.搶救記錄記錄時間：參加搶救醫務人員姓名及專業技術職務：病情變化開始時間及情況、搶救時間及措施：醫師簽名：有創操作記錄記錄時間：操作名稱： 操作時間：操作結果及患者一般情況：不良反應情況：術后注意事項說明：操作醫師簽名：;...手術護理記錄1.患者入手術室時間（精確到時分）離開手術室時間（精確到時分）患者去向：□直接回病房□回麻醉蘇醒室□回監護室□其他2.手術體位：□仰臥位□截石位□側臥位（□左□右）□俯臥位□其他3.輸液情況：□無有（總量ml)4.輸血情況：□無有（全血U血漿U血小板治療量冷沉淀U其他U）5.皮膚情況：術前□正常□壓瘡□破潰□其他術后□正常□壓瘡□破潰□其他6.電刀使用：□無□有負極粘貼部位：□大腿（□左□右）□臀部（□左□右）□小腿（□左□右）其他7.止血帶使用：□無□有部位：□上肢（□左□右）□下肢（□左□右）□其他8.加溫裝置：□無□電熱毯□溫毯□液體加溫器□其他9.留置胃管：□無□病房帶入□手術室置入10.留置尿管：□無□病房帶入□手術室置入11.標本留取：常規病理標本□無□有數量冰凍切片□無□有數量12.引流管：□無□有其他：巡回護士簽名：;...在住院病人（或家屬）知情談話記錄第五條后另起一段今日與患者 （或家屬 ）就上述情況進行了溝通，并作了詳細解釋， 患者（家屬）已充分理解。病人或家屬意見：□已告知病情，同意就地治療。□已告知病情，同意不轉院。;...麻醉不良后果及醫療風險告知內容麻醉前準備、麻醉中及麻醉后可能出現的并發癥及不良后果告知 （談話）的基本內容列舉如下：麻醉可能出現的并發癥及不良后果列舉如下。神經阻滯麻醉并發癥：（1）局麻藥中毒； （2)出血； （3）血胸、氣胸；（4）神經損傷 （5）誤入椎管內； （6）其他。椎管內麻醉并發癥：（1）硬膜穿破（致顱內低壓等） ； （2）全脊髓麻醉； （3）神經根損傷；（4）硬膜外血腫； （5）顱神經癥狀； （6）頭痛； （7）感染；（8）膿腫； （9）導管折斷； （10）栓塞甚至截癱； （11）其他。全身麻醉并發癥：（1）因呼吸困難氣管插管而導致呼吸道損傷（唇、咽喉、氣管損傷或牙齒脫落等） ；（2）喉痙攣、支氣管痙攣； （3）誤吸、吸入性肺炎；（4）呼吸抑制； （5）肺不張、肺栓塞、張力性氣胸；（6）腦血管意外（痙攣、血栓形成、破裂） ；(7)循環衰竭； (8) 呼吸衰竭； （9）惡性高熱；（10）蘇醒延遲； （11）術后聲嘶，環杓關節脫位； （12）其他。4. 動靜脈穿刺并發癥：（1）出血、血腫形成； （2）栓塞（血栓、氣栓）； （3）肢體缺血壞死；（4)氣胸、血胸； （5）急性心臟壓塞、心律失常； （6）感染；（7）循環衰竭； （8）其他。5. 麻醉意外（麻醉藥過敏、呼吸心跳驟停等） 。因體質原因引起的麻醉藥物使用風險。根據病情需要調整麻醉方法。其他無法預料的不良后果。9.是否申請術后鎮痛（PCA）？是（）否()10.是否愿意使用醫療保險范圍之外藥物？是（）否()11.因手術需要，是否愿意臨時更改麻醉方法？是（）否()以上共項，我已認真閱讀并充分理解、知情。麻醉醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系）年 月 日 時 分;...泌尿外科手術知情同意告知基本內容手術前準備、術中及術后可能出現的并發癥及不良后果告知 (談話）的基本內容列舉如下：可能發生麻醉意外；可能發生創傷性休克，輸血反應引起過敏性休克或大出血休克而危及生命；術中和術后，可能因心腦血管隱性疾患突發而發生意外；4.手術后可能發生局部、全身感染，再出血，尿瘺，尿失禁，狹窄（輸尿管、尿道），以及其他難以預料的病情變化等，必要時可能需要再次手術；其他可能發生的無法預料或者不能防范的并發癥等。