§2.1管理信息系統的定義和概念

§2.2醫院信息系統的組織與實施§2.3醫院信息系統建設策略§2.4醫院信息系統中主要子系統功能劃分§2.5電子病歷的應用與管理

第二章醫院信息系統管理初步

管理信息系統工程正形成一門新的學科，它面向管理，利用系統論的觀點，數學的方法和計算機應用技術三大要素，形成具有獨立內涵的系統型、邊緣型和交叉型的學科。本節內容:

1、管理信息系統的定義

２、管理信息系統的概念３、管理信息系統的結構４、管理信息系統與數據庫的關系一、管理信息系統的定義和概念

★定義:管理信息系統是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通訊設備以及其他辦公設備，對企業經營數據進行全面的收集、傳輸、加工、存儲、更新和維護，產生有利于企業戰略竟優、提高效益和效率為目的信息，支持企業高層決策，中層控制，基層運作的集成化人機系統。★概念:管理信息系統是一體化系統或稱之為集成化系統，管理信息系統進行企業信息管理是從總體目標出發，全面考慮，保證各個職能部門能夠有效合理的信息共享，減少數據的冗余度，保證數據的兼容性和一致性。★管理信息系統的結構:

a.概念結構

從概念上看，管理信息系統由四大部分組成，即信息源、信息處理器、信息用戶和信息管理者。如圖2-1所示。信息管理者信息源信息處理器信息用戶圖2-1信息系統的概念結構

這里，信息源是信息產生地，指的是輸入數據源，若按地點分類由內信息源和外信息源兩大類；若按時間分類，可分為一次信息源和二次信息源兩大類。信息用戶是信息的使用者，他們應用信息進行決策。信息的管理者負責信息系統的設計與維護，確保信息系統的安全運行和協調配合。信息處理器主要負責信息的傳輸、加工和保存等任務。根據處理的內容和決策的層次來看，管理信息系統可以看成金字塔式的結構。由于一般的組織管理均是分層次的，例如分為“戰略計劃”、“管理控制”和“運行控制”三層。為它們服務的信息管理與決策支持也應該分為三層，而且還有最基層的業務處理。一般來說，下層的系統數據處理量最大，數據的信息含量在處理中被挖掘，并向上層傳遞；上層的數據處理量相對較少，但信息的利用度卻很高。所以就組成了下面大，上面小的金字塔結構。

