會計學1ICU鎮痛鎮靜指南2018方法學2.最佳實踐聲明（BPS）：本聲明清晰可行；本聲明有臨床需求；本聲明的利益或害處明確；證據很難收集和總結；理論依據明確；1.GRADE方法第1頁/共23頁01鎮痛和鎮靜是否應作為ICU治療的重要組成部分？推薦意見1：推薦鎮痛、鎮靜作為ICU治療的重要組成部分（BPS）。第2頁/共23頁02需要盡可能祛除ICU中導致疼痛、焦慮和躁動的誘因嗎？推薦意見2：需盡可能祛除ICU中導致疼痛、焦慮和躁動的誘因（BPS）。推薦意見3：推薦在ICU通過改善患者環境、降低噪音、集中進行護理及醫療干預、減少夜間聲光刺激等策略，促進睡眠，保護患者睡眠周期（強推薦，中級證據質量）。推薦意見4：建議在可能導致疼痛的操作前，預先使用止痛藥或非藥物干預，以減輕疼痛（弱推薦，中級證據質量）。第3頁/共23頁03實施鎮痛鎮靜治療是否應該常規評估患者的器官功能狀態和器官儲備能力？推薦意見5：推薦實施鎮痛鎮靜治療前后應該常規評估患者的器官功能狀態和器官儲備能力（BPS）。第4頁/共23頁04ICU患者是否應常規進行疼痛評估？推薦意見6：推薦ICU患者應常規進行疼痛評估（強推薦，中級證據質量）。第5頁/共23頁05關于疼痛評估的方法應如何選擇？推薦意見7：建議對于能自主表達的患者應用NRS評分，對于不能表達但具有軀體運動功能、行為可以觀察的患者應用CPOT或BPS評分量表（弱推薦，中級證據質量）。第6頁/共23頁06鎮痛治療是否應該作為鎮靜治療的基礎？推薦意見8：推薦在鎮靜治療的同時或之前給予鎮痛治療（強推薦，中級證據質量）。第7頁/共23頁07常用的阿片類藥物有哪些？其藥理特性、使用方法、不良反應如何？推薦意見9：ICU患者非神經性疼痛，建議首選阿片類藥物作為鎮痛藥物（弱推薦，低級證據質量）。第8頁/共23頁08鎮痛治療是否需要聯合應用非阿片類鎮痛藥物？推薦意見10：建議聯合應用非阿片類鎮痛藥物以減少阿片類藥物的用量及相關不良反應（弱推薦，高級證據質量）。第9頁/共23頁09實施鎮痛后，還需要對鎮痛效果進行密切評估嗎？推薦意見11：推薦在實施鎮痛后，要對鎮痛效果進行密切評估，并根據評估結果進一步調整治療方案（BPS）。第10頁/共23頁10ICU患者鎮靜的深度應如何選擇？推薦意見12：建議ICU患者根據器官功能狀態個體化選擇鎮靜深度，實施目標指導的鎮靜策略（弱推薦，中級證據質量）。第11頁/共23頁11ICU患者鎮靜中應常規實施每日鎮靜中斷嗎？推薦意見13：應根據鎮靜狀態的評估結果隨時調整鎮靜深度，對于深度鎮靜患者宜實施每日鎮靜中斷（弱推薦，中級證據質量）。第12頁/共23頁12ICU鎮靜藥物應如何選擇？推薦意見14：苯二氮卓類和丙泊酚仍應作為目前鎮靜治療的基本藥物（BPS）。右美托咪定通過拮抗中樞及外周兒茶酚胺的作用，兼具輕度鎮痛和鎮靜效果，與其他鎮痛鎮靜藥物具有協同作用，可以減少機械通氣時間和ICU住院時間（弱推薦，低級證據質量）。第13頁/共23頁13ICU患者中神經-肌肉阻滯劑應用指征與時機是什么？推薦意見15：所有神經-肌肉阻滯藥物必須在充分鎮痛鎮靜治療的基礎上加以應用（BPS）。推薦意見16：對于重度ARDS早期患者，在充分鎮痛鎮靜治療的基礎上可以考慮使用神經-肌肉阻滯劑（弱推薦，中級證據質量）。第14頁/共23頁14實施鎮靜后，需要對鎮靜深度進行密切監測嗎？推薦意見17：推薦實施鎮靜后要對鎮靜深度進行密切監測，RASS和SAS評分是常用可靠的鎮靜評估工具（強推薦，中級證據質量）。推薦意見18：對于聯合使用神經-肌肉阻滯劑患者的鎮靜程度評估，建議使用客觀腦功能監測（弱推薦，低級證據質量）。第15頁/共23頁15譫妄是ICU患者預后不佳的危險因素嗎？推薦意見19：譫妄是ICU患者預后不佳的危險因素，推薦密切關注并早期發現ICU患者的譫妄（強推薦，中級證據質量）。第16頁/共23頁16譫妄的相關危險因素包括哪些？第17頁/共23頁17哪些ICU患者需要進行譫妄評估？如何選擇評估工具？推薦意見20：建議對于RASS評分≥-2分，且具有譫妄相關危險因素的ICU患者進行譫妄評估。建議使用CAM-ICU或ICDSC作為ICU患者的譫妄評估工具（弱推薦，低級證據質量）。第18頁/共23頁18如何預防ICU譫妄？推薦意見21：推薦通過改善睡眠及早期活動等措施減少ICU患者譫妄的發生（強推薦，中級證據質量）。推薦意見22：右美托咪定可以減少ICU譫妄的發生（弱推薦，中級證據質量）。

推薦意見23：不建議應用氟哌啶醇、他汀類藥物、多奈哌齊和抗精神病藥物來預防及治療譫妄（弱推薦，中級證據質量）。第19頁/共23頁19鎮痛鎮靜治療可能會帶來哪些并發癥？