1醫(yī)院護(hù)理部在實(shí)踐中探索在探索中成長(zhǎng)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審護(hù)理工作匯報(bào)2我院迎評(píng)概況2013年4月我院正式啟動(dòng)等級(jí)復(fù)審工作。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)士組織了迎評(píng)培訓(xùn)及動(dòng)員。兩次邀請(qǐng)友誼醫(yī)院護(hù)理部景主任、第四人民醫(yī)院護(hù)理部張主任來(lái)院指導(dǎo)工作。護(hù)理部對(duì)迎評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、核心制度、護(hù)理管理制度、護(hù)理安全制度、護(hù)士條例等進(jìn)行了培訓(xùn)及考核。護(hù)理部修訂出版了護(hù)理管理規(guī)范叢書(shū)共五冊(cè)，內(nèi)容涵蓋了護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理服務(wù)管理、護(hù)理制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程、專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)、健康教育標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)以及護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)等。建立了護(hù)理人員電子技術(shù)檔案及護(hù)士分級(jí)管理檔案。規(guī)范了各病區(qū)環(huán)境及安全設(shè)施配置，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步推廣。5建立了全院護(hù)士電子技術(shù)檔案涵蓋護(hù)士分級(jí)考核內(nèi)容完善了主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任與護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體系及多部門(mén)協(xié)作機(jī)制修訂編寫(xiě)出版了護(hù)理管理規(guī)范叢書(shū)，涵蓋了制度職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、崗位說(shuō)明書(shū)、疾病護(hù)理常規(guī)及健康指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防處理等內(nèi)容6護(hù)理崗位劃分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位，實(shí)施能級(jí)管理二級(jí)管理體制重點(diǎn)工作匯報(bào)落實(shí)崗位管理健全制度流程合理配置人力1243制定了護(hù)理人力調(diào)配方案，建立了人力資源應(yīng)急小組，根據(jù)需要彈性調(diào)配護(hù)士人力按照護(hù)士能級(jí)進(jìn)行不同層次的理論及技能培訓(xùn)，加強(qiáng)管理培訓(xùn)及專(zhuān)科培養(yǎng)規(guī)范了壓瘡、墜床/跌倒評(píng)估上報(bào)及護(hù)理不良事件管理，落實(shí)護(hù)理安全措施7實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)實(shí)施目標(biāo)管理實(shí)施安全措施優(yōu)護(hù)穩(wěn)步推廣5687優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)穩(wěn)步推廣，已由2個(gè)病區(qū)、5個(gè)病區(qū)，逐漸推廣至100%建立了院科兩級(jí)質(zhì)量控制體系，修訂了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施目標(biāo)管理重點(diǎn)工作匯報(bào)8科院各科室成立了護(hù)理質(zhì)量管理小組，掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周進(jìn)行質(zhì)控。成立了由主管院長(zhǎng)任主任，護(hù)理部主任任副主任的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)，成員為主管護(hù)師的護(hù)士長(zhǎng)，主要研究護(hù)理重點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)相關(guān)問(wèn)題。★二級(jí)管理體制護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理小組9護(hù)理質(zhì)量管理組織體系

主任：主管院長(zhǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組特殊項(xiàng)目管理組護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理組護(hù)士長(zhǎng)資料質(zhì)控組科室管理質(zhì)控組分級(jí)護(hù)理質(zhì)控組消毒隔離質(zhì)控組護(hù)理文書(shū)質(zhì)控組急救物品質(zhì)控組專(zhuān)科質(zhì)量質(zhì)控組危重病人管理組皮膚壓瘡管理組靜脈輸液/血管理組技能再評(píng)估管理組科研論文教學(xué)管理組職業(yè)安全維權(quán)管理組副主任：護(hù)理部主任10建立了護(hù)理工作協(xié)調(diào)機(jī)制11★落實(shí)崗位管理修訂完善了護(hù)理崗位管理及護(hù)士能級(jí)管理實(shí)施方案。護(hù)理崗位分為：護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位，臨床護(hù)理崗位劃分為一線(xiàn)、二線(xiàn)、三線(xiàn)臨床崗位。護(hù)士能級(jí)分N1～N3級(jí)。N1：一級(jí)輔助護(hù)士，N2：二級(jí)責(zé)任護(hù)士，N3：三級(jí)責(zé)任護(hù)士。護(hù)理部每?jī)赡杲M織考評(píng)，科室每年根據(jù)工作能力、護(hù)士學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限、專(zhuān)業(yè)年限等，組織考評(píng)。崗位管理能級(jí)管理12★健全制度流程護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、人力資源管理、告知程序、工作流程等。護(hù)理工作規(guī)章制度、護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案。《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理服務(wù)管理規(guī)范》《醫(yī)院護(hù)理制度與應(yīng)急預(yù)案管理規(guī)范》專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)、健康教育指導(dǎo)。《護(hù)理操作并發(fā)癥處理與護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理規(guī)范》常用護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥處理、護(hù)理文書(shū)管理、相關(guān)法律及行業(yè)規(guī)范。《醫(yī)院專(zhuān)科疾病護(hù)理與健康指導(dǎo)管理規(guī)范》修訂編寫(xiě)出版了護(hù)理管理規(guī)范叢書(shū)《醫(yī)院護(hù)理崗位與重點(diǎn)護(hù)理工作管理規(guī)范》13★合理配置人力制定了護(hù)士管理規(guī)定、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度、護(hù)理崗位設(shè)置原則及配備標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士薪酬、福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)及職業(yè)防護(hù)等均實(shí)行同工同酬，護(hù)士年離職率5%建立以工作量、工作質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士能級(jí)等要素的績(jī)效考核方案，實(shí)行優(yōu)勞優(yōu)酬臨床一線(xiàn)護(hù)士占95%護(hù)士與實(shí)際床位比041:1ICU護(hù)士與床位之比2.5:1手術(shù)室護(hù)士與床位比3:1機(jī)動(dòng)護(hù)士占全院護(hù)士數(shù)24%嚴(yán)格準(zhǔn)入制度合理配置護(hù)士實(shí)行同工同酬優(yōu)勞優(yōu)酬分配14各崗位護(hù)士比例編制床位230張，2014年床位使用率為76.5%，實(shí)際床位176張，全院護(hù)士180人，護(hù)理管理22人，臨床護(hù)理153人，其它護(hù)理9人，護(hù)理管理與臨床護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)95%。15高級(jí)：主任護(hù)師2人，占1.11%；副主任護(hù)師20人，占11.11%；中級(jí)：主管護(hù)師45人，占25%；初級(jí)：護(hù)師43人，占23.89%；護(hù)士70人，占38.89%。護(hù)理人員職稱(chēng)結(jié)構(gòu)16護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)

