2019年骨外科學（正高）歷年真題精選［材料題］1、患者男，26歲，打籃球受傷后右膝疼痛。［案例分析］1.最有可能的診斷是（提示出現關節彈響和絞鎖，無腫脹及打軟腿。）A.半月板損傷B.骨折C.游離體D.滑膜炎E.前叉韌帶斷裂F.后叉韌帶斷裂G.內側副韌帶損傷H.外側副韌帶損傷參考答案：A［案例分析］2.半月板撕裂的類型包括（提示MRI顯示外側盤狀半月板，縱行撕裂，邊緣無損傷。）A.水平撕裂B.放射狀撕裂C.桶柄狀撕裂D.鸚鵡嘴狀撕裂E.縱行撕裂F.瓣狀撕裂G.分層撕裂參考答案：A,B,C,D,E,F,G［案例分析］3.治療方法是A.半月板全切B.半月板移植C.半月板縫合D.半月板次全切除E.半月板部分切除成型F.全膝關節置換G.高位截骨H.軟骨修復參考答案：E［材料題］2、一30歲男性患者，掰腕時突覺右上臂劇痛，畸形，急診X片示右肱骨干骨折［案例分析］1.關于肱骨干骨折的說法下列哪項不正確A.肱骨干中下1/3骨折易導致骨折不愈合B.該骨折可采用懸垂石膏治療C.該骨折可采用夾板治療D.該骨折可采用絞鎖髓內釘治療E.該骨折不易并發神經損傷參考答案：E［案例分析］2.該骨折不易出現下列哪種癥狀A.拇指不能外展B.垂腕C.虎口區感覺障礙D.掌指關節不能伸直E.拇指不能對掌參考答案：E［案例分析］3.該骨折最易并發哪條神經損傷A.尺神經B.橈神經C.正中神經D.腋神經E.肌皮神經參考答案：B［多項選擇題］3、下列髖關節結核的臨床表現哪幾項是正確的A.患者多有低熱、盜汗、食欲不好B.活動后髖痛加重，病兒有夜啼C.關節活動明顯受限，跛行D.嚴重時髖關節屈曲、外展畸形E.髖屈曲畸形（rrhomas征）試驗陽性參考答案：A,B,C,E［多項選擇題］4、有關骨性關節炎的描述，以下哪些是正確的A.骨性關節炎的基本病變主要為關節軟骨變性和增生B.主要累及近端指間關節，癥狀經休息后可自行緩解C.晨僵不足半小時，類風濕性因子陰性D.X線檢查以增生為主E.需要長期接受抗炎藥物和改變病程的藥物治療參考答案：A,C,D［多項選擇題］5、脊髓灰質炎后遺癥的運動系統畸形常見的有A.下肢畸形B.上肢畸形C.脊柱畸形D.雞胸E.雙下肢不等長參考答案：A,B,C,E［材料題］6、患兒男，4歲，以發現小腿彎曲畸形及短縮2年之主訴入院。查體：小腿中1/3處向前彎曲畸形或假關節外形，患肢短縮。患兒局部一般無腫脹、疼痛等不適感，全身皮膚常有淺棕色斑。［案例分析］1.最可能的診斷是A.先天性髕骨脫位B.先天性膝內翻C.先天性膝外翻D.先天性脛骨假關節E.先天性髖關節脫位參考答案：D［案例分析］2.該患者可能的X線表現不包括A.脛骨下1/3處向前外側彎曲B.凹側骨皮質增厚C.骨髓腔狹窄D.腓骨可有或無相應改變E.脛骨下1/3處向后外側彎曲參考答案：E［案例分析］3.該疾病的治療原則不包括A.一經確診，應盡早做植骨手術B.植骨以自體松質骨為最好，直系親屬次之C.骨端間瘢痕組織應隨同硬化骨端一并徹底切除，以改善局部血循環上植入的松質骨量要足夠多，接觸須緊密，內固定要堅強E.植骨可選擇骨庫骨參考答案：E［材料題］7、女性，24歲。近日發現左膝關節疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內側似有腫塊，壓痛。查體：左膝關節活動稍受限，脛骨上端內側腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內側有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長。［案例分析］1.本例最可能的診斷是A.骨結核B.骨髓炎C.骨壞死D.骨巨細胞瘤E.骨軟骨瘤參考答案：D［案例分析］2.本例適當的治療方法是A.休息、營養B.廣譜抗生素治療C.手術治療D.抗結核治療E.物理治療參考答案：C?參考解析：1.骨巨細胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關節軟骨將影響關節活動；部分患者至合并病理骨折進一步檢查始被發現。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨皮質變薄，有時不完整。2.首次手術必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補骨缺損，必要時作人工關節置換。當無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復發。繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質骨。對多次刮骨后仍復發或已惡變者，應截肢或行瘤段切除。［多項選擇題］8、符合脛骨結節骨軟骨病的是A.多見2?14歲男孩B.18歲后隆起可自行消失C.有脛骨結節疼痛，隆起D.