呼吸疾病的全科醫學處理1編輯版ppt呼吸疾病的全科醫學處理1編輯版ppt學習要點掌握常見呼吸疾病的危險因素；常見呼吸疾病癥狀的判斷；轉會診的指征；呼吸疾病的康復指導熟悉

呼吸疾病三級預防的概念了解

常見呼吸疾病的流行趨勢、流行特征；全科醫學在呼吸疾病的服務范圍；隨訪和復查的目的2編輯版ppt學習要點掌握常見呼吸疾病的危險因素；常見呼吸疾病癥狀呼吸疾病

需要全科醫學服務

3編輯版ppt呼吸疾病

需要全科醫學服務

3編輯版ppt一、流行病學調查我國衛生部2006年統計，在所有死亡原因中，呼吸系統疾?。ú话ǚ伟┑乃劳雎试诔鞘姓嫉谒奈?，在農村占第一位4編輯版ppt一、流行病學調查我國衛生部2006年統計，4編輯版ppt慢性阻塞性肺病-1

ChronicObstructivePulmonaryDisease--（COPD）COPD是世界范圍內的健康問題高流行性高患病率高死亡率高費用5編輯版ppt慢性阻塞性肺病-1

ChronicObstructive

慢性阻塞性肺病-2

近年來我國北部和中部地區農村102230成年人調查，（15歲以上）患病率為3.17%城市7.98%，農村16.7%上海地區，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%6編輯版ppt

慢性阻塞性肺病-2

近年來我國北部和中部地區農村10223慢性阻塞性肺病-3在美國，COPD死亡率從1965年至1998年30多年間增加了163%在世界，COPD居當前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者達270萬世界銀行/世界衛生組織，至2020年，COPD將成為世界疾病經濟負擔的第五位7編輯版ppt慢性阻塞性肺病-3在美國，COPD死亡率從1965年至199支氣管哮喘我國，支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計全國患者為1000萬~2000萬美國，支氣管哮喘患者1400萬~1500萬，每年5000例以上患者死亡與哮喘有關世界范圍內，支氣管哮喘患病率5％～10％8編輯版ppt支氣管哮喘我國，支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計全國患者為呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會厭炎、喉炎等

美國，普通感冒占急性呼吸系統疾病的40%，占所有由于急性疾病誤工誤學的20％下呼吸道感染，如氣管支氣管炎、肺炎

9編輯版ppt呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會厭肺結核我國是世界上結核負擔最重的22個國家之一我國2000年的流行病學調查：活動性肺結核的患病率為367/10萬人口，其中“菌陽”患病率為160/10萬人口每年約有13萬患者死亡結核菌的耐藥率高，初始耐藥率18.6%，繼發耐藥率46.5%10編輯版ppt肺結核我國是世界上結核負擔最重的22個國家之一10編輯版pp肺癌在美國、加拿大和中國，無論是男性或女性，均居癌癥死因的第一位全世界每年有138萬肺癌新病例，每年有98.9萬人死于肺癌我國從20世紀70年代到90年代，肺癌死亡率從7.17/10萬人口增加到15.19/10萬人口11編輯版ppt肺癌在美國、加拿大和中國，無論是男性或女性，均居癌癥死因的第其他肺彌漫性間質纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染——日趨增多

2002～2003傳染性非典型性肺炎（SARS)近年高致病性禽流感病毒性肺炎H1N1甲型流行性感冒12編輯版ppt其他肺彌漫性間質纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染——日趨增多呼吸道疾病的傳染性某些呼吸疾病有傳染性

如肺結核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）大多數呼吸疾病為非傳染性13編輯版ppt呼吸道疾病的傳染性某些呼吸疾病有傳染性13編輯版ppt二、呼吸疾病的流行病學特征人群分布地區分布季節分布14編輯版ppt二、呼吸疾病的流行病學特征人群分布14編輯版ppt1.人群分布支氣管哮喘患病率兒童高于成人

我國五大城市抽樣調查，13～14歲的學生哮喘患病率為3％～5％慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺癌則常見于中老年氣胸發病呈20～40歲（胸膜下肺大皰）及40歲以上兩個高峰（肺氣腫肺大皰）15編輯版ppt1.人群分布支氣管哮喘患病率兒童高于成人15編輯版ppt2.地區分布肺結核在發展中國家的患病率明顯高于發達國家，貧困地區高于富裕地區（內陸多于沿海）肺癌的患病率城市高于農村COPD的患病率北方地區高于南方地區，農村高于城市16編輯版ppt2.地區分布肺結核在發展中國家的患病率明顯高于發達國家，貧3.季節分布慢性支氣管炎、COPD和慢性肺源性心臟病在冬、春季節和氣候突然變化時常急性發作吸入型哮喘，春秋季好發；感染型哮喘，冬季好發17編輯版ppt3.季節分布慢性支氣管炎、COPD和慢性肺源性心臟病在冬、三、呼吸疾病