一個管理信息系統從使用者的角度看，它總是有一個目標，具有多種功能。每種功能之間又有著各種信息的聯系，構成一個有機結合的整體。管理信息系統可以由多個子系統組成，每個子系統將有一個相對獨立的功能，而在子系統的下面還可以建立或劃分有業務聯系的子系統，叫著二級或三級子系統。如2-2圖所示b.功能結構信息系統信息的輸入信息的處理信息的輸出信息的儲存信息的傳輸信息的增加信息的刪除信息的修改信息的統計信息的查詢圖2-2信息系統的功能結構支持管理信息系統各種功能的軟件系統或軟件模塊所組成的系統結構，是管理信息系統的軟件結構，如圖2-3所示。圖中每一個方塊代表一段程序或一個文件，每一列是支持某一管理領域的軟件系統（子系統1、2、3……）。整個系統有為全系統共享的數據和程序，包括公用數據文件，公用應用程序、公用數據庫管理系統等。c.軟件結構各子系統專用數據庫項目管理軟件業務處理層門急診掛號收費子系統診間醫生工作站子系統門診藥品管理子系統住院患者管理子系統病房醫生工作站子系統病案統計管理子系統財會核算、報表子系統院長決策查詢子系統應用程序模型庫程序設計語言工具軟件公用數據庫操作系統數據庫管理系統通訊/網絡軟件圖2-3信息系統的軟件結構……戰略計劃層戰術管理層d.硬件結構構：管理信息系統統的硬件結構構，說明硬件件的組成及其其連接方式，，還要說明硬硬件所能達到到的功能。包包括硬件的性性能及配置，，機器設備的的物理位置圖圖，網絡拓補補結構圖，綜綜合布線圖等等。★管理信息系系統與數據據庫的關系系在管理信息息系統中，，數據是最最重要的信信息資源，，數據是以以一定的結結構和組織織形式存放放在存儲介介質上的。。良好的數數據組織不不僅是開發發系統的需需要，而且且對提高信信息系統的的效率具有有重要的作作用。目前，數據據庫是計算算機中存儲儲數據的最最優選擇。。存儲在數數據庫中的的數據即獨獨立于使用用它的計算算機程序，，也獨立于于存儲它的的二級存儲儲器的類型型。數據庫庫的管理包包括數據庫庫的建立，，數據的查查詢和維護護等多種功功能，以利利于給用戶戶提供必要要的數據a.數據庫管理理系統（DBMS）數據庫管理理系統（DataBaseManageSystem）是是管理數據據庫的一組組計算機程程序，是數數據庫系統統中各部分分功能取得得聯系的中中心樞紐。。對數據庫庫數據的一一切操作，，如數據輸輸入、檢索索、更新和和重新組織織等都是在在DBMS的指揮調調度下完成成的。數據庫的開開發數據庫管理理軟件允許許用戶很方方便的開發發自己的數數據庫。DBMS也也允許數據據庫管理員員在專家的的指導下，，對整個數數據庫的組組織開發給給以控制。。這就改善善了數據庫庫組織的完完整性和安安全性。數據庫查詢詢用戶可以使使用DBMS中數據據查詢語言言或報告發發生器，查查詢數據庫庫中的數據據。有兩種種主要的查查詢語言，，一種稱為為結構化查查詢語言（（SQL）），另一種種稱為取樣樣查詢（QBE）。。數據字典數據字典是是數據庫管管理的重要要工具，是是超越數據據的計算機機分類和目目錄管理，，即字典的的內容是關關于數據的的屬性定義義數據。數數據字典含含有管理數數據定義的的數據庫信信息，其內內容包括組組織數據庫庫的結構、、數據元素素及其特征征。數據字字典由數據據庫管理員員管理和維維護，并經經常被用戶戶查詢和向向用戶報告告企業在數數據方面有有無變動。。需要時數數據庫管理理員也可以以修改數據據元素的定定義。某些些帶有控制制性能的數數據字典，，不論何時時，只要用用戶利用DBMS訪訪問數據庫庫，都將自自動控制數數據元素的的定義或修修改標準化化數據屬性性。