兒科疾病診治原則第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日包括以下內容兒科病史采集和體格檢查病史采集和記錄體格檢查兒科疾病治療原則護理的原則飲食治療原則藥物治療原則心理治療原則第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科病史采集和記錄要點（一）要有耐心，認真聽，重點問，從家長提供的信息中發現對病情診斷有用的線索。態度和藹親切，要讓家長感覺到對孩子的關懷，以取得家長和孩子的信任。語言要通俗易懂，不要用聽不懂的醫學術語。切不可先入為主，尤其不能用暗示的言語或語氣來誘導家長主觀期望的回答，這樣會給診斷造成困難。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科病史采集和記錄要點（二）年齡：采用實際年齡：新生兒記錄天數，3天以內的新生兒具體到小時，3天后28天內具體到天，嬰兒記錄月數，1歲以上記錄幾歲幾個月，如1歲3個月記錄為1歲）、主訴：就診的主要原因和發病時間。要精練，一般不超過20個字。多采用癥狀或體征+時間的格式，如：發熱3天，咳嗽1天。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科病史采集和記錄要點（三）個人史包括出生史、喂養史、生長發育史，根據不同的年齡和不同的疾病在詢問時各有側重。出生史：母孕期的情況；第幾胎第幾產，出生體重；分娩時是否足月、早產或過期產；生產方式，出生時有無窒息或產傷，Apgar評分等。新生兒和小嬰兒,疑有中樞神經系統發育不全或智力發育遲緩更應詳細了解圍生期情況。喂養史：母乳喂養或人工或混合喂養。年長兒有無挑食、偏食及吃零食的習慣。了解喂養情況對患有營養性或消化系統疾病的小兒尤為重要。生長發育史：3歲內患兒所患疾病與發育密切相關，詳細詢問體格及智力發育過程。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科病史采集和記錄要點（四）既往史既往疾病史：詳細詢問既往患過的疾病，重點了解傳染病史，認真了解有無藥物、食物過敏史，同時要詢問有無輸血史（包括丙種球蛋白、白蛋白等血液制品）。預防接種史：何時何種、次數、有無反應。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科病史采集和記錄要點（五）家族史家族中有無遺傳性、過敏性患者；父母是否近親結婚、母親分娩情況、同胞的健康情況（死亡者應了解原因和死亡年齡）。必要時要詢問家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經濟情況、居住環境、父母對患兒的關愛程度和對患兒所患疾病的認識等。傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應詳細了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關系、該患者的治療經過和歸轉、患兒與該患者的接觸方式和時間等。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日體格檢查要點（一）

