定義新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。themegalleryCompanyLogo病因窒息的本質是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。1.孕母因素①孕母有慢性或嚴重疾病

②妊娠并發癥

③孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙、年齡≥35歲或＜16歲及多胎妊娠等。

2.胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。themegalleryCompanyLogo3.臍帶因素臍帶脫垂、繞頸、打結、過短或牽拉等。

4.胎兒因素①早產兒、巨大兒等；

②先天性畸形：如食道閉鎖、肺發育不全、先天性心臟病等；

③宮內感染；

④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入。

5.分娩因素頭盆不稱、宮縮乏力、臀位等。

themegalleryCompanyLogo臨床表現胎兒宮內窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀（并發癥）themegalleryCompanyLogo宮內窒息

早期胎動↑胎心率＞160次/分晚期胎動↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染themegalleryCompanyLogo新生兒窒息

Apgar評分系統

皮膚顏色

心率對刺激反應肌張力呼吸

themegalleryCompanyLogo體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應無反應有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規則正常，哭聲響themegalleryCompanyLogo并發癥缺氧缺血可造成多器官受損,但不同組織細胞對缺氧的易感性各異,其中腦細胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細胞耐受性較高,因此各器官損傷發生的頻率和程度則有差異。themegalleryCompanyLogo①中樞神經系統:缺氧缺血性腦病和顱內出血

；

②呼吸系統:羊水或胎糞吸入綜合征、持續性肺動脈高壓及肺出血等;③心血管系統:缺氧缺血性心肌損害,表現為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等;

themegalleryCompanyLogo④泌尿系統:腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等;⑤代謝方面:低血糖或高血糖、低鈣及低納血癥等;

⑥消化系統:應激性潰殤、壞死性小腸結腸炎及黃瘟加重或時間延長等。themegalleryCompanyLogo輔助檢查1.對宮內缺氧胎兒,可通過羊膜鏡了解羊水胎糞污染程度或胎頭露出宮口時取頭皮血行血氣分析,以評估宮內缺氧程度;2.生后應檢測動脈血氣、血糖、電解質、血尿素氮和肌酐等生化指標。themegalleryCompanyLogo治療與預防生后應立即進行復蘇及評估,而不應延遲至1分鐘

Apgar評分后進行,并由產、兒科醫生共同協作進行1.復蘇方案：采用目前國際公認的ABCDE復蘇方案①A清理呼吸道;

②B建立呼吸;③C維持正常循環;

④D藥物治療;⑤E評估themegalleryCompanyLogo應嚴格按照

A→B→C→D步驟進行復蘇,其步驟不能顛倒。大多數經過A和B步驟即可復蘇,少數則需要A、B及C步驟,僅極少數需A、B、C及D步驟才可復蘇。themegalleryCompanyLogo2.復蘇步驟和程序(1)最初復蘇步驟(要求在生后15~20秒內完成):①

新生兒娩出后立即置于預熱的開放式搶救臺上,設置腹壁溫度為36.5℃;②減少散熱:用溫熱干毛巾揩干頭部及全身;③擺好體位:肩部以布卷墊高2~3cm,使頸部輕微伸仰;themegalleryCompanyLogo④清理呼吸道:立即吸凈口、咽和鼻腔的粘液,應先吸口腔,后吸鼻腔,吸引時間不應超過10秒.如羊水混有較多胎糞,應于肩娩出前即吸凈口腔和鼻腔;肩娩出后、第一次呼吸前,應氣管插管吸凈氣道內的胎糞;⑤觸覺刺激:經上述處理后嬰兒仍無呼吸,可拍打足底1-2次或沿長軸快速摩擦腰背皮膚刺激呼吸

themegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogo（2）建立呼吸：

①觸覺剌激后如出現正常呼吸,再評估心率,如心率>100次/分,再評估膚色,如紅潤或僅手足青紫可觀察。②如無規律呼吸或心率<100次/分,應立即用復蘇氣囊進行面罩正壓通氣，通氣頻率40-60次/分，吸呼比為1：2，壓力2~3KPa，以可見胸動和昕診呼吸音正常為宜。themegalleryCompanyLogo③15~30秒后,再評估心率

,如心率>100次/分,出現自主呼吸可評估膚色,吸氧或觀察;④如無規律性呼吸或心率<100次/分，需進行氣管插管正壓通氣。themegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogo(3)維持正常循環:如氣管插管正壓通氣30秒后，

