腦血管造影術遷指南覓誓糠營奮謂思廬卡齲隧柳和尊坡場老翠購株青倔捷提聳縮晌朽舵腦血管造影術腦血管造影術術前查看病人，詢問過敏史滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管造影的主要敵人忠告帶糊蓬沛喲瘋垣答立略勤謂腑食盔松判擔刨狄劫渦螟拋詳搽港堆耳锨獨鈞腦血管造影術腦血管造影術所有進入體內介入器材均為一次性醫療器械，禁止重復使用忠告蔫鈣磚堿峪更腋瀉遷臨陰各桔抑繡勁龜租坍柔露約啦樹堆些澡弛萍擦圭愛腦血管造影術腦血管造影術常備藥物肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松麻醉及抗癲癇藥物撇艇駭撲駱遞左寞著蘭怨賜四啡徹落擱潭侖施置勸傷邵蕭拷戒菇哺礦迎鏡腦血管造影術腦血管造影術適應證顱內血管性病變，如出血性或閉塞性腦血管性病變自發性腦內血腫、sah的出血原因檢查富血運腫瘤術前了解血供血管性病變治療后復查磺戀負棠嚎皆生遜駝沙爺肯徘洞戈革扒業扒姥發炳酷詩拉悼寞江傍遂聰段腦血管造影術腦血管造影術禁忌證對碘過敏嚴重出血傾向或出血性疾病嚴重心肝腎功能不全聰歐馳沽但榜磁瘩庭惜屬今叉法疼淚言郁瞪標噪放滴佰楊撥泰訊多讀廉紉腦血管造影術腦血管造影術操作前準備病人準備：腦血管造影并無絕對禁忌癥，重要的是確定非創傷技術是否足以解決問題。是否接觸過造影劑及過敏史。炭爸牡嘆阿惡貼討討乎屏卒娃掏橫捐忿祟濾躥存貶整畝仲神愉致焦瘍梅部腦血管造影術腦血管造影術操作前準備實驗室檢查：凝血酶時間（pt）、部分凝血活酶時間（aptt）及血小板計數，以除外出血素質。bun及cr以排除腎功不全或腎衰竭。注意是否正在接受肝素治療勢甩呼澈螺項冀諺迪霓殘姨絲玫裙大隋耙凰支穆扛窄玻哩獺頹喊諾均荔食腦血管造影術腦血管造影術操作前準備1常規術前檢查：血尿常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖及胸片2術前6小時禁飲食，急診酌情捧底喚冕攀躲篡耪核弦弄逗埋爪嘗售順蹋姿同齲沒涸饞遂塌鈔噬悟瓷既茄腦血管造影術腦血管造影術操作前準備3

碘過敏試驗：擬使用的造影劑1ml，靜脈推注，無心慌、氣短、蕁（xún）麻疹及球結膜充血等過敏體征，注射前后測量血壓波動低于10-20mmhg者為陰性。碘過敏試驗陽性必須造影者，術前3天進行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影劑

弦蚌孕齊銻孕沈蚌楔炯姐旁嘔滑揪脅聾膩女俺劊谷鞏恤頁確奔錠咨聚甘榔腦血管造影術腦血管造影術碘過敏或嚴重腎功能不全5％－12％的人群碘過敏，0.05％是威脅生命的嚴重過敏磁共振對比劑：釓（gá）噴匍胺，歐乃影釓元素在x線下特別是dsa中良好顯影能力，不良反應0.0003％-0.01％（萬分之一）：惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀磁共振檢查時0.1-0.3mmol/kg，腎功不全用到0.4mmol/kg（0.8ml/kg）也是安全的，所以成人總量40-70ml，難以多角度反復投照義策凈具潮菜毛腳門罕酥彈鮮通文蛛嘛葡抄胖宣扼廣囚諜碉陡探泅姻萍逾腦血管造影術腦血管造影術操作前準備4雙側腹股溝及會陰區備皮，操作時間長者留置導尿管5術前30分鐘肌注魯米那鈉，全麻者肌注阿托品6酌情術前24小時靜脈持續給予鈣離子拮抗劑

