藥學綜合知識與技能作業姓名：古雯霖班級：10藥劑2班學號：一、各類醫學指標及檢查1、血常規檢查白細胞(WBC)計數正常值(4.0~10.0)X109/L。臨床意義：⑴白細胞增長：a.生理性：見于胎兒及新生兒、妊娠5個月以上、分娩期、月經期、飯后、劇烈運動后、嚴寒及極度恐驚等。b.病理性:急性細菌性感染、嚴重組織損傷、尿毒癥、傳染病、嚴重燒傷、單核細胞增多癥、急性出血、白血病等。(2)白細胞減少：見于病毒感染、傷寒、副傷寒、自身免疫性疾病、黑熱病、再生障礙性貧血、瘧疾、極度嚴重感染、化療后、X線及鐳輻射、非白血性白血病脾功亢進。血常規:血紅蛋白正常值男：120-160g/L女：110—150g/L新生兒：170-200g/L臨床意義：升高:①生理性升高，如新生兒，高原居住者②病理性升高,真性紅細胞增多癥，代償性紅細胞增多癥。減少:各種貧血、白血病、產后、手術后、大量失血。血常規:紅細胞(RBC)計數正常值男：(4-5.5)X1012/L女：(3.5-5.0)X1012/L新生兒：(6-7)藥物治療糖尿病的方法涉及晦唾烷二酮類：此類藥物可以增強胰島素敏感性,幫助肌肉細胞、脂肪細胞和肝臟吸取更多血液中的葡萄糖。但是羅格列酮也許會增長心臟病風險,去醫院或藥店拿藥時一定要將自己的病史告訴醫生或藥劑師。注射型降糖藥（如艾塞那肽和普蘭林肽）這類藥物通過注射器輸入患者體內，從而起到減少血糖的作用。4、消化性潰瘍藥物治療方法①對于低胃酸者重要選擇粘膜保護劑如硫糖鋁對胃潰瘍有較好的療效對十二指腸潰瘍的療效相稱于西咪替丁本藥的重要優點是安全可為孕婦女消化性潰瘍治療的首選藥物，生胃酮為甘草制劑較常用治療胃潰瘍偶用于十二指腸潰瘍，療效較其它藥物為差。三甲二椽絡合鈕秘劑用于臨床已有20余年的歷史，直到近幾年才受到重視,在眾多的胃藥中它是唯一能殺滅幽門螺桿菌的藥物。商品名有迪樂得樂,其重要優點在于能減少潰瘍復發率停藥一年內的復發率為39%?76%。②對于高胃酸者應選用胃酸分泌克制a、H2受體拮抗劑：不僅對組胺刺激的酸分泌有克制作用，還可部分地克制胃泌素和乙酰膽堿刺激的酸分泌，但是停藥后胃酸分泌迅速恢復甚至出現反跳性分泌，后者也許與停藥后的潰瘍復發有關，停藥一年內的復發率為60%」00%。b、臨床常用的H2受體拮抗劑有：西咪替丁泰胃美、映喃硝胺、雷尼替丁、法莫替丁它們的相對作用強度不一，但是臨床療效并無明顯差異回C、毒草堿受體拮抗劑:非選擇性M1和M2受體拮抗劑如阿托品、普魯苯辛等。數年來一直用于治療消化性潰瘍，缺陷是療效有限用副作用大，自從H2受體拮抗劑問世以來此類藥物已較少應用、呱毗氮平是相對選擇Ml受體拮抗劑，其報制酸分泌較之克制平滑肌心肌和唾腺分泌強得多，近年來該藥被用于治療十二指腸潰瘍，但療效不如H2受體拮抗劑。d、H+-K+-ATPase克制劑：（酸泵克制劑、質子泵克制劑）亞硯咪唾、奧美拉理。洛賽克是第一個應用于臨床的酸泵克制劑，它的作用強于H2受體拮抗劑，能強烈抑酸至pH>7.0,導致完全缺酸狀態，使胃蛋白酶變性失活，促進潰瘍愈合。該藥對DU及食管炎的高愈合率與胃蛋白酶被強烈克制有關，事實上該藥可被認為是消化性潰瘍是終的內科治療只要劑量適當又得到最適的酸克制幾乎無一例消化性潰瘍對之無反映。e、前列腺素類:前例腺素E是細胞保護作用的重要因子，但在實驗和臨床上，卻未能顯示該藥有比抗分泌藥更有效地促進慢性潰瘍愈合。米索前列醇是目前市售的重要合成前列腺類藥品，用于防止粘膜損傷,特別在接受非類固醇性抗炎劑治療的病人，同時使用該藥可顯著地減少胃腸粘膜糜爛和潰瘍發生。f、抗酸劑：這是一類歷史最悠久的抗潰瘍藥物，通過化學中和減少胃酸，其在消化性潰瘍治療中占有的地位不遜于H2受體拮抗劑，如含氫氧化鋁和硫酸鎂的咀嚼片。g、抗菌治療：應用抗菌藥物清除幽門螺桿菌感染，可促進潰瘍愈合，減少復發特別對某些頑固性潰瘍常有較好效果臨床上常聯合應用，如：三甲二椽絡合鈿、四環素或羥氨葦青霉素和甲硝咪陛等。目前認為在消化性潰瘍的治療中抗菌素的應用是必要的。h、其他類:丙谷胺生長抑素、八肽、善得定、吠喃喋酮（痢特靈）作為多巴胺促進劑回對消化性潰瘍具有治療作用，它對幽門螺桿菌有克制作用，這也許也是其治療機制之一。X1012/L臨床意義：一般情況紅細胞與血紅蛋白之間成正比例關系，但在部分患者，同時檢查二項對貧血診斷和鑒別診斷有幫助。血常規:血小板計數正常值（100-300）X109/L臨床意義：①血小板減少見于：a.血小板生成障礙：急性白血病、再障等。B.血小板破壞增多:脾臟功能亢進、原發性血小板減少性紫瘢。C.血小板消耗過多：DICo②血小板增多見于：a.急性反映:急性失血、急性溶血、急性感染等。B.