項目概況建筑名稱建審文號建筑地址驗收/備案文號工程名稱聯系人電話建設單位聯系人電話委托單位聯系人電話設計單位聯系人電話監理單位聯系人電話施工單位（資質級）聯系人電話施工單位（資質級）聯系人電話建筑面積：m,建筑高度：m地下：層地上：層檢測范圍檢測面積：nV備注說明使用性質：□公共娛樂場所□賓館/酒店口商/市場口車庫口辦公口居住類□醫院□學校口施工現場□其他：建筑類別：口一類高層口二類高層□工業建筑口地下建筑口倉庫□單/多層民用建筑口其他：工程概況新建筑：毛坯（）精裝修（）舊建筑：年檢（）新裝修（）檢測內容檢測結論1□消防供配電設施□符合/口不符合2□火災自動報警系統□符合/口不符合3□消防給水設施□符合/□不符合4□消火拴和消防炮□符合/□不符合5□自動噴水滅火系統□符合/口不符合6口泡沫滅火系統□符合/口不符合7□氣體滅火系統□符合/□不符合8口機械加壓送風系統□符合/□不符合9口機械排煙系統□符合/口不符合10口應急照明和疏散指示標志□符合/口不符合11□應急廣播系統□符合/□不符合12□消防專用電話□符合/□不符合13□消防分隔設施□符合/口不符合14口消防電梯□符合/口不符合15□滅火器□符合/□不符合16□其他系統：□符合/□不符合電源方式正式（臨時）供電：路

消防專用配電箱火災自動報警系統設備廠家及型號集中控制器：臺，（型號）手報按鈕：只，（型號）區域控制器：臺（型號），聲光報警：套，（型號）層顯示器：臺（型號），插孔電話：只，（型號）煙感探測器：只，（型號）；其中走道煙感：只廣播系統：套，（型號）；廣播：個溫感探測器：只，（型號）；其中走道溫感只疏散指示：套，燃氣探測器；只，（型號及廠家）應急照明：套，紅外線探測器：只：間距米，（型號及廠家）其他探測器類型只,（型號及廠家）火災自動報警設備廠家：消防電梯：臺普通客梯：臺防排煙系統正壓送風機控制柜：臺排煙風機控制柜：臺正壓送風機：臺排煙風機：臺消防補風機：臺70c防火閥：個280c排煙防火閥：個風口：個風口：個防火卷簾類型:特級、甲級其中疏散通道：10槎其中防火分區：9槎類型：擋煙垂壁：個防火門類型:甲級防火門數量：126橙防火門類型:乙級防火門數量：227槎防火門類型:丙級防火門數量：87橙防火門類型:甲隔防火門數量：42橙防火門類型:乙隔防火門數量：2橙非隔熱防火窗1橙其它消防設施滅火器一公斤；一具；滅火器一公斤；具；35kg推車式具；1＞申檢單位要求甩項的區域或消防設施2、未予檢測的原有消防設施臺;消防應急電源：個

1、消防供水系統水源性質：臨時管網：（）市政管網：（）進水管條數（條）直徑（mm）嘖淋水泵結合器：臺，DNnn消火栓水泵結合器：臺，DNm生產廠家：水泵控制柜：臺泵房消防水池n?屋頂水箱nP噴淋：_臺m3（L）消火栓―臺—m3（L）生產廠家：水泵實際工作電流噴淋泵（A）,啟動時間min消防泵（A）,啟動時間min水噴霧泵（A）,啟動時間min水幕泵（A）,啟動時間min噴淋泵：（KW）,類型：消防泵：（KW）,類型：水噴霧泵：（KW）,類型水幕泵：（KW）,類型：穩壓泵：（KW）,噴M消E水噴2水不水不穩E小泵：（臺），廠家：方泵：（臺），廠家：『泵：（臺），廠家：停泵：（臺），廠家；等泵：（臺），廠家：E泵：（臺），廠家：噴淋泵吸水管：條mm消防泵吸水管：條nun水噴霧泵吸水管：條mm水幕泵吸水管；條mm穩壓泵吸水管：條mm噴淋泵出水管：條mm消防泵出水管：條mm水噴霧泵出水管：條mm水幕泵出水管：條mm穩壓泵出水管：條mm噴淋泵揚程：（米）流量：（L/S）消防泵揚程：（米）流量：（L/S）水噴霧泵揚程：（米）流量：（L/S）水幕泵揚程：（米）流量：（L/S）穩壓泵揚程：（米）流量：（L/S）室內消火栓：只，卷盤：個生產廠家：室內消火栓立管條數：條設置：管徑：mm室內消火栓最大布置間距：m2、消火栓系統進水條數：條室內消防出水量：L/S結合器與室外消火栓距離：m結合器與室外水池距離：m屋頂消火栓靜壓：MPa出水壓力：MPa首層消火栓靜壓：MPa出水壓力：MPa減壓措施噴淋管網：消火栓管網：3、室外消火栓管室外消火栓：只管徑：Offll室外栓間距：m室外消防用水量：L/S室外消火栓保護半徑：m4、自動噴水滅火系統臺個臺個閥頭閥頭菸號式噴用噴廠型濕作產預生雨淋閥臺，水噴霧閥臺，生產廠家：干式閥臺，噴頭個：其它：系統，―臺，噴頭個生產廠家：型號：信號蝶閥個末端試驗裝置個最不利點處噴頭工作壓力表數值（MPa）水流指示器個快速跑風個噴淋泵啟泵前試驗閥出水壓力（MPa）噴淋泵啟泵后試驗閥出水壓力（MPa）消防水炮臺：型號:規格:生產廠家氣體種類：防護區數量：個儲瓶數量：個有管網（）;無管網（）鋼瓶間位置：驅動裝置名稱：編號：管徑：mm至mm噴嘴數量：個容器規格型號：管道支架間距：米噴嘴安裝間距（m）5、氣體滅火系統滅火劑充裝量：備用量：安裝位置：系統功能試驗延時啟動量（S）容器編號：填報人（簽字或公司蓋章）

建筑消防設施委托檢測表E?mail:電話：67673411傳真：67673241測項目安裝位置檢測項目安裝位置檢測項目安裝位置消防控制室消火栓箱組件氣體滅火儲瓶間火災探測器消火栓箱出水實驗氣體滅火保護區手動報警按鈕消防水泵房氣體滅火聯動試驗插孔電話氣壓罐正壓送風系統設備間電話穩壓泵正壓送風聯動試驗系統布線嘖頭機械排煙系統消防電源末端試水裝置機械排煙聯動試驗電梯迫降水流指示器機械排煙聯動風機消防電梯報警閥組自動切斷空調送風事故廣播噴淋聯動試驗防火門聲光報警器水泵接合器防火卷簾切斷非消防電源水箱防火卷簾聯動試驗應急照明水池氣體探測器聯動緊急切斷閥疏散指示市政供水泡沫滅火系統安裝其它探測器消防水炮泡沫滅火聯動試驗備注填報人（簽字或公司蓋章）:北京藍劍天亭科技開發有限責任公司

建筑消防設施委托檢測表E-mail:電話：67673411傳真：67673241正壓送風機填報人（笞字或公司蓋章）:序號風機型號或標識風機安裝位置風機服務區域風機設計總送風量送風口面積風口結構形式風口數量風口具體位置消防“卜卜風機序號風機型號或標識風機安裝位