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系） ：年 月 日 時 分骨科手術知情同意告知基本內容手術前準備、術中及術后可能出現的并發癥及不良后果告知 (談話）的基本內容列舉如下：可能發生麻醉意外；可能發生創傷性休克，輸血反應引起過敏性休克或大出血休克而危及生命；3.手術中可能因心血管隱匿性疾患或者其他內科隱匿性疾患的突發而發生意外情況，甚至危及生命；4.手術后可能發生局部、全身感染，再出血以及其他難以預料的病情變化等，必要時可能需要再次手術；因外傷嚴重，手指或肢體已失去活力，或患惡性腫瘤肢體無法保存，需截肢；行內固定，可能出現斷釘、脫鉤、內固定物松動，引起相應的并發癥；脊柱手術術中、術后易出現脊髓和神經根水腫、損傷，輕者可致肢體麻木、無力、大小便障礙，重者可致完全癱瘓，甚至危及生命；因解剖變異或其他原因，致手術中損傷病變周圍器官或組織而引起殘疾和相應并發癥；其他無法預料或者不能防范的不良反應后果和醫療風險。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系）：年 月 日 時 分;...婦科手術知情同意告知基本內容手術前準備、術中及術后可能出現的并發癥及不良后果告知 (談話）的基本內容列舉如下：可能發生麻醉意外。因疾病晚期或多次放化療后心、肝、腎功能障礙而發生功能衰竭。3.因腫瘤浸潤大血管可能導致大出血，失血性休克、 DIC等嚴重時危及患者生命。因腫瘤與周圍臟器粘連或第2、3次手術腹腔內臟器粘連、術中分離可能損傷膀胱、輸尿管及腸管等。手術治療僅為治療手段之一，惡性腫瘤不能根治，術后需輔以化療及放療等。因腫瘤廣泛粘連、轉移，浸潤多器官，失去手術機會只能關腹手術，起到探查作用；術后再行化療及二期手術或行放療。術后傷口感染，使傷口延期愈合或嚴重感染導致敗血癥。必要時需作部分腸管切除或行人工肛門。術中由于臟器的粘連、腫瘤的侵犯等，可能損傷周圍臟器（如膀胱、腸管、輸尿管及神經等），如果有腸道轉移，在切除腫瘤、提高生存率的同時需切除部分腸管，行吻合術及造瘺術，必要時需要使用吻合器/閉合器，費用需要自理；術后必要時需放置胃管，并進行靜脈營養治療，術后可能出現腸梗阻、腸粘連、吻合口瘺及感染可能，嚴重時可危及生命，造瘺口需長期保留，若腫瘤累及其他臟器，可能需相關科室上臺進行手術切除；若病變廣泛或浸潤嚴重，亦可能無法切除腫瘤而關腹；即便患者無明顯臟器轉移，術后仍有可能出現膀胱瘺、輸尿管瘺、腸瘺、腎積水、腎功能損害，影響生活質量，必要時需再次手術治療。圍手術期心腦血管意外（手術本身及麻醉對患者的心血管功能的影響，特別是年齡大合并有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，可致心肌梗死、腦血管出血、腦梗死、呼吸功能衰竭等），嚴重時可導致患者死亡。11.術中可能大出血、必要時需要輸血，嚴重時可危及生命，術后必要時轉 ICU病房。因手術范圍廣泛，創面大，由于各種原因術后尤其24小時內，若出血多，隨時再次開腹手術探查并止血。術中分離可能損傷膀胱、輸尿管及腸管等，必要時請相關科室行修補術，若形成尿瘺、腸瘺等，需行二次手術；術后可能發生腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓、肺栓塞，嚴重者危及生命。術后盆腹腔、泌尿系統、呼吸系統及膈下等部位感染，嚴重者可出現感染性休克甚至死亡，形成膿腫者，可能需要切開引流；術后可出現腹腔積液、盆腔膿腫、淋巴囊腫、包裹性積液及下肢腫脹等，必要時再次手術；發生淋巴囊腫者必要時需要反復穿刺引流，少數患者可出現程度不一的感染情況；此外，可能出現神經系統損傷導致下肢感覺及運動功能障礙，膀胱直腸麻痹導致尿潴留及排便障礙，部分患者需長期留置尿管，并可出現輸尿管擴張、腎積水及泌尿系統感染等。