關節松動技術第一頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節松動技術總學時：12學時理論學時：6學時見習學時：6學時第二頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節松動技術學習要點：掌握關節松動技術的概念、手法分級、操作程序以及上肢、下肢和脊柱關節的操作技術。熟悉關節松動技術的治療作用及臨床應用。了解關節松動技術的發展歷史。第三頁，共九十七頁，2022年，8月28日第一節概述

關節松動技術(mobilization)為西方現代康復治療技術中的基本技能之一，主要用來治療關節功能障礙如關節疼痛、關節活動受限或關節僵硬的一種非常實用、有效的手法操作技術。它類似于我國傳統醫學中的推拿術，但在理論體系、手法操作及臨床應用中，二者均有較大的區別。第四頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節松動技術與推拿的區別

我國，推拿又稱按摩，二者所指相同。但在西方治療技術中，推拿與按摩是兩個完全不同的概念。西方的按摩術(massage)是指作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的手法操作，其手法比較簡單，臨床上常用來治療軟組織損傷。西方的推拿術(manipulation)是指作用于脊柱及四肢關節的一種快速、小范圍的手法操作，多在關節活動的終末端，乘病人不注意而突然發力，臨床上主要用于治療脊柱小關節紊亂、椎問盤突出、四肢關節脫位后的復位等。第五頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節的分類

單軸關節：包括滑車關節,車軸關節雙軸關節：橢圓形關節,鞍狀關節多軸關節：球窩關節,杵臼關節,平面關節第六頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節的運動類型

生理運動:是指關節在生理范圍內完成的運動，如關節的屈、伸、內收、外展、旋轉等運動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時即由治療者被動完成。附屬運動:關節在自身及其周圍組織允許的范圍內完成的運動，是維持關節正常活動不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其他人或對側肢體幫助才能完成。例如：一個人不能主動地使任何一個關節發生分離，不能使筋骨發生側方移位，或者，使相鄰的腕骨或肋骨發生前后方向的滑動,但借助于他人的幫助或對側手的幫助，可以很容易完成上進活動，這些活動就屬于關節的附屬運動。任何一個關節都存在著附屬運動。當關節因疼痛、僵硬而限制了活動時，其生理運動和附屬運動均受到影響。在生理運動恢復后，如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常，在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。第七頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)

擺動(oscillate):骨的杠桿樣運動叫擺動。關節的擺動包括屈、伸、內收、外展、旋轉，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關節近端，關節遠端作往返運動。擺動必須在關節活動范圍達到正常的60％時才可應用。例如，肩關節前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100。時才能應用。如果沒有達到這一范圍，應先用附屬運動的手法來改善。第八頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)

滾動(roll):當一塊骨在另一塊骨表面發生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發生的運動為成角運動。不論關節表面凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向。關節功能正常時，滾動并不單獨發生、一般伴隨著關節的滑動和旋轉。第九頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)滾動發生原理

滾動方向的變化A、在凹面上B、在凸面上第十頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)

滑動:

當一塊骨在另一塊骨上滑動時,如為單純滑動，兩骨表面形狀必須一致．或是平面，或是曲面,如果是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等。滑動時，一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點。滑動方向取決于運動骨關節面的凹凸形狀。運動骨關節面凸出，滑動方向與成角骨運動方向相反；運動骨關節面凹陷，滑動方向與成角骨運動方向相同(凹凸定律)。關節表面形狀越接近，運動時，一塊骨在另一塊骨表面的滑動就越多，形狀越不一致，滾動就越多。臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節囊，使關節放松，改善關節活動范圍，因此用得較多。而滾動手法可以擠壓關節,單獨用的較少。第十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)

滾動發生原理A、平面滑動B、曲面滑動第十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)滑動方向與成骨角運動方向的關系A.滑動方向與成骨角運動方向相反B.滑動方向與成骨角運動方向相同第十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)

旋轉:指移動骨在靜止骨表面繞旋轉軸轉動。旋轉時，移動骨表面的同一點作圓周運動。旋轉常與滑動和滾動同時發生，很少單獨作用。不同關節旋轉軸的位置不同：盂肱關節的旋轉軸經肱骨頭中心并垂直于關節盂。這種旋轉與生理運動的旋轉不同，生理運動的旋轉是肱骨圍繞自身長軸轉動。同樣，髖關節的旋轉是股骨頭繞著經過股骨頭中心，并垂直于髖臼的旋轉袖轉動,而前臂聯合關節的旋轉與生理運動中的旋轉相同，都是橈骨繞尺骨轉動。第十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)

不同關節旋轉軸的位置示意圖A.盂肱關節B.髖關節C.前臂聯合關節第十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)