伸膝抗阻試驗陽性E.可行局部注射醋酸潑尼松龍參考答案：A,C,D［材料題］9、女性，41歲，腰部撞傷后腰痛1個月來院就診。訴疼痛與體位有關，平臥位時疼痛緩解，坐起或站立時疼痛加重［案例分析］1.如懷疑為腰椎滑脫，則應首先進行下列哪些輔助檢查A.腰骶部MRIB.腰椎斜位X線檢查C.腰椎過伸過屈位X線檢查D.腰部超聲E.腰椎正側位X線片F.同位素骨掃描參考答案：B,C,E［案例分析］2.腰椎側位X線片上，腰4椎體的后緣位于腰5椎體上緣前后徑的后1/3處，則滑脫的程度為A.I度B.II度C.III度D.W度E.V度參考答案：B［案例分析］3.合理有效的治療方式有［材料題］12、［材料題］12、A.佩戴腰圍B.佩戴胸腰骶支具C.局部封閉D.腰部理療E.手術F.繼續觀察參考答案：A,E［多項選擇題］10、典型的強直性脊柱炎胸腰椎應力骨折的X線片特征為A.骨折累及三柱B.骨折平面可見破壞性病損（鄰近椎間盤的椎體-終板侵蝕性改變）C.部分骨質吸收而出現斷端分離D.假關節形成及局部后凸畸形E.至少連續3個椎體前方的5°的楔形變參考答案：A,B,C,D［多項選擇題］11、骨折切開復位內固定的適應證是A.手法只能達到功能復位B.骨折端之間有軟組織嵌夾，手法復位失敗C.并發主要血管損傷D.關節內骨折，手法復位對位差E.并發主要神經損傷參考答案：B,C,D,E患者男，12歲。主因在學校打籃球時發生沖撞，突發左肱骨疼痛，不敢活動入院。既往無任何病史。［案例分析］1.為明確診斷應緊急檢查的項目為（提示查體：生命體征穩定，左肱骨干腫脹，無畸形，壓痛明顯，左手部活動正常，橈動脈搏動正常。）A.血常規B.全身骨掃描C.血生化D.左肱骨MRI或CTE.左肱骨X線平片F.腹部X線平片G.顱腦CTH.胸部正側位X線片參考答案：E［案例分析］2.最可能的診斷為（提示左肱骨干骺端X線片發現斜行骨折，無移位，同時干骺端部位皮質變薄，膨脹，有一溶骨性病灶，病灶內無鈣化，無骨膜反應。）A.骨肉瘤合并病理骨折B.尤文肉瘤合并病理骨折C.骨囊腫合并病理骨折D.淋巴瘤合并病理骨折E.骨巨細胞瘤合并病理骨折F.纖維結構不良合并病理骨折G.棕色瘤合并病理骨折H.骨的嗜酸性肉芽腫合并病理骨折參考答案：C［案例分析］3.此時最佳的緊急處理方式是A.穿刺活檢B.急診手術，腫瘤刮除，植骨內固定C.小夾板或石膏外固定D.大劑量化療E.放療F.急診手術，瘤段截除，假體置換術G.急診手術，外固定架固定H.急診截肢術參考答案：C［案例分析］4.1個月后骨折愈合，如何進一步處理病灶A.可暫不處理，繼續觀察，定期復查B.病灶內注射類固醇，定期復查C.病灶刮除植骨術D.截肢術E.大劑量化療后，再行瘤段截除，假體置換術F.放療G.病灶內注射化療藥物參考答案：A,B,C［材料題］13、患者男，25歲，1年前打籃球三步上籃時扭傷左膝，X線未見骨折表現，當地醫師以創傷性滑膜炎采取保守治療，現在能正常行走，但不能像以前那樣從事運動。［案例分析］1.體格檢查前還需要追問的病史是（提示患者述受傷當時有關節錯動感。）A.關節當時是否出現明顯腫脹、積液B.關節積液消退的時間C.受傷當時能否繼續活動或行走D.關節當時是否有屈伸受限E.現在能否做急停、急轉動作F.現在能否快步下樓梯G.現在關節有無絞鎖H.現在關節活動后能否出現關節腔積液參考答案：A,B,C,D,E,F,G,H［案例分析］2.根據已有的體格檢查結果應考慮的疾病有（提示恐懼試驗陰性，內翻試驗及外翻試驗陰性，前抽屜試驗陽性，后抽屜試驗陰性，伸直較健側受限，內側關節隙壓痛，外側關節隙無壓痛。）A.前交叉韌帶斷裂B.髕骨脫位C.后交叉韌帶斷裂D.外側半月板損傷E.內側副韌帶斷裂F.外側副韌帶斷裂G.內側半月板損傷H.髕骨關節軟骨損傷參考答案：A,G［案例分析］3.目前需要采取的治療方式是（提示再次詢問病史，患者述近2個月反復出現關節絞鎖。）A.切開手術重建韌帶B.股四頭肌肌力練習C.減少活動量D.石膏固定E.理療F.關節鏡手術重建韌帶G.股后群肌肉力量練習參考答案：F［材料題］14、男，26歲。交通事故中腰部受傷，無脊髓及神經根損害表現。X線片示腰2椎體前緣壓縮約1/4。［案例分析］1.最佳治療措施是A.平臥硬板床B.脊柱過伸位臥床C.腰椎牽引D.石膏固定E.手術治療參考答案：B［案例分析］2.若上述治療滿意，下一步的最佳治療是A.腰圍固定B.平臥硬板床C.腰椎牽引D.石膏固定E.手術治療參考答案：C［案例分析］3.經上述治療后X線片顯示脊柱后凸呈角大于30°時，最佳治療是A.腰圍固定B.平臥硬板床C.腰椎牽引D.石膏固定E.手術治療參考答案：E?參考解析：.①腰椎前緣壓縮1?4）與同序數的頸椎節段相對應；下頸髓（C5?B）和上胸髓節段（“?&）高出相應椎體約1個椎體；中段胸髓（方?呂）高出相應椎體約2個椎體；下段胸髓（T口?L2）高出相應椎體約3個椎體；腰髓與胸n?12椎體相對應；舐髓相當于脊髓圓錐處與腰1椎體相對應。［材料題］15、病歷摘要：患者女性，25歲，因右下肢麻痛2年加重1月入院。體檢：L4/L5棘突間隙有壓痛和叩擊痛，右下肢小腿外側皮膚感覺減退，右下肢直腿抬高試