心率<60次/分或心率在60~80次/分不再增加，應同時進行胸外心臟按壓。用中食指或雙拇指按壓胸骨體下1/3處，頻率為100~120次/分，按壓深度為2~3cm，或胸廓前后徑的一半themegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogothemegalleryCompanyLogo按壓深度themegalleryCompanyLogo(4)藥物治療：①腎上腺素：經胸外心臟按壓30秒后，心率仍〈80次/min，或心率為0，應立即給予1：10000腎上腺素0.1ml~0.3ml/Kg，靜脈或氣管內滴入，5分鐘后可重復一次。②擴容劑：給藥30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足時，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。themegalleryCompanyLogo③碳酸氫鈉：經上述處理效果不明顯，確定或考慮有代酸時，可給予5%碳酸氫鈉3ml~5ml/Kg，加等量5%GS，緩慢靜脈推注（〉5~10分鐘）。

④多巴胺或多巴酚丁胺：有循環不良者可加用，劑量為5~20μg/(kg-min)，

⑤納洛酮:用于其母產前4~6小時用過嗎啡類麻醉或鎮痛藥所致新生兒呼吸抑制時,每次0.1mg/kg,靜脈或氣管內注入,間隔0.5~1小時可重復1~2次。themegalleryCompanyLogo

（二）初步復蘇1、保暖2、體位3、吸引：在肩娩出前助產者用手擠捏新生兒的面、頦部排出（或用吸球吸出）新生兒的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩并使自主呼吸出現延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（〈10S）,吸引器的負壓不超過100mmＨg(1mmＨg=0.133kpa）；themegalleryCompanyLogo羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口.咽和鼻，可用大孔吸管（12f或14f）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續初步復蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內吸引。4擦干：快速擦干全身；5刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。themegalleryCompanyLogo（三）氣囊面罩正壓人工呼吸指征：（1）呼吸暫停或抽泣樣呼吸；（2）心率〈100次/min;(3)持續的中心性青紫.(四)喉鏡下經口氣管插管指征：(1)需要氣管內吸引清除胎糞時;(2)氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時;(3)經氣管注入藥物時;(4)特殊復蘇情況,如先天性膈疝或超低出生體重兒.themegalleryCompanyLogo

(五)胸外按壓指征:100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率〈60次/min.在正壓人工呼吸同時需進行胸外按壓.(六)藥物在新生兒復蘇時,很少需要用藥.新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧,而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的人工呼吸.themegalleryCompanyLogo1.腎上腺素:(1)指征:心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后,心率持續<60次/min.(2)劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0.1—0.3ml/kg的1:10000的溶液(0.01_0.03mg/kg),需要時3_5min重復1次.濃度為1:1000腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險.(3)用藥方法:首選氣管導管內注入,如效果不好可改用外周靜脈,有條件的醫院可經臍靜脈導管給藥.themegalleryCompanyLogo2.擴容劑:(1)指征:對懷疑失血或休克(蒼白.低灌注.脈弱)的低血容量的新生兒,如對其它復蘇措施無反應要考慮擴充血容量.(2)擴容劑的選擇:可選擇等滲晶體溶液,推薦生理鹽水.大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或o型血紅細胞懸液。（3）方法：首次劑量為10ml/kg,經外周靜脈或臍靜脈(>10min)緩慢推入.在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復注入一次.給窒息新生兒和早產兒不恰當的擴容會導致血容量超負荷或發生并發癥,如顱內出血.themegalleryCompanyLogo3.碳酸氫鈉:(1)指征:在一般的心肺復蘇(cpr）過程中不鼓勵使用碳酸氫鈉，如在對其它治療無反應時或嚴重代謝性酸中毒時使用。(2)注意:碳酸氫鈉的高滲透性和產生二氧化碳的特性可對心肌和大腦功能有害,應在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應用;再次使用碳酸氫鈉治療持續代謝性酸中毒或高血鉀時應根據動脈血氣或血清電解液等而定;因有腐蝕性不能經氣管導管給藥.themegalleryCompanyLogo4.鈉洛酮:(1)指征:麻醉藥拮抗劑.需兩個指征同時出現:正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后,仍出現嚴重的呼吸抑制;母親分娩前4h有注射麻醉藥史.在注射鈉洛酮前,必須要建立和維持充分的人工呼吸。(2)劑量:0.1mg/mg經靜脈.氣管導管或肌肉.皮下給藥.由于麻醉藥藥效時間通常比鈉洛酮長,可能需要