需要全科醫學服務美、英、加拿大醫療門診調查：

全科/家庭醫療中最常見的前25位就診原因中前三位是呼吸系統疾病或癥狀18編輯版ppt三、呼吸疾病

需要全科醫學全科醫學服務的范圍-1對呼吸疾病的診治(Treatment)對呼吸疾病的預防(Prevention)對呼吸疾病的康復(Rehabilitation)19編輯版ppt全科醫學服務的范圍-1對呼吸疾病的診治(Treatment)全科醫學服務的范圍-2急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支氣管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、COPD等提供持續的(continue)、綜合性(comprehensive)的醫療保健服務，包括心理指導、預防、康復治療、健康促進20編輯版ppt全科醫學服務的范圍-2急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、全科醫學服務的范圍-3提供預測性服務預防、阻止疾病在社區的流行21編輯版ppt全科醫學服務的范圍-3提供預測性服務21編輯版ppttips

適時了解病人個人、家庭的背景情況：職業、經濟情況、生活習慣、家庭成員對疾病的態度、家庭的凝聚力等—全面考慮家庭或社會環境對疾病的影響

Ex:戒煙宣傳、哮喘家譜調查新醫學模式生物－心理－社會22編輯版ppttips適時了解病人個人、家庭的背全科醫師

在呼吸疾病預防中的作用23編輯版ppt全科醫師

在呼吸疾病預防中的作用23編輯版ppt一、常見呼吸疾病的危險因素1.吸煙2.大氣污染3.病原微生物4.過敏因素5.遺傳6.藥物7.基礎疾病8.其他24編輯版ppt一、常見呼吸疾病的危險因素1.吸煙24編輯版ppt吸煙（1）煙霧中有3000多種化學物質500多種有害物質40多種致癌物25編輯版ppt吸煙（1）煙霧中有3000多種化學物質25編輯版ppt吸煙（2）煙霧中主要有害物質尼古丁一氧化碳致癌物苯并芘、二甲基亞硝胺刺激性化合物氰化氫、甲醛等有害金屬砷、汞等26編輯版ppt吸煙（2）煙霧中主要有害物質26編輯版ppt吸煙（3）與吸煙相關的呼吸疾病：肺癌

男性80％～90％女性19.3%～40％與吸煙有關被動吸煙肺癌危險性增加50％慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺病27編輯版ppt吸煙（3）與吸煙相關的呼吸疾病：27編輯版ppt大氣污染家庭環境

烹調油煙、被動吸煙、燃料燃燒大氣環境

汽車廢氣、工業廢氣、二氧化碳、二氧化硫、氯氣、臭氧等28編輯版ppt大氣污染家庭環境烹調油煙、被動吸煙、燃料病原微生物（1）上呼吸道感染病毒為主下呼吸道感染細菌為主病原體變遷

耐藥菌↑29編輯版ppt病原微生物（1）上呼吸道感染病毒為主29編輯版ppt病原微生物（2）社區獲得性肺炎

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；非典型病原體如衣原體、支原體、病毒等醫院獲得性肺炎多見革蘭氏陰性桿菌，葡萄球菌感染↑

30編輯版ppt病原微生物（2）社區獲得性肺炎30編輯版ppt過敏因素吸入性物質塵螨、花粉、動物毛屑、真菌、二氧化硫、氨氣、燃料煙霧等非吸入性物質魚、蝦、蟹、蛋類和牛奶、化妝品等；食物添加劑和防腐劑31編輯版ppt過敏因素吸入性物質塵螨、花粉、動物毛屑、真菌、二氧化硫遺傳支氣管哮喘肺癌囊性纖維化等32編輯版ppt遺傳支氣管哮喘32編輯版ppt藥物藥源性肺?。╠rug-inducedlungdiseases--DILD）藥物：阿世匹林、倍他受體阻滯劑、膽堿酯酶抑制劑、ACEI類、胺碘酮、一些抗代謝類藥物如白消安、環磷酰胺、博萊霉素等33編輯版ppt藥物藥源性肺病33編輯版ppt基礎疾病糖尿病心力衰竭腫瘤化療器官移植激素治療艾滋病

……34編輯版ppt基礎疾病糖尿病34編輯版ppt其它飲食與營養電離輻射職業接觸原因不明特發性肺纖維化、肺泡蛋白質沉積癥35編輯版ppt其它飲食與營養35編輯版ppt二、全科醫師在呼吸疾病臨床預防中的職責以預防為導向36編輯版ppt二、全科醫師在呼吸疾病臨床預防中的職責36編輯版ppt呼吸疾病的一級預防定義致病因子存在，尚未造成病理損害又稱病因預防健康教育宣傳戒煙…疫苗注射預防呼吸道感染的…37編輯版ppt呼吸疾病的一級預防定義致病因子存在，尚未造成病理損呼吸疾病的二級預防定義致病因子已對機體造成病理損害，但尚未出現明顯的臨床表現。又稱臨床前期預防需早診斷早治療呼吸系統需要篩查的主要疾?。郝宰枞苑尾‰[匿性支氣管哮喘