［案例分析］1.為了明確診斷，需要做哪些常規檢查?A.腰椎X線正側位片B.腰椎側位動態位片C.腰椎CT或CTMD.腰椎MRIE.腰椎穿刺及腦脊液檢查F.椎管造影G.肌電圖檢查參考答案：A,B,C,D［案例分析］2.根據以上資料，下述哪些疾病不能排除?A.腰椎間盤突出癥B.腰椎管狹窄癥C.腰椎椎體腫瘤D.腰椎結核參考答案：A［案例分析］3.該患者的診斷是：提示：腰椎X線片、CT片如圖：A.L4/L5椎間盤突出癥B.腰椎椎管狹窄癥C.腰椎結核1）」445水平椎管腫瘤參考答案：A［案例分析］4.腰椎間盤突出癥的手術指征：A.癥狀重，影響生活和工作B.有廣泛肌肉癱瘓，感覺減退，以及馬尾神經損害者，有完全或部分截癱者C.伴有嚴重間歇性跛行者，有椎管狹窄癥D.合伊腰椎峽部不連及脊柱滑脫者E.反復發作的中青年患者F.老年體弱者參考答案：A,B,C,D,E［案例分析］5.腰椎間盤手術的并發癥：A.髓核殘留B.損傷馬尾神經引起大小便失禁C.椎間隙感染D.損傷神經根引起下肢癱E.損傷椎管靜脈叢引起出血休克F.損傷下腔靜脈引起大出血休克G.損傷輸尿管H.引起腰椎繼發性失穩參考答案：A,B,C,D,E,F,G,H［案例分析］6.哪些治療方法較適合該患者？A.理療、按摩、牽引治療B.經后路椎間盤鏡（MED）行L4/L5髓核摘除術C.開窗法行髓核摘除術D.半椎板切除行L4/L5髓核摘除E.全椎板切除行髓核摘除術F.后入路減壓L4/L5椎部盤切除+椎間Cage融合+椎弓根釘支架內固定G.單純髓核（PDN）置換H.人工椎間盤置換L4/L5椎間盤切除+可擴張Cage融合術參考答案：B［案例分析］7.腰椎間盤手術并發癥：A.椎間隙感染B.切口血腫C.硬膜撕裂與腦脊液漏或腦脊液囊腫D.神經根與馬尾神經損傷E.腹膜后大血管或臟器損傷F.定位錯誤：遺留病變間隙或病變組織，減壓不徹底G.肺梗塞參考答案：A,B,C,D,E,F,G?參考解析：腰椎間盤突出癥的手術指征：A、急性發作，具有明顯馬尾神經癥狀者。即患者突然出現劇烈的坐骨神經痛、感覺障礙、大小便功能失調，需緊急手術摘除椎間盤。B、診斷明顯：經正規系統的非手術療法無效者，應接受手術治療，以減輕痛苦。C、癥狀反復發作者，一些患者癥狀顯著，經非手術治療緩解后，不到6-8周又再次發作，日常生活受到嚴重影響者，可考慮手術治療。D、病情逐漸發展，神經癥狀明顯者。患者病情加重，出現肌力減弱，神經支配區域持續麻木甚至足下垂，查體出現神經損害的體征，結合CT、造影等檢查神經根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術治療。E、合并有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術探查的患者。總之，手術前要經過正規系統的保守治療，確實無效，嚴重影響日常工作、生活者，才考慮手術治療。［多項選擇題］16、脊柱骨折常見的并發癥有A.呼吸系感染B.泌尿系感染C.壓瘡D.骨質疏松E.應激性潰瘍參考答案：A,B,C,D［多項選擇題］17、產生脊柱退變性側凸的常見原因為（）A.椎間盤退變B.小關節增生及半脫位C.骨質疏松及椎體塌陷D.骨橋形成E.椎體旋轉參考答案：A,B,C,E［材料題］18、患者男，60歲，右肩反復疼痛1年，初始為肩關節活動時疼痛，逐漸出現休息痛和夜間痛。感右肩無力。［案例分析］1.為明確診斷可選用的檢查項目包括（提示查體：右肩腫脹（－），活動度正常，大結節壓痛（+），Neersign（+），Hawkinssign（+），Jobetest（+），BellyPresstest（－）。）A.X線B.類風濕因子C.肌電圖D.血常規及血沉E.MRIF.核素掃描參考答案：A,E［案例分析］2.診斷考慮的疾病是（提示X線片示ni型肩峰，肱骨大結節硬化及囊性變。B型超聲檢查見岡上肌大結節附著處缺失。MRI檢查見岡上肌止點高信號，貫穿肌腱全層。）A.肩周炎B.肩袖損傷參考答案：參考答案：D參考答案：參考答案：CC.肩袖鈣化性肌腱炎D.肱二頭肌長頭肌腱炎E.骨性關節炎F.肩峰下撞擊綜合征參考答案：B,F［案例分析］3.應首先采用的治療方法包括（提示患者未采用過任何治療措施。）A.休息B.冰敷C.理療D.口服消炎鎮痛藥物E.肩袖肌力訓練F.肩峰下間隙封閉參考答案：A,B,C,D,E［材料題］19、男，47歲，摔倒后右小腿外上疼痛5小時，查體：右小腿外上端腫脹、壓痛明顯，足下垂，足趾趾背伸障礙，足背外側感覺遲鈍，X線片示腓骨小頭骨折。［案例分析］1.該骨折最容易出現的并發癥是（）A.脛神經損傷B.腓腸神經損傷C.腓總神經損傷D.坐骨神經損傷E.