經會陰超聲在壓力性尿失禁診斷中的價值,超聲醫學論文摘要：目的討論經會陰超聲觀察不同程度壓力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)患者盆底構造的應用價值,并分析其危險因素,以期對臨床干涉進行指導。方式方法選取華北理工大學附屬醫院門診就診的SUI女性255例,分為輕度SUI組(111例)、中度SUI組(96例)、重度SUI組(48例),同期選擇健康查體者266例為正常對照組。應用會陰超聲動態觀察上述研究對象的盆底構造,記錄X1、X2,Y1、Y2,1、2,1、2,Dx、Dy,Mu,,對上述數據進行統計分析,并分析SUI的危險因素。結果正常對照組、輕度SUI組、中度SUI組、重度SUI組X1、1、X2、2、2、Mu、值依次增加,Y1、Y2依次減小,差異有統計學意義(P0.05)。非條件Logistic回歸分析顯示年齡及體質指數(BMI)的增加是SUI發生、發展的獨立危險因素。結論經會陰超聲檢查能夠清楚明晰顯示不同程度SUI患者盆底構造的變化,年齡及BMI的增加是SUI發生、發展的獨立危險因素。本文關鍵詞語：壓力性尿失禁;盆底構造;危險因素;經會陰超聲;Abstract：ObjectiveToinvestigatethevalueofthetransperinealultrasoundinfemalewithSUIindifferentdegrees,andanalyzeitsriskfactors,inordertoguideclinicalintervention.Methods255patientswithStressUrinaryIncontinence(SUI)(111patientsinthemildgroup,96inthemoderategroup,48inthesevereone)and266controlpatientswereincludedinourhospital.Weappliedthetransperinealultrasoundobservingtheirpelvicfloordynamically,recordedtheultrasonicparameters:X1,X2,Y1,Y2,1,2,1,2,Dx,Dy,,allofthemweresubjectedtostatisticalanalysis,atthesametimetheriskfactorsofSUIwereanalyzed.ResultsX1,1,X2,2,2,Muandinturnincreaseinthecontrolgroup,themildSUIgroup,themoderateSUIgroupandthesevereSUIgroup.butY1andY2inturnreduce(P0.05);LogisticregressionanalysisresultsshowedthattheincreaseofageandBMIareindependentriskfactorsforoccurrenceanddevelopmentofSUI.ConclusionThetransperinealultrasonographyclearlyshowedthatthechangesofpelvicfloorstructureinSUIpatientswithdifferentdegrees,theincreaseofageandBMIwereshowntobeindependentriskfactorsforoccurrenceanddevelopmentofSUI.Keyword：StressUrinaryIncontinence(SUI);pelvicfloor;riskfactors;thetransperinealultrasound;流行病學研究表示清楚,我們國家女性壓力性尿失禁(SUI)的發生率約為18.9%,由于其發病部位較為隱私而難于啟齒,造成其就診率極低,僅約為9%,嚴重影響了廣大女性的生活質量和心理健康[1]。當前國內已有不少研究應用經會陰超聲觀察SUI女性盆底構造的變化,并分析其應用價值,但由于觀察指標均較少,不能全面評價由SUI引起的盆底構造的變化[2,3]。