健康管理師培訓之個體身體活動指導病史、運動史等信息的收集運動意外風險評估的操作技能運動試驗在風險評估的價值制定個體運動打算健康的篩查與發生風險意外的評估病史和癥狀的收集風險評估和危險度分層運動史試驗和運動能力評估病史和癥狀的收集健康初篩咨詢卷一針對心血管健康建議55歲以上有心血管危險因素的人群都要進行血管疾病篩查。不幸的是，大多數情形下，有中風或者腹腔大動脈瘤的患者差不多上專門晚才意識到他們的危險狀態。血管外科學會的成員想讓人們明白，如果早期診斷，這些疾病能夠被處理和治療，從而幸免災難性結果。每年美國大約有十五萬七千人死于中風，另外有一萬五千人死于大動脈瘤破裂。美國有兩千萬人有周圍動脈疾病，這也與死亡率升高有關。危險因素的存在，如高血壓、糖尿病、吸煙、高膽固醇血癥、已知的心血管疾病，都提示需要在這些老年人中進行血管疾病篩查。這些篩查應該包括大動脈和頸動脈超聲，評判動脈瘤和中風的危險，以及檢測雙腿血壓排除周圍動脈疾病。初篩咨詢卷（p503）表23-2545歲以上、肥胖、有心血總管族史或心血管疾病史的人群納入一個日常專門少活動的人，在決定參加運動錘煉前需要回答該咨詢卷咨詢卷結果病史和健康狀況咨詢卷（表23-26）病史心梗、心絞痛、心肌病變心臟手術心臟介入治療心臟起博器植入除顫治療心力衰竭先天性心臟病癥狀用力時胸部感受不適曾經有過不明緣故的氣短曾經有過頭暈、昏厥、眩暈正在服用心臟病治療藥物其他健康咨詢題已診斷患有糖尿病已診斷患有哮喘或其他肺部疾病短距離步行小腿有燒灼感或肌肉痙攣*有限制活動的其他肌肉或骨關節咨詢題擔憂運動會發生安全咨詢題正在服用處方藥物差不多妊娠心血管、呼吸、代謝疾病的要緊癥狀體征（表23-27）該表作為風險評估依據冠心病危險因素評分表23-38ACSM運動意外損害風險分層運動史的收集咨詢題？？？？？？？體質和軀體如何？喜愛單獨運動依舊和不人一起？喜愛室內依舊戶外？喜愛有人指導依舊完全靠自己？喜愛每天什么時候？喜愛什么類型的運動？制定方案應注意打算在前確定短期目標確定有意義的長期目標打算表明確打算實施過程中評判與監督活動內容安排P507-508四個適合適合的運動方式適合的運動量適合的運動時刻適合的運動環境有氧運動廣義的有氧運動=有氧活動例如日常生活中的走路、吃飯、讀書、看報、娛樂、談天、做家務、甚至睡覺等等，差不多上廣義的有氧活動，這不需要專門去參與的它的健身成效有限有氧耐力運動p507-508錘煉心肺堅持體重，消耗總能量中等程度運動量2、 慢性病人群靶心率大致操縱在（170一年齡）?（180—年齡）例如患者為70歲的老人，他的有氧運動靶心率一樣操縱在（170—70）?（180—70）=100?110次/分對初始者，則增加0.9的安全系數更保險3、 突出個性化能夠采納Karvonen公式運算，即：靶心率=（最大心率一安靜心率一年齡）XQ+安靜心率“最大心率”^210“安靜心率”指運動前相對安靜狀態下的心率“Q”代表運動量，巨50%為小運動量，51學會數脈搏每數10秒鐘脈搏數X6即能夠代表每分鐘心率戴心率表更加理想每次有氧運動中堅持適宜心率時刻應該超過10分鐘，每次運動最好能夠連續30分鐘以上肌力訓練大多借助于器械，杠鈴，啞鈴等強度定量難度大符合重量重復次數重復動作的速度或時刻在負重或抗阻力位置堅持肌肉張力的時刻脆弱性練習拉長肌肉韌帶大關節靜力練習有氧與肌力日常生活中的軀體活動提升干預方案可行性運動進度開始時期適應時期堅持時期執行和調整咨詢大夫設備或器材，狀態專門照管短期可行目標外傷的風險鼓舞搭伴適應、愛好家人和朋友的支持，監督定期體質評判、評估干預成效記錄個性化和專業化指導運動處方的定義“按照醫學檢查資料，按其健康、體力以及心血管功能狀況，結合生活環境條件和運動愛好等個人特點，用處方的形式規定適當的運動種類、時刻和頻率，并應指出運動中的注意事項，以便有打算地進行經常性錘煉，達到健身或治病的目的”適宜運動的處置方法，它和真正意義上的處方不同，只是一份需要兼顧到方方面面個體差異，所制訂出來的個性化運動健身打算而已，它是運動干預的差不多依據運動處方的八項注意針對性安全性有效性有用性重復性可比性漸進性持久性運動處方的差不多內容在健康檢查的前提下，包括：運動項目、運動強度、運動頻度、運動時刻、運動禁忌癥、和運動中的自我愛護建議運動項目以有氧運動方式為主，適當結合小力量練習，適當增加趣味性運動。