小隱靜脈損傷［案例分析］2.下列哪項檢查最有意義()A.CT檢查B.B超檢查C.踝關節X線片檢查D.神經肌電圖檢查E.同位素掃描參考答案：D［案例分析］3.最適當的處理是()A.手法復位+夾板固定B.手法復位+石膏固定C.持續骨牽引D.手術探查E.觀察2周參考答案：E［材料題］20、患者女，48歲。因足部扁平伴行走疼痛10年余入院，查體：可見內側縱弓塌陷，跟骨外翻，沿脛后肌腱自舟骨結節至內踝壓痛明顯。多趾征、第1跖骨抬起征、提踵試驗陽性。X線見內側縱弓塌陷，距骨頭跖側移位。［案例分析］1.為明確診斷、有助于手術方案設計，應檢查的項目是A.MRIB.足底應力測定C.CTD.B型超聲E.ECTF.步態分析參考答案：C［案例分析］2.患者最可能的病因為A.脛后肌腱功能不全B.腰椎管狹窄癥C.腓骨肌痙攣D.糖尿病足病E.先天性平足癥F.副舟骨G.脛后肌腱腱鞘炎參考答案：A［案例分析］3.W期脛后肌腱功能不全手術選擇方式是A.脛前肌腱移位B.距舟關節融合C.外側柱延長D.三關節或四關節融合術E.跟骨內移截骨F.舟-楔-跖關節融合G.脛后肌腱清理與替代術［多項選擇題］21、腦癱患兒的運動障礙分為A.痙攣型B.手足徐動型C.低張力D.共濟失調型E.緊張性參考答案：A,B,D參考解析：根據運動障礙的特征分類1.痙攣型2.手足徐動型3.共濟失調型4.強直型【避錯】低張力和緊張性不是腦癱患兒的運動障礙分型。［多項選擇題］22、四肢新鮮閉合性骨折切開復位內因定的適應證是A.骨折端間有軟組織嵌夾，手法復位失敗B.關節內骨折，手法復位對位不好C.并發主要血管損傷D.并發主要神經損傷E.多發骨折參考答案：A,B,C,D,E［多項選擇題］23、關于強直性脊柱炎不正確的說法是()A.只可強直于屈曲位而出現駝背畸形B.常侵及骶骼關節、關節突、附近韌帶、髖關節和膝關節C.是一種脊椎的急性炎癥D.屬結締組織的血清陰性反應性疾病E.無明顯的家族史參考答案：A,B,C,E參考解析：AS類風濕因子一般為陰性，免疫球蛋白可輕度升高。【避錯】強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。臨床主要表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。［多項選擇題］24、關于化膿性關節炎，下列哪幾項是正確的A.本病好發于髖、膝關節B.本病多見于成人C.金黃葡萄球菌是最常見的致病菌D.可以并發纖維性或骨性強直E.細菌多數是經血液循環進入關節參考答案：A,C,D,E［多項選擇題］25、因治療不當，影響骨折正常愈合過程的因素有A.反復多次的手法復位B.復位不滿意，對線差C.固定不確實D.過早和不恰當的功能鍛煉E.開放骨折感染參考答案：A,C,D參考解析：【考點還原】（P620）“治療方法的影響1.反復多次的手法復位（A對），可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合...2.切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折端血供，可能導致骨折延遲愈合或不愈合...3.開放性骨折清創時，過多的摘除碎骨片，造成骨質缺損致骨不愈合...4.骨折行持續骨牽引治療時，牽引力過重...5.骨折固定不牢固，骨折仍可受到剪力和旋轉力的影響（C對）…6.過早或不恰當地功能鍛煉（D對），可能妨礙骨折部位的固定而影響骨折愈合”。（P636）“治療方法的影響1.反復多次的手法復［多項選擇題］28、［多項選擇題］28、［多項選擇題］28、［多項選擇題］28、位（A對），可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合...2.切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折端血供，可能導致骨折延遲愈合或不愈合...3.開放性骨折清創時，過多的摘除碎骨片，造成骨質缺損，影響骨折愈合...4.骨折行持續骨牽引治療時，牽引力過大...5.骨折固定不牢固，骨折仍可受到剪力和旋轉力的影響（C對）…6.過早或不恰當地功能鍛煉（D對），可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合”。【題眼解析】反復多次的手法復位（A對）可損傷局部軟組織和骨外膜，影響骨組織血供，不利于骨折愈合。固定不確實（C對），骨折仍可受到剪切力和旋轉力的影響，干擾骨痂生長，不利于骨折愈合。過早的和不恰當的功能鍛煉（D對）可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折的愈合。復位不滿意，對線差（B錯）可導致骨折畸形愈合、塑型差，但亦屬正常愈合過程。［多項選擇題］26、前交叉韌帶分為A.