觀察患兒的精神狀態、對外界的反應及智力情況。與患兒建立良好的關系，取得信任和合作。增加患兒的安全感，讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒體位。檢查時動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日體格檢查要點（二）對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最好在病情稍穩定后進行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日體格檢查要點（三）檢查順序靈活掌握。安靜時先進行心肺聽診腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結等；有刺激的最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日體格檢查內容（一）體溫：腋溫、口溫、肛溫、耳溫，腋溫最常用。發熱指腋溫＞37.4℃或肛溫＞37.8℃。以腋溫為標準：低熱≤38℃，中熱38.1～39℃，高熱39.1～41℃，超高熱﹥41℃。處理：腋溫＞38℃可做退熱處理，＞38.5℃予退熱藥物。物理降溫：溫水浴，水溫37℃左右，刺激血管被動舒張，在腋窩、腹股溝、頸部血管豐富的地方停留時間長些。乙醇擦浴，1歲以上方用，濃度30%-50%，溫度32～35℃為宜。3月以內一般僅物理降溫，不用退熱藥。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日藥物降溫：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：首選，每次10～15mg/kg，4～6h可重復使用，每天不超過5次。布洛芬：每次5～10mg/kg，6～8h可重復使用，每天不超過4次。安乃近、復方氨基比林現均不用，阿司匹林不良反應多，WHO不推薦3歲以下兒童呼吸道感染使用，且用于小兒患病毒感染時，增加Reye綜合征風險。尼美舒利不用于12歲以下。因腎上腺皮質激素能抑制機體免疫系統，且易產生依賴性，不作為普通退熱藥使用。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日體格檢查內容（二）血壓：收縮壓（mmHg）=[年齡（歲）×2]+80，舒張壓為其2/3。低血壓指嬰兒<70，1~10歲<[年齡（歲）×2]+70，10歲以上<90。新生兒及小嬰兒多用儀器。前囟：嬰幼兒一定要摸，感受其張力。扁桃體：1歲后逐漸增大，4~10歲達高峰，雙側扁桃體可有腫大，但不充血。肺部聽診：腋下、肩胛區及肩胛下區最易聽，深吸氣時易聽到細濕羅音。肝脾：正常嬰幼兒肝肋緣下1~2cm，6~7歲后不應觸及。小嬰兒偶可觸及脾下緣。神經系統體查：2歲以下Babinski征可呈陽性，但一側陰性一側陽性有意義。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科疾病的治療原則護理原則飲食治療原則藥物治療原則心理治療原則第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日給藥途徑消化道：口服、含服、直腸給藥呼吸道：霧化吸入、氣管插管給藥靜脈：外周靜脈、中心靜脈、PICC、臍靜脈動脈：主要用于化療皮膚：外涂、皮下注射骨髓：緊急情況下無法建立靜脈通道時肌肉：肌注椎管內：鞘內注射其他：腹膜透析、心內注射、大隱靜脈切開等第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日口服系最常用的給藥途徑，只有耐酸的藥物方可口服。新生兒口服藥物吸收差異特別大，患病時口服藥物常不可靠。為避免誤吸引起氣管異物，5歲以下盡量避免口服片劑及丸劑，盡可能選用糖漿、沖劑，亦可將片劑碾碎成粉沖水服用。在腸道有炎癥時，平時某些不吸收的藥物也可吸收，文獻報道個別患兒因口服新霉素導致耳聾。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日肌注嬰幼兒肌肉組織較少，皮下組織相對較多，血循環較差，故肌注吸收效果差，且不穩定，較少肌注，特別是新生兒，尤其是早產兒，往往需保持患兒不受刺激。且肌注易產生硬結，長期肌注嚴重者形成臀大肌攣縮，需手術松解。安定肌注吸收效果極差，一般不肌注，推薦靜注，灌腸效果亦較好。苯巴比妥肌注吸收快。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日靜脈用藥藥物直接靜脈入血并迅速分不到作用部位，是可靠的給藥途徑。外周靜脈給藥時需注意要藥物的濃度，高滲液體易致靜脈炎，某些藥物靜脈外滲，如鈣劑，外滲可導致皮膚壞死。滲透壓過高的藥物，要注意高滲血癥導致顱內出血及壞死性腸炎。為減輕反復靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，避免高張液體藥物對血管及周圍組織的損害，有條件可采用中心靜脈置管。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日中心靜脈穿刺置管第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)主要有肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈頭皮靜脈頸靜脈股靜脈PICC靜脈選擇第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日臍靜脈置管第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日骨髓腔穿刺給藥示意圖第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日骨髓穿刺輸液第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日骨髓穿刺針第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日呼吸道給藥氣管插管給藥心肺復蘇時，或插管上呼吸機的患者常用藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、肺泡表面活性物質、立止血等。離子化藥物（鎂、鈣、碳酸氫鈉）和非水溶性物質不可氣管給藥。吸入給藥：常用于哮喘、麻醉、化痰治療。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日藥物劑量按體重按體表面積按年齡按成人劑量折算注：兒童個體差異大，應結合病人的具體情況制定個體化的給藥方案。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日按體重計算藥物劑量的注意點如系學齡期及學齡前期患兒，計算的劑量偏大，應結合成人劑量酌減。體重超過正常值，單純肥胖患兒應按標準體重計算，如身高亦超過正常兒童，系勻稱性發育，可按計算給藥，注意體重較大時計算量往往偏大，甚至超過成人值。未稱體重時，按公式計算標準體重時，需結合患兒具體情況，營養不良還是發育較好，酌情增減藥量。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日體表面積化療藥物或一些特殊藥物，及體重與標準體重相差太大時按體表面積計算。