數據庫維護護隨著新事物物的發生，，原數據庫庫中需要經經常更新數數據以適應應企業的新新變化。隨隨之而來，，對數據庫庫結構及數數據的變化化和修改也也應及時完完成，以保保證數據庫庫中數據的的準確。這這種數據庫庫維護處理理是在DBMS的支支持下，由由傳遞處理理程序以及及相應的數數據庫維護護應用軟件件來完成。。b.數據庫庫設計▲信息的轉換換若要將反映映客觀事物物狀態的數數據，經過過一定的組組織或處理理，成為計計算機內的的數據，將將經過三個個不同狀態態；現實世世界、信息息世界、計計算機中的的數據世界界。在不同同的世界中中使用的概概念和術語語是不同的的，但它們們在轉換過過程中都有有一一對應應的關系，，如表2-1所示。表2-1三三個不同世世界術語對對照表現實世界信息世界數據世界組織（事物及其聯系）實體及其聯系數據庫（概念模型）事物類（總體）實體集文件事物（對象、個體）實體記錄特征（性質）屬性數據項現實世界中中的一個事事物，對應應信息世界界中的一個個實體。實實體可以是是一個病人人或一種藥藥品。事物物總會有些些性質，反反映該事物物的特征。。實體總是是有些屬性性，反映實實體的特征征，如病人人的住院號號和姓名等等。實體的的屬性用數數據項的形形式存儲在在計算機的的存儲介質質中，實體體屬性的集集合在計算算機世界中中用記錄來來描述。具具有相同屬屬性的事物物的集合，，如一群病病人，一群群醫生，醫醫療計劃等等，就形成成了事物類類，它們是是信息世界界中的實體體集（簡稱稱實體），，在計算機機系統的管管理中則是是一個個數數據文件，，如病人文文件，醫生生文件，醫醫療計劃文文件。但是是客觀事物物是復雜的的，涉及同同一事務的的事物可能能有多個，，相互之間間又有錯綜綜復雜的聯聯系。最后后，計算機機世界中的的數據，只只有在數據據庫管理系系統（DBMS）的的支持下成成為有組織織、有結構構、便于操操作的數據據記錄，才才能構筑成成為能夠比比較全面的的影射現實實世界某一一范疇的數數據世界。。▲E-R信息息模模型型的的設設計計E-R方法法或或稱稱實實體體-聯聯系系方方法法，，通通過過E-R圖形形表表示示信信息息世世界界中中的的實實體體、、屬屬性性和和關關系系的的模模型型。。E-R圖中中包包括括：：實實體體、、屬屬性性和和聯聯系系三三種種基基本本因因素素。。約約定定實實體體用用方方框框表表示示，，聯聯系系用用菱菱形形框框表表示示，，屬屬性性用用橢橢圓圓框框表表示示，，框框內內填填入入相相應應的的實實體體名名、、聯聯系系名名及及屬屬性性名名，，以以作作為為標標識識。。如如圖圖2-4表表示示：：處方藥品組成處方號診斷藥品數藥品號規格耗用量圖2-4實體聯系模型的E-R圖描述E-R圖直直觀觀易易懂懂，，能能比比較較準準確確地地反反映映出出現現實實世世界界的的信信息息聯聯系系，，并并從從概概念念上上表表示示了了一一個個數數據據庫庫的的信信息息組組織織情情況況，，數數據據庫庫系系統統設設計計人人員員可可根根據據E-R圖，，結結合合具具體體DBMS所提提供供的的數數據據模模型型的的類類型型，，再再演演變變為為DBMS所能能支支持持的的數數據據模模型型。。建立立醫醫院院信信息息系系統統是是一一項項龐龐大大的的系系統統工程程，，它它涉涉及及各各層層次次的的管管理理人人員員、、多多業業務務范圍圍、、多多學學科科領領域域。。因因此此精精心心組組織織，，科科學學管理理是是醫醫院院信信息息系系統統順順利利實實施施并并取取得得成成功功的重重要要保保證證。。