多重耐藥菌感染患者的護理演示文稿第一頁，共四十七頁。優選多重耐藥菌感染患者的護理第二頁，共四十七頁。第三頁，共四十七頁。為什么要如此重視多重耐藥菌的管理呢？因為細菌耐藥性已經成為影響人類健康的主要危險之一，再不干預以后將無藥可用了。第四頁，共四十七頁。什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。第五頁，共四十七頁。我院監測的多重耐藥菌株

1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2)耐萬古霉素腸球菌（VRE）3)耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）4)多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）5)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。第六頁，共四十七頁。衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知

重點要點一、加強多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理（二）加強重點環節管理（三）加大人員培訓力度第七頁，共四十七頁。衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知

重點要點二、強化預防與控制措施（一）加強醫務人員手衛生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規程（四）加強清潔和消毒工作第八頁，共四十七頁。衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》的通知

重點要點三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監測（一）加強多重耐藥菌監測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力第九頁，共四十七頁。多耐藥菌感染防控要點

第十頁，共四十七頁。要有結合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。要有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，每季度開一次聯席會議。院感科、醫務處、護理部、藥劑科一起到科室檢查措施是否落實到位。要有預防多重耐藥菌感染措施培訓。第十一頁，共四十七頁。多重耐藥防控措施12條第十二頁，共四十七頁。建立預警機制，按危急值管理

微生物室發現多重耐藥菌感染病例第一時間通知臨床科室及院感科，臨床科室接到檢驗科的電話報告后，做好登記（危急值登記本和院感手冊中）。護士接到電話后匯報值班醫生及時開立“接觸隔離”醫囑，護士還要查對醫囑是否及時開立。醫務人員按照要求落實所有防控措施。第十三頁，共四十七頁。手衛生第十四頁，共四十七頁。

手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！第十五頁，共四十七頁。耐藥菌傳播途徑手接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面空氣傳播(研究較少)飛沫傳播

(傳播距離1m)蟲媒傳播？綜合途徑第十六頁，共四十七頁。控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟的方法

洗手第十七頁，共四十七頁。需要執行手衛生的指征WHO推薦的手衛生5個關鍵時刻

“二前三后”

必須人人掌握的

接觸患者前清潔或無菌操作前接觸患者體液后接觸患者后接觸患者周圍環境后第十八頁，共四十七頁。

接觸隔離第十九頁，共四十七頁。接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。第二十頁，共四十七頁。接觸隔離的要求個人防護用品：口罩、防護面罩、護目鏡、手套、隔離衣、防護服等。手衛生：抗菌洗手液、干手紙、速干手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫院環境消毒：手接觸的物體表面……第二十一頁，共四十七頁。職業防護提醒做有創操作時一定要做好個人防護，萬一被噴濺到了，要立即根據情況按照要求進行沖洗，如果噴濺到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，沒有洗眼器的用注射器抽取生理鹽水反復沖洗。不可以把帶有針頭的注射器橫著拿，容易傷到人，應該放在彎盤里。第二十二頁，共四十七頁。何時解除隔離？患者隔離期間需要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至連續2次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養陰性或感染已經痊愈方可解除隔離。第二十三頁，共四十七頁。一般治療后期，臨床癥狀好轉的病人，很難再留到標本的，可以根據臨床癥狀或好轉的情況來解除隔離。第二十四頁，共四十七頁。隔離的再好，不執行手衛生也還會引起交叉感染，所以說一定要嚴格執行手衛生。第二十五頁，共四十七頁。減少設備共用第二十六頁，共四十七頁。減少共用物品聽診器血壓計體溫表微量輸液泵……第二十七頁，共四十七頁。環境清潔第二十八頁，共四十七頁。痰污染環境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備第二十九頁，共四十七頁。ICU環境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重第三十頁，共四十七頁。容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器第三十一頁，共四十七頁。第三十二頁，共四十七頁。環境表面消毒對醫院環境尤其是醫患頻繁接觸的物體表面進行定期充分消毒，阻斷耐藥菌傳播。第三十三頁，共四十七頁。環境及物體表面的清潔加強環境及物體表面的消毒，督促保潔人員做好床單元的清潔與消毒工作。第三十四頁，共四十七頁。環境及物體表面的清潔

杜絕由于保潔人員的不規范操作引起交叉感染。護士還要提醒保潔人員對多重耐藥菌感染者的保潔一定要物品專用，第三十五頁，共四十七頁。環境及物體表面的清潔精密儀器由值班護士用75%乙醇每日擦拭，如輸液泵，呼吸機控制面板/旋鈕、生命監測儀面板/旋鈕、電腦鍵盤、鼠標、聽診器等等，有污染時隨時擦拭。

第三十六頁，共四十七頁。做好溝通多重耐藥菌病人列入早交班及床邊交班內容。佩戴專用腕帶，床頭卡上懸掛多重耐藥菌標識。護士站病人一覽表上懸掛藍色醒目多重耐藥標識，使科內多重耐藥菌病人的分布一目了然，操作起來心中有數，各項操作護理盡量在最后集中進行。第三十七頁，共四十七頁。第三十八頁，共四十七頁。做好溝通病人如需手術，由醫生在手術通知單備注一欄上注明是多重耐藥菌，護士提前一天通知手術室做好相應的隔離措施。當患者轉科或到醫技科室做檢查時及時通知相關科室做好防控措施。

第三十九頁，共四十七頁。做好溝通多方位提醒醫務人員對多重耐藥菌病人的掌控，不僅使科內人員對多重耐藥菌病例做到心中有數，也使其他科室人員能很快知曉該科內多重耐藥菌病人的隔離情況。

第四十頁，共四十七頁。抗菌藥物管理第四十一頁，共四十七頁。加強抗菌藥物的合理應用，以減少多重耐藥菌的誘導產生嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案；根據臨床微生物標本檢測結果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標本送檢率不低于80％。嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性應用的相關規定。第四十二頁，共四十七頁。加強抗菌藥物的合理應用，以減少多重耐藥菌的誘導產生住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至1小時,I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I