肺結核肺癌38編輯版ppt呼吸疾病的二級預防定義致病因子已對機體造成病理損害，呼吸疾病的三級預防

定義診斷已明確，治療目的在于減少合并癥和后遺癥的發生又稱臨床預防或發病后預防綜合治療對象慢性病患者，如COPD、哮喘、特發性肺間質纖維化……問題639編輯版ppt呼吸疾病的三級預防

定義診斷已明確，治療目的在于減少全科醫師

在呼吸疾病診治中的作用40編輯版ppt全科醫師

在呼吸疾病診治中的作用40編輯版ppt一、常見呼吸疾病癥狀的判斷慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血41編輯版ppt一、常見呼吸疾病癥狀的判斷慢性咳嗽41編輯版ppt1.慢性咳嗽定義咳嗽持續8周以上病因感染、過敏、肺水腫、腫瘤、鼻后滴流綜合征等42編輯版ppt1.慢性咳嗽定義咳嗽持續8周以上42編輯版ppt1.慢性咳嗽識別咳嗽的不同特征

何時開始咳嗽？日間重還是夜間重？多痰或干咳？痰液的性狀？43編輯版ppt1.慢性咳嗽識別咳嗽的不同特征43編輯版ppt1.慢性咳嗽體征意義：咽充血兩肺彌漫性吸氣性濕羅音呼氣性哮鳴音散在濕羅音咳嗽后改變固定的局限性濕羅音44編輯版ppt1.慢性咳嗽體征意義：44編輯版ppt2.肺性胸痛病史詢問－胸痛疼痛的性質疼痛的部位，是否向他處放射疼痛的過程：發生的緩急，持續或陣發疼痛加重的因素：運動、情緒激動、進食、吸氣/呼氣、體位等45編輯版ppt2.肺性胸痛病史詢問－胸痛45編輯版ppt2.肺性胸痛病史詢問：疼痛緩解的條件：休息、食物、體位改變、藥物等伴隨癥狀：發熱、面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難46編輯版ppt2.肺性胸痛病史詢問：46編輯版ppt2.肺性胸痛體檢細致、全面血壓、呼吸、心率、脈搏局部觸診皮膚檢查腹部檢查47編輯版ppt2.肺性胸痛體檢細致、全面47編輯版ppt2.肺性胸痛胸痛的常見原因：胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺栓塞、肋軟骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃腸疾病、心絞痛、心肌梗死、心包炎、主動脈夾層分離、肥厚性心肌病、帶狀皰疹等等

48編輯版ppt2.肺性胸痛胸痛的常見原因：48編輯版ppt3.呼吸困難一種呼吸費力或呼吸不適的感覺感覺情感認知

多個系統疾病均可致呼吸困難，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困難49編輯版ppt3.呼吸困難一種呼吸費力或呼吸不適的感覺49編輯版ppt3.呼吸困難呼吸困難的常見疾病：

哮喘、肺炎、肺水腫、肺纖維化、氣胸、肺氣腫、慢性支氣管炎、肥胖、癔癥50編輯版ppt3.呼吸困難呼吸困難的常見疾病：50編輯版ppt3.呼吸困難病史詢問：突起還是漸起？年齡緩解和惡化的特點發生于休息時抑或活動時？活動程度51編輯版ppt3.呼吸困難病史詢問：51編輯版ppt3.呼吸困難體檢細致、全面呼吸頻率、呼吸方式、呼吸幅度氣管有無偏移，呼吸運動是否對稱有無呼吸音的減弱、消失及啰音血壓和心臟檢查肢體水腫52編輯版ppt3.呼吸困難體檢細致、全面52編輯版ppt

呼吸困難程度--美國醫學研究改革委員會級別程度臨床特征0無除了激烈運動，日常活動無呼吸困難1輕平地急走，或上小坡時出現呼吸困難2中平地行走由于氣短其速度比同齡人慢，或按自己節拍平地行走時必須停下休息3重平地行走100碼或幾分鐘必須停下休息4極重不能到戶外，穿衣或脫衣時出現呼吸困難53編輯版ppt呼吸困難程度--美國醫學研究改革委員會級別程度臨床特征0無問題10咯血的定義？在何種情況下需要把咯血病人立即轉診或安排住院？54編輯版ppt問題10咯血的定義？在何種情況下需要把咯血病人立即轉診或安排4.咯血定義喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）出血，經口腔咳出病因炎癥、支氣管擴張、結核、腫瘤、肺梗死、肺淤血水腫、肺寄生蟲病、血管病變、替代性月經（子宮內膜異位）、全身性疾病等……55編輯版ppt4.咯血定義喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）4.咯血病史詢問咯血的病程咯血量發病年齡伴隨癥狀

tips

24小時咯血>50ml→急診或住院56編輯版ppt4.咯血病史詢問56編輯版ppt4.咯血體檢細致、全面肺部檢查心臟檢查淺表淋巴結全身皮膚粘膜注意血壓、脈搏、呼吸和心率57編輯版ppt4.咯血體檢細致、全面57編輯版ppt