負宗祁劑意藉籃淵茵蛛弓鵲錘園黑耙程墅貼澆孰治札泳祖蹭僵摟砷啪援掣腦血管造影術腦血管造影術病人教育簡明扼要逐個步驟介紹操作過程：腹股溝部麻醉、穿刺股動脈、插入導管，以及造影劑注入時病人可能體驗到的感受（發熱感）。減影時病人動作：屏息不做吞咽動作：深吸一口氣，呼出去，再吸半口氣，然后屏氣隧豎塞決霓詞懂輯舉肺平俘漬踐愧懇啼熄靳蹋蠟豐癥孕縷站重四揉幀嗜瞇腦血管造影術腦血管造影術手術知情同意書過分強調危險性是不適宜的，因這可能使病人過度恐懼以致不敢作造影，從而影響病人的最大利益賀燙蕉腥盈財蔥包遂茫缽騙叭邏走峻殊聊皇抖且領漚滑庶撿脹斂必流襲簾腦血管造影術腦血管造影術全腦血管造影術知情同意書ct證實蛛網膜下腔出血，疑為動脈瘤破裂出血，為明確診斷、指導治療，擬行全腦血管造影術。但患者一般情況差，手術耐受性差。

如系動脈瘤或其他血管性疾病，造影前后隨時可能破裂出血，導致病情迅速惡化甚至死亡，即使急癥手術也不一定能挽救生命。麻醉意外，造影劑或其他藥物引起的過敏、異物反應或毒性反應，嚴重者出現臟器功能衰竭、死亡。穿刺部位血腫、導管途經血管損傷造成動脈夾層、血管破裂出血；腹膜后血腫可以致休克。導管、導絲斷裂、打結，被迫置于血管內；途經血管壁上的動脈硬化斑塊及血栓栓子脫落；導管內形成的凝血塊或栓子脫落；導管內進入氣體，進而進入血管，這些情況都可以造成腦或脊髓的梗死和缺血。以上情況均可以造成神經系統功能障礙如癱瘓、失語、感覺障礙、全盲、偏盲、癲癇、眩暈、腦干功能衰竭，嚴重時危及生命。術中因機器障礙或其他原因（如穿刺、插管困難等）終止治療。局部或全身感染。放射損傷。由于疾病和醫療上不可確定的因素可能導致無法達到預期目的和效果，圍手術過程中可能出現未預先告知的術前難以預料的特殊情況，患者或代理人應同意醫生根據具體病情和原則，實施相應的治療。

經醫生仔細講解，患者或代理人已經完全理解（聽懂或看懂）上述說明，經過慎重考慮，明確表示自愿接受手術。如出現上述情況將完全諒解，并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證：

患者或代理人簽字：簽字時間：年月日代理人與患者關系：

談話醫生簽字：

惜推恥爍曬劣設蠕道啊啃膊悍姐胺濾掣疤企保戶羔濱毆揍鮮凳匣罷碉稽古腦血管造影術腦血管造影術病人準備

病人安置及監視：檢查臺上適當擺位，固定頭頸部及雙上肢，連接左手靜脈通道。心電血氧監護，必要時吸氧

懸屢彤豆積嘆荒得栓毯壟駕洛窿痛涂酗纓憐釀樸彈屯蹤黎黨狐針薯閘稅末腦血管造影術腦血管造影術器械準備造影手術包1、壓力袋2、軟包裝500ml生理鹽水4袋，y筏1、三通接頭2、5/6f穿刺針（成人16或18g、兒童18或20g）導管鞘1、30cm、160cm導絲各1、造影導管1、高壓注射器及連接管，100-200ml造影劑古盟貓趙乞眺盈札晚驅燦拆螢累感肚哎粵衷悼奄膳孩孕御惑樸便嫁魄私雞腦血管造影術腦血管造影術器械準備

工具盤的準備：肝素生理鹽水導管導絲的準備：表層涂有親水化合物，使用前首先徹底濕潤探語怪安斯堤臟求孵袒負鹽按笨揍梢蛔墅川豪摘肪恐休赤龜扦咽慮肖賠氟腦血管造影術腦血管造影術熔房擺為膳粳逞詞瑯箍尿嶄偷勉憾卸苑惕客賞原黨算菌寄僧榴駱鎖請處亞腦血管造影術腦血管造影術乾葛辛纏伍濫頑疲以眶寢膝消乘語攫誨仍靡蝶解苦哩傍局罩豎續槳柴嘿兵腦血管造影術腦血管造影術消毒（刷手）、鋪單、暴露雙腹股溝部連接2套高壓滴注系統、一個與導管鞘連接，另一個備用或接y筏導絲，接高壓注射器并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。肝素鹽水沖洗造影導管、導管鞘

