第十章社區災害與急救

1精品ppt本講內容提示

國際急救標志“生命之星”。一、社區災害護理與管理二、社區災害的應對護理與管理三、社區災害修復期的健康管理2精品ppt第一節社區災害護理與管理

1.災害概述2.社區災害的預防與管理

3精品ppt汶川地震4精品ppt印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地

死亡人數2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國250

德國60瑞典59

英國51美國17

挪威16韓國12

中國155精品ppt6精品ppt7精品ppt8精品ppt9精品ppt10精品ppt定義：聯合國“國際減災十年”專家組指出：

“災害是一種超出受影響社區現有資源承受能力的人類生態環境的破壞。”

WHO則認為：任何能給導致設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡、健康狀況及衛生服務條件惡化的事件，如其規模已超出事件發生社區的承受能力而不得不向社區外部尋求專門援助時，即可稱之為災害。11精品ppt災害第一，具有突發性和破壞性第二，其規模和強度超過災害社區的自救能力或承受能力，兩者缺一不可。

12精品ppt災害的類型及受災特點：

自然災害1、受災類型：人為災害2、受災特點：災害的性質不同，特點也不同。地震、海嘯、9.11恐怖事件、SARS事件禽流感、礦難、火災、車禍13精品ppt災害護理定義：日本災害護理學會對災害的定義“系統、靈活地應用護理獨特的知識和技能，同時與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動。”14精品ppt災害護理是指在災害的整個過程中，為無法自己解決健康問題的服務對象提供醫療護理服務15精品ppt社區護士在救災工作中的作用(1)對避難所的災民進行健康管理。(2)提供現場救護和轉運。(3)采取各種措施預防傳染病。(4)為災民及救援人員提供心理支持16精品ppt災害護理人員的基本要求醫德高尚溝通能力業務嫻熟身心健康風險意識團隊精神基本要求17精品ppt社區災害的預防與管理1、構建災害應對組織體系2、教育3、預警訓練4、風險圖5、醫院災害對策6、心理護理18精品ppt

第二節社區災害的應對護理與管理

一、現場醫療護理服務管理二、預檢分診救護19精品ppt現場醫療護理服務管理1、現場預檢分診：現場預檢分診意義:提高急救效率。現場預檢分診要求:邊搶救邊分類、有經驗技術承擔先危后重，再輕后小快速、準確、無誤現場預檢分診的準確度僅達80﹪左右，所以最好重復進行2—4次為宜2、現場治療工作：擔任現場治療認為的人，應佩帶相關標志。根據預檢分診原則將治療區域分為非常緊急、緊急、不緊急的治

療區域。3、轉運工作4、中間聚集區域的工作20精品ppt預檢分診救護意義定義：

預檢分診救護是指根據威脅生命的程度、損傷的嚴重性、傷員存活的可能性和資源，迅速進行分類的同時給傷員帶上傷情識別卡，提供最基本的治療護理的方法。

21精品ppt按照國際公認的標準，現場預檢分診的分類可分為四個等級、使用統一標識：

死亡（黑色標識）

重傷（紅色標識）應在一小時內接受治療。

中度傷（黃色標識）應在4—6

小時內接受治療。輕傷（綠/藍色標識）重點掌握22精品ppt傷情識別卡的使用傷情識別卡:Ⅰ級紅色:急危癥，危及生命Ⅱ級黃色:急重癥，病情嚴重，無危及生命者Ⅲ級綠:普通急診，受傷較輕，能行走者Ⅳ級黑色:死亡傷員傷情識別卡上的主要內容：1、一般情況2、生命體征