14.術后手術傷口感染，陰道殘端出現感染、瘺/壞死、裂開及殘端癌等，傷口延期愈合甚至發生嚴重感染進而出現敗血癥等，嚴重時可危及生命。15.如切除雙側附件可能出現更年期綜合癥表現，如潮熱、煩躁、盜汗，陰道干澀及早衰等，若保留附件，日后存在病變可能。腹腔鏡風險：可能出現氣體栓塞、皮下氣腫，縱膈氣腫、電解質紊亂、高碳酸血癥、電灼傷、穿刺導致腹腔大血管出血，嚴重時可危及患者生命，還可能出現術后肩背部疼痛等不適；若術中發現盆腹腔粘連嚴重，大出血。視野不清或解剖嚴重變異致操作困難， 需中轉開腹手術。17.其他無法預料或者不能防范的不良后果和醫療風險。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系） ：年 月 日 時 分;...婦科異位妊娠手術知情同意告知基本內容手術前準備、術中及術后可能出現的并發癥及不良后果告知 (談話）的基本內容列舉如下：可能發生麻醉意外。可能發生創傷性休克，輸血反應引起過敏性休克或大出血休克而危及生命。術中導致鄰近臟器損傷。術中可能因心、肝、腎等重要臟器隱性疾患的突發而發生意外。手術后可能發生局部、全身感染、再出血、腸梗阻以及其他難以預料的病情變化，必要時可能需要再次手術。年輕患者必要時行全子宮及雙側附件切除術，術后出現更年期綜合癥的表現，喪失生育能力。如果生殖器官惡性腫瘤，術后可能化放療或再次手術。其他可能出現的無法預料或者不能預防的并發癥等。腹腔鏡風險：可能出現氣體栓塞、皮下氣腫，縱膈氣腫、電解質紊亂、高碳酸血癥、電灼傷、穿刺導致腹腔大血管出血，嚴重時可危及患者生命，還可能出現術后肩背部疼痛等不適；若術中發現盆腹腔粘連嚴重， 大出血。視野不清或解剖嚴重變異致操作困難， 需中轉開腹手術。術中若未見明顯妊娠組織則為探查手術，為避免腹腔妊娠及持續宮外孕可能，需預防性使用化療藥物治療，需承擔化療藥物相關風險。術中若為輸卵管妊娠，組織損害嚴重需行患側輸卵管切除，切除后會有生育能力的下降，如保留患者輸卵管日后可能發生宮外孕、持續性異位妊娠、輸卵管無受孕能力等，且與本次手術無關；若為卵巢妊娠，行卵巢部分切除，必要時行患者附件切除，可能導致低雌激素相關癥狀，絕經期提前可能；若為間質部妊娠，大出血無法控制，有切除子宮可能，日后無月經及生育能力。術后有繼發侵蝕性葡萄胎、絨癌或其他滋養細胞疾病可能。術中若腹腔盆腔粘連嚴重，分離粘連過程中可能損傷腸管、輸尿管及膀胱，術中需行相關損傷修補術，術后發生生殖道瘺，需二次手術等。術后可能發生腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓、肺栓塞，嚴重者危及生命。其他無法預料或者不能防范的不良后果和醫療風險。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系） ：年 月 日 時 分;...產科清宮手術知情同意告知基本內容手術前準備、術中及術后可能出現的并發癥及不良后果告知 (談話）的基本內容列舉如下：人工流產綜合癥；子宮穿孔破裂、大出血、失血性休克；宮腔感染/盆腔感染，甚至感染性休克；清宮可能失敗，胎盤胎膜仍有殘留，需要再次清宮可能；宮腔粘連，繼發不孕的可能；其他無法預料或者不能防范的不良后果和醫療風險。