煤礦從業人員安全培訓2009年6月25日創傷現場自救互救常識救護新概念▲現代救護是立足于現場的搶救，在醫院外的環境下，“第一反應人”應對傷病員實施有效的初步緊急救護，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。▲在緊急情況下，要求救護員在最短時間內排除一切可能出現的危險，確保在場人員的安全。主要內容緊急避險

傷情判斷急救原則救治方法緊急避險

緊急避險的概念

緊急避險的原則

緊急避險的方法緊急避險的概念

緊急避險，是指為了國家、公共利益、本人或者他人的人身、財產和其他權利免受正發生的危險，不得已而采取的損害另一較小合法權益的行為。

緊急避險的原則保全一個較大的合法權益。

有正當的避險意圖。

出于迫不得已。一般情況下，人身權利大于財產權益。但不能超過必要限度造成不應有的損害。緊急避險的方法

迅速撤離現場，遠離災區。

根據致傷原因妥善作好保護，避免災情加重。

傷情判斷判斷影響生命的三大系統情況判斷需要緊急搶救的十大急癥判斷主要創傷和次要合并傷判斷傷情輕重程度影響生命的三大系統情況呼吸系統循環系統神經系統呼吸系統呼吸停止呼吸困難呼吸異常呼吸道是否通暢，有無血塊、異物、誤吸的嘔吐物阻塞頸、胸部有無皮下氣腫氣管有無移位胸壁有無開放性傷口呼吸平穩，每分鐘20次左右，發音清楚，表示氣管和肺的換氣良好。循環系統心率脈搏脈搏在橈動脈上觸知清楚有力，一般反應收縮壓〉90mmHg；橈動脈搏動不夠清楚，但頸動脈搏動尚可觸清，一般反應收縮壓可達50mmHg。血壓神經系統神志神志清醒，能對語言準確反應，表示中樞神經功能尚好；否則，表示功能障礙。瞳孔四肢面色蒼白且手足發涼，表示失血較多或有休克。需要緊急搶救的十大急癥開放性氣胸張力性氣胸反常呼吸(連枷胸)腹腔臟器脫出休克心包填塞腦疝窒息（停止呼吸）心臟停搏突然發生神志喪失，呼吸停止，大動脈搏動消失。

瞳孔散大，皮膚及粘膜變為灰色、蒼白色。大出血主要創傷和次要合并傷在判定影響生命的三大系統情況基本穩定，亦無需要緊急搶救的情況后，應迅速而全面地對全身進行體格檢查。有步驟檢查：頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢。要注意檢查：口、鼻、耳、尿道口、肛門、陰道口（女）等體腔開口有無損傷、有無出血，以及其排出物情況。配合必要的輔助檢查，確定主要創傷和次要合并傷。傷情等級判斷輕傷：創傷指數在9分以下；中等傷：創傷指數在10~16分之間；嚴重傷：創傷指數在17~20分之間；危重傷：創傷指數在20分以上。急救原則首要原則是搶救生命；做到“三先三后”，先搶救生還者，后搶救死亡者；先救傷勢較重者，后救傷勢較輕者；先復蘇、止血、固定，后搬運。其次是預防創傷并發癥。再次是盡力修復創傷部位的解剖結構。最后是迅速、正確搬運傷員。首要原則是搶救生命窒息：清除氣道阻塞物，糾正舌后墜，人工呼吸。必要時，用粗針行環甲膜穿刺或氣管切開。心臟停搏：立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等復蘇術。大出血：采用填塞壓迫等技術止血。開放性氣胸：加壓包扎。反常呼吸：胸壁固定。張力性氣胸：用粗針頭在患側鎖骨中線、第二肋間穿刺減壓。腹腔內臟脫出：覆蓋無菌敷料，包扎固定。休克：快速建立靜脈通道，補充血容量（輸入平衡液、血液等）。腦疝：脫水降顱壓或手術減壓。心包填塞：心包穿刺減壓。次要原則是預防損傷并發癥傷口止血：常用填塞壓迫止血法，但如果病人凝血機制有缺陷，此法就不能有效制止傷口出血。止血帶止血法多用于四肢傷口出血，如果使用不當可損傷神經、血管或造成肢體壞死，需要斷肢（指）再植或有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病等也不可使用止血帶。包扎傷口需用無菌敷料，至少用清潔的織物；包扎要松緊適宜且固定；脫出的腸管應妥善保護、覆蓋，防止扭曲、破裂，原則不應現場還納。創傷部位制動。頸椎骨折時，防止頸髓損傷；骨盆骨折時，防止直腸、膀胱、尿道損傷；四肢骨折時，防止刺斷周圍血管、神經。盡力修復損傷部位的解剖結構創傷治療的總目標是恢復機體結構和功能的完整性。不應輕易切除尚未失活的受傷組織，但也不能強求解剖復位而加重損傷。創傷處理常規（1）有開放性傷口的處理：