組組織織工工作作包包括括領領導導參參與與和和組組織實實施施兩兩個個方方面面。。二、醫院信息系統的組織與實施醫院院信信息息系系統統建建設設中中的的組組織織工工作作主主要要是是對對醫醫院院信信息系系統統建建設設的的全全過過程程進進行行科科學學合合理理的的組組織織；；對對職職責責任任務、、工工作作計計劃劃、、人人員員分分工工、、實實施施方方案案等等都都要要做做出出明明確確的規規定定，，并并隨隨時時進進行行必必要要的的修修改改。。本節節內內容容：：§2.2.1醫醫院院信信息息系系統統建建設設中中的的組組織織領領導導§2.2.2醫醫院院信信息息系系統統建建設設的的組組織織工工作作§2.2.1醫醫院院信信息息系系統統建建設設中中的的組組織織領領導導實施施醫醫院院信信息息系系統統是是一一項項復復雜雜的的系系統統工工程程，，必必須須加加強強領領導導工工作作，，其其中中最最重重要要的的是是堅堅持持““一一把把手手””原原則則。。就就是是要要求求醫醫院院主主要要領領導導和和相相關關部部門門的的領領導導對對醫醫院院信信息息系系統統建建設設給給予予高高度度重重視視并并親親自自參參與與，，真真正正成成為為醫醫院院信信息息系系統統建建設設的的組組織織者者、、領領導導者者、、指指揮揮者者。醫院信息息系統的的組織工工作應遵遵循組織織管理原原則，實實行責權權一致、、統一指指揮、分分工協作作，這是是有序高高效運行行的組織織保證。。醫院信息息系統建建設領導導小組成成員與責責任領導小組組的責任任是:對醫院信信息系統統建設和和應用進進行總體體規劃，，審查和和制定系系統中各各個有關關醫療和和管理的的業務功功能需求求，技術術規范，，工作流流程，性性能指標標和相關關規章制制度。負負責協調調解決醫醫院信息息系統建建設中的的重大問問題，審審核、部部署醫院院信息系系統建設設的重要要活動，，如階段段計劃，，施工進進度，經經費給付付，人員員培訓等等。醫務務部（處處）主管管領導負負責醫療療工作流流程優化化重組、、醫療數數據質量量管理。。信息科科主任負負責日常常工作的的組織協協調和管管理。計計算機室室負責人人是醫院院信息系系統技術術工作負負責人應應按規范范安排好好系統配配置、系系統調試試、系統統維護、、安全管管理和人人員培訓訓等工作作。工程保障障組組織織與職責責根據工程程建設階階段性任任務的需需要，建建立若干干保障小小組。包包括工程程技術組組、行政政協調組組、技術術維護組組、模擬擬運行組組等。要要求各組組工作責責任到位位，密切切配合。。各組的的成員及及主要職職責:工程技術術組技技術術保障組組模擬運行行組行行政政協調組組質量監控控組宣宣教教文秘組組工程技術術組組長一般般由計算算機室負負責人擔擔任，成成員主要要是計算算機工程程技術人人員，還還可以臨臨時聘任任熟悉計計算機技技術，又又熟悉醫醫療專業業的科室室人員。。該組全全面負責責工程建建設技術術方面的的實施工工作，負負責醫院院信息系系統設備備的安裝裝調試，，技術維維護等工工作。技術保障障組組長由計計算機工工程技術術人員兼兼任。成成員有藥藥品管理理人員，，衛生經經濟管理理人員，，衛生統統計人員員，醫療療護理鼓鼓勵人員員。主要要負責相相關數據據字典的的建立和和維護，，協調工工程技術術組作好好基礎工工作或其其他日常常工作。。模擬運行行組組長由工工程技術術人員兼兼任，或或由機關關職能部部門人員員擔任。。主要任任務是；；一是負負責相關關子系統統應用軟軟件的試試運行工工作，并并運用科科學測試試手段進進行壓力力測試，，檢驗軟軟件之間間的對應應關系，，找出運運行中存存在的問問題，與與工程技技術人員員一起協協商問題題的解決決辦法或或上報有有關領導導；二是是籌劃和和安排人人員培訓訓等工作作。