骨髓增生綜合癥:真性紅細胞增多癥等。C.脾臟切除后2、尿常規：尿蛋白（PRO）正常（一）臨床意義：生理性蛋白尿:劇烈運動、高溫受寒等因素影響血液循環,導致尿內暫時出現蛋白。病理性蛋白尿：各類腎病、腎毒性物質引起的腎損害、SLE、妊娠綜合癥及免疫性蛋白尿等。尿糖（GLU）正常值（-）臨床意義:尿糖陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲亢、精神激動等。尿酮體（KET）正常（-）臨床意義：1）生理性異常，見于妊娠嘔吐、營養不良、長期饑餓、劇烈運動后等。2）病理性異常：糖尿病酸中毒尿膽紅素（BIL）正常（-）臨床意義：在阻塞性黃疸及肝實質病變時,尿中均可出現膽紅素。尿膽原（URO）正常（-）臨床意義：1）完全阻塞性黃疸尿膽原陰性。2）溶血性黃疸及肝實質病變時尿膽原增高。尿白細胞（WBC）正常（一）或很少臨床意義：泌尿系統有炎癥反映。尿紅細胞（RBC）正常（-）臨床意義：紅細胞增多見于急性膀胱炎、腎結核、急性和慢性腎小球腎炎、腎結石、腎盂腎炎、也可見于出血性疾病。3、肝功能

項目參考值臨床意義蛋白質功能檢查血清總蛋白STP60280g/L用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實質細胞儲備功能.STP、Af:血清水分1,總蛋白和白蛋白濃度升高2.STP、A1:①肝細胞損害，合成減少；②營養不良;③丟失過多（腎病綜合清（白）蛋白A40~55g/L球蛋白G20~30g/L比值A/G1.5~2.5:1征）：④消耗增長（甲亢、晚期腫瘤）a3.STP、Gf:重要為M蛋白血癥4.G1：①生理性（如；小于3歲的幼兒）②免疫功能克制③先天性的低Y球蛋白血癥膽紅素代謝檢查血清總膽紅素STB5.1?17.Inmo1/L(0.3?1.1mg/dl)1.34.2>STB>17.1umol/L:隱性黃疸3a4.2?171umol/L：輕度黃疸a171?342umol/L：中度黃疸STB>342ymo1/L：高度黃疸2ASTB<85.5umo1/L：溶血f鍍疸aSTB<171umo1/L：肝細胞黃疸STB>171umol/L：阻塞性黃疸3.CB/STB<20%:溶血性黃疸20%?50%:肝細胞黃疸“50%:阻塞性黃疸.血清結合膽紅素CB1.7?6.8ymol/L(0.「0.4mg/d1)比值CB/STB血清非結合膽紅素UCB血清須基轉移酶內氨酸氨基轉移酶ALT(GPT)5”25卡門單位（比色法）5?40U/L（連續檢測法）增高具有臨床意義1電肝膽疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活動期,肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎外.骨骼肌損傷：多發性肌炎*4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯）天ru：氨酸氨AST(G0T)8?28卡門單位（比色法）8~40U/L（連續檢測法）基轉移酶堿性磷酸酶ALP1.連續檢測法：成1.生理性升高：生長期兒

人：40?110U/L,兒童：＜250U/L2.比色法：成人：3~13金氏單位兒童：5?28金氏單位童、妊娠中晚期2.病理性升高：a肝膽疾病：重要為肝內外膽管阻塞性疾病a骨骼疾病Y-谷氨酰轉移酶GGT(y-GT).連續檢測法:男性：11?50U/L,女性:7?32U/L.比色法：男性：3?17U/U女性：2、13U/L增高具有臨床意義1.膽道阻塞性疾病：原發性膽汁性肝硬化.急、慢性病毒性肝炎,肝硬化.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎二、高血壓、高血脂、糖尿病、消化性潰瘍4種病的藥物治療方法11、常用高血壓治療藥物及方法a、利尿藥氫氯噫嗪12.5毫克每日1?2次（嚷嗪類利尿藥）氯嘎嗪25?50毫克每日1次（嘎嗪類利尿藥）螺內酯20?40毫克每日1?2次（曝嗪類利尿藥）4氨苯喋噬50毫克每日廣2次（潴鉀利尿劑）阿米洛利5~10毫克每日1次（潴鉀利尿劑）a口引達帕胺1.25?2.5毫克每日1、常用高血壓治療藥物及方法a、利尿藥氫氯噫嗪12.51、常用高血壓治療藥物及方法a、利尿藥氫氯噫嗪12.5毫克每日1?2次（嚷嗪類利尿藥）氯嘎嗪25?50毫克每日1次（嘎嗪類利尿藥）螺內酯20?40毫克每日1?2次（曝嗪類利尿藥）4氨苯喋噬50毫克每日廣2次（潴鉀利尿劑）阿米洛利5~10毫克每日1次（潴鉀利尿劑）a口引達帕胺1.25?2.5毫克每日1次（噬嗪類利尿藥）4吠塞米20~40毫克每日1?2次（祥利尿劑）bb、鈣通道阻滯劑（CCB,鈣拮抗劑）硝苯地平5?10毫克每日3次（二氫毗咤類口硝苯地平控釋片30?60毫克每日1次（二氫毗咤類）4尼卡地平40毫克每日2次（二氫毗咤類）尼群地平10毫克每日2次（二氫毗咤類）a非洛地平緩釋劑5?10毫克每日1次（二氫毗咤類）氨氯地平5?10毫克每日1次（二氫毗咤類）拉西地平4?6毫克每日1次（二氫毗咤類）4樂卡地平10、20毫克每日1次（二氫毗陡類）維拉帕米緩釋劑240毫克