掌握扎實的臨床基本功

詳細采集病史

細致體格檢查

避免撒網式檢查

58編輯版ppt

掌握扎實的臨床基本功

詳細采集病史

細二、轉診或住院的考慮健康的“守門人”59編輯版ppt二、轉診或住院的考慮59編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（1）特殊檢查診斷不明的患者療效不佳的患者危重患者60編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（1）特殊檢查60編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（2）對治療無效的所有咳嗽者；與心臟疾病、腫瘤、異物吸入或其他嚴重疾病有關的咳嗽患者原因未明或有潛在危險的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等61編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（2）對治療無效的所有咳嗽者；與心臟呼吸疾病需要會診或轉診者（3）不明原因的呼吸困難除非咯血是由于炎癥引起，而且患者對抗生素治療反應良好，否則咯血患者都應轉到呼吸專科醫師處進行診斷評價62編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（3）不明原因的呼吸困難62編輯版p三、隨訪和復查去除可能引起慢性疾病急性發作或加重的誘發因素，如戒煙的監督治療方案觀察病情發展的情況，如肺功能的定期檢查評價治療的效果和不良反應以及病人對治療的依從性63編輯版ppt三、隨訪和復查去除可能引起慢性疾病急性發作或加重的誘發因素，全科醫師

在呼吸疾病康復中的作用64編輯版ppt全科醫師

在呼吸疾病康復中的作用64編輯版ppt

一、生活方面的指導

飲食指導戒煙指導心理指導旅行指導65編輯版ppt

一、生活方面的指導

65編輯版ppt飲食指導保證機體每日熱量需要，避免攝入過量碳水化合物多攝入蔬菜、水果等富含維生素、微量元素及粗纖維的食物適當補充抗氧化藥物：維生素E、維生素C、N－乙酰半胱氨酸等哮喘患者，嚴禁攝入過敏食物66編輯版ppt飲食指導保證機體每日熱量需要，避免攝入過量碳水化合物66編輯戒煙指導吸煙對機體損害的個體差異吸煙的危害需長時間才能顯現吸煙對機體的損害是不可逆的被動吸煙的危害可能更大方法：伐尼克蘭、尼古丁替代方法、戒煙口香糖、耳穴法等67編輯版ppt戒煙指導吸煙對機體損害的個體差異67編輯版ppt心理指導慢性呼吸疾病病人多有情感障礙：抑郁、焦慮、恐懼……心理疏導藥物治療建立良好的心理支持環境，讓病人覺得自己和常人一樣，只是一個有病的人，能積極投入到社會生活中去……68編輯版ppt心理指導慢性呼吸疾病病人多有情感障礙：抑郁、68編輯版ppt旅行指導有肺大皰者不宜乘飛機旅行哮喘病人外出應隨身攜帶平喘藥69編輯版ppt旅行指導有肺大皰者不宜乘飛機旅行69編輯版ppt二、病人教育藥物的選擇認識所患的疾病了解相應的治療措施了解所用藥物的主要毒副作用了解隨訪的內容學會緊急狀況下的簡單處理

70編輯版ppt二、病人教育藥物的選擇70編輯版ppt三、康復治療指導-1呼吸生理治療咳嗽咳痰訓練氧療

改善低氧血癥，減少紅細胞增多，減輕肺動脈高壓，減輕氣促、改善精神癥狀，延長生存時間

慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留

故低濃度(<30%)持續吸氧(每天>13－15個小時)71編輯版ppt三、康復治療指導-1呼吸生理治療咳嗽咳痰訓練71編輯版p家庭氧療的指征（1）呼吸室內空氣時PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（2）肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（紅細胞比積>55%），且PaO2：56~59mmHg或SaO2≤89%；運動時SaO2≤85%（3）睡眠呼吸暫停綜合征72編輯版ppt家庭氧療的指征（1）呼吸室內空氣時PaO2≤55m三、康復治療指導-2家庭霧化吸入