前外側束B.前內側束C.后外側束D.中間束E.后內側束參考答案：B,C參考解析：前交叉韌帶分為前內側束和后外側束【避錯】掌握前交叉韌帶的解剖［多項選擇題］27、骨肉瘤化療常用藥物有A.阿霉素B.順伯C.甲氨蝶呤D.異環磷酰胺E.氟尿嘧啶參考答案：A,B,C,D一高齡女性患者摔倒后臀部著地，最有可能發生的骨折是哪些()A.橈骨干骨折B.脊柱壓縮骨折C.股骨頸骨折D.尾骨骨折E.股骨干骨折參考答案：B,C,D［多項選擇題］29、骨肉瘤的新治療方案為A.術前化療B.術前化療的評估C.手術D.術后放療E.術后化療參考答案：A,B,C,E［多項選擇題］30、下述哪些為先天性肌性斜頸行胸鎖乳突肌全切除的注意事項A.避免損傷鎖骨下靜脈，頸總靜脈B.幼年患者最好在鎖骨上1?2cm處做橫切口C.術中仔細結扎止血D.避免損傷副神經E.切除胸鎖乳突肌后，仔細檢查有無緊張的纖維參考答案：A,B,C,D,E［多項選擇題］31、化膿性關節炎早期哪幾項具有診斷意義A.全身和局部炎癥表現B.關節各方面壓痛C.關節積液檢查D.X線片關節間隙變窄E.MRI檢查參考答案：A,B,C［多項選擇題］32、肢體溶骨性骨轉移瘤可選擇的治療方式有A.針對原發腫瘤化療B.采用適形放射治療C.瘤段切除結合內固定治療D.雙膦酸鹽治療E.補鈣參考答案：A,B,C,D［多項選擇題］33、關于半月板損傷的特殊試驗，正確的是A.膝關節過伸、過屈試驗B.膝關節搖擺試驗C.McMurray試驗D.Apley試驗E.Allis征參考答案：A,B,C,D參考解析：半月板損傷的特殊試驗有膝關節過伸、過屈試驗，膝關節搖擺試驗，McMurray試驗和Apley試驗。【避錯】Allis征提示較低一側股骨或脛骨短縮，或髖關節后脫位。［多項選擇題］34、應用非甾體類消炎止痛藥治療骨性關節炎的原則是A.無癥狀或癥狀較輕時，不用非甾體類消炎止痛藥B.疼痛明顯時服用，癥狀消失后停用C.藥物劑型和劑量要求個體化D.不應聯合使用非甾體類消炎止痛藥E.對于年齡較大的患者，應慎重選用非甾體類消炎止痛藥參考答案：A,B,C,D,E［材料題］35、患者女，65歲，以"右膝關節腫痛1年，加重2天"為主訴入院，查體：右膝關節明顯腫脹，局部無明顯發熱，關節屈伸受限，右膝X線：右股骨遠端近關節面處骨質破壞；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳腺切除根治手術。［案例分析］1.該患者最可能的診斷是A.骨巨細胞瘤B.乳腺癌術后骨轉移C.骨髓炎D.骨結核E.骨肉瘤F.骨軟骨瘤參考答案：B［案例分析］2.關于該病的說法中，正確的是A.是一種局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫B.好發于青少年、中年人C.病理顯示為稠密的纖維組織D.影像學表現為骨骼膨脹變粗，骨密質變薄，呈磨砂玻璃樣E.治療以刮除植骨為主，較少復發F.影像學表現可為溶骨、成骨或混合型參考答案：F［案例分析］3.為明確診斷，最需完善的檢查是A.血清堿性磷酸酶B.核素骨掃描C.CT檢查D.局部穿刺活組織病理檢查E.乳腺相關檢查F.以上都是參考答案：F［案例分析］4.該患者X線片與骨肉瘤的主要區別是A.日光放射現象B.蔥皮樣骨膜反應C.大量棉絮樣腫瘤骨上偏心性、溶骨性、囊性破壞E.中心性、溶骨性破壞F."皂泡"樣改變參考答案：A,B［案例分析］5.乳腺癌骨轉移的好發部位不包括A.胸椎B.肘關節C.股骨D.腰椎E.腕關節F.胸骨參考答案：B,E［案例分析］6.乳腺癌骨轉移的常見途徑有A.肺轉移后進入體循環B.胸導管C.淋巴管D.肋間靜脈E.椎靜脈F.肋間動脈參考答案：A,D,E［案例分析］7.下列治療措施較為合理的是A.化療B.內分泌治療C.生物治療D.雙磷酸鹽治療E.手術治療F.放療參考答案：A,B,C,D,E,F［案例分析］8.患者未及時診治，2個月后腫脹明顯加重，夜間劇烈難忍、無法入睡，右膝關節活動明顯受限。首要的治療措施是A.立即手術治療B.給予口服弱阿片類藥物，必要時肌注嗎啡等強鎮痛藥C.非甾體類藥物治療D.神經阻滯治療E.化療或放療F.都不正確參考答案：B［案例分析］9.患者行MR檢查發現腫瘤侵犯脛后神經、血管，核素檢查未發現轉移灶，此時治療的目標為A.緩解疼痛B.改善生活質量C.預防和治療骨折D.控制腫瘤進展E.徹底切除病灶F.延長生存期參考答案：A,B,C,D,E,F［案例分析］10.關于骨轉移癌的臨床特點，下列正確的是A.乳腺癌骨轉移的發生率為65%?75%B.可表現為癌性疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫C.轉移癌釋放可溶性介質，激活破骨細胞和成骨細胞，促進轉移部位的增殖和骨破壞D.迄今為止尚無有效的根治方法E.只出現溶骨性改變F.10%左右的患者可能引發病理性骨折參考答案：A,B,C,D,F?