但新生兒及較小的嬰兒，因為其生理要求不能與體表面積相符合，故不適合。按體重計算體表面積：體重≤30Kg：體重×0.035＋0.1體重＞30Kg：(體重-30)×0.02＋1.05如40Kg：即1.05＋(40-30)×0.02=1.25m2按年齡計算體表面積：(少用）體表面積(m2)=(體重＋5)

×0.07注：（成人體表面積按1.7m2計算）第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日體表面積計算藥物劑量例：40Kg兒童地高辛飽和量：40Kg體重，體表面積為1.25m2，1.查藥典已知兒童地高辛飽和量為1.5mg/m2：1.25×1.5=1.875mg2.若藥典沒有兒童地高辛飽和量時，但知道成人總量為2.5mg：2.5×1.25=1.838mg1.7第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

按成人劑量折算小兒年齡相當于成人劑量的比例出生~1月1/18~1/141~6月1/14~1/76月~1歲1/7~1/51~2歲1/5~1/42~4歲1/4~1/34~6歲1/3~2/56~9歲2/5~1/39~14歲1/2~2/3或小兒劑量=成人劑量×體重/50第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日泵入藥物劑量的計算有的藥物有速度要求，要求精確到ug/kg.min，臨床上用輸液泵給藥，怎么給?50ml加入體重×3（單位mg）的藥物，則輸液泵的輸液速度(ml/h),即為ug/kg.min。例：10kg肺炎患兒，需用小劑量多巴胺改善循環，多巴胺的速度為3ug/kg.min。50ml5%GS加入多巴胺劑量為：3×10mg，輸液泵速度為3ml

/h，每分鐘給該患兒多巴胺的劑量即為3ug/kg。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日十字交叉法（用于配制不同濃度的液體）例：現有一腹瀉患兒，血鈉112mmol/L，需3%氯化鈉溶液35ml提高血鈉。臨床僅有10%氯化鈉溶液，怎么配？10%NaCl0%Nacl即不含鈉液體如5%GS3%NaCl3710%NaCl0%NaCl37第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科常用藥物的注意點1.抗生素的使用①請按規定次數給藥，不要因為嬰幼兒靜脈針不好打，把2~3次/天的藥物該為一天一次。

常用的一天一次的抗生素：

頭孢曲松、頭孢尼西、阿奇霉素第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日臨床常見頭孢菌素的半衰期0123456789頭孢西丁頭孢甲肟頭孢孟多頭孢噻肟頭孢呋辛頭孢磺啶頭孢唑肟頭孢唑啉頭孢他啶頭孢派酮拉他頭孢頭孢替坦頭孢曲松1克靜脈注射小時T?Knotheetal.,1984頭孢曲松是半衰期最長的頭孢菌素：6～10小時平均8小時36第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科常用藥物的注意點②新生兒抗生素的使用：

早期新生兒肝腎功能不成熟（7天內），故7天內與7天后抗生素的使用次數有不同，需注意。詳見兒科學第8版教材P129。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科常用藥物的注意點新生兒黃疸時禁用與蛋白結合率高的抗生素及藥物。該類藥物與膽紅素競爭性地結合白蛋白，造成游離膽紅素增加，導致核黃疸機率升高。

如：常用抗生素：頭孢曲松、苯唑青霉素、青霉素V、氯唑青霉素、氟氯西林、克林霉素、新生霉素等。較弱的有紅霉素、羅紅霉素、頭孢哌酮、頭孢唑啉等。其他藥物：吲哚美辛、安定、維生素K1、毛花苷K、咖啡因等。

第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒科常用藥物的注意點③顱內感染的患兒應選擇透過血腦屏障率高的抗生素。

大環內酯類藥物不透或難透血腦屏障不應選擇。

頭孢他啶、氯霉素、磺胺類藥物、甲硝唑、利福平、氟康唑、頭孢