精神藥物治療護理技術一精神科患者口服藥物護理技術精神藥物是指主要作用于中樞神經系統而影響精神活動的藥物?？诜o藥法是精神科最常用的一種方法。發藥護理是精神科臨床工作的重要內容之一?；颊呤欠癜瘁t囑服藥，對控制癥狀有著重要意義。精神障礙患者由于缺乏自知力，服藥依從性差，因此，護理人員必須認真做好發藥工作。

應掌握給藥目的、發藥時的注意事項。2023/1/1221目的（1）保證患者準確無誤地服下藥物。（2）無服藥意外事故發生。（3）提高患者及家屬對藥物治療的認識和服藥依從性。2023/1/1232注意事項（1）給藥前要心中有數；用藥史、治療依從性等。（2）備藥時要嚴格查對：做好三查八對；（3）發藥時要準確無誤注意安全；最少兩人發藥，同時核對病人，防止發錯藥物；還要防止患者搶藥及打翻藥籃；合作者先發，不合作者后發；如患者或家屬有疑問，應再次查對并向患者及家屬做好解釋。（4）協助患者服藥，對服藥自理困難者應予以喂藥，如患者不合作，應耐心勸說解釋，直到患者當面服下藥物。（5）檢查患者口腔、指縫、袖筒、衣兜、水杯等是否有藏藥。（6）宣傳藥物治療的常識，爭取病人合作。（7）記錄發藥中的特殊情況，如不配合、有藏藥或有不良反應等，并做好交接班。（8）給藥后收好用物，觀察療效及藥物副反應；2023/1/124二常見抗精神病藥物不良反應護理技術藥物不良反應是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理功能時出現的有害的或與用藥目的無關的反應。由于精神障礙患者不能準確描述或反映藥物治療的反應，因此，觀察和處理抗精神病藥物不良反應是精神科護理的一個重要內容和技術。以達到減輕患者痛苦，解除患者對不良反應的擔心，提高患者治療依從性的目的。下面先簡單介紹一下臨床常用的精神藥物。2023/1/125一精神藥物分類

（一）抗精神病藥：適用于精神運動性興奮，幻覺妄想狀態各種思維障礙、情感、意向及行為障礙。如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、氯普噻噸（泰爾登）、氟哌啶醇（其長效制劑為氟哌啶醇葵酸酯）、五氟利多、舒必利（對木僵、淡漠、孤僻、接觸被動有較好效果）。其他：氯氮平、奧氮平（歐蘭寧）、富馬酸喹硫平、利培酮（維思通、卓菲）、阿立派唑、齊拉西酮等。2023/1/126精神藥物分類（二）抗抑郁藥：提高心境，緩解焦慮，增進食欲，改善睡眠。如丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、

去甲替林、馬普替林。其他：氟西酊（開克）、帕羅西酊、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛（速釋劑-博樂欣、緩釋劑-怡諾思）、曲唑酮、米氮平等。（三）抗躁狂藥：因對雙相病人既有治療作用又有預防作用，故又稱為情感穩定劑，如碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉。鋰鹽是躁狂癥的首選藥。2023/1/127精神藥物的分類：（四）抗焦慮藥：減輕焦慮、緊張、恐懼，穩定情緒，兼有鎮靜催眠作用。如地西泮、阿普唑侖、三唑侖，硝基西泮、氯硝西泮、丁螺環酮等。附抗震顫麻痹藥——錐體外系副反應解除藥。如東莨菪鹼（海俄辛）、苯海索（安坦）等。抗組織胺藥：異丙嗪、撲爾敏等。2023/1/128二如何發現藥物不良反應1通過訪談和觀察了解患者的不良反應。2詢問患者“服藥后有哪些反應？大小便情況？是否存在視力模糊？”檢查肌力情況，觀察患者的行為是否存在坐臥不安等。