參考解析：6.乳腺癌骨轉移都是由血行轉移的，除了經由肺轉移進入體循環發生血行轉移外，還可通過肋間靜脈進入椎靜脈系統轉移。9.根據GTM外科分級系統，結合患者病史及體征，應屬于G1T2M口或GzTzMci。?［多項選擇題］36、屬于扁骨的A.額骨B.頂骨C.肋骨D.顳骨E.蝶骨參考答案：A,B,C［多項選擇題］37、化膿性關節炎局部牽引治療的目的A.使受累關節休息B.避免或減少關節面壓力C.解除肌肉痙攣，減輕疼痛D.防止和矯正畸形E.利于抗生素的運用參考答案：A,B,C,D［多項選擇題］38、肱骨干骨折的手術指征包括A.開放性肱骨干骨折B.肱骨干骨折合并橈神經損傷C.肱骨干向前20°成角畸形D.肱骨干骨不連E.肱骨干2cm短縮畸形參考答案：A,B,D參考解析：肱骨干骨折的手術指征1，反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能。2，骨折有分離移位，或者骨折端有軟組織的。3合并神經損傷的。4，陳舊性骨折不愈合。5，影響功能的畸形愈合6同一肢體有多發性骨折。7,8到12小時以內的污染不重的開放性骨折。【避錯】肱骨干向前20°成角畸形和肱骨干2cm短縮畸形可以考慮手法復位后外固定。［材料題］39、病歷摘要：患者，男性，65歲，頸、肩、臂痛，雙上肢麻木，胸部柬帶感，行走踩棉花感入院。無外傷史，體檢：頸項僵硬，雙上肢皮膚感覺減退，肌力W級，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射亢進，雙上肢霍夫曼征(+)，雙下肢膝反射、跟腱反射亢進，髕陣攣(+)，踝陣攣(+)，其余(-)。［案例分析］1.根據以上資料，擬診斷為A.脊髓型頸椎病B.神經根型頸椎病C.交感型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.混合型頸椎病F.頸脊髓內腫瘤G.頸椎椎管內腫瘤H.頸脊髓空洞癥I.側束硬化參考答案：A,F,G,H,I［案例分析］2.患者還需做哪些檢查A.頸椎正、側、斜位X線片B.動態位X線片C.頸椎CT掃描D.頸椎MRI成像E.肌電圖F.脊髓誘發電位參考答案：A,B,C,D,E,F［案例分析］3.根據以上資料下列治療方法哪些是正確的？提示：X線見C4a5,C5F推間隙變窄、鉤椎關節增生，MRI提示C3~4,C4fC5”6椎間盤突出，脊髓受壓超過2/3,呈串珠狀。A.頸椎前入路手術,C-S，C椎間盤切除，C4、C三椎體中央開槽減壓+椎間植骨融合+鈦板固定B.單純后入路雙開門椎管成形術C.后路椎板切除減壓+頸椎側塊鈦板內固定術D.后前路聯合手術E.保守治療參考答案：A［案例分析］4.關于頸椎前路手術并發癥下列敘述哪些是正確的A.損傷喉返神經引起喝水嗆咳B.損傷喉上神經引起聲嘶C.血腫壓迫喉頭、氣管引起窒息D.脊髓損傷引起截癱E.損傷食管引起食管屢F.植骨塊脫落、內固定松脫G.頸椎術后椎間隙感染參考答案：C,D,E,F,G?料題］40、六十五歲女性，摔倒時右手撐地.即感右腕疼痛，不能活動。［案例分析］L行X線檢查如圖所示為右梯骨下端骨折，該病例診斷為（）A.Barton骨折B.背側Barton骨折C.掌側Barton骨折D.Smith骨折E.Colles骨折參考答案：E［案例分析］2.骨折手法復位后石膏固定的位置應為()A.中立位B.腕掌屈橈偏位C.腕掌屈尺偏位D.腕背伸尺偏位E.腕背伸橈偏位參考答案：C［案例分析］3.關于橈骨下端說法下列哪項不正確()A.尺骨與腕骨構成關節B.橈骨莖突比尺骨莖突長約1.0cmC.橈骨下端關節面的掌傾角為10°?15°D.橈骨下端關節面的尺偏角為20°?25°E.橈骨下端指距腕關節3cm左右的橈骨部位參考答案：A［多項選擇題］41、Scheuermann病的診斷標準包括A.后凸頂端至少3個相鄰椎體的楔形變＞5°B.椎體終板不規則C.胸椎后凸＞45°D.出現Schmorl結節E.胸椎后凸＞75參考答案：A,B,C,D［多項選擇題］42、下列引起放射性坐骨神經痛的疾病有A.急性腰扭傷B.腰椎間盤突出癥C.第3腰椎橫突綜合征D.神經根鞘膜瘤E.腰部肌筋膜纖維織炎參考答案：B,D［多項選擇題］43、與類風濕關節炎的發病有關的是（）A.變形桿菌B.EB病毒C.HLA-DRqD.HLA—B27E.雌/雄激素失調參考答案：A,B,C,E［多項選擇題］44、伸直型橈骨下端骨折的典型畸形為A.鍋鏟或餐叉畸形B.爪形手畸形C.槍刺刀狀畸形D.猿手樣畸形E.垂腕畸形參考答案：A,C［多項選擇題］45、骨折功能復位標準是A.可允許與關節面平行的側方移位B.沒有旋轉移位和分離移位C.長骨干橫形骨折骨折端對位至少達1/3左右D.可允許輕微成角移位E.下肢縮短允許不超過1.5cm參考答案：B,C［多項選擇題］46、T12/L1黃韌帶骨化對神經產生壓迫，可能出現的癥狀包括兒雙下肢無力，行走不穩B.