適合于用其他方式如壓力定量吸入器有困難者行為療法

放松技巧、靜坐，有助于緩解精神緊張

73編輯版ppt三、康復治療指導-2家庭霧化吸入73編輯版ppt三、康復治療指導-3運動訓練1）全身運動

有氧運動，如步行、踏車、游泳、太極拳

等

靶心率=（220-年齡）×70%~85%

每次30分鐘，每周150分鐘2）呼吸肌鍛煉

腹式呼吸、縮唇呼吸74編輯版ppt三、康復治療指導-3運動訓練74編輯版ppt

腹式呼吸

取半臥位（最適合）或坐位、臥位，兩膝半屈（或于膝下墊一小枕頭）使腹肌放松，兩手分別置于前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣，膈肌松馳，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。每天進行2～3次練習，每次5～20分鐘（具體視病人情況而定）。注意呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口，以養成平穩緩慢的腹式呼吸習慣。75編輯版ppt

腹式呼吸

取半臥位（最適合）或坐位、臥位，兩膝半屈（或于縮唇呼吸以鼻深吸氣，然后縮唇呼氣即呼氣時收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3。要盡量做到深吸慢呼，每次5～20分鐘，每天2～3次（具體視病人情況而定）。76編輯版ppt縮唇呼吸以鼻深吸氣，然后縮唇呼氣即呼氣時收腹、胸部前傾，口唇小結77編輯版ppt小結77編輯版ppt小結-1呼吸疾病是常見病和多發病，嚴重威脅人們的健康和生命呼吸疾病的誘發因素很多，只有我們了解并避免或去除相關的危險因素，才可能預防其發生或改善預后呼吸疾病的預防應按疾病或病期的特點開展要對常見呼吸系統相關的癥狀和體征作出正確的判斷需要細致、全面有重點的詢問病史和體格檢查78編輯版ppt小結-1呼吸疾病是常見病和多發病，嚴重威脅人們的健康和生命7小結-2要做好健康的“守門人”，全科醫生必須熟悉并掌握常見呼吸疾病的轉/會診指征呼吸疾病的康復指導不僅包括對病人的具體康復治療指導，還包括了病人教育及對其生活方面的指導79編輯版ppt小結-2要做好健康的“守門人”，全科醫生必須熟悉并掌握常見呼謝謝！80編輯版ppt謝謝！80編輯版ppt呼吸疾病的全科醫學處理81編輯版ppt呼吸疾病的全科醫學處理1編輯版ppt學習要點掌握常見呼吸疾病的危險因素；常見呼吸疾病癥狀的判斷；轉會診的指征；呼吸疾病的康復指導熟悉

呼吸疾病三級預防的概念了解

常見呼吸疾病的流行趨勢、流行特征；全科醫學在呼吸疾病的服務范圍；隨訪和復查的目的82編輯版ppt學習要點掌握常見呼吸疾病的危險因素；常見呼吸疾病癥狀呼吸疾病

需要全科醫學服務

83編輯版ppt呼吸疾病

需要全科醫學服務

3編輯版ppt一、流行病學調查我國衛生部2006年統計，在所有死亡原因中，呼吸系統疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第四位，在農村占第一位84編輯版ppt一、流行病學調查我國衛生部2006年統計，4編輯版ppt慢性阻塞性肺病-1

ChronicObstructivePulmonaryDisease--（COPD）COPD是世界范圍內的健康問題高流行性高患病率高死亡率高費用85編輯版ppt慢性阻塞性肺病-1

ChronicObstructive

慢性阻塞性肺病-2

近年來我國北部和中部地區農村102230成年人調查，（15歲以上）患病率為3.17%城市7.98%，農村16.7%上海地區，老年人COPD患病率12.11%，其中女性6.47%，男性18.94%86編輯版ppt

慢性阻塞性肺病-2

近年來我國北部和中部地區農村10223慢性阻塞性肺病-3在美國，COPD死亡率從1965年至1998年30多年間增加了163%在世界，COPD居當前疾病死亡原因的第四位；2000年全球死于COPD患者達270萬世界銀行/世界衛生組織，至2020年，COPD將成為世界疾病經濟負擔的第五位87編輯版ppt慢性阻塞性肺病-3在美國，COPD死亡率從1965年至199支氣管哮喘我國，支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計全國患者為1000萬~2000萬美國，支氣管哮喘患者1400萬~1500萬，每年5000例以上患者死亡與哮喘有關世界范圍內，支氣管哮喘患病率5％～10％88編輯版ppt支氣管哮喘我國，支氣管哮喘患病率為1%～4%，估計全國患者為呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會厭炎、喉炎等

美國，普通感冒占急性呼吸系統疾病的40%，占所有由于急性疾病誤工誤學的20％下呼吸道感染，如氣管支氣管炎、肺炎

89編輯版ppt呼吸道感染上呼吸道感染，如普通感冒、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、會厭肺結核我國是世界上結核負擔最重的22個國家之一我國2000年的流行病學調查：活動性肺結核的患病率為367/10萬人口，其中“菌陽”患病率為160/10萬人口每年約有13萬患者死亡結核菌的耐藥率高，初始耐藥率18.6%，繼發耐藥率46.5%90編輯版ppt肺結核我國是世界上結核負擔最重的22個國家之一10編輯版pp肺癌在美國、加拿大和中國，無論是男性或女性，均居癌癥死因的第一位全世界每年有138萬肺癌新病例，每年有98.9萬人死于肺癌我國從20世紀70年代到90年代，肺癌死亡率從7.17/10萬人口增加到15.19/10萬人口91編輯版ppt肺癌在美國、加拿大和中國，無論是男性或女性，均居癌癥死因的第其他肺彌漫性間質纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染——日趨增多