傷口如有活動性出血，首先要壓迫止血。對切割傷、刺傷等小傷口，若能擠出少量血液反而可以排出細菌和污物。

傷口宜用清水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用清潔的布覆蓋其表面，不可直接用棉花、衛生紙覆蓋。刀傷傷口不可涂抹軟膏之類的藥物。深的傷口可能有深部重要組織損傷，要立即送醫院清創、探查。可用抗炎藥物預防感染。不潔物的刺傷要預防破傷風，要到醫院肌肉注射破傷風抗毒素。鈍挫傷的處理：所致的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下淤血，腫脹，壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼傷處。對胸腹部挫傷及頭部挫傷，應考慮有無深部血腫或內臟損傷出血，要到醫院觀察診治。

創傷處理常規（2）扭傷的處理：扭傷常發生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。一般處理原則是讓患者穩定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部。頸部、腰部扭傷者在搬運時不可移動患部。扭傷常伴有關節脫位或骨折，宜到醫院診療。另外，扭傷后無論輕重，不可即刻洗澡、胡亂按摩，可用冷濕布敷蓋患處，觀察一周后視情況而定。合并骨折的處理：疑有骨折一定要設法固定，以防損傷加重。脊柱骨折要平托、平移，勿使扭曲；四肢骨折，可固定在夾板或健肢、軀干上；肋骨骨折可行胸部包扎固定。救治方法心肺復蘇現場止血包扎固定搬運傷員心肺腦復蘇的意義創傷后的嚴重休克、大出血、張力性氣胸、心包填塞均可導致心跳驟停和呼吸停止。循環和呼吸停止后，組織陷于完全性缺血、缺氧。腦完全缺氧10~15秒，傷員即神志喪失；5~8分鐘后，腦組織即發生不可恢復性損害。如能在4分鐘內進行基本的生命支持（人工呼吸、心臟按壓），8分鐘內做好進一步的生命支持（用器械維持呼吸、循環，心電監護，及時診斷處理心律失常，建立靜脈通道），則存活率可大大提高。心肺復蘇的步驟A(Airway):保持呼吸道通暢。清除阻塞物，氣管插管或氣管切開；B(Breath):維持有效的呼吸；C(Circulation):維持有效的循環。心臟按壓，建立靜脈通道；D(Drug):選用有效的藥物；E(ECG):心電監護；F(Fibrillation):及時正確處理心室纖顫；G(Gauge):評估和判斷病情；H(Hypothermia):低溫護腦；I(Intensivecare):加強監護，嚴密觀察病情。心肺復蘇術人工呼吸徒手人工呼吸（口對口人工呼吸法、仰臥壓胸法、俯臥壓背法、舉臂壓胸法）簡易人工呼吸器呼吸法機械通氣心臟復蘇（人工循環）心前區扣擊法胸外心臟按壓術胸內心臟擠壓術徒手人工呼吸口對口人工呼吸法患者仰臥，肩頸下墊一小枕，將頭盡量后仰。