排尿、糞功能障礙C.雙側乳頭以下軀干針刺覺減退D.下肢腱反射活躍E.下肢肌力減退、雙膝腱反射減弱參考答案：A,B,D,E［材料題］47、男，13歲，突發高熱伴左小腿劇痛5d。體格檢查：體溫39℃，左小腿近干骺端處深壓痛，略腫脹，關節間隙無明顯壓痛。X線檢查未見明顯異常。［案例分析］1.對該患者的治療下列說法錯誤的是A.應用大劑量抗生素B.局部制動C.保持患者位于功能位D.抗生素治療1?2d無效，即可行開窗減壓術E.抗生素治療2周無效，方可行開窗減壓術參考答案：E［案例分析］2.該患者最可能的診斷是A.急性血源性骨髓炎B.急性化膿性關節炎C.慢性骨髓炎D.風濕性骨關節炎E.以上都不對參考答案：A［案例分析］3.對該患者最有早期診斷價值的檢查是A.骨掃描B.MRIC.CTD.局部分層穿刺E.X線檢查參考答案：D?參考解析：.急性血源性骨髓炎：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨和髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可以發病，肋骨和顱骨少見。起病急驟，有寒戰，繼而高熱至39℃，有明顯毒血癥癥狀，兒童可有煩躁、嘔吐及驚厥。患區劇痛，局部皮溫增高，有局限性壓痛，膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可減輕，但局部紅腫熱痛更明顯。白細胞計數增高，血培養可獲培養菌，局部膿腫分層穿刺具有診斷價值。手術治療宜早，最好在抗生素治療后48?72h仍不能控制局部癥狀時進行手術，也有主張提前為36h的。2.急性血源性骨髓炎：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨和髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可以發病，肋骨和顱骨少見。起病急驟，有寒戰，繼而高熱至39℃，有明顯毒血癥癥狀，兒童可有煩躁、嘔吐及驚厥。患區劇痛，局部皮溫增高，有局限性壓痛，膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可減輕，但局部紅腫熱痛更明顯。白細胞計數增高，血培養可獲培養菌，局部膿腫分層穿刺具有診斷價值。手術治療宜早，最好在抗生素治療后48?72h仍不能控制局部癥狀時進行手術，也有主張提前為36h的。3.急性血源性骨髓炎：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨和髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可以發病，肋骨和顱骨少見。起病急驟，有寒戰，繼而高熱至39℃，有明顯毒血癥癥狀，兒童可有煩躁、嘔吐及驚厥。患區劇痛，局部皮溫增高，有局限性壓痛，膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可減輕，但局部紅腫熱痛更明顯。白細胞計數增高，血培養可獲培養菌，局部膿腫分層穿刺具有診斷價值。手術治療宜早，最好在抗生素治療后48?72h仍不能控制局部癥狀時進行手術，也有主張提前為36h的。［材料題］48、女性，30歲，以往有肺結核史，近1個月來腰背痛，伴低熱，盜汗，體格檢查：胸11?12棘突明顯壓痛。［案例分析］1.診斷考慮是A.椎體腫瘤B.強直性脊柱炎C.化膿性脊椎炎D.脊柱結核E.胸椎間盤脫出參考答案：D［案例分析］2.對該患者最簡便有效的診斷方法為A.血常規及血沉B.攝胸腰段X線片C.CTD.結核菌素試驗E.核素骨掃描參考答案：B［案例分析］3.有助于診斷的試驗是A.Dugas征B.直腿抬高試驗C.Trendelenburg征D.拾物試驗E.rhomas征參考答案：D［案例分析］4.早期診斷確立后，哪項治療措施不妥A.正規抗結核治療B.臥硬板床休息C.立即手術，病灶清除D.全身支持療法E.注意檢查全身其他部位有無結核參考答案：C［材料題］49、青年男患者，左膝關節慢性腫痛半年，活動障礙，但皮膚色澤正常，X線片示關節間隙變窄。［案例分析］1.診斷考慮為A.單純骨結核B.單純滑膜結核C.全關節結核D.化膿性關節炎E.化膿性骨髓炎合并關節炎參考答案：C［案例分析］2.為進一步確診，哪項檢查不合適A.血常規及血沉B.攝胸部X線片C.關節穿刺、生化檢查及細菌培養D.結核菌素試驗E.核素骨掃描參考答案：E［案例分析］3.最佳治療措施應選A.立即進行切開引流B.立即進行病灶清除C.應用抗結核藥物2?4周后行病灶清除D.應用抗結核藥物2?4周后行膿腫搔刮E.牽引固定，并應用抗結核藥物參考答案：C［案例分析］4.如不治療，最有可能的結果是A.膝關節功能保存B.膝關節骨性強直C.