2002～2003傳染性非典型性肺炎（SARS)近年高致病性禽流感病毒性肺炎H1N1甲型流行性感冒92編輯版ppt其他肺彌漫性間質纖維化、胸膜疾病、肺真菌感染——日趨增多呼吸道疾病的傳染性某些呼吸疾病有傳染性

如肺結核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）大多數呼吸疾病為非傳染性93編輯版ppt呼吸道疾病的傳染性某些呼吸疾病有傳染性13編輯版ppt二、呼吸疾病的流行病學特征人群分布地區分布季節分布94編輯版ppt二、呼吸疾病的流行病學特征人群分布14編輯版ppt1.人群分布支氣管哮喘患病率兒童高于成人

我國五大城市抽樣調查，13～14歲的學生哮喘患病率為3％～5％慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺癌則常見于中老年氣胸發病呈20～40歲（胸膜下肺大皰）及40歲以上兩個高峰（肺氣腫肺大皰）95編輯版ppt1.人群分布支氣管哮喘患病率兒童高于成人15編輯版ppt2.地區分布肺結核在發展中國家的患病率明顯高于發達國家，貧困地區高于富裕地區（內陸多于沿海）肺癌的患病率城市高于農村COPD的患病率北方地區高于南方地區，農村高于城市96編輯版ppt2.地區分布肺結核在發展中國家的患病率明顯高于發達國家，貧3.季節分布慢性支氣管炎、COPD和慢性肺源性心臟病在冬、春季節和氣候突然變化時常急性發作吸入型哮喘，春秋季好發；感染型哮喘，冬季好發97編輯版ppt3.季節分布慢性支氣管炎、COPD和慢性肺源性心臟病在冬、三、呼吸疾病

需要全科醫學服務美、英、加拿大醫療門診調查：

全科/家庭醫療中最常見的前25位就診原因中前三位是呼吸系統疾病或癥狀98編輯版ppt三、呼吸疾病

需要全科醫學全科醫學服務的范圍-1對呼吸疾病的診治(Treatment)對呼吸疾病的預防(Prevention)對呼吸疾病的康復(Rehabilitation)99編輯版ppt全科醫學服務的范圍-1對呼吸疾病的診治(Treatment)全科醫學服務的范圍-2急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支氣管炎等慢性呼吸疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、COPD等提供持續的(continue)、綜合性(comprehensive)的醫療保健服務，包括心理指導、預防、康復治療、健康促進100編輯版ppt全科醫學服務的范圍-2急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、全科醫學服務的范圍-3提供預測性服務預防、阻止疾病在社區的流行101編輯版ppt全科醫學服務的范圍-3提供預測性服務21編輯版ppttips

適時了解病人個人、家庭的背景情況：職業、經濟情況、生活習慣、家庭成員對疾病的態度、家庭的凝聚力等—全面考慮家庭或社會環境對疾病的影響

Ex:戒煙宣傳、哮喘家譜調查新醫學模式生物－心理－社會102編輯版ppttips適時了解病人個人、家庭的背全科醫師

在呼吸疾病預防中的作用103編輯版ppt全科醫師

在呼吸疾病預防中的作用23編輯版ppt一、常見呼吸疾病的危險因素1.吸煙2.大氣污染3.病原微生物4.過敏因素5.遺傳6.藥物7.基礎疾病8.其他104編輯版ppt一、常見呼吸疾病的危險因素1.吸煙24編輯版ppt吸煙（1）煙霧中有3000多種化學物質500多種有害物質40多種致癌物105編輯版ppt吸煙（1）煙霧中有3000多種化學物質25編輯版ppt吸煙（2）煙霧中主要有害物質尼古丁一氧化碳致癌物苯并芘、二甲基亞硝胺刺激性化合物氰化氫、甲醛等有害金屬砷、汞等106編輯版ppt吸煙（2）煙霧中主要有害物質26編輯版ppt吸煙（3）與吸煙相關的呼吸疾?。悍伟?/p>

男性80％～90％女性19.3%～40％與吸煙有關被動吸煙肺癌危險性增加50％慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺病107編輯版ppt吸煙（3）與吸煙相關的呼吸疾?。?7編輯版ppt大氣污染家庭環境