本科23人，占12.78%；大專(zhuān)84人，占46.67%；中專(zhuān)69人，占38.33%17★實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)2012年組織崗前培訓(xùn)11人2013年組織崗前培訓(xùn)36人2014年組織崗前培訓(xùn)29人新護(hù)士進(jìn)行為期一周的崗前理論及技能培訓(xùn)新護(hù)士入科后進(jìn)行為期一年的臨床實(shí)踐培訓(xùn)18新護(hù)士崗前理論技能培訓(xùn)剪影19實(shí)施護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)每年進(jìn)行理論考核技能考核年度項(xiàng)目1/4應(yīng)知應(yīng)會(huì)、心肺復(fù)蘇全參加崗前培訓(xùn)理論與技能培訓(xùn)臨床實(shí)踐培訓(xùn)護(hù)理部組織培訓(xùn)，合格入科基礎(chǔ)理論每季考核一次，每月技能培訓(xùn)，次月考核應(yīng)知應(yīng)會(huì)、心肺復(fù)蘇全參加科室進(jìn)行為期一年的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，每月進(jìn)行三基及專(zhuān)科知識(shí)技能等考核N3護(hù)士培訓(xùn)N2護(hù)士培訓(xùn)管理制度、核心制度、安全制度、應(yīng)急預(yù)案等培訓(xùn)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、心肺復(fù)蘇全參加基礎(chǔ)理論每年考核兩次參加護(hù)理操作技能培訓(xùn)每半年考核年度項(xiàng)目1/2技能培訓(xùn)理論培訓(xùn)N1護(hù)士培訓(xùn)21護(hù)理核心制度競(jìng)賽剪影競(jìng)賽現(xiàn)場(chǎng)2013年護(hù)士節(jié)前夕，護(hù)理部組織了護(hù)理核心制度競(jìng)賽，全體護(hù)理人員踴躍參加。22心肺復(fù)蘇競(jìng)賽剪影競(jìng)賽現(xiàn)場(chǎng)2014年護(hù)士節(jié)，護(hù)理部組織了心肺復(fù)蘇競(jìng)賽23護(hù)理管理培訓(xùn)2013～2014年2013～2014年2013～2014年護(hù)理管理培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)題培訓(xùn)1.護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)使用2.如何當(dāng)好一名護(hù)士長(zhǎng)3.護(hù)士長(zhǎng)管理藝術(shù)4.護(hù)理查房培訓(xùn)等內(nèi)容護(hù)士長(zhǎng)安全管理1.護(hù)理核心制度等培訓(xùn)2.最新修訂跌倒/墜床評(píng)估、不良事件上報(bào)表、壓瘡及難免壓瘡評(píng)估表、上報(bào)表、觀察表等使用護(hù)士長(zhǎng)迎評(píng)培訓(xùn)