分離和牽拉:統稱為牽引。當外力作用使構成關節兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關節內牽引，當外力作用于骨長軸使關節遠端移位時，稱牽拉或長軸牽引。分離和牽拉的最大區別在于分離時外力要與關節面垂直．同時，兩骨關節面必須分開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關節面可以不分開。第十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日關節運動的種類(常用手法)

分離和牽拉的區別A.盂肱關節的牽拉B.盂肱關節的分離第十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日手法分級

關節松動技術的一個最大特點是對操作者施加的手法進行分級。這種分級具有一定的客觀性，使治療者在工作中有比較一致的共同語言，不僅可以用于記錄治療結果，比較不同級別手法的療效，也可以用于臨床研究。手法分級中以澳大利亞麥特蘭德(Maitland)的4級分法比較完善，應用較廣。第十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日手法分級

麥持蘭德根據關節的可動范圍和操作時治療者應用手法的幅度大小分為四級:I級；治療者在病人關節活動的起始端，小范圍、節律性地來回松動關節。

II級；治療者在病人關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回松動關節，但未接觸關節活動的起始和終末端。

III級：治療者在病人關節活動允許范圍內．大范圍、節律性地來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節同圍軟組織的緊張。IV級：治療者在病人關節活動的終末端、小范圍，節律性地來回松動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節同圍軟組織的緊張。第十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日手法分級第二十頁，共九十七頁，2022年，8月28日手法分級應用4級手法中，I,II級用于治療因疼痛引起的關節活動受限,III級用于治療關節疼痛并件有僵硬,IV級用于治療關節因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限。手法分級可用于關節的附屬運動和生理運動。當用于附屬運動治療時，I—IV級手法皆可選用。而用生理運動治療時，關節活動范圍要達到正常的60％才可以應用，因此，多用III,IV級，極少用I級手法。手法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而變化，當關節活動范圍減少時，分級范圍相應減小，當治療后關節活動范圍改善時．分級范圍也相應增大。第二十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日治療作用(1)生理效應:通過力學和神經作用而達到。關節松動可以促進關節液的流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管區的營養。當關節因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關節松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關節退變，這些是關節松動的力學作用。關節松動的神經作用表現在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。第二十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日治療作用(2)保持組織的伸展性：關節松動技術，特別是III,IV級手法，由于直接牽拉了關節周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關節的活動范圍。

(3)增加本體反饋：本體感受器位于關節、關節囊和肌健內，傳入神經將關節感受器接受到的沖動傳入到中樞神經，增加位置覺和運動覺。目前認為，關節松動可以提供下列感覺信息；關節的靜止位置和運動速度及其變化，關節運動的方向，肌肉張力及其變化。第二十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日臨床應用適應證：關節松動技術主要適用于任何因力學因素(非神經性)引起的關節功能障礙，包括：小關節疼痛、肌肉緊張及痙攣。可逆性關節活動降低。進行性關節活動受限。功能性關節制動。對進行性關節活動受限和功能性關節制動，關節松動技術的主要作用是維持現有的活動范圍，延緩病情發展．預防因不活動引起的不良影響。第二十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日臨床應用

禁忌證：關節活動已經過度外傷或疾病引起的關節腫脹(滲出增加)關節的炎癥惡性疾病未愈合的骨折第二十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日操作程序患者體位：病人應處于一種舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位．盡量暴露治療的關節并使其放松，以達到最大范圍的松動。治療師位置：治療者應靠近治療的關節，一手固定關節的一端，一手松動另一端。治療前的評估：手法操作前，對擬治療的關節先進行評估，分清具體的關節．找出存在的問題(疼痛、僵硬及其程度)。根據問題的主次，選擇有針對性的手法。每一種手法反復操作1分鐘，同一種手法每次治療可以應用2～3次，然后再次評估。第二十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日操作程序

手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關節面中點旋轉軸線的平面。一般來說，關節牽引垂直于治療平面，關節滑動和分離牽引平行治療平面。第二十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日治療平面

治療平面與手法操作的運動方向A.治療平面B.牽引方向C.滑動方向第二十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日手法操作的程度

不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應達到關節活動受限處。治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點。治療僵硬時，手法應超過僵硬點。操作中，手法要平穩，有節奏，持續30秒至1分鐘。不同的松動速度產生的效應不同，小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊縮。第二十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日治療反應

手法治療可以引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應。治療后24小時疼痛仍不減輕，甚至增加，說明治療強度過大或持續時間過長，應降低治療強度或縮短治療時間。第三十頁，共九十七頁，2022年，8月28日激惹性(irritability)是指疼痛的嚴重程度和易受激惹的程度激惹性高激惹性低第三十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日第二節上肢關節松動技術肩部關節：盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節肘部關節：肱尺關節、肱橈關節、橈尺近端關節腕部關節手部關節第三十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩關節松動術