膝關節纖維性強直D.局部形成寒性膿腫E.局部形成竇道參考答案：C［多項選擇題］50、下述關于肱骨骨折的說法，哪幾項是正確的A.肱骨干部骨折，容易引起正中神經麻痹B.外科頸骨折不會并發肱骨頭脫位C.外科頸骨折，即使畸形愈合后，其功能障礙也較少D.髁上骨折容易殘留肘外翻E.髁上骨折容易引起缺血性肌攣縮參考答案：C,E［材料題］51、患者女，既往常感頸肩部酸痛，偶伴左手麻木，近3個月來反復發作左上肢痛，休息后可以緩解。3d前騎自行車不慎倒地，感左臂疼痛加劇，尤感夜間為著，不能入睡。經休息及口服“鎮痛藥”不能緩解，就診于急診。［案例分析］1.為明確診斷，還應做的檢查是（提示查體：一般狀況好，四肢肌力5級，雙膝反射正常，左拇指、示指及中指背側觸覺減退，脊神經根牽拉試驗陽性。）A.頸椎正側位X線片B.頸椎CTC.頸椎MRID.頸檢MRAE.肌電圖參考答案：A,C,E［案例分析］2.該患者考慮診斷為（提示患者MRI示C5/CB椎間盤突出，中央偏左側）A.頸型頸椎病B.椎動脈型頸椎病C.神經根型頸椎病D.脊髓型頸椎病E.交感型頸椎病參考答案：C［案例分析］3.診斷中需與之鑒別的疾病是A.尺神經炎B.胸廓出口綜合征C.頸背部筋膜炎D.肌萎縮型側索硬化癥E.腕管綜合征參考答案：A,B,C,D,E［案例分析］4.對于該患者，如行手術治療應選擇A.牽引下手法復位B.頸椎后路全椎板切除術C.頸椎前后聯合入路手術D.頸椎前路單間隙減壓植骨內固定術E.頸椎前路椎體次全切除植骨內固定術參考答案：D［案例分析］5.手術治療應遵循的基本原則是A.脊髓、神經組織的減壓B.受累節段的穩定C.恢復椎間隙的高度D.獲得與脊髓相適應的椎管容積E.切除上、下相鄰椎節終板參考答案：A,B,C,D［案例分析］6.頸椎前路手術的優點在于A.符合頸椎病的病理生理特點B.直接清除致壓物受累節段的穩定C.術中及術后的并發癥少D.患者術后病殘率高E.獲得充分的間接減壓效果參考答案：A,B,C［多項選擇題］52、關于阿片類藥物不良反應，正確的是兒惡心、嘔吐多出現于用藥的初期B.便秘是暫時性的C.嗜睡是暫時性的D.可引起呼吸抑制E.不會引起呼吸抑制參考答案：A,C,D［多項選擇題］53、經過膈肌主動脈裂孔的結構有A.主動脈B.胸導管C.食管D.迷走神經E.下腔靜脈參考答案：A,B參考解析：主動脈裂空位于12胸椎前方，有主動脈和胸導管通過；【避錯】食管裂孔位于10胸椎水平處，有食管和迷走神經通過；腔靜脈孔位于第8胸椎水平，有下腔靜脈通過。［材料題］54、男，44歲，因外傷右麒痛12小時。查體：生命體征平穩，右下肢短縮，麒關節屈曲，內收，內旋畸形。請結合所提供的圖像，進行選擇：［案例分析］1.此患者應診斷為（）A.右髖前脫位B.右髖后脫位C.右髖中心脫位D.右股骨頸骨折E.右髖臼骨折參考答案：B［案例分析］2.應選擇的治療方法()A.Allis法B.Knowles針C.Ender桿D.Braun架E.Thomas架參考答案：A［材料題］55、患兒男，9歲，摔傷致右前臂疼痛、腫脹、活動障礙3小時，查體：右前臂腫脹明顯，局部壓痛，可見瘀斑，可觸及骨擦感。［案例分析］1.該患者應該首先考慮的診斷是A.右鎖骨骨折B.右肱骨骨折C.右尺橈骨骨折D.右肩胛骨骨折E.右臂叢神經損傷F.右尺骨鷹嘴骨折參考答案：C［案例分析］2.該患者應該首先接受的檢查是A.X線檢查B.心電圖檢查C.B超檢查D.肌電圖檢查E.神經傳導電位檢查F.CT檢查參考答案：A［案例分析］3.該患者X線片檢查結果如下:該部位骨折，最有可能合并A.臂叢神經損傷B.腋神經損傷C.肌皮神經損傷D.橈骨小頭脫位E.正中神經損傷F.尺神經損傷參考答案：D［案例分析］4.該患者最可能出現的遠期并發癥是A."爪形手"畸形B.前臂旋轉功能障礙C.垂腕畸形D.拇指背伸不能E.分指功能受限F.餐叉樣畸形參考答案：B［案例分析］5.術前體格檢查發現，患者右肘關節旋轉活動障礙，則患者需進一步進行的檢查是A.X線檢查8.心電圖檢查C.B超檢查D.CT檢查E.神經傳導電位檢查F.MRI檢查參考答案：A［案例分析］6.患者拍片提示右橈骨小頭脫位，則需行A.肘關節側副韌帶重建術B.環狀韌帶修復術C.圓韌帶修復術D.三角韌帶修復術E.翼狀韌帶修復術F.肘關節外側副韌帶重建術參考答案：B［案例分析］7.該患者的首選的治療方案是A.保守治療，石膏外固定B.手法復位，反復復位待骨折對位對線滿意后，石膏外固定C.尺橈骨骨折切開復位鋼板螺絲釘內固定術+橈骨小頭脫位復位環狀韌帶修復術D.右尺橈骨骨折切開復位克氏針內固定術+橈骨小頭脫位復位環狀韌帶修復術E.手法復位，夾板外固定F.以上均可參考答案：C［案例分析］8.該患者術后的X線片如下:已行右尺橈骨骨折切開復位鋼板螺絲釘內固定術+橈骨小頭脫位復位環狀韌帶修復術，術后右長臂石膏托固定，固定時間為A.1?2周B.2?3周C.3?4周D.4?6周E.6