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系） ：年 月 日 時 分口腔科手術知情同意告知基本內容手術前準備、術中及術后可能出現的并發癥及不良后果告知 (談話）的基本內容列舉如下：可能發生麻醉意外、創傷性休克、輸血反應、大出血等危及患者生命，或引流管阻塞、感染以及其他難以預料的病情變化等，必要時可能需要再次手術；口腔頜面部腫瘤有時不能完全切除，術后腫瘤可能復發或惡變；口腔、面部手術后可能造成畸形，影響功能與美觀；涎腺手術可能損傷面神經、舌神經、三叉神經、涎腺導管等，引起面癱、舌麻木、涎瘺、耳顳癥等；舌頜頸根治術可能引起大面積損傷、皮瓣壞死、吞咽困難、功能紊亂、聲嘶、嗆咳、乳糜瘺癱，甚至死亡的危險性或術后嚴重功能障礙；唇、腭裂手術后創口可能引起感染，形態恢復不良或復裂等，需再次手術；骨折、顳下頜關節手術后可能引起張口困難、關系不良、關節強直等；頜面部整形及植骨手術，可能發生排斥反應，組織壞死等導致手術失敗或術后效果不理想；其他可能發生的無法預料或者不能防范的不良后果和醫療風險等。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系） ：年 月 日 時 分;...特殊檢查（治療）知情同意書姓名 性別 年齡 科別 床號 住院病歷號診斷：推薦特殊檢查（治療）名稱：根據患者目前的病情需要，結合現有醫療技術水平和我院診療實際，推薦患者進行檢查（治療）。本醫師已針對患者病情，向患者說明所推薦檢查（治療）方案的必要性及優缺點，由于病情的關系及個體差異，在現有醫學科學技術的條件下，施行該治療可能出現無法預料或者不能防范的醫療風險和不良后果；對其他可供選擇的檢查（治療）方案內容及相關醫療風險，本醫師也一并進行了詳細闡述并充分向患者或患者近親屬（或代理人）交代。若發生前述風險和不良后果情況，醫務人員都將按醫療原則予以盡力搶救，但無法保證搶救最終效果。是否同意選擇推薦檢查（治療）方案，請書面表明意愿并簽字。其他可供選擇（檢查）治療方案：談話醫師簽名：年 月 日 時 分本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患 疾病，需行上述治療。醫師已將現有技術水平條件下該院可供選擇檢查（治療）方案及推薦方案向我進行了細致講解， 并告知可能發生的醫療風險和不良后果， 本人已充分理解，并自愿選擇醫師推薦檢查（治療）方案，同時授權醫師對檢查（治療）中切除標本或組織進行合理的醫學處理，本人已知曉并自愿承擔檢查的相應風險和后果。因系本人意愿，以后對此不提出異議。（簽署意見）患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系）：年 月 日 時 分本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患 疾病，需行相關治療。醫師已充分告知我可能發生的醫療風險和不良后果， 本人拒絕接受該治療，由此導致的治療風險和診療不良后果由本人承擔。 因系本人意愿，以后對此不提出異議。患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系）：年 月 日 時 分;...特殊檢查（治療）不良后果及醫療風險告知內容特殊檢查（治療）前準備、特殊檢查（治療）中及特殊檢查（治療）后可能出現的并發癥及不良后果告知基本內容列舉如下：可能加重原有病情，或出現隱匿性疾患突發，甚至呼吸、心跳驟停。屆時，限于當時當地環境條件，會影響搶救措施的實施；檢查無法保證查出病因或出血部位，治療效果不滿意甚至無效；麻醉意外（麻醉藥過敏，呼吸、心跳驟停等）；出血、血腫形成；感染、瘢痕形成；可能無法實施檢查（治療），或治療復發，需進一步治療；血胸、氣胸；神經損傷；栓塞，迷走神經反射性心臟抑制；因解剖變異或特殊檢查（治療）途徑的原因，可能無法避免地損傷周圍及附近組織器官；因治療藥物的不良反應，引起組織器官的損害；各專科特殊檢查（治療）特有的并發癥及不良反應等；其他無法預料或者不能防范的不良后果和醫療風險。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系）：年 月 日 時 分;...