烹調油煙、被動吸煙、燃料燃燒大氣環境

汽車廢氣、工業廢氣、二氧化碳、二氧化硫、氯氣、臭氧等108編輯版ppt大氣污染家庭環境烹調油煙、被動吸煙、燃料病原微生物（1）上呼吸道感染病毒為主下呼吸道感染細菌為主病原體變遷

耐藥菌↑109編輯版ppt病原微生物（1）上呼吸道感染病毒為主29編輯版ppt病原微生物（2）社區獲得性肺炎

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；非典型病原體如衣原體、支原體、病毒等醫院獲得性肺炎多見革蘭氏陰性桿菌，葡萄球菌感染↑

110編輯版ppt病原微生物（2）社區獲得性肺炎30編輯版ppt過敏因素吸入性物質塵螨、花粉、動物毛屑、真菌、二氧化硫、氨氣、燃料煙霧等非吸入性物質魚、蝦、蟹、蛋類和牛奶、化妝品等；食物添加劑和防腐劑111編輯版ppt過敏因素吸入性物質塵螨、花粉、動物毛屑、真菌、二氧化硫遺傳支氣管哮喘肺癌囊性纖維化等112編輯版ppt遺傳支氣管哮喘32編輯版ppt藥物藥源性肺?。╠rug-inducedlungdiseases--DILD）藥物：阿世匹林、倍他受體阻滯劑、膽堿酯酶抑制劑、ACEI類、胺碘酮、一些抗代謝類藥物如白消安、環磷酰胺、博萊霉素等113編輯版ppt藥物藥源性肺病33編輯版ppt基礎疾病糖尿病心力衰竭腫瘤化療器官移植激素治療艾滋病

……114編輯版ppt基礎疾病糖尿病34編輯版ppt其它飲食與營養電離輻射職業接觸原因不明特發性肺纖維化、肺泡蛋白質沉積癥115編輯版ppt其它飲食與營養35編輯版ppt二、全科醫師在呼吸疾病臨床預防中的職責以預防為導向116編輯版ppt二、全科醫師在呼吸疾病臨床預防中的職責36編輯版ppt呼吸疾病的一級預防定義致病因子存在，尚未造成病理損害又稱病因預防健康教育宣傳戒煙…疫苗注射預防呼吸道感染的…117編輯版ppt呼吸疾病的一級預防定義致病因子存在，尚未造成病理損呼吸疾病的二級預防定義致病因子已對機體造成病理損害，但尚未出現明顯的臨床表現。又稱臨床前期預防需早診斷早治療呼吸系統需要篩查的主要疾?。郝宰枞苑尾‰[匿性支氣管哮喘

肺結核肺癌118編輯版ppt呼吸疾病的二級預防定義致病因子已對機體造成病理損害，呼吸疾病的三級預防

定義診斷已明確，治療目的在于減少合并癥和后遺癥的發生又稱臨床預防或發病后預防綜合治療對象慢性病患者，如COPD、哮喘、特發性肺間質纖維化……問題6119編輯版ppt呼吸疾病的三級預防

定義診斷已明確，治療目的在于減少全科醫師

在呼吸疾病診治中的作用120編輯版ppt全科醫師

在呼吸疾病診治中的作用40編輯版ppt一、常見呼吸疾病癥狀的判斷慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困難咯血121編輯版ppt一、常見呼吸疾病癥狀的判斷慢性咳嗽41編輯版ppt1.慢性咳嗽定義咳嗽持續8周以上病因感染、過敏、肺水腫、腫瘤、鼻后滴流綜合征等122編輯版ppt1.慢性咳嗽定義咳嗽持續8周以上42編輯版ppt1.慢性咳嗽識別咳嗽的不同特征

何時開始咳嗽？日間重還是夜間重？多痰或干咳？痰液的性狀？123編輯版ppt1.慢性咳嗽識別咳嗽的不同特征43編輯版ppt1.慢性咳嗽體征意義：咽充血兩肺彌漫性吸氣性濕羅音呼氣性哮鳴音散在濕羅音咳嗽后改變固定的局限性濕羅音124編輯版ppt1.慢性咳嗽體征意義：44編輯版ppt2.肺性胸痛病史詢問－胸痛疼痛的性質疼痛的部位，是否向他處放射疼痛的過程：發生的緩急，持續或陣發疼痛加重的因素：運動、情緒激動、進食、吸氣/呼氣、體位等125編輯版ppt2.肺性胸痛病史詢問－胸痛45編輯版ppt2.肺性胸痛病史詢問：疼痛緩解的條件：休息、食物、體位改變、藥物等伴隨癥狀：發熱、面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難126編輯版ppt2.肺性胸痛病史詢問：46編輯版ppt2.肺性胸痛體檢細致、全面血壓、呼吸、心率、脈搏局部觸診皮膚檢查腹部檢查127編輯版ppt2.肺性胸痛體檢細致、全面47編輯版ppt2.肺性胸痛胸痛的常見原因：胸膜炎、肺炎、腫瘤、肺栓塞、肋軟骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃腸疾病、心絞痛、心肌梗死、心包炎、主動脈夾層分離、肥厚性心肌病、帶狀皰疹等等

