關于眼內屈光手術角膜屈光手術新第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日近視人數已達4億人，患病率逐年上升！我國是近視人口最多的國家第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日屈光手術對屈光介質的屈光面重塑或植入新的人工屈光介質，從而矯正屈光不正的手術方法。理想的屈光手術1高質量的視覺效果（視力，對比敏感度，像差）。2全范圍的屈光矯正（高度近視，遠視，散光）。3眼球結構的微創傷（小切口，可逆性）。4保留原有正常功能（眼表功能，調節功能）。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日屈光手術種類角膜屈光手術—減法手術

（切削角膜使之變平變薄，某種角度來說是“減法”）眼內屈光手術—加法手術

（無需去除或破壞角膜組織，植入屈光晶體，治療效果非常顯著，且具有良好安全性。）聯合屈光手術（雙屈光手術）第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日角膜屈光手術重塑角膜構型改變角膜波前像差人眼的視覺質量下降第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日角膜屈光手術進展：RK——PRK——LASIK——EPILASIK/LASAK——飛秒激光優點：手術不進入前房，眼內創傷小，無內眼手術感染的風險缺點：屈光預測的準確性受屈光度的限制、角膜改變的不可逆性第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日角膜屈光手術面臨的挑戰角膜厚度的限制屈光矯正范圍的限制術后視覺質量恢復的限制（像差、對比敏感度、調節）第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日角膜屈光手術的局限傳導性角膜塑形術：僅適用于低度遠視。角膜基質環：矯正不伴有散光的低度近視。準分子激光手術：角膜生物物理特性和愈合反應的影響，手術的可預測性和視覺質量下降。高度屈光不正需要切削更多的角膜組織，增加高階像差。盡管波前像差引導的個體化切削從理論上可以降低高階像差，但有限的角膜厚度也限制著該術式的手術范圍，而且過深的角膜切削會增加角膜擴張的發病率。

PRK和LASEK矯正度數的增加，上皮下Haze和術后回退的發生率將明顯增加。第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日角膜屈光手術（如LASIK）并不適合所有患者以上情況在屈光不正患者中占

20-30%!!!第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日眼內屈光手術有晶體眼人工晶體植入屈光性晶狀體摘除術（置換）白內障術后植入單焦點、多焦點、可調節性人工晶體第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日眼內屈光手術的特點不改變角膜幾何形狀無角膜愈合反應對療效的影響更好的可預測性和穩定性對眼球的波前像差幾乎沒有影響（角膜切口誘發散光和人工晶狀體偏中心）視力預后主要與所植入的人工晶狀體的度數有關有晶體眼人工晶體植入優點：可逆性第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

1989年，Joly和Baikoff根據KelmanMultiflex的晶體設計方案，設計了第一代房角支撐型P-IOL，此為第4代產品

PIOL光學部PIOL袢

PIOL直徑房角支撐型

眼內屈光手術晶體的種類第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日ICL屈光手術的適應范圍擴大超高度近視單純ICL聯合角膜屈光手術聯合鞏膜屈光手術適應癥擴展圓錐角膜開角型青光眼術后第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日我院ICL屈光手術資料(2011.01-2013.2)近150例300眼年齡33.45（22-45）等效球鏡范圍-12.77±6.37D第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日我院ICL屈光手術結果最佳矯正視力提高率為100%，眩光視力和低對比度視力較術前提高（P<0.001）。術后屈光度1d為-1.23±1.02D，術后6m為-1.44±1.21D。預期屈光度1m時±0.5D為177眼，±1.0D為292眼。并發癥：ICL倒置

白內障

高眼壓色素膜炎第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日特殊病例1基本情況黃XX，女，26歲，診斷：雙眼高度近視2術前檢查視力：OD0.12OS0.05

驗光：OD-5.5DS=-4.0DCx10o→0.6+OS-9.0DS=-3.0DCx175o→0.43手術方式行左/右眼TICL植入術晶體型號ODTICM11.5V4-12.0DS/+5.0DCx96oOSTICM11.5V4-15.0DS/+3.5DCx88o

4術后檢查視力：OD0.25OS0.5(1d)驗光：OD-8.0DS=-1.5DCx45o→0.6OS0DS=-1.0DCx155o→0.85術后檢查視力：OD0.25OS0.5(3d)驗光：OD-8.0DS=-1.5DCx45o→0.6OS0DS=-1.0DCx155o→0.8第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日ICL屈光手術結果ICL術后可預測性明顯高于其它屈光手術。長期隨訪觀察認為，術后兩年ICL的高度近視患者屈光回退率分別為0%。國外多中心的研究表明：ICL術后的高階像差低于LASIK，并且ICL患者術后在明光、暗光、暗光眩光條件下各空間頻率的對比敏感度均高于LASIK術后患者。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

ICL屈光手術與Lasik比較矯正視力提高有顯著性無矯正視力下降眩光對比視力提高（Lasik下降）引入的球差更小術后屈光度更穩定第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日不同手術方式的最佳屈光度矯治范圍

LASIK

LTKPRKICL（有前房深度限制，遠視眼矯治受限）第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

ICL屈光手術術前患者選擇成年患者屈光狀態穩定排除青光眼、白內障、葡萄膜異常、眼底病變等前房深度（ACD）不低于2.8mmACD第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

ICL屈光手術不推薦用于以下患者：前房淺和/或窄房角瞳孔直徑過大胰島素依賴性糖尿病自身免疫紊亂懷孕或哺乳期不符合適應癥的患者第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日如何準確測量W-W的值OCT前節分析系統規尺測定的值要與其它測量設備的測量值相互參考

W-W決定了ICL晶體的長度第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日ICL屈光手術視頻后房屈光晶體植入手術-ICL.mpg第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日ICL屈光晶體手術可逆性視頻

ICL可逆性.mpg第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日術后觀察和進一步治療

視力：恢復非常迅速炎癥反應：非常輕微視力回退：無殘留度數：球鏡和柱鏡度數，準分子激光手術矯正第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日一個成功的ICL屈光手術無痛無不適視力恢復迅速完美的外觀良好的預測性手術過程：5~10min第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日手術成功要點嚴格把握手術適應癥正確測量，確定準確的晶體度數和型號術前周密準備術中仔細操作術后嚴密觀察第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日對手術醫生的要求：

技術：嫻熟的內眼手術技巧具備處理并發癥的能力

態度：明確兩種手術最基本的差別、手術風險，適應癥、禁忌癥，切忌勸說手術，期望值合理充分溝通

知識：具備LASIK醫生同樣的屈光知識第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日總結ICL矯正近視屈光度范圍更廣對自身屈光介質影響小眼球解剖生理結構不改變眼壓正常值不變人工晶體計算不受影響術源性屈光問題少良好的預測性、安全性、穩定性、可逆性ICL是屈光手術發展的新趨勢第二十九頁，共三十一頁，202