文本文本文本文本文本文本文本文本文本2023/1/129三觀察內容及護理措施（一）心血管系統：體位性低血壓、竇性心動過速、心源性猝死。1、體位性低血壓（直立性虛脫）表現：病人在變換體位時突然面色蒼白、眩暈、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血壓低于80/65mmHg，甚或測不到。2023/1/1210護理護理⑴首先做好預防工作。①重點病人應密切觀察血壓情況，注意有否發生體位性低血壓的趨勢。②環境溫暖潮濕時，如在悶熱天氣或在沐浴時尤應注意。③向病人交待注意事項：服藥后臥床1小時，起床宜慢，不應猛然改變體位，夜間尤應注意。⑵一旦發生，立即就地平臥，不可挪動，采取頭低足高位（30o），同時報告醫生。并觀察脈搏、血壓和呼吸等。如呼吸心跳停止，立即扣擊心前驅、心肺復蘇。建立靜脈通道，吸氧，準備搶救藥品。遵醫囑靜推或肌注間羥胺升壓。2023/1/12112、心源性猝死系指由于心臟原因引起突然的出乎意料的死亡。抗精神病藥治療中發生猝死，表現：暈厥、抽搐、發紺、心跳呼吸驟停。預防：（1）高齡、心臟病病人為易發人群，應重點觀察，監測脈搏變化。（2）低效價高劑量藥物影響心臟安全，也應重點觀察。處理：一旦發生，立即通知醫生，同時進行心肺復蘇，吸氧，建立靜脈通道，遵醫囑用藥。詳細記錄發病及搶救經過。2023/1/1212（二）神經系統：1、錐體外系反應（EPS）：表現（1）藥源性帕金森綜合征（約30%）：震顫，最先出現于肢體遠端，以上肢多見，呈靜止性震顫；肌張力增高，出現肌肉僵直，呈面具樣臉、拖行步態。嚴重者可出現吞咽困難、勾音困難、全身肌僵直；運動不能，自發活動減少，姿勢少變，行走時上肢的擺動減少；自主神經功能紊亂，流涎、多汗及皮脂溢出。2023/1/1213（2）靜坐不能（約50%，其中以氟哌啶醇發生率最高）：主要表現為主觀體驗想靜坐和客觀上不停的運動狀態。輕癥，腿有不安寧感覺，不能靜坐。癥狀明顯時出現坐起躺下、來回走動、焦慮、易激惹、煩躁不安、恐懼。少數嚴重者激越、沖動性自殺企圖。需注意與精神癥狀加劇鑒別。2023/1/1214（3）急性肌張力障礙：是最常見的早期癥狀，表現為個別肌群突發的持續痙攣和異常的姿勢。面部肌肉痙攣，眼外肌痙攣可出現動眼危象，表現眼球向上凝視；舌和口腔肌肉的不隨意性痙攣，導致說話和吞咽困難。頸部肌肉受累，可出現痙攣性斜頸。表現頭向一側扭轉，頸部前傾或后仰。波及軀干和四肢肌肉，引起扭轉性痙攣。出現全身扭轉、脊柱前凸、后凸、側彎，骨盆傾斜，角弓反張，呈現奇異姿勢和步態，導致行走困難。常伴有焦慮、煩躁、恐懼情緒，并可有瞳孔散大、出汗等自主神經癥狀。癥狀持續時間從幾秒以至幾小時，多反復出現。以兒童青少年較多見。2023/1/1215處理：細心觀察，及時通知大夫，遵醫囑用藥，抗膽堿能藥:肌注東莨菪堿（最有效），普萘洛爾：能明顯減輕靜坐不能，苯二氮卓類藥：地西泮、氯硝西泮等，可改善錐體外系反應所致焦慮癥狀。（4）遲發性運動障礙。2、驚厥。2023/1/12161、錐體外系反應臨床上引起護士特別注意的副反應有（1）吞咽困難：由于藥物可以引起咽喉肌肉共濟失調，會厭不能關閉，因此可導致吞咽困難，進而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至被吸入呼吸道窒息。臨床上可見到病人在進食過程中，突然呼吸困難，紫紺，瞪眼，兩手亂抓，進而意識喪失，瞳孔散大，隨即死亡。有的病人死亡后口腔內還塞滿食物，尸解后發現呼吸道內有食物殘渣。2023/1/1217護理1）有輕度吞咽困難副反應時，病人在進食、飲水時常會出現嗆咳現象，如有這種現象發生時，囑病人要細嚼慢咽。