應兼顧其對軀體素養的阻礙，能夠合理安排對耐力、速度、力量、和諧性、靈活性、柔韌性及反應性的全身運動。要有比較明確的訓練目標，如：提升心肺功能、輔助降血壓、耗能降糖、降脂減肥等，這些目標各有重點，又可相互協同運動強度有氧運動的強度即運動節奏快慢及運動負荷大小靶心率法：規定以堅持某種靶心率方式完成特定的運動時刻，如規定心率達到100次/分，走完20?30分鐘運動頻率法：規定單位時刻重復動作的數量，如每分鐘走120步；或在規定的距離內重復動作的數量，如每100米走120步等運動距離法：規定單位時刻完成的距離數，如每分鐘走完100米運動頻度指每組活動間歇時刻每次活動間歇時刻每天幾次或每周幾次等運動時刻指一次運動時刻，通常包括：預備活動時刻正式運動時刻整理放松活動時刻慢性病人群進行運動干預時，更要認真做預備活動熱身和整理放松活動復原，從而增加機體的適應性，減少運動損害和運動疲勞的發生，使運動干預更加安全、有效和持久運動禁忌癥按照患者的病情變化，將那些不能參加體育運動的人區分開來指出不適于某些運動的其它健康狀態，如：骨關節病、眩暈癥等，在運動處方中，也應該適當指出來，以幸免產生意外舉例1：高血壓患者的運動禁忌癥血壓未得到有效操縱或不穩固顯現其它較嚴峻的并發癥，如對心、腦、腎等靶器官損害顯現一些比較明顯的癥狀，如頭暈頭痛、心動過速等嚴峻心律紊亂、胸悶、心絞痛等腦血管痙攣高血壓危象、腦卒中等合并糖尿病、冠心病患者，可參考后面有關章節的禁忌癥內容舉例2：糖尿病患者的運動禁忌癥血糖操縱不佳，血糖濃度＞14mmol/L糖尿病合并各種急性感染糖尿病伴有各種器官功能不全、心律失常且活動后加重嚴峻糖尿病腎病、尿中有紅細胞、管型和b-微球蛋白大于20?200mg/L嚴峻的眼底病變，有活動性的或增殖性視網膜病變新近發生血栓有酮癥或酮癥酸中毒嚴峻糖尿病足運動中的自我愛護增強自我愛護意識、把握自我愛護方法著裝應寬松、舒服熟悉場地狀況，以免受傷隨身攜帶搶救藥品，以防不測盡量結伴運動量力而行，不要盲目攀比及爭強好勝運動中如果感受不適，切莫盲目堅持舉例p509疾病治理：實習一肥胖健康治理肥胖的定義與診斷肥胖的類型肥胖發生的緣故及分類肥胖對健康的危害肥胖病的預防和治療肥胖的定義與診斷定義：機體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴增。一樣來講，成年男性脂肪組織重量超過20—25%，成年女性超過30%即為肥胖。診斷方法體脂物理測量法：全身電導法、生物電阻抗法、雙能X線吸取測定法、磁共振法等。體脂化學測量法：稀釋法、同位素鉀計數、尿肌昔測定等。人體測量法：標準體重法、皮褶厚度法、體質指數法。標準體重法標準體重（kg）=身高（cm）—105肥胖度（%）=（實際體重一標準體重）/標準體重X100%體質指數法體質指數=體重（kg）/身高（m）的平方對肌肉專門發達的運動員或有水腫的病人，體重指數值可能過高估量其肥胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多，運算的體重指數值可能過低估量其肥胖程度。肥胖的類型蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪要緊在腹壁和腹腔內蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝阻礙專門大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。這種肥胖專門危險，跟心臟病、腦卒中高度有關。鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，因此叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風險小于蘋果型肥胖。鑒不依據：腰圍與臀圍比值(waist-hipratio,WHR)男性蘋果型WHR>0.9女性蘋果型WHR>0.8肥胖發生的緣故及分類肥胖發生的緣故遺傳因素環境和社會因素進食過量體力活動過少社會因素遺傳因素雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現為肥胖，雙親之一（專門是母親）為肥胖者，子女中有40%的人較胖。人群的種族、性不不同和年齡差不對致肥胖因子的易感性不同。