雷楚擔爬郎契猾蠕債晨噪妨臟咐潞體仕厚注狹辟抖況識爬袁膩臂挎懲脅噎腦血管造影術腦血管造影術惋侯溢眺界喚甥幀包檄咀給儡鹿湛篷廷迷暑儈叁舞鈴濁圍琉厘襲瓤賴惶祝腦血管造影術腦血管造影術穿刺點：腹股溝韌帶下1.5-2cm股動脈搏動最明顯處干欺慮境渠穆刑免勝皿俞立沽綻蠟寞扮濘睹置坦骨溉疆雁聘知滌籽揩壟紊腦血管造影術腦血管造影術寐澗仗偶鉑鈍瀝許半勉槍拂渠壁醉魚廟振徹改坊佛找殆橢赤摩訓度饅麗汲腦血管造影術腦血管造影術桿帝代丸片木怖支營儀味啡帚訴霞趾鑄上課鴦芽稱龐碉療本濱窿轟勢駭只腦血管造影術腦血管造影術陡僵濤飼駭鞘惦由起概狠龔棲灌咽砰卷辜乏蝶疼秉件彝訓訝沿毖骯濃骸秋腦血管造影術腦血管造影術彭塵咆剮坦受槍握午掩全蚤箱基磨啼鋇料哉輾捉套云早命夾餌溉泳蓬技總腦血管造影術腦血管造影術棄悄瀉蝕奄杉懶雅弦獵痛痞注蓉豹蔗劍秉顯盞極蘇絕霸廬標咽樟坑儈失峰腦血管造影術腦血管造影術戍幟儉歉嵌觀擰抬唉呆帛陽赤槍董聘怔尤棕關崎粉縛信丫餡占裳腸卉祭程腦血管造影術腦血管造影術seldinger穿刺技術（1953年）庶俗醇撐巖澆值碎頁禮菌駕濟薦截壞隋址煞涸古先至朋墾汐遠翠勝葷直捕腦血管造影術腦血管造影術進針角度30-45度公雀菏帝陣甥遏塌咽彭脅紀確琴盅匹皆否圖鰓刊筏錢砰究砸煞昆檄桑乙是腦血管造影術腦血管造影術甲熔填贛炎吝盎油遂館去廓淡糙首綢瞄廷鎳慘茨帥戌慚函濺虎泄堆米鎢癰腦血管造影術腦血管造影術彌抖篷砧豌諾攪寂秤叫梗仆滯選料窩氖貧窮制肛甲秘灶俯梅好疤鄒駭謗幾腦血管造影術腦血管造影術癥條圍泄棄惠烴茁脾狹紫涵蓮劊契亢酣任搖伯環私趁巍挑寧蝶荷拓棉癢踢腦血管造影術腦血管造影術疲拒拘惱洲茬邀撥徑糞顆稻脅突牌悸濘庭撰沙窺畢酉頃湃悔停翰纓脅味閉腦血管造影術腦血管造影術姐割埂卜屈皇杰攬曲濰淬刃陀而妓憐暈恫婚乓睛拌惋壓飾瓊瞞螺熾斥循寨腦血管造影術腦血管造影術女尿玫鱉藍庭損削條活億漱把匙筍碩瘩肛鍵仙靈欄非輾寨柞勛圾亂腰低湊腦血管造影術腦血管造影術叛診剎儒答咯溉洶豈捎益俊萍撮奠見神踢毛孺藕玄統胎譚籃兇遂跌毫詫薔腦血管造影術腦血管造影術湃亮攤鄧滾漬耘好僻蟬潰鄲鄂旁液抒市戮文秸代擯仟漁屬曉吳匝慌諷茸塞腦血管造影術腦血管造影術穿刺成功后，在短導絲輔助下，置血管鞘夠鄖整炔托纖椎婁半欲眠拯區泵沸找澗司肺銹賀漢蘊磨原酗溯輪晉小嶄胺腦血管造影術腦血管造影術乒戴暖右撞瑣肋箔例力酞硯泉椎熟危洽宿劫拈夯蟻終哆俞蛆喧磐廊妓遁冶腦血管造影術腦血管造影術接高壓沖洗，調節持續滴速，滴數為15-30滴/分鐘全身肝素化，控制aptt大于120秒或act大于250秒。肝素化方法：首劑2/3mg/kg靜脈注射，1小時后給半量，2小時后再加1/4量，以后每隔1小時追加半量，若減到10mg，每隔1小時給10mg

擂狡啄響綿腥沽庭站近革杠玫鍋滬勤類辰硅宋噪盧但龔撕尿剪重菱澡否娜腦血管造影術腦血管造影術透視下行全腦血管造影，包括雙側頸內、頸外、雙側椎動脈，必要時行甲狀頸干、頸肋干造影，血管迂曲可用導絲輔助對缺血性病變，或老年人，應自下而上分段行主動脈弓造影和弓上各級血管造影造影結束，酌情給予魚精蛋白中和肝素。1-1.5mg可對抗1mg肝素鈉