本研究旨在分析SUI發生機制,并分析其危險因素,以便對臨床早期診斷、干涉及治療提供理論根據。1、資料與方式方法1.1、研究對象選取2020年9月-2021年2月在華北理工大學附屬醫院就診的SUI女性255例,年齡40～65歲,體質指數(BMI):20～28kg/m2,孕次0～3次,產次0～4次。納入標準:有明顯的SUI異常感覺和狀態,均無婦科及泌尿系統相關手術史,最近未使用過激素類藥物,未接受過抗SUI治療。排除標準:盆腔內宏大包塊,有盆腔手術史,泌尿系統生殖道炎癥等。將所有SUI患者根據Gullen標準[4],根據臨床異常感覺和狀態將其分為4度:Ⅰ度為屏氣用力、咳嗽等腹壓突升時偶然產生溢尿;Ⅱ度為屏氣或用力時都會發生尿液溢出;Ⅲ度為腹壓稍稍增加就發生溢尿現象;Ⅳ度為直立和斜臥位時都發生漏尿。因臨床收集Ⅳ度的病例數較少,將Ⅲ、Ⅳ度合并為重度,Ⅱ度為中度,Ⅰ度為輕度。同期選擇來本院健康體檢排除SUI的女性266例作為正常對照組,年齡23～40歲,BMI:20～28kg/m2,孕次0～2次,產次0～3次。1.2、儀器與方式方法1.2.1、儀器采用ZONARA彩色多普勒超聲診斷儀,探頭為腔內探頭,頻率為4～9MHz,配有內置數字化圖像管理系統,同步使用與彩色超聲診斷儀配套的圖文工作站。1.2.2、方式方法經會陰超聲觀察女性盆底前囑研究對象排空直腸,適度充盈膀胱,被檢者取截石位,髖部輕度外展,用安全套包裹探頭置于會陰部兩側大陰唇之間,分別于靜息期、張力期顯示二維盆底矢狀切面圖像,包括:恥骨聯合(PS)、尿道(UR)、膀胱(BL)、膀胱頸(BLN)(圖1)。顯示切面后,以恥骨聯合后下緣為原點,人體中軸線為Y軸,以經過恥骨聯合外下緣的水平線為X軸,建立坐標軸,此時恥骨聯合中軸線處于45角處,偏向足側為負值,偏向頭側為正值,靜息及Valsalva時膀胱頸在X軸、Y軸的位置(X1、X2,Y1、Y2);膀胱尿道后角(1、2):近端尿道與膀胱基底部切線構成的夾角;近段尿道與遠段尿道構成的角度(1、2);膀胱頸后移距離(Dx=X2-X1);膀胱頸下移距離(Dy=Y2-Y1);膀胱頸移動度(Mu),膀胱頸旋轉角度():為恥骨聯合下緣至尿道內口的連線與恥骨聯合中線夾角在靜息狀態下和張力狀態下的差值(圖2)。將各狀態下的圖像進行標記、凍結、存儲,均存儲3次,將圖像導出后進行數據測量,取各狀態下數據的平均值。圖1女性盆底矢狀切面圖(PS:恥骨聯合,UR:尿道,BL:膀胱,BLN:膀胱頸)圖2女性盆底經會陰超聲測量值(X:膀胱頸在X軸的位置,Y:膀胱頸在Y軸的位置,:膀胱尿道后角,:近段尿道與遠段尿道構成的角度)1.3、統計學方式方法應用Excel2007建立數據庫,SPSS17.0軟件包對數據進行統計學分析,計量資料以均數標準差(?x-xs)表示,計數資料比擬采用2檢驗;多組數據間計量資料比擬采用單因素方差分析,組間比擬采用SNK法。采用多因素非條件Logistic回歸分析SUI的危險因素,華而不實年齡、BMI、孕次、產次賦值為連續變量,已絕經賦值為0,未絕經賦值為1;以=0.05為差異有統計學意義。2、結果2.1、正常對照組與SUI患者盆底各超聲參數值分析四組間比擬,正常對照組、輕度SUI組、中度SUI組、重度SUI組X1、1、X2、2、2、Mu、值依次增加,Y1、Y2依次減小,差異有統計學意義(P0.05);SUI患者1均大于正常對照組,重度SUI組1大于輕度SUI組與中度SUI組,差異有統計學意義(P0.05);中度SUI組與重度SUI組Dx大于正常對照組與輕度SUI組,差異均有統計學意義(P0.05),SUI患者Dy均大于正常對照組,中度SUI組與重度SUI組Dy均大于輕度SUI組,差異有統計學意義(P0.05),表示清楚隨著SUI程度的加重,女性膀胱尿道連結部在盆底的位置逐步偏向后下,以重度SUI為著(表1)。2.2、正常對照組與SUI患者一般資料比擬SUI患者與正常對照組相比,年齡、BMI、孕次、產次及絕經率差異均有統計學意義(P0.001)(表2)。表1正常對照組與SUI患者盆底各超聲參數值比擬結果(?x-xs)注:與正常對照組比擬,☆P0.05;輕度SUI組比擬,△P0.05;與中度SUI組比擬,