128編輯版ppt2.肺性胸痛胸痛的常見原因：48編輯版ppt3.呼吸困難一種呼吸費力或呼吸不適的感覺感覺情感認知

多個系統疾病均可致呼吸困難，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困難129編輯版ppt3.呼吸困難一種呼吸費力或呼吸不適的感覺49編輯版ppt3.呼吸困難呼吸困難的常見疾?。?/p>

哮喘、肺炎、肺水腫、肺纖維化、氣胸、肺氣腫、慢性支氣管炎、肥胖、癔癥130編輯版ppt3.呼吸困難呼吸困難的常見疾病：50編輯版ppt3.呼吸困難病史詢問：突起還是漸起？年齡緩解和惡化的特點發生于休息時抑或活動時？活動程度131編輯版ppt3.呼吸困難病史詢問：51編輯版ppt3.呼吸困難體檢細致、全面呼吸頻率、呼吸方式、呼吸幅度氣管有無偏移，呼吸運動是否對稱有無呼吸音的減弱、消失及啰音血壓和心臟檢查肢體水腫132編輯版ppt3.呼吸困難體檢細致、全面52編輯版ppt

呼吸困難程度--美國醫學研究改革委員會級別程度臨床特征0無除了激烈運動，日?；顒訜o呼吸困難1輕平地急走，或上小坡時出現呼吸困難2中平地行走由于氣短其速度比同齡人慢，或按自己節拍平地行走時必須停下休息3重平地行走100碼或幾分鐘必須停下休息4極重不能到戶外，穿衣或脫衣時出現呼吸困難133編輯版ppt呼吸困難程度--美國醫學研究改革委員會級別程度臨床特征0無問題10咯血的定義？在何種情況下需要把咯血病人立即轉診或安排住院？134編輯版ppt問題10咯血的定義？在何種情況下需要把咯血病人立即轉診或安排4.咯血定義喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）出血，經口腔咳出病因炎癥、支氣管擴張、結核、腫瘤、肺梗死、肺淤血水腫、肺寄生蟲病、血管病變、替代性月經（子宮內膜異位）、全身性疾病等……135編輯版ppt4.咯血定義喉部以下呼吸道（氣管、支氣管和肺組織）4.咯血病史詢問咯血的病程咯血量發病年齡伴隨癥狀

tips

24小時咯血>50ml→急診或住院136編輯版ppt4.咯血病史詢問56編輯版ppt4.咯血體檢細致、全面肺部檢查心臟檢查淺表淋巴結全身皮膚粘膜注意血壓、脈搏、呼吸和心率137編輯版ppt4.咯血體檢細致、全面57編輯版ppt

掌握扎實的臨床基本功

詳細采集病史

細致體格檢查

避免撒網式檢查

138編輯版ppt

掌握扎實的臨床基本功

詳細采集病史

細二、轉診或住院的考慮健康的“守門人”139編輯版ppt二、轉診或住院的考慮59編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（1）特殊檢查診斷不明的患者療效不佳的患者危重患者140編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（1）特殊檢查60編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（2）對治療無效的所有咳嗽者；與心臟疾病、腫瘤、異物吸入或其他嚴重疾病有關的咳嗽患者原因未明或有潛在危險的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等141編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（2）對治療無效的所有咳嗽者；與心臟呼吸疾病需要會診或轉診者（3）不明原因的呼吸困難除非咯血是由于炎癥引起，而且患者對抗生素治療反應良好，否則咯血患者都應轉到呼吸?？漆t師處進行診斷評價142編輯版ppt呼吸疾病需要會診或轉診者（3）不明原因的呼吸困難62編輯版p三、隨訪和復查去除可能引起慢性疾病急性發作或加重的誘發因素，如戒煙的監督治療方案觀察病情發展的情況，如肺功能的定期檢查評價治療的效果和不良反應以及病人對治療的依從性143編輯版ppt三、隨訪和復查去除可能引起慢性疾病急性發作或加重的誘發因素，全科醫師

在呼吸疾病康復中的作用144編輯版ppt全科醫師

在呼吸疾病康復中的作用64編輯版ppt

一、生活方面的指導

飲食指導戒煙指導心理指導旅行指導145編輯版ppt

一、生活方面的指導

65編輯版ppt飲食指導保證機體每日熱量需要，避免攝入過量碳水化合物多攝入蔬菜、水果等富含維生素、微量元素及粗纖維的食物適當補充抗氧化藥物：維生素E、維生素C、N－乙酰半胱氨酸等哮喘患者，嚴禁攝入過敏食物146編輯版ppt飲食指導保證機體每日熱量需要，避免攝入過量碳水化合物66編輯戒煙指導吸煙對機體損害的個