喂飯時，小心緩慢喂食。并報告醫生，給海俄辛、安坦。2）當吞咽困難的副反應較顯著時，應絕對禁止喂飯，可采取鼻飼和靜脈輸液保證入量，以免發生意外。2023/1/1218（2）遲發性運動障礙（TD）這是一種長期使用抗精神病藥物后，出現異常不自主運動的綜合征。以口、唇、舌、面部不自主運動最為突出，稱為“口-舌-頰三聯征”，有時伴有肢體和軀干的舞蹈樣運動。表現為口唇吸吮、舌部蠕動、伸舌動作、鼓腮、咂咀動作、下頜咀嚼樣動作、軀干和四肢舞蹈或指劃樣動作。這種運動在睡眠時消失，焦慮時加重。一般常可持續數年之久，有的甚至是永久性的，影響病人的工作和生活。2023/1/1219護理：由于目前對遲發性運動障礙尚無特效的藥物治療，重在預防它的發生。因此，護士在臨床工作中，應細心觀察、及時發現病人的早期癥狀，如手部的指劃動作，舌部的蠕動，口唇和下頜的小抽動等，若有這些情況發生，應立即報告醫生處理，早期預防。氯氮平誘發TD的風險低，并能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、vitE、異丙嗪、硝苯地平對TD有治療作用。2023/1/1220（3）惡性癥候群（罕見）（3）、惡性癥候群(o.1-1%)：是抗精神病藥物引起最嚴重的合并癥。多見于興奮、拒食、營養狀態欠佳、既往患過腦病及高齡病人。2023/1/1221表現：通?？捎星膀尠Y狀，如較顯著的肌肉強直、震顫、吞咽困難、木僵、緘默、精神萎靡、脈頻、大汗淋漓、體溫升高，如未經適當處理，病情進展，體溫可上升至40度以上，呈現意識障礙或昏迷，伴發呼吸困難、周圍循環衰竭、心動過速、血壓波動、迅速產生脫水、褥瘡，如延誤治療可死亡（20-30%），如處置得當，恢復后無任何后遺癥狀。2023/1/1222護理1）預防：對脫水及營養不良的病人，應及時補充液體，并注意用藥量不宜過大。密切觀察病情，及早發現前驅癥狀。如發現病人意識欠清晰，明顯肌張力增高，吞咽困難，尿潴留，無原因的體溫升高等癥狀時，應加強注意，告知醫生。2023/1/12232）基礎護理：基礎護理，是增強病人體質、促進疾病痊愈的重要保證。但是應著重注意的是：皮膚護理：由于病人末梢循環不好，皮膚營養不良，受壓部位?？裳杆俪霈F水皰和潰瘍，加之病人大汗淋漓，大小便失禁，汗液、尿液及糞便對皮膚的刺激，可使潰瘍面感染、糜爛，加重病情。因此，經常保持病人皮膚的清潔，床鋪被褥的平整、清潔、干燥是極關重要的。飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食，必要時鼻飼（慎用），補液。遵醫囑用藥預防感染。2023/1/12243）對癥護理：高熱的護理：主要是物理降溫，如降低室溫，酒精擦浴，冰袋的使用，預防高熱驚厥。呼吸困難的護理：保持呼吸道通暢，隨時吸痰，給氧。如發現呼吸暫停時，及時做人工呼吸，備好同步呼吸器待用。2023/1/12252、驚厥抗精神病藥誘發癲癇，以氯氮平較多見，吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類均可致。護理：密切觀察病情，及早發現前驅癥狀。如意識欠清晰，發呆。但時間很短，不易察覺。多表現突然倒地，四肢抽搐，面色青紫等。見此，要立即從臼齒處放入壓舌板，防舌咬傷，吸氧。同時通知醫生，遵醫囑安定肌注或靜滴。因精神科無陪人，所以有病人的地方要有護士監護。2023/1/1226（三）精神副反應精神副反應（精神矛盾反應）：在使用精神藥物治療的過程中，對于藥物本身產生的精神障礙，常因缺乏正確認識，誤認為是原有精神癥狀的加劇而進行處理，實際上適得其反。正因為如此，我們對精神副反應的特征和主要表現應有所了解。