3、身體評估4、初步診斷5、處置措施6、處置時間7、下一步治療意見

23精品ppt傷情識別卡香港樣本示范24精品ppt預檢分診的判斷依據一般采用START預檢分診法，即簡單的分類和迅速的治療護理，主要觀察3個指標RPM，即呼吸(R)、灌注血量(P)、精神狀態(M)。(1)判斷傷員能否行走：可以行走者，給予綠色標識；不能行走者，應迅速進行呼吸檢測。(2)呼吸檢測：①判定為無呼吸時，應在2～3秒內暢通其呼吸道，再判斷有無呼吸，仍無呼吸者給予黑色標識；若病人雖已恢復呼吸，但病情嚴重需要緊急救護，應給予紅色標識25精品ppt②病人判定為有呼吸，但呼吸頻率大于30次／分(兒童>45次／分或<15次／分)，應給予紅色標識。③呼吸頻率小于30次／分者，繼續監測灌注血量。(3)檢查灌注血量：①橈動脈搏動小于30次／分或測不清，或毛細血管充盈時間超過2秒者，應迅速止血，給予紅色標識。②毛細血管充盈時間少于2秒者，進一步檢查精神狀態26精品ppt(4)檢查精神狀態：①不能聽從簡單的指令或無應答者，給予紅色標識。②能執行簡單的指令者，給予黃色標識。需要注意：傷員在轉運的途中病情可能會發生變化，因此在轉運途中有必要再次進行評估27精品ppt預檢分診的判斷依據：主要觀察三個指標RPMR：呼吸p:灌注血量

M：精神狀態

一般要求在2—3分鐘內完成28精品ppt有否呼吸＞30min無黑色紅色＜30min判斷依據圖標（先判斷傷員能否行走，不能迅速檢測呼吸橈動脈的搏動紅色有精神狀態無紅色有黃色或綠色29精品ppt

傷情識別卡顏色的含義

紅色：立即治療，最需優先處理的傷員，需要在1小時內送入綜合醫院進行搶救和治療。黃色：延后治療，應在4～6小時內接受治療的傷員，可送到附近的醫院進行救治。綠色：輕傷，無需優先轉運，可在現場治療。黑色：期待治療，初步判斷死亡或有多處非常嚴重的創傷，即使積極治療也無存活希望的傷員30精品ppt

傷病員的現場救護現場救護的原則是：先挽救生命，再根據不同類型的災害特點進行救護，但不管任何類型的的災害，在現場救護時首先要注意的是保持氣道通暢和防止窒息。31精品ppt

傷病員的救護與轉運的基本原則

(1)幫助傷員解除致傷因素，安全脫離險境，送至救護車內。(2)保持傷員呼吸道通暢，清除異物，防止窒息并給予吸氧。(3)建立和維持有效的靜脈通路。(4)做好創傷出血的現場處理。(5)保持合理的體位32精品ppt封閉空間與健康管理一般健康問題1、骨折及多處外傷2、閉合性頭部損傷3、脫水4、擠壓綜合癥5、呼吸道損傷33精品ppt封閉健康中的健康管理1、穩定生命體征，供氧2、骨折部位的固定3、疼痛管理4、急救醫療體系的靈活應用34精品ppt封閉空間遇難者的對癥處理1、呼吸障礙2、體液不足3、低體溫癥4、擠壓綜合癥35精品ppt

傷病員的救護和轉運現場救護的主要目的是

搶救生命，防止病情惡化，預防后期感染或其他并發癥。

36精品ppt基本原則先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運送急救與呼救并重轉送與監護急救相接合：搬運與醫護的一致性“抬起就跑”→“暫等并穩定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間緊密銜接、前后一致戰爭運輸(H)死亡率(％)一戰二戰朝鮮戰爭越南戰爭12～186～122～41～48.55.82.41.737精品ppt情景導入如果有同學暈倒，你該具體做什么？三個環節呼救現場救護轉運與途中監護38精品ppt呼救快速評估危重傷情，包括意識氣道呼吸循環39精品ppt呼喚、輕拍面頰、推動肩意識：40精品ppt

觀察胸部起伏

聆聽呼吸聲

感覺呼吸氣流一看、二聽、三感覺呼吸41精品ppt咳嗽、呼吸困難氣道梗阻氣道42精品ppt循環：測量病人脈率及脈律。常規觸摸撓動脈，如未觸及，則應觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒觸摸肱動脈。撓動脈、股動脈、頸動脈觸摸不清，說明收縮壓＜80、70、60mmHg；通過觸摸病人肢體皮膚溫濕度及花紋，了解末梢循環情況。43精品ppt評估順序:進一步評估A詢問病史和損傷機制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。44精品ppt傷員轉運方法1.轉運工具擔架汽車輪船、汽艇飛機45精品ppt46精品ppt徒手搬運：包括單人攙扶、背馱、雙人搭椅、拉車式及三人搬運；擔架搬運：鏟式擔架—適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人；