行政協調調組由醫院領領導、部部門領導導、機關關干部、、信息科科有關人人員組成成。負責責醫院信信息系統統建設中中的行政政管理、、組織協協調、實實施運行行等非技技術性問問題。協協調好科科室之間間、專業業之間、、上下之之間、個個人之間間的關系系。要發發揮并行行使最高高組織權權力，充充分作好好協調工工作。質量監監控組組應由主主管醫醫療工工作的的院領領導來來任組組長，，成員員有醫醫務處處、統統計室室、衛衛生經經濟管管理科科、藥藥劑科科等單單位的的負責責人。。主要要負責責醫院院信息息系統統中各各類數數據與與信息息的質質量，，檢查查收費費管理理、藥藥品管管理等等執行行情況況，利利用網網絡監監控各各種問問題，，并立立即通通知當當事人人予以以糾正正。特特別是是在醫醫院信信息系系統運運行期期間，，質量量監控控必須須強有有力。。要制制定約約束用用戶操操作的的使用用規則則，并并嚴格格檢查查落實實情況況，確確保醫醫院醫醫療工工作和和經營營管理理工作作處于于標準準化、、規范范化的的管理理之中中。宣教文文秘組組應由院院辦或或科教教科負負責人人擔任任。成成員有有辦公公室文文秘人人員組組成。。負責責宣傳傳教育育工作作，收收集整整理有有關會會議記記錄、、技術術資料料文檔檔、圖圖片、、錄象象，草草擬醫醫院信信息系系統運運行有有關的的規劃劃、計計劃、、規章章制度度等。。§2.2.2醫醫院院信息息系統統建設設的組組織工工作在醫院院信息息系統統實施施中，，如何何把各各部門門、科科室、、專業業組合合成最最優的的綜合合整體體，是是組織織工作作的主主要任任務。。在組組織實實施過過程中中，要要認真真研究究各種種工作作任務務的劃劃分，，權衡衡歸類類，確確定各各階段段管理理任務務和各各小組組的工工作關關系。。同時時，要要把握握好計計劃與與目標標、人人員與與工作作、任任務與與責任任的調調整工工作。。及時時確定定基本本工作作目標標，界界定有有關工工作內內容，，并把把它們們逐步步分解解，重重新組組合成成若干干單元元，并并把每每項工工作落落實到到具體體人員員頭上上。不不定期期檢查查、交交流、、協商商、調調整、、處理理隨時時發生生的問問題，，確保保醫院院信息息系統統工程程的順順利實實施。。★把握好好工程程建設設中的的組織織協調調工作作預先性性的組組織協協調；；過程程性的的組織織協調調；反反饋性性的組組織協協調；；總體體性的的組織織協調調★把握好好組織織實施施中的的幾個個重要要環節節強化組組織管管理，，確保保運行行暢通通；精心部部署協協調，，嚴密密組織織管理理；循序漸漸進上上網，，分步步實施施應用用★組織精精兵強強將，，搞好好內外外專業業結合合★處理好好計劃劃與控控制、、規范范與習習慣、、責任任與與權權利的的關系系堅持““總體體規劃劃，分分步實實施””的原原則；；認真真作好好需求求分析析；堅堅持逐逐步完完善，，逐步步發展展的原原則；；營造造人人人參與與工程程建設設的氛氛圍；；重視視軟件件與硬硬件的的售后后服務務；將將醫院院信息息系統統建設設和醫醫院管管理改改革工工作結結合在在一起起；醫醫院信信息系系統工工程建建設宜宜早、、不宜宜遲；；注重重標準準化工工作；；軟、、硬件件選型型時應應注意意遵循循的方方法；；注重重戰略略效益益；注注重社社會環環境的的改善善；做做好醫醫院信信息系系統建建設的的可行行性分分析；；制定定適合合醫院院實際際情況況的實實施方方案。。