2023/1/1227（1）精神藥物所致的精神障礙一般具有如下的特征：1）原有精神疾患的加劇，2）一般常伴有錐體外系的反應，3）有的可伴有程度不同的意識障礙，4）如停藥、減藥或加用安擔時，精神障礙可以獲得緩解。2023/1/1228常見精神副反應有以下幾種表現：1）過度鎮靜：臨床常用抗精神藥均可引起過度鎮靜，其中以氯氮平、氯丙嗪、奧氮平最顯著。表現乏力、嗜睡、遲鈍、注意力不易喚起，思維、行為遲緩，主動性降低，對周圍環境缺乏關注。嚴重者影響病人的生活質量和工作效率。輕者不必處理，重者應減藥。告戒病人勿駕車及操作機器。2023/1/12292）抑郁狀態：典型藥物以氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪常見。長效藥物以葵氟奮乃靜較多。表現情緒低落、缺乏自信和興趣、悲觀。伴有錐體外系反應的病人常有焦慮、煩燥、不安、易激怒，并有自殺觀念。應注意早期識別，及時診斷，盡快處理，嚴防自殺。必要時減藥、停藥或加用抗抑郁藥，并進行心理疏導。2023/1/12303）精神運動性興奮：常見于哌嗪類（奮乃靜等）和丁酰苯類藥物治療的初期，少數病人表現興奮、躁動、不安、敵意、沖動和攻擊行為?？赡苁菍λ幬镞^分敏感或不適應或是原有精神癥狀的加劇。2023/1/12314）意識障礙或中樞抗膽堿能綜合征：多見于：1、服藥的早期，藥量劇增或驟停，更換藥物時；2、聯合應用多種抗精神病藥或合并三環類抗抑郁藥、抗膽堿能藥；3、高齡、器質性腦病、酒或藥物依賴、嚴重軀體疾病的病人。臨床表現：定向力障礙、近記憶障礙、言語散漫、錯覺、幻覺、刻板動作或沖動行為。呈意識模糊、瞻妄狀態、錯亂狀態等。可伴有脈速、出汗、震顫、構音不清、擴瞳等癥狀。如無發熱、軀體病或癲癇，應想到此癥的可能。2023/1/1232處理應減藥或停藥，并對癥處理。如為中樞性抗膽堿能作用所致，毒扁豆堿可逆轉。2023/1/1233護理：1）臨床上在觀察和護理病人時，應該能夠識別哪些精神癥狀屬于藥物反應所致。當發現用藥后的病人精神癥狀明顯加劇，或出現了不符合原有疾病發展規律的新的精神癥狀或意識不清晰時，就應認真觀察，加以分析，而不能盲目地要求大夫加藥處理。2）根據精神副反應的不同特點，分別給以適當的護理，例如呈抑郁狀態的病人按抑郁癥病人的護理，嚴防自殺；表現為精神運動性興奮的病人，按興奮病人的護理，嚴防沖動。2023/1/1234（四）消化系統1、胃腸道副作用，常見有口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。系由于藥物的抗膽堿能作用和藥物的毒性作用所致。多出現在服藥初期，多數可自行消失。但是，當病人出現便秘時，表現煩躁不安，甚至體溫升高，影響病人休息、睡眠及進食，導致病情加重，所以，應及時處理。

2023/1/1235護理：⑴便秘多發生于臥床少動的病人及老年病人。護士應鼓勵病人多活動，多飲水，多吃含纖維素豐富的蔬菜和水果。⑵對三日以上無大便者，應協助病人排便，遵醫囑給甘油栓、開塞露或用肥皂水灌腸。必要時用手指掏出糞便，以解除病人痛苦。⑶對經常便秘者，應幫助病人養成定時排便的規律，或于清晨空腹時飲淡鹽水，同時可用緩瀉劑。也可口服甘露醇。2023/1/12362、肝功能異常：多為一過性谷丙轉氨酶升高，必要時應用保肝藥。護理：1）護士應經常觀察、詢問病人有何不適感，若發現病人有乏力、惡心、食欲不振等現象時，應及時告知大夫。2）給病人以高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。鼓勵病人多飲水。保證充分的休息。