研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%。環境和社會因素進食過量:工業發達國家的肥胖癥患病率遠遠高于不發達國家，其緣故之一是發達國家人群的能量和脂肪攝入（專門是飽和脂肪的攝入量）大大高于不發達國家。隨著我國的經濟進展和食物供應豐富，人們對食物能量的差不多需求滿足以后，膳食模式發生了專門大變化，高蛋白質、高脂肪食物的消費量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗。進食行為也是阻礙肥胖癥發生的重要因素。不吃早餐常常導致其午餐和晚餐時攝入的食物較多，而且一日的食物總量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人們青睞，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其構成卻比較單調，經常食用會導致肥胖，并有引起某些營養素缺乏的可能。胖人的進食速度一樣較快；而慢慢進食時，傳入大腦攝食中樞的信號可使大腦做出相應調劑，較早顯現飽足感而減少進食。此外，不良進食行為適應，如經常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜愛零食，專門是感到生活乏味或在看電視時進食過多零食，是許多人發生肥胖的重要緣故。體力活動過少隨著現代交通工具的日漸完善，職業性體力勞動和家務勞動量減輕，人們處于靜態生活的時刻增加。大多數肥胖者相對不愛活動；坐著看電視是許多人在業余時刻的要緊休閑消遣方式，成為發生肥胖的要緊緣故之一；另外在停止經常性錘煉后未能及時相應地減少其能量攝入，都可能導致余外的能量以脂肪的形式儲存起來。社會因素隨著家庭成員減少、經濟收入增加和購買力提升，食品生產、加工、運輸及貯藏技術有改善，可選擇的食物品種更為豐富。在外就餐和購買現成的加工食品及快餐食品的情形增多，其中許多食品的脂肪含量過多。專門是經常上飯店參加宴會和聚餐者，常常進食過量。肥胖的病因學分類遺傳性肥胖：肥胖有關基因突變導致的肥胖，有家族傾向性。繼發性肥胖：由于其它疾病緣故而導致的肥胖，常見的病因有：腦部腫瘤、外傷、炎癥等后遺癥，丘腦綜合癥候群等；腦垂體前葉功能減退、垂體瘤等;糖尿病前期，胰腺瘤等；腎上腺皮質增生或腺瘤使腎上腺皮質功能亢進，皮質醇分泌過分引起的“柯興氏綜合征”；甲狀腺功能減退，并常伴有粘液性水腫;性腺功能減退等。單純性肥胖：單純由于營養過剩所造成的全身性脂肪過量積存。占肥胖的絕大多數。肥胖的組織學分類脂肪細胞肥大型：單純的脂肪細胞體積增大，成年后發生的肥胖多屬于此種，飲食操縱成效較好。脂肪細胞增生與肥大型：脂肪細胞數目增多，同時體積增大，兒童期肥胖多屬于此種，飲食操縱成效不佳。肥胖對健康的危害與肥胖有關緊密的疾病高血壓糖尿病血脂專門動脈粥樣硬化腦卒中某些腫瘤：結腸癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引起的社會和心理咨詢題肥胖與其有關疾病肥胖癥患者往往有高血壓、高血脂和葡萄糖耐量專門；肥胖是阻礙冠心病發病和死亡的一個獨立危險因素。中心性肥胖癥患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險，當體重指數只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。高血壓對我國24萬人群的匯總分析顯示，BMN24者的高血壓患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMIN28者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達到或超過85cm，女性腰圍達到或超過80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍。一些減輕體重的試驗表明，經減重治療后，收縮壓和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。2型糖尿病體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發病的重要危險因素。