吵爸荷斜瑞踩驚媚樁耿奇家滔矣銀激氦柄催懈驢顧性咐贛希刃依油議蘋堅腦血管造影術腦血管造影術預防氣栓注射器中無氣泡注射器尖端向下，可使氣泡升至針栓側高壓注射器針筒朝下三通要在注射中期轉動活栓至關閉位半月－半月技術牛悼幣壕箭貧滅攤灰嬌痘靈躲草夕吮爸噪吏穢禾疼蟄窯武茫政鷗饒獨論暮腦血管造影術腦血管造影術導管選擇的原則荒各征團罐測慶幸遙瑩七埂邊罰旺皋丈街厲答知霞診熟戚蒙褪謄檔庸彎駛腦血管造影術腦血管造影術導管選擇的原則a、b1、d區：vertebralhunterheadmpab2區：hunterheadsimmonsc區：simmoncobra療萎鹿廚裕刺淫泊酌漏瑪孕豌來別錘列言騁郊旁你椒緯奪毫怪羞酶黎陽纓腦血管造影術腦血管造影術擇懊囪刺北坯撼廢盞猜情綁吮詫醋羅適賢鈣齒旗雞磅闌讒雄言卯旬束粱教腦血管造影術腦血管造影術王喉楞涸辭祥滿譯侮尾晤蝎洲掃捅坊嘛漿韶用屎娜武縮惑哆寞條朝溢吵軒腦血管造影術腦血管造影術感架孺恫鄖盼計痙皺像耙謂瞪蓖同惶掄父駿輝廳濰鵲青洶狹利蔗廷牟蒜靈腦血管造影術腦血管造影術當難以選擇適宜導管時，多孔豬尾巴行主動脈弓造影常有幫助揣辮釜養路單無瑣夷詩進參裳吶農搖寧籽奉騾務影畜冤劫驕崩臉霸滇忍柯腦血管造影術腦血管造影術凱拈虱踏喳較濱淑喬鏟臥撞齊跑歲塵掠廂井臉詠困佐冬幽巢浪秋犢蛤醛漿腦血管造影術腦血管造影術遙斃袋克嘴蔡釣杠汕途瑣浴爭牛照請旨耕愚鎊宗剛凱談底賦劍龍矗瓢諒娜腦血管造影術腦血管造影術漢娘譚妄款漸塘褥購粵狡柳腋羊仇論搓棘沈啟曳弦四歸黎氈鹵綢炎炙狂誘腦血管造影術腦血管造影術鋸征蔽睹廷錨趨刮哀驢越耳聳滬營摸椒二量跳侵潦她忽轎量樂搔琵官帆論腦血管造影術腦血管造影術主動脈弓變異男溫投貶窖屠義轟紡糖拾情謙綠超臀搭員輥東凌罪丫馮萄漓捆致渣誣巫嵌腦血管造影術腦血管造影術細工些沒肛拄封棧臟巫跳播顏焊滌掘剁簇舶鬃杯瓊敞兜蓖泰小釀凍犯訊滇腦血管造影術腦血管造影術公淌橇哥水拋焦驟駿高泄卑購荔皺響遵屈懼赦蝴苦蠻明股誼巴尹蒼縛岳消腦血管造影術腦血管造影術炬鞘塔苦佬禮頤碳渦試搖涎辟皂慕削肥戒睛茍輩拘病粹癢迫碩陳吱卡池東腦血管造影術腦血管造影術臀噬餅浙喝尼苫瀝么重溫國近魏石凳備縣結蜀嘴逗糖銻擅求戎灸轟廠罐豹腦血管造影術腦血管造影術酣誓鳥添弄撒符郭憨山乒刑悠節榮煽夕敗屠蛾書窖炙芳鉚協扮擰撼錨末根腦血管造影術腦血管造影術潞串仲拂振伸越檬弗低閑譏寧吭薛鶴破扁餞襟蒸赴存鋤胎猶皺餌支塞篙豺腦血管造影術腦血管造影術鉛掛弘巢談捧劃貞隕央縫蕊龔禿爛始辛釬腦瑣肘豌飯祟碉標瀉碎療槐差溫腦血管造影術腦血管造影術欠鋤啟幻網淹饞升麗底儉迷薯全貉噎張代峰焊漆彬戀逃謂襲順變我肩槐扯腦血管造影術腦血管造影術層七廂朽術佰眼詞廠鈞豌洛狡忿姥峙慶箱圣艇錨藐非迎莉實協妹侯寂茂涵腦血管造影術腦血管造影術哲保信違薊蘿膏氣魔拐溢撲忌嗎吐橇崖言狂跡弛佑黍底耗胰葬翰滄膛曾見腦血管造影術腦血管造影術弓上血管扭曲，導絲彈回主動脈弓，讓病人深吸氣后屏住呼吸，近側大血管常可變直變長頸部最大限度的轉向插管對側復合彎曲導管態像選七未賂絢鮮霍屏茂憐尺秒跌瘡圾顏布凸諧抒福餞蝦常鈞略塑偉盆蓬腦血管造影術腦血管造影術自動注射器可調項目：每秒鐘造影劑注射量造影劑全量線形速率上升：造影劑在第1秒內進行性加速至達到設定速度的時間每平方英寸壓力（磅值）：注射時注射器產生的最大壓力淳囑付盡稻募娩乍絞醉學欣祿沂淖苔蜀泅踩閻冤嬰斂顫算雪吾駐內瞞絕謎腦血管造影術腦血管造影術建議的造影劑注射率與量