三、醫院信息系統建設策略

主要子系統主要功能門診管理系統劃價收費、藥房付藥、統計報表、編碼維護、結算、付款、修改、沖帳等。

門、急診掛號系統用于門診病人掛當日號，同時收錄病人基本信息，為病人后續治療活動提供基本依據。門診劃價收費系統實現門診病人處方、化驗、檢查等項目的自動劃價、錄入及收費功能。住院病人登記、結算管理系統收錄住院病人，記錄病人基本信息，為其分配科別、床位并建立病人住院檔案。四、醫院信息系統中主要子系統功能劃分主要子系統主要功能醫囑管理系統錄入醫囑并自動分離醫囑；對病人情況作跟蹤記錄。

藥庫管理功能對藥品的進、銷、存、調價、定價進行全方位的管理。住院藥房管理系統管理住院藥房庫存，接受來至病區的擺藥信息，生成并執行擺藥單，統計用藥數量。門診藥房管理系統管理門診藥房庫存，確認來至門診的處方單，統計門診用藥。醫院物資管理系統輔助醫院繁重的物資運作管理工作，對各種物資進行合理采購和科學管理，充分利用物資資源，取得資金的最佳比例分配。價格管理系統對全院的醫療收費項目，價格進行統一管理。后臺帳目管理系統對各種來至子系統的數據進行分類匯總，生成各種形式的報表。綜合查詢輔助決策系統根據醫院內的醫療信息，經濟管理信息，及時生成各種統計圖表和預警報告等可靠信息，供醫院領導決策使用。維護系統按工作人員分工不同設置不同操作權限；對重要數據的定期備份與恢復。★電子病病歷的的基本概概念★電子病病歷的的特點點★電子病病歷的的作用用★電子病病歷模模板格格式編寫要要求★電子病病歷模模板制作方方法★入院記記錄和和病程程記錄書書寫規規范★電子病病歷使使用中中應注意意的事事項五、電子病歷的應用與管理★電子病病歷的的基本本概念念電子病病歷（（electronicmedicalrecord，，EMR））也叫叫計算算機化化的病病案系系統或或基于于計算算機的的病人人記錄錄（computer-basedpatientrecord，CPR），，它是是用電電子設設備保保存、、管理理、傳傳輸和和重現現的數數字化化的病病人醫醫療記記錄，，取代代手寫寫紙張張病歷歷。靜態的的觀點點認為為，病歷是是病人人在醫醫院診診斷治治療過過程中中的原原始記記錄，，它包包含有有首頁頁、病病程記記錄、、檢查查與檢檢驗結結果、、醫囑囑、手手術記記錄、、護理理記錄錄等。。其中中既有有結構構化信信息，，也有有非結結構化化的自自由文文本，，還有有圖形形圖像像信息息。電電子病病歷含含有紙紙張病病歷的的所有有信息息。從從存儲儲記錄錄的意意義上上講，，電子子病歷歷是病病歷信信息的的又一一種記記錄方方式和和存儲儲媒介介。動態的觀點點認為，病歷在病人人診斷治療療過程中起起著信息傳傳輸媒介的的作用。在在醫生和醫醫生中間、、醫生和護護士之間、、在臨床科科室和醫技技科室之間間、臨床科科室和藥品品器材供應應部門之間間傳遞的內內容都構成成病歷內容容。從信息息傳遞的意意義上講，，電子病歷歷代替紙張張病歷實現現了病歷信信息的電子子交換和電電子采集。。電子病歷是是在計算機機中逐漸形形成的，病病人掛號時時即將標識識部分的ID碼輸入入計算機中中，然后在在相應的部部門的診療療過程中即即時輸入各各種醫療信信息，逐漸漸形成完整整的電子病病歷。電子子病歷能把把一個病人人在醫院的的任何時間間、任何科科室和各個個信息系統統中的不同同記錄組合合成一套完完整的記錄錄。電子病病歷是一個個目標，不不是一個產產品。只有有建立相應應的電子病病歷系統才才是一個完完整的電子子病歷概念念。電子病病歷系統應應包括在醫醫院信息系系統、衛生生經濟信息息管理系統統、遠程醫醫療會診系系統、知識識庫系統、、社區公共共醫療信息息系統中。。因此，實實現電子病病歷實質上上是整個醫醫院以病人人為中心的的計算機信信息化的系系統工程。。