我國24萬人群數據的匯總分析顯示，BMIN24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍，BMIN28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍。男性和女性腰圍分不為N85cm和N80cm時，糖尿病的患病率分不為腰圍正常者的2—2.5倍。肥胖癥患者的胰島素受體數減少和受體缺陷，發生胰島素抗擊（對胰島素不敏銳）現象和空腹胰島素水平較高，阻礙到對葡萄糖的轉運、利用和蛋白質合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大；肥胖連續的時刻越長，發生2型糖尿病的危險性越大。血脂專門BMIN24者的血脂專門（甘油三酯N200毫克/100毫升）檢出率為BMI在24以下者的2.5倍，BMIN28者的血脂專門檢出率為BMI在24以下者的3.0倍，腰圍超標者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍°BMIN24和N28者的高密度脂蛋白膽固醇降低（＜35毫克/100毫升）的檢出率分不為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。腰圍超標者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍。動脈粥樣硬化性疾病體重指數增高是冠心病發病的獨立危險因素，冠心病的發病率隨體重指數的上升而增高。高血壓，糖尿病和血脂專門差不多上動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素，而超重和肥胖導致這些危險因素集合，大大促進了動脈粥樣硬化的形成°BMIN24和BMIN28的個體，有2個及以上危險因素集合者動脈粥樣硬化的患病率分不為BMI在24以下者的2.2和2.8倍。腰圍超標危險因素集合者的患病率為腰圍正常者的2.1倍。腦卒中我國腦卒中的發病率較高，對10個人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中發病的相對危險度為2.2。腦動脈粥樣硬化是缺血型卒中的病理基礎。其發病危險因素與冠心病專門相似，超重肥胖導致的危險因素集合是導致缺血型卒中增高的緣故之一。某些癌癥與內分泌有關的癌癥（例如婦女絕經后的乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌）及某些消化系統癌癥（例如結腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌）的發病率與超重和肥胖存在正有關，但怎么講是促進體重增長的膳食成分（如脂肪）依舊肥胖本身與癌癥的關系更為重要，值得進一步研究。其它疾病睡眠呼吸暫停癥肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，顯現臨時窒息現象。如伴有嚴峻呼吸道疾病，則容易產生肺動脈高壓、心臟擴大和心力衰竭等。內分泌及代謝紊亂脂肪細胞不僅僅儲存脂肪，還具有內分泌功能，同時也是許多激素作用的靶器官。肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經常存在胰島素抗擊，中心性肥胖患者的激素水平改變更大。肥胖者血循環中的性激素平穩被破壞，專門是腹部脂肪過多的女性常有排卵專門、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙。有的中度肥胖婦女發生多囊性卵巢綜合征。膽囊疾病和脂肪肝肥胖者膽結石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過飽和及其膽囊活動減少，可能是形成膽結石的緣故。膽結石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素。有報道經B超檢查200名體重超重（BMIN24）者中伴脂肪肝者達41.5%；而574名非超重者的脂肪肝檢出率為11.3%。骨關節病和痛風臨床上常觀看到肥胖者中膝關節疼痛和負重關節的骨關節病較多。肥胖者痛風的發生率較高與高尿酸血癥直截了當有關。