兒童心律失常診治張蕾第一頁，共七十頁，2022年，8月28日竇房結－心房前、中、后結間束－房室結－房室束－左右束支－浦肯野氏纖維網－心室肌心臟傳導系統第二頁，共七十頁，2022年，8月28日第三頁，共七十頁，2022年，8月28日激動起源異常激動傳導異常：激動傳導不按正常順序進行，或傳導時間較正常延長或縮短心律失常定義第四頁，共七十頁，2022年，8月28日心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包炎心力衰竭心臟傳導系統發育不完善機體內環境：發熱、電解質紊亂、內分泌失衡植物神經功能不穩定藥物機械刺激或損傷：心臟手術、心導管檢查造影心律失常的病因第五頁，共七十頁，2022年，8月28日癥狀：無、胸悶、心悸、腹痛、暈厥等聽診：心律、心率、心音強弱心電圖、動態心電圖病因：胸片、心超、電解質、ASO、ESR、CK-MB、CTnI、腦CT或MRI、腦電圖、甲狀腺功能、電生理、食道調搏心律失常診斷第六頁，共七十頁，2022年，8月28日早搏良性<100次/24小時夜間出現Ⅰ度-Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯竇性竇性心律不齊

游走節律

竇緩、竇速（家族史）永久性不完全右束支傳導阻滯不完全干擾性房室分離兒童生理性心律失常類型第七頁，共七十頁，2022年，8月28日PL1、L2、avF、V5直立，avR倒置P-QRS-T按順序發生各波的電壓、寬度在正常范圍正常心電圖第八頁，共七十頁，2022年，8月28日竇速：率>正常，1歲以內>140次/分，1～6歲>120次/分，>6歲>140次/分竇緩：率<正常，1歲以內<100次/分，1～6歲<80次/分，>6歲<60次/分

異常心電圖診斷第九頁，共七十頁，2022年，8月28日竇房結游走節律：同導聯P波形態不同，PR長短不一游走節律第十頁，共七十頁，2022年，8月28日游走節律竇房結至房室結間的游走節律：P波形態可由直立變為倒置第十一頁，共七十頁，2022年，8月28日竇房阻滯

竇性節律有規律脫落竇性靜止

無規律脫落第十二頁，共七十頁，2022年，8月28日提前發生的P'波，形態與竇性不同代償間歇不完全房早未下傳（阻滯性）:見P'波無QRS房早室內差異性傳導P'波伴畸形QRS房性早搏第十三頁，共七十頁，2022年，8月28日第十四頁，共七十頁，2022年，8月28日房性撲動P波消失，代之大小相等的F波F波按比例下傳至心室，QRS波可規則，也可因比例不同而不規則房率250～350次／分第十五頁，共七十頁，2022年，8月28日房性顫動P波消失，代之大小不等的f波R-R絕對不規則房率>350次／分，室率120～180次／分，為快速型房顫第十六頁，共七十頁，2022年，8月28日房室交界性（結性）早搏提前發生QRS波，形態正常可見逆P或無，PR≤0.10"或RP'<0.20完全性代償間期第十七頁，共七十頁，2022年，8月28日陣發性室上性心動過速診斷陣發性房性或房室交接區心動過速通常

根據心電圖有無P波及其與QRS波群關系，當P波不明顯時，則統稱為陣發性室上性心動過速一個室上速嬰兒的心電圖，心率約300次/分第十八頁，共七十頁，2022年，8月28日陣發性室上性心動過速心室率隨年齡而不同，在嬰兒常可達240次/分或更快合并房室傳導阻滯的情況罕見，一般心室律規則大多數患兒（>90%）QRS間期正常（<0.08秒），當SVT伴室內差異傳導（寬QRS波）時很難與室性心動過速鑒別如SVT持續存在，可致心肌缺血，出現相應的ST

