修腫瘤光動力治療的護理第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日主要內容概況原理護理歷史發展作用原理臨床護理第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

腫瘤光動力療法(PDT,Photodynamictherapy)是光敏劑與相應波長的光，在生物組織中氧的參與下發生光動力反應，產生單態氧和(或)自由基，從而殺死腫瘤細胞的治療方法。其過程是，靜脈注射光敏劑，癌組織大量吸收光敏劑，而正常組織甚少吸收;特定波長的光照射使組織攝取的光敏劑受到激發，而激發態的光敏劑又把能量傳遞給周圍的氧，生成活性很強的單態氧，單態氧和多種生物大分子發生氧化反應，對細胞膜、線粒體、溶酶體等亞細胞結構造成不可逆的損傷，最終導致細胞死亡。同時調動機體的免疫系統，激發激活T細胞，有效凋亡原位擴散的腫瘤，清除肉眼不可見的癌灶。概述第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日光動力治療在本院的發展歷程第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

河南科技大學第一附屬醫院引進歐美技術，采用當今國際唯一通過美國FDA及多國權威機構認可的，并被中國SDA正式批準的光動力治療系統——DIOMED630，成立了全省首家腫瘤光動力療法研究和臨床應用中心。

同時，中心還配備了齊全、先進的其他腫瘤治療輔助設備，如：纖維支氣管鏡、胃鏡、微波、氬氣刀等，擁有中心實驗室及病理教研室等，為腫瘤的基礎研究即臨床診治提供了良好的條件，也是目前全省第一家光動力治療研究中心。，國際腫瘤光動力診療中心引進國際頂尖光動力治療設備。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日6光敏劑在腫瘤治療中的作用機制第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日7三氧1O2細胞內氧化單氧3O2LASER激光單態氧細胞破壞細胞死亡-腫瘤細胞凋亡-微小血管栓塞導致組織缺血壞死-免疫功能（炎癥性免疫趨向）-對周圍組織最小的破壞光動力治療原理血管栓塞非熱紅光630nm第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日8紅光的滲透長度第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日9光敏劑氧可見光光動力效應的三要素光動力三要素第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日10光滲透長度光照射到生物體上，進入生物體內受到反射、散射、吸收等衰減作用，但仍能到達組織的較深處，光到達組織的深度稱為光滲透長度。目前，光動力治療時多用630nm波長的激光照射,光線能達到6mm的組織深度,而670nm光照時,據稱可達1cm~1.5cm。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日11光動力治療的基本要素藥劑:光敏劑（進口、國產）藥物注射和照射之間的時間間隔（4~48小時）波長：適合光敏劑的特定波長的光（630nm，670nm等）光能量J/cm2功率mW/cm2第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日12光動力治療系統常規的影像引導第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日13光動力治療構成系統PDT系統的構成1、光敏劑2、激發光、光傳輸投照器件3、光源4、PDT技術規范及劑量監控第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日14進口設備-PDT630英國DIOMED公司PDT

630光動力治療系統第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日15光動力治療設備配件光傳輸投照器件——光纖第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日16光纖類型彌散光纖前向微透鏡型光纖球型頭光纖特種型光纖頭第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日17PDT在1996年被美國FDA批準臨床應用，中國SFDA在2003年正式批準這一治療系統的臨床應用。許多癌前病變、早期表淺腫瘤、早期繼發腫瘤都可根治；而殘留復發的晚期癌也可姑息治療，且不影響體表美容，器官完整和功能。

PDT臨床應用。對某些腫瘤癌癥的控制率，PDT可達到與傳統手術、放療、化療相媲美的療效，甚至是唯一可選的治療手段

第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日19★選擇性★可重復性★實用性★有效性★靈活性★微創性光動力治療優點第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日消化腫瘤光動力治療臨床療效佳的適應癥

●消化道腫瘤：包括噴門癌及癌前病變、直腸癌●呼吸道腫瘤：支氣管內腫瘤●皮膚表淺部腫瘤：皮膚癌●肝膽腫瘤：膽管癌●泌尿道腫瘤：膀胱癌●頭頸部腫瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌●腦腫瘤：膠質瘤、腦轉移瘤●胸壁腫瘤：胸膜間皮瘤●婦科腫瘤：乳腺癌、宮頸癌及癌前病變（原位癌，CIN）第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.對光血功能障礙的患者。3.合并嚴重高血壓和心源性疾病的患者。4.合并嚴重全身感敏藥物過敏的患者。2.合并嚴重凝染性疾病的患者。5.合并嚴重惡病質，估計PDT后局部損傷難以修復或生存期不足兩個月的終末期患者。6.腔靜脈內的大癌栓。7.某些個性化的禁忌證，如合并縱隔瘺的食管癌和受治癌瘤緊挨大動脈并已侵潤動脈壁全層者。8.激光光纖無法到達治療部位者。腫瘤光動力治療的禁忌癥第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日22腫瘤光動力治療的不良反應及副作用總體上與化放療比較，輕微；沒有嚴重的心臟、肝臟、腎臟、神經毒性；常見便秘、皮膚光過敏致紅腫、照射部位炎癥、出血、疼痛、血象改變等；第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日23激光