★電子病歷的的特點（1）傳輸輸速度快（2）共享享性好（3）存儲儲容量大（4）使用用方便（5）成本本低★電子病歷的的作用（同紙歷相相比）（1）為醫醫療宏觀管管理服務（2）為醫醫院管理服服務（3）提高高了管理的的深度（4）提高高了工作效效率（5）提高高工作質量量（6）實現現病人信息息的異地共共享（7）規范范了醫療行行為（8）為科科研、教學學服務★電子病歷模模板格式編編寫要求依據醫院信信息系統設設計思想及及特點，結結合各個醫醫院實際情情況，制定定電子病歷歷模板編寫寫規范，為為統一電子子病歷書寫寫格式提供供參考。（1）病歷歷紙格式要要求：Ａ．紙張尺尺寸按按照照國際現行行標準和衛衛生部《病病歷檔案管管理規范》》要求，一一般以A4幅面（210mm*297mm）為為宜。Ｂ．頁面設設置應應統統一設置頁頁面的規格格，頁邊距距、裝訂位位置、裝訂訂線、頁眉眉、頁腳、、每行字數數、行距等等要求應符符合《病歷歷檔案管理理規范》。。Ｃ．版面要要求每每頁頁中的行數數、字符數數、字符間間距、行間間距等要求求必須一致致。Ｄ．病案案紙樣式首首頁和和續頁：正正文字號為為5號，宋宋體。“入入院記錄””、“病程程記錄”名名稱用3號號，黑體。。“一般項項目名稱””、“主訴訴”、“現現病史”、、“個人史史”、“初初步診斷””等名稱用用5號字，，黑體。頁頁眉：“XXXXXX醫院病病歷”用4號黑體，，或“XX省XX市市XX醫院院病歷”；；頁眉也也可用“姓姓名、科別別、床位、、病案號””。頁腳：：“第X頁頁”小4號號黑體。（2）入院院病歷書寫寫規范電子病歷中中的入院書書寫規范與與傳統的病病案書寫規規范相比較較，兩者基基本相同，，內容可參參見《醫療療護理技術術操作常規規》（第四四版）。目前，電子子病歷打印印出來后仍仍手筆簽名名，有關規規定如下：：A．書寫電電子病歷時時，簽名的的最后一個個字與上行行的最后一一個字對齊齊。B．電子病病歷打印后后，由醫生生用藍黑或或紅色筆在在電子病歷歷簽名前再再次簽名，，以負法律律責任。格格式詳見電電子病歷樣樣板。C．上級醫醫生對電子子病歷修改改簽名問題題；在修改改電子病歷歷段落后與與上行的第第一個字對對齊簽名并并署名日期期，格式是是（修改者者：XXX日期：：XXXX-XX-XX）★電子病歷模模板制作方方法（１）電子子病歷模板板的一般格格式和制作作要點（２）有提提示按鈕病病歷模板的的制作．（３）制作作帶有自動動提示用戶戶輸入信息息的模板．．（４）制作作能夠自動動彈出信息息框的模板板．（１）電子子病歷模板板的一般格格式和制作作要點電子病歷模模板中的頁頁眉、頁腳腳制作要點點：①頁眉常用用格式為““姓名、科科別、床號號、病案號號”。②表格設置置要用WORD提供供的表格自自動套用無無格格式式，，這樣打印印出來不顯顯示表格結結構，使病病歷美觀觀大方方。③頁腳應包包括醫院名名稱和頁碼碼，一般應應根據各個個醫醫院規定要要求進行設設計。電子病歷模模板內容設設計要點：：①入院記錄錄中病歷模模板內容應應包括“一一般項目、、主主訴、現病病史”等。。病歷開頭頭為“入院院記錄”，，在在其下方做做一表格，，前6項內內容為一列列，并留出出一一列與其相相對應。②將“主訴訴、現病史史、個人史史、家族史史、體格檢檢查查”等項目目列在其后后，把病歷歷書寫的整整個次序、、過過程套錄在在病歷模板板中。每次次書寫病歷歷時調出此此模模板，僅修修改那些不不同的部分分和陽性體體征。★入院記錄和和病程記錄錄書寫規范范（1）入院院記錄入院記錄的的內容、次次序一般與與入院病歷歷一致，只只是病史和和體格檢查查等內容很很精練，沒沒有小結。。電子病歷歷中的一般般項目設計計為表格，，采用WORD表格格自動套用用格式，無無網格設計計便于書寫寫和排版。。關于入院院記錄的要要求同《醫醫療護理技技術操作常常規》（第第四版），，簡稱《常常規》。（2）表格格病歷各個醫院允允許書寫表表格病歷的的專科，也也應制定表表格病歷的的書寫格式式，如表格格式入院記