P0.05。表2正常對照組與SUI患者一般資料比擬(?x-xs)2.3、SUI的危險因素分析以SUI為因變量(0=未患病;1=患病),以年齡、BMI、孕次、產次、絕經為自變量,采用非條件Logistic回歸分析,結果顯示年齡及BMI的增加是SUI的獨立危險因素(表3)。表3女性SUI獨立危險因素分析3、討論女性盆底功能障礙性疾病(PelvicFloorDysfunction,PFD)是一個在全球范圍內日益遭到重視的社會衛生問題,華而不實SUI為女性PFD的常見類型。有調查表示清楚,由于女性患者對該疾病的認知情況較低,缺乏相應健康教育,造成就診延遲,隨著人類壽命的延長,其在30年后的發生率會增加1倍[5]。此病雖不危及生命,但已對社會造成了宏大的經濟負擔,因而及早發現女性盆底構造的變化,減少SUI的發生有重要意義。臨床上主要根據患者異常感覺和狀態、體格檢查、尿動力學檢查、核磁檢查及超聲檢查等診斷SUI,經會陰超聲檢查由于其具有經濟、便捷、無創、重復性好等優點,已逐步成為臨床診斷SUI的首選影像學檢查方式方法。本研究結果顯示SUI患者膀胱、近端尿道在盆腔的位置較正常對照組偏向后下方,腹壓增加時膀胱尿道連結部的移動度增加,提示SUI患者盆底構造松弛、薄弱,膀胱尿道周圍支持力減弱,膀胱、尿道的活動性增加,與王麗華等[2],與成平等[6]的觀察結果一致,主要是由于各種原因導致靜息狀態及張力狀態下盆底肌肉、筋膜組織、骨骼及韌帶的協調性被打亂,盆底肌肉的收縮能力下降,盆腔括約肌、韌帶構造被毀壞,支撐構造功能障礙,當腹腔內壓力增加時,不能很好地抵抗對尿道的壓力,進而導致壓力性尿失禁的發生[7]。有研究表示清楚,張力狀態下膀胱頸移動度、膀胱尿道后角與壓力性尿失禁的嚴重程度呈顯著相關性[8],而本研究中上述指標在不同程度壓力性尿失禁患者中均有顯著差異,有較高的一致性,充分表示清楚膀胱頸的高活動性在壓力性尿失禁的分級中有重要作用,能夠進一步進行研究。本研究結果還表示清楚隨著SUI程度的增加,膀胱頸在盆腔的位置逐步偏向下方和后方,腹壓增加時,膀胱頸及近段尿道向盆腔后下方的移動度逐步增加,且在重度SUI患者更為明顯,但當SUI嚴重到一定程度時,膀胱頸向盆腔底部的移動度不再隨之加大,上述結果的出現主要由于隨著壓力性尿失禁異常感覺和狀態的加重,其尿道括約肌的支撐系統,包括膀胱頸、盆內筋膜等的細胞發生凋亡,具有收縮功能的肌纖維細胞數量減少、收縮力降低,導致膀胱內壓在正常容量下大于尿道內壓,使尿液不自主溢出[9],而重度SUI患者靜息狀態下膀胱尿道及其支持構造已經下移,由于盆腔內空間有限,張力狀態下移動幅度不再明顯增加。本研究表示清楚,年齡及BMI的增加是SUI發生、發展的獨立危險因素,與李婕娜等[10]、Gameiro等[11]的報道結果一致,上述結果的出現主要是由于隨著年齡的增長尤其是絕經期后雌激素減少引起尿道黏膜及尿道壁內橫紋肌發生一系列變化,導致尿道周圍括約肌功能障礙,纖維收縮力減弱;而肥胖導致的長期腹壓升高損害盆底器官及其支撐構造的功能,最終導致膀胱頸尿道明顯下移。綜上所述,經會陰超聲檢查能夠清楚明晰、直觀顯示女性膀胱尿道的解剖位置、形態及動態變化,在臨床SUI的診斷中有重要價值,年齡及BMI的增加是SUI發生、發展的獨立危險因素。以下為參考文獻[1]李志毅,朱蘭.女性壓力性尿失禁流行病學現在狀況[J].實用婦產科雜志,2021,34(3):161-162.[2]王麗華,陳軍,邱月,等.經會陰超聲對壓力性尿失禁的診斷價值分析[J].中國超聲醫學雜志,2022,35(1):89-91.[3]肖汀,黃偉俊,曹韻清,等.超聲觀察膀胱膨出在女性壓力性尿失禁診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志,2021,34(9):829-831.[4]ABRAMSP,CARDOZOL,FALLM,etal.Thestandardisationofterminologyinlowerurinarytractfunction:reportfromthestandardisationsub-committeeoftheInternationalContinenceSociety[J].Urology,2003,61(1):37-49.[5]李紅芹,吳大威,趙小明,等.女性壓力性尿失禁患者疾病認