光敏劑靜脈注射光照間隔時間4-48hours光動力治療步驟第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日24護理方案腫瘤光動力治療護理方案，主要側重于PDT治療的光敏劑過敏及用藥治療后的避光及過敏處理，以及PDT的不良反應、副作用或并發癥的護理處理等。1、術前準備：常規建立靜脈通道、光敏劑皮試與給藥方式等；2、術后觀察：可能并發癥與對癥處理等。3、避光指南第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日光動力治療腫瘤的術前準備醫護人員準備1.掌握患者受治腫瘤的所在部位，瘤體大小、與周邊器官組織尤其是大血管間關系的詳細資料和患者心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態，明確PDT的治療目標，制定切實可行的治療計劃，正確評估其可能的并發癥并備有相應的防治預案。2.完善相應的醫療文書，腫瘤光動力療法患者須知，腫瘤PDT治療同意書，腫瘤PDT治療計劃。3.根據所使用光敏劑的說明書來選擇給藥劑量和給藥方式。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日用物準備PDT治療前應對所用的相關儀器設備進行檢測和調試，確保各種儀器設備在實施治療時能處于良好的功能狀態。應根據不同的治療目標和照光要求，選取適用的光纖并消毒備用常規配備急救藥物和設備。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日患者準備根據不同受治患者的治療目標和方案作相應的術前準備，如禁食禁水、清潔灌腸和外科備皮等。常規建立靜脈通道。術前30min常規給患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，屬呼吸和消化道腫瘤PDT的患者同時給以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身靜脈麻醉的患者，須請麻醉專科醫師協同治療，并在治療中全程監控直至患者完全復蘇。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日28腫瘤光動力治療術前后護理、避光指南術后觀察：1、PDT術后三天內應注意觀察病人的局部粘膜水腫情況，特別是支氣管癌、喉癌PDT術后病人，以防喉頭或支氣管粘膜嚴重水腫導致起到阻塞；必要時可預防性使用激素兩天。2、PDT術后第二天至四周注意觀察支氣管肺癌病人的腫瘤壞死情況，以防大塊腫瘤壞死脫落造成氣道阻塞或創面出血；必要時用支氣管鏡清除壞死物，以保持呼吸道通暢；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少見并發癥。3、一個月內隨時注意病人皮膚暴露部分，出現光過敏性皮炎及時抗過敏對癥處理。一個月后先讓小部分皮膚暴露在陽光下，證實無過敏癥狀才可外出。4、部分食道癌及支氣管肺癌病人術后出現胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，但一般能耐受。5、如果病人已做過放療,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治療后需再作放射治療，需要等一個月以后進行。6、PDT治療可以和化療同時進行，部分化療藥物還與PDT治療有協同作用。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日29內鏡引導下的腔內照射：食管癌為例（1）按各種內鏡檢查的常規技術操作將內鏡插入相應器官食道的受治腫瘤所在部位實際觀察，并根治腫瘤的大小、形狀和所需的照光方式選取相應的適用光纖。（2）經內鏡的活檢孔置入適用光纖達受治腫瘤部位，按所確定的照光方式實施照光。對較小的原位癌和早期癌（一般指癌浸潤局限于黏膜下層以內），適用平面光斑照射。對瘤徑大于1cm，未發生梗阻的惡性腫瘤，適用柱狀彌散光纖的腔內彌散照射，并于首次照光后24～48h清除瘤表壞死組織后，再次重復照光治療。重復照光的劑量與首次照射相同。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日30第1天患者的皮膚和眼睛對光線非常敏感。故要避免直接暴露在陽光下的一切可能。如果患者從家到醫院，那么要確保患者完全遮蓋。

A、留在黑暗的房間。

B、為使您從醫院返回的準備，拉上窗簾或暗的材料覆蓋到你家的窗戶避免陽光直射。

C、只使用一個60瓦燈泡（11瓦節能）或更少瓦數的燈泡。

D、患者可以觀看電視，安全距離至少2米以上，并戴黑色眼鏡。

E、患者不要使用電腦。光動力治療患者避光指南第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日31第2-7天

患者眼睛依然對明亮的光線敏感。患者要戴黑眼鏡，如果暴露在光線下，那么患者仍有可能感到眼痛或頭痛。患者皮膚對光仍是敏感的。

F、漸漸增加暴露在室內光線照射的情形。在這個星期，可以慢慢恢復到正常的室內照明狀態。

G、在白天保持室內，但你可能會戶外天黑以后。

H、繼續避免直接暴露在陽光和直接光從家用電器。如果是絕對必??要去在白天室外一小時，包括你的身體完全由深色衣服緊密編織的材料和戴墨鏡。如果必須外出，那么一定要全身完全覆蓋，避免坐在靠近窗戶處。

J、如果患者不小心暴露皮膚太光，可能會遇到刺痛或燒灼感。發生這種情況，遠離光照區，并立即就醫。光動力治療患者避光指南第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日32第8~14天

患者的皮膚對光還敏感。讓要避免強烈陽光直射和室內強光照明。白天如在戶外，要留在陰涼處。

K、患者可開始在白天去戶外，但你必須留在陰影區，避免陽光直射和強的室內照明。繼續穿長袖衣服并能擋住陽光，切記皮膚（手，臉）不可過度曝光。

N、第8天，患者可以去戶外很短的時間（10-15分鐘），但是必須留在陰涼處。如果患者沒有任何發紅，灼熱或在未來起泡24小時，那么你就可以逐漸增加時間，但要在遮蔭下度過一個星期的室外活動。

O、如果發現任何發紅，灼熱或起泡后現象，就要咨詢醫生，在這些癥狀已消失之前，不再增加曝光時間。光動力治療患者避光指南第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日33光動力治療患者避光指南15天或以上患者對光的敏感逐漸恢復到正常狀態，慢慢地可忍受光的直照射，回到從前狀態。P、患者可以用手在陽光直照5分鐘來觀察24小時內有沒有光敏損害情況，逐漸增加次數和時間長度。Q·、如果沒有出現明顯的光敏損害情況，可常試第一天暴露在光照