47精品ppt板式擔架：適用于心肺復蘇及骨折病人四輪擔架：固定于救護車、救生艇、飛機上48精品ppt其他：帆布擔架、可折疊式搬運椅49精品ppt危重傷病員的搬運：顱腦損傷—平臥位、頭側一邊或側臥位；頸椎損傷—平臥位、固定頭部左右兩側；脊髓、脊柱、骨盆損傷—墊硬板、仰臥位；胸部外傷—開放性氣胸包扎后取半坐位或坐位，呼吸困難同；腹部損傷—仰臥位，下肢屈曲；50精品ppt危重傷病員的搬運：昏迷病人—臥位、頭側一邊或側臥位；休克病人—去枕平臥位或頭部稍低；四肢骨折、關節損傷—固定上、下兩個關節后方可搬運。51精品ppt

2.轉運中監護體位：根據病情在不影響治療的情況下采取安全、舒適的體位。繼續監護：利用救護車上的設備不間斷的有效救護措施。正確實施院外急救的急診護理技術。記錄：搶救、觀察、監護。與急診科的醫護人員進行病史、病情和治療護理過程的交接。52精品ppt

轉送途中監護及搶救目前已改變了“救護車的任務只是把病人轉運到醫院”的概念，強調運送過程中應邊監護、邊搶救、邊與急救中心或接受醫院聯系，報告病人情況及接受指導。設備完善的加強監護機動車及小型救護飛機或直升機的使用，有力地提高了搶救成功率。

53精品ppt第三節社區災害重建期的健康管理一、災害重建期的健康管理內容二、災害修護期居民的健康管理54精品ppt災害重建期的健康管理內容1、給遇難者提供免費治療服務2、衛生管理3、傳染性疾病管理4、預防接種55精品ppt災害修復期居民的健康管理﹙一﹚災害引起的心理變化

1、休克期：發生在災害48小時內。

2、反應期：發生在48小時至2周內

3、修復期：發生在2周至6個月內56精品ppt﹙二﹚災害相關應激障礙

1、危機狀況壓力﹙CIS﹚：是指正常人經歷非正常狀況后所產生的各種情緒。

2、創傷后的應激障礙﹙PTSD﹚:指的是當個人經歷超出正常范圍的，幾乎對所有人都會帶來明顯痛苦的，嚴重威脅自己生命或軀體完整的事件后所發生的精神障礙。重點掌握57精品pptPTSD的主要癥狀：1.反復重現創傷性的體驗2.回避與創傷事件有關的活動3.持續性的警覺性增高創傷后應激障礙通常在災害發生后的l～6個月內發病，也有人在6個月后發病58精品ppt﹙三﹚心理支持

1、受災人員的心理支持

﹙1﹚48小時之內：以個人支持為宜

﹙2﹚48小時-2周內：給予群體支持

2、救援人員的心理支持

﹙1﹚相互交流，減輕壓力反應

﹙2﹚緩解壓力(3)鞏固自身支持系統(4)指導其自我調節59精品ppt心理評估與干預分診治療咨詢、談心等應對階段：群體支持恢復階段心理支持心理問題解決休克階段：個人支持前往現場心理支持過程災害60精品ppt選擇題A3/A4型患兒，女，11歲，汶川大地震發生后，她失去了親人。雖獲救了，但卻成為一名孤兒。她首先被安置在當地附近的一個災民安置點進行救護，后來被親友帶離此地。1.在地震災害現場,患兒被診斷為張力性氣胸。請問救災護士應對其傷情給予的標識是(

)

A．紅色B．黑色

C．黃色

D．綠色E．白色

答案：A復習測試題61精品ppt選擇題A3/A4型

2.在災害現場對受災者進行預檢分診要求的時間是(

)A.5秒

B.10秒C.30秒

D.60秒E.90秒

答案：D62精品ppt選擇題A3/A4