每日1次（非二氫毗咤類）△地b、鈣通道阻滯劑b、鈣通道阻滯劑（CCB,鈣拮抗劑）硝苯地平5?10毫克每日3次（二氫毗咤類口硝苯地平控釋片30?60毫克每日1次（二氫毗咤類）4尼卡地平40毫克每日2次（二氫毗咤類）尼群地平10毫克每日2次（二氫毗咤類）a非洛地平緩釋劑5?10毫克每日1次（二氫毗咤類）氨氯地平5?10毫克每日1次（二氫毗咤類）拉西地平4?6毫克每日1次（二氫毗咤類）4樂卡地平10、20毫克每日1次（二氫毗陡類）維拉帕米緩釋劑240毫克

每日1次（非二氫毗咤類）△地特點:起效迅速，強力，降壓療效和降壓幅度較強,療效與劑量成正比，療效的個體差異較小,與其他類型降壓藥聯合治療有增強作用.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好,非暫留體抗炎藥物不受干擾,對嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用于合并糖尿病，冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.不良反映是引起心率增快,面部潮紅，頭痛,下肢水腫.非二氫毗咤對心力衰竭，竇房結功能低下，心傳導阻滯者禁用。爾硫卓緩釋劑90?180毫克每日1次（非二氫毗咤類）cc、B受體阻滯劑總普奈洛爾10、20毫克每日2?3次（8阻滯劑）美托洛爾25?50毫克每日2次（B阻滯劑）a阿替洛爾50?100毫克每日1次（B阻滯劑）a倍他洛爾10?20毫克每日1次（8阻滯劑）比索洛爾5?1。毫克每日1次（B阻滯劑）總卡維洛爾12.5?25毫克每日1?2次（Q,B阻滯劑）a拉貝洛爾100毫克每日2~3次（q,B阻滯劑）c、Bc、B受體阻滯劑總普奈洛爾10、20毫克每日2?3次（8阻滯劑）美托洛爾25?50毫克每日2次（B阻滯劑）a阿替洛爾50?100毫克每日1次（B阻滯劑）a倍他洛爾10?20毫克每日1次（8阻滯劑）比索洛爾5?1。毫克每日1次（B阻滯劑）總卡維洛爾12.5?25毫克每日1?2次（Q,B阻滯劑）a拉貝洛爾100毫克每日2~3次（q,B阻滯劑）特點:起效較迅速,強力，各藥連續時間有差異.合用于各種不同嚴重限度高血壓，特別是快心率的中青年患者，合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差.不良反映有心動過緩,乏力，四肢發冷.對急性心力衰竭，支氣管哮喘，病態竇房結綜合征，房室傳導阻滯，外周血管病者禁用。d、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)氯沙坦d、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)氯沙坦50~100毫克每日1次繳沙坦80~160毫克每日1次a伊貝沙坦150—300毫克每日1次替米沙坦40?80毫克每日1次a坎地沙坦8~16毫克每日1次e、血管緊張素轉換酶克制劑(ACEI)a卡托普利12.5?50毫克每日2~3次a依那普利10~20毫克每日2次貝那普利10?20毫克每日1次a賴諾普利10-2。毫克每日1次雷米普利2.5?10毫克每日1次福辛普利10?20毫克每日1次a西拉普利2.5、5毫克每日1次a培口朵普利4?8毫克每日1次2、高血脂特點:起效緩慢，但持久而平穩，在6、8周達最大作用，作用連續時間達24小時以上.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強.本類藥直接與藥物有關的不良反映少.ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同,是后者不良反映的替換藥。特點:起效緩慢，逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強.對肥胖,糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的