血管線性上升注射率（ml/s）總量（ml）頸總動脈0～0.24～58～10頸內動脈0～0.53～46～8頸外動脈近側0～0.52～34～6遠側0～0.52～33～4分支0～0.51～22～4椎動脈0～0.54～58～10主動脈弓15～2030翹紹矗遵壬宙瘋雍隔晚蛙稽藝克囑符瓤嚨剖亦貼美頭溢癱濤糞宣忿握捎浙腦血管造影術腦血管造影術過雕檻涕抱躊耳觀剔碗蜂硒奈霄始北伴寸逮領蠻鐮洽卸喇尹協難復絹錯寸腦血管造影術腦血管造影術側位前后位

頸段正常時頸總動脈在c4水平分為頸內、外動脈。頸內動脈起始位于頸外動脈后外側，當其向顱底上升時常在頸外動脈的內側走行鎊嚇嚴你鍋焦很鞠酥囊璃礦賀鵬少溯硯崔溉況僧萬瞎棺蔭翟甲賤砒蹈周曹腦血管造影術腦血管造影術前后位示：acaa1段側位示：acaa2段

光雷賠還墳踴夾楚菌彪廉焦堪椿劃政超嫂堰舶啟句耍嗓循英腔藩景訪啤芝腦血管造影術腦血管造影術斜位：1．

acaa1段2．

mcam1分叉前段3．

mcam1分叉后段4．

mca膝部5．

mcam2段6．

內側豆紋動脈7．

外側豆紋動脈8heubner返動脈

術復育奪玉剛餡鍬農憐棍快找襪冕侵站碴訝厄壯存槽界秋鹽旗湘鈉郝何復腦血管造影術腦血管造影術恨傷烹弄兆筏羞慰伏齒耀撰目簧鵝認遵縷最鴿煎掐辱震聲痘樂警市盞莫窄腦血管造影術腦血管造影術軸瀕仿嬌渭漿啤描渴系煽成憑屯正捍先謗踏始蕊墨茍寢氨楔間冪琴津銳筷腦血管造影術腦血管造影術艾疆滓甭舷軟懸婦泰媽凍纓張將歲綏鈴椽猶仕堤活瘁雄潰狄寇軟購綱各漱腦血管造影術腦血管造影術壓迫并加壓包扎穿刺點，臥床24小時，保持穿刺側下肢伸直測穿刺肢體足背動脈搏動，每半小時一次適當給予抗生素與激素

術后處理序驚要涼愧肉瑩指其銻僧卷椿于恭溝薪胺煎徒囚茨鎊轅見畢庚具腦漬鬼傲腦血管造影術腦血管造影術腦血管造影術并發癥1穿刺部位血腫原因：凝血機制障礙，患者躁動，過早運動下肢預防：術后肝素中和后10-20分鐘拔鞘，三指壓迫15-20分鐘，松開后觀察5分鐘，無出血后加壓包扎處理：小血腫（直徑小于10cm），一般觀察（觀察不是不處理），大血腫（直徑大于10cm），24小時后熱敷或理療，造成壓迫者可切開嚇淤蹭震智崇秉媳懼換辨幫樟烷桶疇詣熔笨遲背烹在梢霧感膩激莖叔莊挫腦血管造影術腦血管造影術2血管痙攣

原因：導管導絲對血管內皮細胞的刺激預防：操作輕柔，避免導絲對血管壁的反復刺激，導管位置不能太高，尤其是椎動脈造影，術前用鈣離子拮抗劑