肩部關節主要由①盂肱關節，②肩鎖關節，③胸鎖關節，④肩胛胸壁關節構成。可以進行前屈、后伸，內收、外展(包括水平內收和外展)，旋轉(包括旋內和旋外)等生理運動，以及分離，長軸牽引，擠壓，前后向滑動等附屬運動。第三十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩關節松動術

盂肱關節分離牽引：休息位：外展50度，前臂水平面上

分離牽引第三十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩關節松動術

盂肱關節長軸牽引：第三十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩關節松動術盂肱關節頭側及屈曲向足側滑動：增加前屈向頭側滑動前屈向足側滑動第三十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩關節松動術盂肱關節外展足側滑動：增加肩外展第三十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩關節松動術盂肱關節前后向（AP）滑動：增加肩前屈和內旋活動范圍第三十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩關節松動術

盂肱關節后前向（PA）滑動：增加肩后伸和外旋活動范圍第三十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩關節松動術胸鎖關節前后向滑動：增加回縮胸鎖關節上下向滑動：增加上下活動前后向滑動上下滑動第四十頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩鎖關節

后前向滑動：第四十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日肩胛胸壁關節松動肩胛骨第四十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日肘關節

肘部關節由肱尺關節、肱橈關節、橈尺近端關節構成。生理運動包括屈、伸；橈尺近端關節與橈尺遠端關節共同作用，可以旋轉(包括旋前和旋后)。附屬運動包括分離牽引，長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動以及側方滑動等。第四十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日肱尺關節

分離牽引：增加屈肘活動范圍第四十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日肱尺關節

長軸牽引：增加屈肘活動范圍第四十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日肱尺關節

側方滑動第四十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日肱尺關節

屈肘擺動伸肘擺動第四十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日肱橈關節

分離牽引長軸牽引第四十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日肱橈關節側方擺動：第四十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日橈尺近端關節后前向滑動前后向滑動第五十頁，共九十七頁，2022年，8月28日腕關節腕部關節包括橈尺遠端關節、橈腕關節、腕骨間關節。生理運動包括屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)，橈側偏斜(外展)、尺側偏斜(內收)，以及旋轉等。附屬運動有分離牽引，前后向滑動，后前向滑動，側方滑動等。第五十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日橈尺遠端關節

前后向滑動后前向滑動第五十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日橈腕關節分離牽引第五十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日橈腕關節

前后向滑動后前向滑動第五十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日橈腕關節

尺側滑動橈側滑動第五十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日腕骨間關節

前后向滑動后前向滑動第五十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日手部關節

手部關節包括腕掌關節、掌骨間關節、掌指關節、拇指腕掌關節、近端和遠端指問關節。其生理運動包括屈、伸，內收、外展，拇指對掌等。附屬運動包括分離牽引．長軸牽引，以及各方向滑動。第五十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日腕掌關節長軸牽引第五十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日掌骨間關節前后向滑動及后前向滑動第五十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日掌指關節長軸牽引第六十頁，共九十七頁，2022年，8月28日掌指關節前后向或后前向滑動第六十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日掌指關節

側方滑動旋轉擺動第六十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日拇指腕掌關節

前后向滑動后前向滑動第六十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日拇指腕掌關節

尺側滑動橈側滑動第六十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日第三節下肢關節松動術髖部關節髖關節由髖臼和股骨頭構成，其生理運動包括屈、伸，內收、外展，以及內旋和外旋。附屬運動包括分離牽引，長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動以及旋轉擺動等。第六十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日髖關節

長軸牽引,分離牽引第六十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日髖關節

前后向滑動第六十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日髖關節

后前向滑動第六十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日髖關節

屈曲擺動第六十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日髖關節

旋轉擺動仰臥位，內旋擺動俯臥位，外旋擺動第七十頁，共九十七頁，2022年，8月28日髖關節內收內旋擺動外展外旋擺動第七十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日膝部關節膝部關節包括脛股關節、臏股關節和上脛腓關節。生理運動包括屈和伸，在屈膝位小腿可內旋(足尖向內)和外旋(足尖向外)。附屬運動包括長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，側方滑動等。第七十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日脛股關節

長軸牽引第七十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日脛股關節

前后向滑動第七十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日脛股關節

后前向滑動第七十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日髕股關節

分離牽引第七十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日髕股關節

側方滑動上下滑動第七十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日踝部關節

踝部關節包括下脛腓關節、脛距(距上)關節、距下關節以及跗骨間關節。生理運動包括跖屈、背伸，內翻、外翻等。附屬運動包括長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，上下滑動等。第七十八頁，共九十七頁