用紗布蓋住患者口鼻，術者站或跪患者一側，先深吸一口氣，隨即捏住病人鼻，將口對病人口吹氣。開始時先迅速連續吹入３～４次，然后以每５秒鐘吹入一次的頻率進行。平均每分鐘16~18次。如遇病人口部受傷、無法張口或其他原因所致的口對口人工呼吸未能生效時，可改用口對鼻人工呼吸法。施行過程中胸壁應相應起伏，吹氣時阻力不應過大，否則應重新調整呼吸道位置或清除呼吸道內異物或分泌物。胸外心臟按壓患者仰臥在平整硬板上，術者站在病人一側，伸直兩臂，將兩手掌伸展交叉重疊，以身體重量通過前臂、手掌壓迫胸骨下部（劍突上4~5厘米），使胸骨下陷4~5厘米，然后松開。如此反復至復蘇。胸外心臟按壓頻率為80~100次/分。單人復蘇時，心臟按壓15次施行人工呼吸2次（15：2）。雙人復蘇時，心臟按壓5次人工呼吸1次（5：1）。如果已經氣管內插管，人工呼吸頻率為12次/分，可不考慮與心臟按壓同步的問題。現場止血填塞壓迫止血法（加壓包扎）止血帶止血法手壓止血法加墊屈肢止血法絞緊止血法出血的類型和特點動脈出血：血樣鮮紅，速度快，可隨心臟跳動頻率從傷口向外噴射。靜脈出血：血液暗紅或紫紅色，徐緩均勻地從傷口流出（涌出）。毛細血管出血：紅色血液象水珠樣從傷口流出（滲出）。填塞壓迫止血法（加壓包扎）四肢外傷伴有小動脈或中小靜脈出血時，應先抬高傷肢，用消毒紗布或干凈敷料填塞傷口，再用繃帶從遠端開始加壓包扎。范圍應超過傷口上、下各三橫指。包扎的松緊度以不阻斷傷肢的血運為宜。頭部、軀體傷口可用無菌敷料填塞壓迫止血。手壓止血法面部出血：將面動脈壓在咬肌前緣與下頜關節交界處的下頜骨上。頂顳部出血：將顳淺動脈壓在外耳道前的顴弓上。頭頂部出血：將頸總動脈壓在胸鎖乳突肌前緣中點，平環狀軟骨處的第六頸椎橫突上。手指出血：在手指根部將掌側固有動脈壓在第一指骨上。手部出血：將尺、橈動脈分別壓在腕前的尺、橈骨上。前臂出血：將肱動脈壓在肱二頭肌內側溝區的肱骨上。下肢出血：將股動脈壓在腹股溝韌帶中點下兩橫指處的恥骨上。足背出血：將脛前、后動脈分別壓在內踝上、下方的脛骨上。止血帶止血法用于四肢較大動脈出血，無止血帶時可用橡皮帶、三角巾、寬繃帶、毛巾、布條或手帕摺成帶狀代替。禁用電線、鐵絲、繩索等。上肢出血：扎在上臂上1/3處，以免損傷橈神經。下肢出血：扎在大腿中上1/3交界處。盡量靠近傷口，要標明扎止血帶時間，每小時緩慢放松止血帶3~5分鐘。盡量采用加壓包扎止血法，不得已才用止血帶。傷口包扎繃帶包扎法：包扎應達傷口上、下5~10厘米，從遠及近，重疊2/3。纏繞勿過緊或過松。

螺旋包扎法

“8”字包扎法

螺旋反折包扎法

帽式包扎法

蛇形包扎法（環形）三角巾包扎法骨折固定:將包括骨折部位上下兩個關節的肢體固定在木條上搬運傷員搬運原則最先搬運傷情嚴重，但搶救及時能救活者；其次搬運中等傷