糖皮質激素治療知情同意告知基本內容特殊檢查（治療）前準備、特殊檢查（治療）中及特殊檢查（治療）后可能出現的并發癥及不良后果告知基本內容列舉如下：鹽皮質激素樣作用：如水、鈉潴留，某些敏感患者可能發生充血性心力衰竭，低鉀、低鉀性堿中毒，高血壓等。骨骼肌肉系統：肌無力、類固醇性肌病、骨質疏松、壓迫性脊柱骨折、無菌性骨壞死、病理性骨折等。胃腸道：消化道潰瘍、消化道出血、胰腺炎、食管炎、腸穿孔、肝功能異常等。皮膚：傷口愈合延遲、皮膚薄脆、瘀點和瘀斑、局部皮膚萎縮等。神經系統：顱內壓增高、假性腦腫瘤、癲癇發作、精神紊亂、眩暈等。內分泌：月經失調、出現柯興氏體態、抑制兒童生長、抑制垂體-腎上腺皮質軸、糖耐量減低、引發潛在的糖尿病、增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。眼：引發后房囊下白內障、青光眼、增加眼部繼發真菌或病毒感染的機會。代謝：蛋白質分解造成負氮平衡。免疫系統：掩蓋感染、潛在感染發作、機會性感染、過敏反應、可能抑制皮試反應。其他：過敏反應、心跳驟停、支氣管痙攣、低血壓或高血壓、心律不齊等。激素治療無效或效果不佳或停藥后病情復發。其他無法預料或者難以防范的不良后果和醫療風險。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系）：年 月 日 時 分;...激素治療知情同意告知基本內容特殊檢查（治療）前準備、特殊檢查（治療）中及特殊檢查（治療）后可能出現的并發癥及不良后果告知基本內容列舉如下：誘發原有或意外全身病的發生，甚至會危及生命。對激素不敏感，原有疾病癥狀體征無改善。代謝紊亂：水、鈉潴留，高血壓、高血糖、蛋白質營養不良、庫欣綜合征等。消化性潰瘍，甚至消化道大出血，需要進一步治療或手術。中樞抑制或精神欣快感，興奮失眠，甚至發生精神病。血液高凝狀態：紫癜等。骨質疏松，可能出現股骨頭壞死等嚴重并發癥。易合并感染，誘發結核灶活動，傷口愈合緩慢，傷口感染。急性腎上腺皮質功能不全、腎上腺萎縮或戒斷綜合征。、驟然減量，可能出現反跳反應。眼部并發癥：眼壓升高，并發性白內障，視網膜色素上皮損傷，誘發角膜潰瘍，黃斑囊樣病變或視網膜脫離等。治療后原有疾病復發、病情變化，需再次治療。病情復雜需多次治療。其他無法預料或者難以防范的不良后果和醫療風險。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系）：年 月 日 時 分;...骨牽引術知情同意告知基本內容特殊檢查（治療）前準備、特殊檢查（治療）中及特殊檢查（治療）后可能出現的并發癥及不良后果告知基本內容列舉如下：術中易損傷尺神經、肱動脈、股動脈、坐骨神經、脛前后動脈、脛神經、腓總神經、脛后動脈。頸椎骨折和（或）脫位在術前、術中和術后隨時有呼吸、心跳停止的危險。術中易損傷顱腦引起昏迷或顱內血腫。術后牽引弓脫位引起的出血等，須重新安置牽引弓。術后傷口感染、皮膚壞死、顱內感染、出血。其他可能發生的無法預料或者不能防范的并發癥等。以上共 條，我已認真閱讀并充分理解、知情。談話醫師簽名：患者（監護人、代理人）簽名：患者近親屬簽名（注明與患者的關系）：年 月 日 時 分;...高值醫用耗材使用知情同意書姓名 性別 年齡 科別 床號 住院病歷號尊敬的患者、患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：根據患者目前的病情，在診治（手術）中可能需要使用以下高值醫用耗材，本醫師已向患者說明了使用該類高值醫用耗材的必要性、 風險性和可能發生的并發癥等情況，下列高值醫用耗材不屬于或部分不屬于公費醫療、大病統籌和社會基本醫療保險報銷范圍