段及T波改變第十九頁，共七十頁，2022年，8月28日紊亂性房性心動過速在同一導聯上有3種或以上不同形態的P'波，P'波可以呈現直立、高尖、低平或倒置無主導節律點，但P'-P'間有等電位線聯律間期R-P'、P'-P'、R-R均明顯不等心房率180～300次／min，P'的頻率>QRS的頻率P'下傳心室的QRS波多為窄QRS，個別因前長間歇和／或RP'短，則可引起寬QRS的出現－房性早搏的差異性傳導或房性早搏未下傳等一系列伴隨現象第二十頁，共七十頁，2022年，8月28日第二十一頁，共七十頁，2022年，8月28日室性早搏提前發生、寬大畸形的QRS波，其前無P波或有與其無關的竇性P波代償間期完全間位性室早：無代償間歇（早搏插入二個竇性之間）多源室早：同一導聯上發生二種不同形態的室早第二十二頁，共七十頁，2022年，8月28日室性心動過速室性心動過速(室速)為連續3個或3個以上的室性期前收縮形成的異位心律心室率100－250次／分，節律略不規則，心房率少于心室率第二十三頁，共七十頁，2022年，8月28日室速伴QRS波形態連續變化節律不規則HR160次／分，持續10個心動以上室速第一個早搏可有RonT現象寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向，每約連續出現3-10個同類的波之后就會發生扭轉，反向對側尖端扭轉性室速第二十四頁，共七十頁，2022年，8月28日第二十五頁，共七十頁，2022年，8月28日三個或三個以上室性心律，HR60～130次／分可有竇性奪獲及室性融合波心動過速逐漸開始和終止非陣發性室性心動過速

第二十六頁，共七十頁，2022年，8月28日第二十七頁，共七十頁，2022年，8月28日多無器質性心臟病，系良性室性心律基本勻齊，HRl40～200次／分二型：V1QRS呈右束支阻滯型+電軸左偏稱左室速；V1呈左束支阻滯+電軸右偏為右室速特發性室性心動過速第二十八頁，共七十頁，2022年，8月28日第二十九頁，共七十頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十頁，2022年，8月28日室性紊亂節律同一導聯上發生三種不同形態的室早第三十一頁，共七十頁，2022年，8月28日心室撲動無基線、勻齊的、連續的、快速的大波浪形波頻率180～250次／分第三十二頁，共七十頁，2022年，8月28日心室顫動

無基線小扭動波HRl50—500次／分第三十三頁，共七十頁，2022年，8月28日竇房傳導阻滯（二度）

Ⅰ型：P-P間期逐漸縮短而后出現長的P-P

間期，周而復始

Ⅱ型：長P-P間期小于最短P-P間期2倍傳導阻滯第三十四頁，共七十頁，2022年，8月28日Ⅰ度：P-R延長>0.18"

據年齡心率查表>正常值Ⅱ度一型(文氏現象)P-R間期逐漸延長，P波脫落Ⅱ度二型(莫氏現象)P-P間隔規則，P-R一致

P波固定脫落（2：1）房室傳導阻滯第三十五頁，共七十頁，2022年，8月28日第三十六頁，共七十頁，2022年，8月28日Ⅱ度一型AVB學齡前期與學齡期兒童DCG中出現Ⅱ度一型AVB臨床診斷有顯著差異，在學齡前期兒童多由于各種原因所致心肌疾患引起，迷走神經張力增高僅為少部分；而在學齡兒童則以迷走神經張力增高多見兒童時期自主神經系統發育尚不成熟，調節功能不穩定，學齡前期以交感神經占優勢，學齡期以迷走神經占優勢，迷走神經緊張性隨年齡增加而增高第三十七頁，共七十頁，2022年，8月28日

P與QRS呈3：1以上傳導或偶見竇性P波下傳高度房室傳導阻滯第三十八頁，共七十頁，2022年，8月28日第三十九頁，共七十頁，2022年，8月28日P-P規則，R-R緩慢規則P>QRSP與QRS無關QRS時限正常起源于希氏束分叉以上QRS寬大畸形，起源于希氏束分叉以下完全性房室傳導阻滯第四十頁，共七十頁，2022年，8月28日第四十一頁，共七十頁，2022年，8月28日P-P規則，R-R規則P<QRSP與QRS無關（P-R長短不一）不完全性分離P與QRS部分有關干擾性房室分離第四十二頁，共七十頁，2022年，8月28日第四十三頁，共七十頁，2022年，8月28日左束支傳導阻滯V5呈寬大的R型，R波錯折或有小的q波QRS波寬≥0.10為完全性，<0.10為不完全性

第四十四頁，共七十頁，2022年，8月28日右束支傳導阻滯

V1呈rsR'型QRS寬≥0.10″完全性，<0.10″不全性

第四十五頁，共七十頁，2022年，8月28日QRS增寬≥0.10″分不清左或右束支阻滯圖型室內阻滯第四十六頁，共七十頁，2022年，8月28日P-R間期縮短<0.10″QRS波增寬>0.09″，有“Δ”波(QRS波起始部粗鈍或切跡)P-J時間<0.24″ST-T改變易室上速預激綜合征第四十七頁，共七十頁，2022年，8月28日逸搏與逸搏心律竇性節律慢出現一個結性或室性搏動為逸搏多見早搏后或干擾性房室分離時第四十八頁，共七十頁，2022年，8月28日持續性、顯著的竇性心動過緩多種快速型室上性心律失常，如室上速、房顫、房撲竇性停搏、竇房阻滯、逸搏和逸搏心律