2023/1/1237（五）造血系統包括粒性白細胞減少癥、粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫斑、再障性貧血。（少見）主要說一下粒性白細胞減少癥：服氯氮平病人尤應注意。老年婦女較易發生，雖然罕見，但能致死。多表現為發熱、頭痛、咽喉痛、口腔糜爛及頜下淋巴結腫大之癥狀。2023/1/1238護理：1）應注意發現早期癥狀，如起病急驟、高熱畏寒、乏力、咽喉痛等癥狀時，切不可當作一般上感進行處理，應提醒醫生檢查血象，以便早期發現，早期治療。2）對粒性白細胞減少癥病人的護理主要在于實行保護性隔離避免感染的發生。要妥善安排病人的生活，將病人安置在單人房間內，室內清潔，空氣新鮮，注意病人的冷暖、營養、休息、嚴格執行無菌技術操作，防止并發感染。2023/1/1239（六）泌尿系統尿潴留：應用抗膽堿能作用強的抗精神病藥，常引起排尿困難，尤其老年、前列腺肥大病人導致尿潴留多見。表現：病人煩躁不安，排尿困難，恥骨上不適感，甚至尿閉。護理：⑴精神病人多缺乏主訴，對重點病人應注意觀察排尿情況。對有排尿困難主訴的病人，應檢查有無尿潴留的存在，不能予以忽視。⑵當發現病人確有排尿困難時，應及時與醫生聯系做適當處理。誘導排尿、肌注新斯的明，無效時則導尿。2023/1/1240（七）代謝和內分泌1）抗精神病藥具有阻斷多巴胺中腦-結節漏斗通路的D2受體（多巴胺能受體），影響垂體催乳素分泌，使血清催乳素濃度增高，表現為男性乳房增大，溢乳。此外，抗精神病藥還抑制促黃體激素和促卵泡激素，可引起閉經和性欲減退。與劑量有關，減少劑量可能有效。2）體重增加，在所有抗精神病藥中均不同程度存在，是治療依從性差的原因之一，并且容易并發糖尿病、高血脂、高血壓、動脈硬化。與攝入多、運動少可能有關。預防應適當控制飲食及加強鍛煉。2023/1/1241（八）皮膚和眼眼：抗精神病藥的抗膽堿能作用，可致擴瞳、視力模糊，加劇青光眼。長期使用氯丙嗪在晶狀體前部和角膜后部出現色素沉著，換藥后可減輕。皮炎：少數病人出現皮疹，形態多為點狀、紅色斑丘疹或多形性紅斑等，用氯苯那敏（撲爾敏）4mg，2-3次/日。低效價藥如氯丙嗪可出現光敏反應，致日光性皮炎，癥狀表現在暴露部位皮膚呈紅斑、水腫、瘙癢和色素沉著，嚴重者引起剝脫性皮炎。2023/1/1242護理：1）為預防皮炎的發生，應囑病人在服藥期間避免日光真接暴曬，護士行使發藥權限時，注意有無藥物過敏史及禁用某種藥物的醫囑。2）發現病人有皮膚瘙癢、充血及散在皮疹時，即應暫緩給藥，報告醫生。3）有皮疹發生時，應注意說服病人禁止其抓癢，對不合作者應剪短指甲，必要時戴布制袋式手套，防止抓破皮膚合并感染。4）觀察治療后的效果如何，皮疹有否好轉或繼續進展的情況。5）剝脫性皮炎的護理原則（如下）。2023/1/1243剝脫性皮炎的護理原則護理原則：1）將病人安置在單人房間內，保持室內空氣新鮮，清潔整齊，溫濕度適宜，定期消毒室內空氣，預防合并感染。2）對精神癥狀活躍不合作的病人，一方面要耐心說服、勸導，另一方面要根據其精神癥狀的特征給予適當護理，使其配合治療，注意保護皮膚。2023/1/12443）做好基礎護理，尤其應該注意保持皮膚和粘膜的清潔。與病人直接接觸的被服等用品，應柔軟并經過高壓滅菌消毒后使用，經常更換，保持干燥。對有滲出物的瘡面，可用2%的硼酸水或0.5%的雷夫奴爾溶液濕敷，或用中藥治療。在皮膚皸裂處，可涂以無菌的氧化鋅軟膏等。4）保證病人充分的營養供給，給高熱量、易消化的食物，多飲水。2023/1/1245（八）鋰鹽的副反應及毒性反應表現：1、一般副反應：血鋰濃度在正常范圍內可以產生副反應，如惡心、腹痛、腹瀉、口