評(píng)審文件資料要求應(yīng)急評(píng)審流程要求24實(shí)施目標(biāo)管理護(hù)理部主任參加了自治區(qū)組織的護(hù)理管理崗位培訓(xùn)25全體護(hù)士長(zhǎng)參加了烏市護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)業(yè)質(zhì)控元培訓(xùn)27護(hù)理管理培訓(xùn)剪影護(hù)理部主任利用午休時(shí)間，組織全體護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真解讀“二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則”。28護(hù)理管理人員院級(jí)培訓(xùn)考核剪影29專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)取得區(qū)級(jí)專(zhuān)科護(hù)士合格證16人院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)33人取得區(qū)級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)證37人院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士技能再評(píng)估34人助產(chǎn)新生兒專(zhuān)科護(hù)士手術(shù)室血透專(zhuān)科護(hù)士急診重癥專(zhuān)科護(hù)士311.制定護(hù)理管理目標(biāo)并落實(shí)。2.實(shí)施二級(jí)質(zhì)量控制。3.護(hù)理質(zhì)控成員自覺(jué)履行護(hù)理質(zhì)量控制督查、護(hù)理安全事件監(jiān)控等職責(zé)。4.護(hù)理部組織質(zhì)控成員每月進(jìn)行全面質(zhì)控，科室質(zhì)控小組每周進(jìn)行質(zhì)控。5.護(hù)理部每月將質(zhì)控結(jié)果匯總分析，以專(zhuān)刊形式下發(fā)科室，并提出整改意見(jiàn)。6.護(hù)理部及時(shí)督導(dǎo)、反饋、匯總分析，持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施目標(biāo)管理★實(shí)施目標(biāo)管理32實(shí)施目標(biāo)管理★落實(shí)安全措施護(hù)理安全措施壓瘡管理每月成因分析不良事件管理護(hù)理部進(jìn)一部完善了風(fēng)險(xiǎn)管理，制定了護(hù)理安全目標(biāo)及措施，注重環(huán)節(jié)管理。每位入院病人進(jìn)行Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，提示高危者實(shí)施壓瘡防范措施，并進(jìn)一步做壓瘡評(píng)估，評(píng)估為難免壓瘡者，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，由環(huán)節(jié)質(zhì)量管理組成員進(jìn)行追蹤。護(hù)理不良事件每月做成因分析，提出改進(jìn)措施并落實(shí)整改。每位入院病人進(jìn)行跌倒/墜床評(píng)估，提示有風(fēng)險(xiǎn)者，低危每周評(píng)估，高危每班評(píng)估。實(shí)施無(wú)懲罰性不良事件上報(bào)制度，科室不良事件上報(bào)護(hù)理部。一般不良事件48小時(shí)內(nèi)上報(bào)；嚴(yán)重緊急事件在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)，事后24內(nèi)補(bǔ)填護(hù)理不良事件上報(bào)表。護(hù)理部接到上報(bào)后根據(jù)輕重緩急進(jìn)行處理，提出改進(jìn)意見(jiàn)后反饋科室進(jìn)行整改。33

護(hù)理部應(yīng)急調(diào)配演練剪影34

重大交通事故應(yīng)急演練現(xiàn)場(chǎng)剪影36應(yīng)急培訓(xùn)、科級(jí)應(yīng)急演練剪影37★輸血安全管理護(hù)理部制訂了輸血安全護(hù)理記錄，并與檢驗(yàn)科溝通取經(jīng)，以便有效運(yùn)行。護(hù)理部組織操作能手進(jìn)行靜脈輸血技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)輸血查對(duì)、輸血流程、輸血器處理等進(jìn)行修改，便于有效保障輸血安全。38★優(yōu)質(zhì)護(hù)理：穩(wěn)步推廣延伸至老年病科、婦產(chǎn)科，實(shí)現(xiàn)了臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作全覆蓋臨床科5個(gè)病區(qū)開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2010-2011建立心血管科、骨外科2個(gè)示范病房2010～2011年28%100%2014年2013年78%2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程啟動(dòng)動(dòng)員大會(huì)39優(yōu)質(zhì)護(hù)理：領(lǐng)導(dǎo)重視保障有力后勤、設(shè)備等部門(mén)主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，保障臨床設(shè)施配置到位，維修及時(shí)醫(yī)院食堂改建，每人400元就餐補(bǔ)助，以適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理彈性排班需要建立了預(yù)約就診服務(wù)，為出院病人提供健康咨詢(xún)、出院回訪(fǎng)等服務(wù)藥房、供應(yīng)室等部門(mén)，承擔(dān)病區(qū)下送藥品、下收下送物品等服務(wù)增加護(hù)士配置，保證責(zé)任護(hù)士平均分管病人≤8人，包干病人到位40優(yōu)質(zhì)護(hù)理：公示護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，廣泛接受監(jiān)督為患者提供了個(gè)性化護(hù)理41優(yōu)質(zhì)護(hù)理：專(zhuān)科特色群芳爭(zhēng)妍44優(yōu)質(zhì)護(hù)理：感人瞬間43優(yōu)質(zhì)護(hù)理：天使進(jìn)學(xué)校活動(dòng)剪影創(chuàng)造天使

走進(jìn)學(xué)校，為同學(xué)們講解了正確洗手、刷牙、護(hù)眼等方法每天做好一小步，健康成長(zhǎng)一大步！44優(yōu)質(zhì)護(hù)理：天使進(jìn)社區(qū)活動(dòng)剪影和平天使隊(duì)進(jìn)社區(qū)，宣傳老年保健知識(shí)和等級(jí)復(fù)審知識(shí)，讓社會(huì)人了解我們。健康從點(diǎn)滴開(kāi)始從每時(shí)做起45優(yōu)質(zhì)護(hù)理