PAGEPAGE5小兒外科手術的麻醉及注意事項學號：1205100224 姓名:宋菁專業：臨床醫學 層次：專升教學點名稱：陜西省中醫學院繼續教育學院張掖工作站【摘要】小兒與成人在解剖、生理，藥理及心理方面都存在著巨大的差異，年齡10-12的差異，有針對性的采取相應措施，方能確保小兒麻醉的安全。對小兒手術應根據手術種類、部位、范圍和方法，小兒的年齡，簡單病史與體格檢查，必要的實驗室檢查ASA估，擬定麻醉方案，進行有計劃的麻醉，才能保證麻醉按計劃實施，確保患兒麻醉安全。【關鍵詞】小兒外科手術麻醉注意事項隨著麻醉技術的快速發展，麻醉已能安全，常規的應用于嬰幼兒、新生兒的各種手術，因小兒頭大、頸短、鼻腔及氣管狹窄、舌體肥大等，致使圍術期小兒麻醉相關ASA化麻醉方案，降低風險，使麻醉按計劃實施，可減少小兒麻醉相關死亡率。【麻醉術前訪視與術前準備】術前訪視感，以減少患兒恐懼心情。對病情進行評估①掌握患兒的病史、體格檢查，及實驗室檢查資料，詳細了解患兒的病情、麻醉和手術史及（可能假性膽堿酯酶不足）或死亡（可能惡性高熱）等情況。②詳細了解手術目的、部位、切口大小、體位、手術創傷程度，手術可能出血量及手術難易緩程度。③注意患兒營養發育情況、心肺功能情況、牙齒有無松動、扁桃體有無腫大。根據體重、身高，測得體表面積。④重視各項檢查及化驗結果，對于擇期手術應盡可能糾正貧血、血容量不足、呼吸道感染，水電解質失衡等情況。術前禁食PH(<2.5)和胃內高殘渣量，可增加患兒誤吸的風險。根據報道延長禁食PH4-86個4小時，6-36個月大的孩子可以規律進食液態或固體食62-3麻醉前用藥0.2mg/kg或魯米那2-4mg/kg肌肉注射，確保患兒在睡眠中進入手術室。對明顯疼痛患兒可給哌替啶1mg/kg肌肉注射，但對于劑量為0.02mg/kg肌肉注射，對高熱、脫水及心動過速患兒，可給東莨菪堿，劑量為0.0lmg/kg肌肉注射。【麻醉方法的選擇及麻醉管理】但也應做好全麻的準備。一．氣管插管麻醉兒全麻中最常用的方法。（臥位、俯臥位、坐位手術）；④危重患兒手術；⑤過度緊張焦慮不能配合麻醉的患兒。麻醉誘導 可通過吸入、靜脈、肌肉、或直腸給藥行麻醉誘導，因飽胃或有胃返流傾向氣管插管小兒由于解剖結構的特殊性，困難插管、呼吸道梗阻、喉痙攣及支氣管痙攣的發生率較高，氣管導管的型號應正確選擇，6歲以下的小兒一般選用不帶套囊的導管，允許有輕度漏氣。6歲以上的小兒為防止漏氣應選用帶氣囊的導管，理想的導管口徑應在氣道壓力達1.5-2.0kpa時有輕度漏氣。型號的選擇可按傳統公式計算。插入的深度參照經口腔插管時的長度（cm）（歲以免導管脫出或滑入一側支氣管。麻醉維持 多采用以靜脈麻醉為基礎聯合吸入麻醉以及肌松藥的靜吸聯合方式維持麻醉深度。蘇醒及拔管甚至到患兒清醒后再拔除氣管導管小于1二.基礎麻醉對于短小手術（包莖、腹股溝斜疝、清創、拆線、換藥等）、診斷性檢查（如CT、MRI及心血管造影）、不合作小兒輔助部位麻醉時可行基礎麻醉。4-6mg/kg30min1-2mg/kg10min胺酮也可與咪達唑侖合用，氯胺酮劑量同上，，咪達唑侖為0.1mg/kg可延長氯胺酮的作用時間，減少氯胺酮引起的躁動和術后幻覺等副作用。注意事項①麻醉前應用阿托品或東莨菪堿以減少呼吸道分泌物；②準備好面罩及氣管插管的全部用具；③準備好吸引器，以便及時清除呼吸道及口腔的分泌物；④吸氧，頭后仰，背后墊高，保持呼吸道通暢；⑤與麻醉性鎮痛藥等合用時易發生呼吸抑制；⑥嚴密監測，觀察呼吸、血壓、心率及血氧飽和度變化。三.區域麻醉6歲以上一般情況良好的患兒行下肢、會陰及下腹部手術，可以選用椎管內麻醉。小【術中監護】情和手術情況有所區別。任何儀器都不能代替麻醉醫生的觀察。監測的項目：聽診、血壓、ECG、SPO2、CVP、呼末CO2【小結】應考慮到小兒與成人尚有某些解剖上的差異，統籌考慮全。【參考文獻】[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾主編，現代麻醉學，第三版北京：人民衛生出版社，2003.1413[2]姚尚