臨床輸血學問一．輸血生疏的誤區〔一〕輸全血與輸成分血成分需要的保存條件不同，所以不行能用一種保存液對血液中各個有效成分都起到保存作用。血器進入人體血液循環，堵塞毛細血管，造成肺微血管栓塞。增加了自身免疫反響發生的危急。血的急性大量出血患者，對于血容量正常的貧血患者，輸注全血后，增加的血容24小時后才能恢復到原來水平，所以有增加循環負荷的危急〔二〕穎血與庫存血艾滋，梅毒等疾病的檢測。另外，在血液保存過程中也可以使一些病原體如瘧疾原蟲，梅毒螺旋體等滅活死亡，因此比輸注穎血液要安全。二．概述〔一〕定義全血〔紅細胞、白細胞及血小板〕及血漿〔內含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等〕組成。他們具有運輸、調整、免疫、防范及止血功能，并能維持細胞內外平衡和緩沖作用成分輸血〔包括血細胞和血漿〕用物理或和化學的方法分別并制成各種較濃和較純的制品，依據患者病情需要輸給相應的血液成分。〔二〕分類濃縮紅細胞，懸浮紅細胞，少白細胞紅細胞紅細胞 ，冰凍紅細胞，輻照紅細胞，血細胞：白細胞 年輕紅細胞血小板血液成分 血漿：穎冰凍血漿，一般冰凍血漿血漿蛋白成分：和抗凝血酶ш濃縮劑等〔三〕貯存條件枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-腺嘌呤保存液〕35；CPD:28ACD：2122oC±2oC，8245PVC血漿：穎冰凍血漿：-20oC或更低，一年內使用；一般冰凍血漿：－20℃以下四年；37℃水浴箱中溶化并不斷地搖動血袋以縮短溶化時間冷沉淀：-20oC或更低，一年內使用：2-10oC,5：37oC33使用，未使用的局部應丟棄，削減污染22±224小時內輸注三．各成分輸血留意事項懸浮紅細胞程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避開消滅越慢的現象。假設已消滅滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過Y型管〔雙頭輸液器〕移入血袋內以稀釋并混勻；不應與其它藥物混合輸用；1U4h內輸注完；以免凝塊進入患者血管，造成血管栓塞。濃縮紅細胞林格氏液稀釋本樣品，以免紅細胞發生變性，凝集或溶血。同懸浮紅細胞洗滌紅細胞4℃條件下保24小時24小時內用于臨床，因生理鹽水不能給紅細胞供給養分物質，不宜保存。白〔粒〕細胞本制品輸注前必需做ABO血型穿插協作試驗；不是看白細胞數是否上升，而是看體溫是否下降，感染是否好轉。血小板輸注前要輕搖血袋，混勻。應留意。/min，1個治療量單采血小20min。度快，護士要全程嚴密觀看，以便準時覺察并處理可能發生的輸血不良反響。血漿泡不能輸用不能在室溫下放置使之自然溶化，以免大量纖維蛋白被析出一經溶化不行再冷凍保存，因故溶化后未能準時輸注，可在4oC臨時保存，但不能超過24小時。不主見用于補充血容量和養分。冷沉淀ABO血型，臨床上應同型輸注。冷沉淀在室溫下放置過久可使8因子活性喪失，故溶化后必需盡快輸用。1U10min內輸完，因故未能準時輸注，不宜再次凍存。存在。如血袋內有大量或大塊不溶物應退回輸血科〔血庫，不宜輸注。如溶化的冷沉淀因故未能準時輸用，不應再凍存。免發生凝集而堵塞針頭。觀看不良反響，防止急性肺水腫，尤其是心功能不全的病人。白蛋白20％～25％的白蛋白是高滲溶液，故也不要與紅細胞混合使用；一旦消滅要準時報告醫生作對癥處理。四．不良反響及護理〔一〕不良反響的分類免非溶血性發熱反響遲發反應溶血反響疫過敏反響移植物抗宿主病性溶血反響輸血后紫癜反輸血相關的血細胞或血漿蛋白應急性肺損傷同種異體免疫非循環超負荷血栓性靜脈炎免疫性反響空氣栓塞出血傾向電解質紊亂肺微血管栓塞輸血相關性疾病〔二〕不良反響的護理非溶血性發熱反響：輸血開頭15分鐘至2小時，突然發熱、畏寒、寒戰、出汗，38-41oC。護理：馬上停頓輸血，保持靜脈通路，將剩余血送至血庫和檢驗科檢驗，留意保暖，解熱，冷靜親熱觀看病情變化，每15-30分鐘復測體溫血壓高熱嚴峻者賜予物理降溫敏性休克護理：單純蕁麻疹一般嚴密觀看，減慢輸血速度，口服或肌注抗過敏藥物樂觀進展抗休克治療嚴密觀看病情變化，準時記錄，并填寫輸血不良反響報告單溶血反響:呼吸困難、發紺、血紅蛋白尿、黃疸等，嚴峻者可發生休克，DIC和急性腎衰竭護理：血傾向等，采集患者血液標本，連同所輸的剩余血送至輸血科進展復查。盡早盡快補充血容量：低右，晶體液補充血容量嚴峻溶血反響應盡早施行換血療法盡早使用利尿藥物和腎上腺皮質激素，同時堿化尿液，預防DIC的發生填寫輸血不良反響報告單，與血庫共同查找溶血緣由嗽，氣喘，呼吸急促，發紺，血壓下降。護理：馬上停頓輸血，給氧或機械通氣使用腎上腺皮質激素五．輸血流程〔一、受血者血樣采集治療室核對治療室核對嚴格執行雙人查對洗手告知詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反響采血時核對采血時核對采血標簽、患者、床邊卡、腕帶嚴格執行雙人查對，病人身份進展確認采集血樣嚴禁從靜脈輸液通路中采集血標本采血后核對采血標簽、患者、床邊卡、腕帶嚴格執行雙人核對雙簽名，送血庫〔二、接收血液

床用血申請單送到血庫；洗手，凡血液消滅以下情形之一的，拒絕接收：標簽破損、字跡不清；凡血液消滅以下情形之一的，拒絕接收：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯的凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；界面上消滅溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的狀況；檢查血液質量色、質、量 檢查血液質量色、質、量接收核對簽字前方可發出。

嚴格執行雙人核對輸血前核對病歷、輸血單、血袋洗手，至病人床邊輸血時核對病歷、血袋、輸液單

嚴格按密閉式四周靜脈輸液轉抄到輸液單上并核對遍核對內容：血液的包裝是否完好。八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、穿插配血試驗的結果、血液的種類、血量。推治療車嚴格執行雙人核對接血袋確認通暢、消毒

確認病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的袋掛于輸液器架上調整滴數，<20滴/min，輸血后核對床邊卡

嚴格執行雙人核對；簽名簽名輸血單、輸液單、臨時醫囑輸血單上必需雙簽名15min再次調整滴數一般成人40－60滴/min，休克體弱、心肺疾病患者速度宜慢輸血完畢沖管理鹽水把輸血管內血液全部輸垃圾袋中保存24小時；洗手觀看與記錄觀看患者局部和全身反響，如皮疹、寒戰、發熱等；輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中六、輸血留意事項1、取回的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避開猛烈震蕩。血液內不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續輸注。