病態竇房結綜合征()第四十九頁，共七十頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十頁，2022年，8月28日有癥狀心電圖未記錄到心律失常早搏定量、定級，區別良性早搏或病理性早搏完全性房室傳導阻滯、竇房結病變是否需要安裝起搏器心肌炎、心肌病確診、指導治療或隨訪有早搏：了解有無致命心律失常（包括無癥狀）先心病術后監護：觀察有無心律失常或竇房結功能不良藥物治療監測動態心電圖適應征第五十一頁，共七十頁，2022年，8月28日0級：未發現早搏1級：單源早搏<30次/h2級：單源早搏，>6個/分，≥30個/h3級：多源早搏4級：重復早搏a2個b≥3個5級：Ront室性心律失常分級(Lown分類法)

第五十二頁，共七十頁，2022年，8月28日K0：無早搏K1：偶發房性早搏K2：頻發房性早搏K3：多源性房性早搏K4：成對性房性早搏K5：陣發性房速、房顫或房撲K6：多源性房性心動過速房性心律失常Kleiger分類法

第五十三頁，共七十頁，2022年，8月28日抗心律失常有癥狀(血流動力學改變)

動態心電圖心律失常≥3級分類屬2級盡量不用，1級不用心臟擴大，基礎心臟病消除病因治療原則第五十四頁，共七十頁，2022年，8月28日早搏：不用藥隨訪單純無器質性心臟病心臟不大Ⅰ～Ⅱ級早搏

隨訪2~6年，65.7％自然消失；14年內95%

消失抗心律失常藥物選擇第五十五頁，共七十頁，2022年，8月28日抗心律失常藥物治療有效早搏數量減少>55%-85%復雜性室早數量減少>70%短陣室速發作次數減少>90%持續性室速消失第五十六頁，共七十頁，2022年，8月28日快率性心律失常竇性心動過速：主要是病因處理第五十七頁，共七十頁，2022年，8月28日心律平：口服5~7mg/kg/次q8hⅠ°房室傳導阻滯胺碘酮：7.5~15mg/kg/d，bid/tid，1~2周減量至3~5mg/kg/dQT長、室早、室速、甲狀腺大、角膜色素沉著、肺纖維化狄戈辛：0.01mg/kg/d

早搏、消化道、神經系統反應異搏定：1~2mg/kg/次，tid或4~8mg/kg/d低血壓、心率慢房早和交界性早搏第五十八頁，共七十頁，2022年，8月28日心得安0.5～1.5mg/kg/d，bid/tid

心率慢、哮喘、皮疹聯合用藥：心律平+狄戈辛心律平+心得安狄戈辛+胺碘酮療程：根據病因，3~6月

第五十九頁，共七十頁，2022年，8月28日心律平：0.5~1.5mg/kg/次，15~20′重復

10~20μg/kg/minATP針：0.1~0.3mg/kg/次西地蘭：首劑用飽和量的1/2，余量分2次，每隔4~6h預激綜合征不用異搏定：0.1~0.2mg/kg/次，30′重復

<1歲不用室上速第六十頁，共七十頁，2022年，8月28日同步心臟轉律胺碘酮針：3~5mg/kg/次，20-60min內靜滴維持5~15μg/kg/min心得安：0.1mg／kg/次哮喘、心衰禁用第六十一頁，共七十頁，2022年，8月28日快速輸注腺苷的有效方法在一個1ml的注射針筒內抽取腺苷（0.1mg/kg），如果劑量大于3mg，則可取3ml的注射針筒另一針筒抽取2~5ml生理鹽水將三通開關置于最貼近病人心臟的靜脈穿刺導管插孔中，也可用中央血管通路將腺苷和生理鹽水的注射針筒同時置于各自的注射孔中在注射孔處夾住靜脈輸液管，使藥物直接推注入病人體內而不會返回到靜脈輸液管中盡可能快的速度推注腺苷。一手控制推注腺苷，另一手推注生理鹽水（緊隨腺苷后而快速推注）第六十二頁，共七十頁，2022年，8月28日心律平：口服5-7mg/kg/次q8h胺碘酮：7.5-15mg/kg/d，bid/tid慢心律：2~3mg／kg/次，bid/tid

心動過緩、神經系統、胃腸道心得安：0.5~1.5mg/kg/d，bid/tid

室早第六十三頁，共七十頁，2022年，8月28日利多卡因：0.5~1mg／kg/次，5~10′重