痛風性關節炎是在關節內由于尿酸鹽形成的痛風石引起反復發作的急性炎癥。但體重增加與尿酸水平上升的關系還不太清晰，可能與肥胖引起的代謝變化（內源性核酸分解代謝產生嘌吟并合成尿酸較多）和飲食因素（含嘌吟較多的動物性食品）有關。肥胖導致的社會和心理咨詢題在發達國家和迅速進展的國家中，肥胖者必須與來自社會和環境的偏見和鄙視作斗爭。肥胖者也往往受社會觀點、新聞媒介宣傳的阻礙，對自身的體形不滿，總認為在社交中會受到排斥，專門在受到中、高等教育的年輕女性中易受這種心理促使，把減肥作為時尚；往往顯現體重處于正常范疇的人還在奮力減重的現象，有人甚至因此導致厭食癥。從小就發胖的兒童容易產生自卑感，對各種社交活動產生恐懼而不愿主動參與，造成心理咨詢題。暴飲暴食是肥胖患者中常見的一種心理病態行為。其要緊特點是常常顯現無法操縱的食欲亢進，大多發生于傍晚或夜間，在夜里醒來后想吃東西。越來越多的觀看發覺，飲食適應不良有時與肥胖患者的節食行為有關，如在上頓少吃或不吃后下頓大量進食的現象，嚴峻阻礙治療成效。肥胖的預防與治療肥胖的預防措施操縱熱能攝取量：進食不要太快；定時進餐；不吃零食；不挑食；少喝軟飲料、酒類；少食脂肪高的食品。堅持體育運動錘煉：每天堅持進行30—60min的低強度有氧運動如散步、騎自行車、慢跑、游泳、打太極拳等，促進軀體余外的脂肪消耗。肥胖的健康治理膳食治理限制能量攝入：以保證機體能從事正常的活動為原則，能量操縱在800—1000kcal/天。能量限制應逐步降低，幸免突然下降。適當增加蛋白質供能比例：由于限制膳食能量的供給，不僅會促使體脂消耗的增加，還會造成機體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質比值必須予以提升；但另一方面，蛋白質作為能源物質之一，攝入過多同樣引起肥胖，同時還會導致肝、腎機能不可逆的損害，因此低能膳中蛋白質的供給量不可過高。關于采納低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量當操縱在占膳食總能量的20?30%為宜。限制碳水化物：正常情形下，由其供能比例為55?70%。由于碳水化物飽食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢進現象，若為其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍耐；另一方面，為了防止酮病的顯現和負氮平穩的加重，以及為了愛護神經系統正常能量代謝的需要，對碳水化物的限制又不可過分苛求。因此，既要降低其比例而又不可過分降低；其供能量以操縱在膳食總能量的40?55%為宜。藥物治療藥物治療中樞食欲抑制劑-嗎吲哚、安非拉酮、芬氟拉明、西布曲明腎上腺素能藥物：直截了當作用于中樞神經系統，刺激去甲腎上腺素的開釋或阻斷其再攝取，抑制食欲，減少攝食。代表藥物：苯丙胺、去甲麻黃堿、芬特明、安菲拉酮、嗎吲哚等。副作用：焦慮、失眠、易怒，升高血壓，心率加快。成癮性咨詢題。5一羥色胺受體興奮劑：作用于CNS的5—羥色胺（5—HT）受體，刺激5-HT生成增加或阻斷其再攝取，增加飽腹感，抑制食欲。代表藥物：芬氟拉明、右旋芬氟拉明。副作用：原發性肺動脈高壓、心瓣膜疾病。1997年美國FDA禁用。單胺類再攝取抑制劑：抑制單胺類（去甲腎上腺素、5—HT）的再攝取，減少攝食。代表藥物：曲美，鹽酸西布曲明（澳曲輕、可秀）副作用：口干、厭食、失眠、便秘、惡心、腹痛、眩暈。外周脂肪酶抑制劑-奧利司他（賽尼可）脂酶抑制劑：抑制胰腺、胃腸中的羧基酯酶和磷酯酶A2活性，減慢胃腸中脂肪的分解過程，進而減少脂肪吸取。代表藥物：奧利司他（賽尼可）。目前較為流行的減肥藥。賽尼但是長效和強效的特異性胃腸道脂肪酶抑制劑，它通過與胃和小腸腔內胃脂肪酶和胰脂肪酶的活性絲氨酸部位形成共價鍵使酶失活而發揮治療作用，失活的酶不能將食物中的脂肪，要緊是甘油三酯水解為可吸取的游離脂肪酸和單酰基甘油。未消化的甘油三酯不能被軀體吸取，從而減少熱量攝入，操縱體重。該藥無需通過全身吸取發揮藥效。要緊引起胃腸道不良反應，其與藥物阻止攝入脂肪的吸取的藥理作用有關。常見不良反應為：油性斑點，胃腸排氣增多，大便緊急感，脂肪（油）性大便，脂肪瀉，大便次數增多和大便失禁。通常在服用賽尼可的病人中較多顯現的胃腸道急性反應有：腹痛/腹部不適、胃腸脹氣、水