中醫護理哲學基礎目錄2中醫護理哲學基礎第一節中醫護理哲學基礎【學習目標】3中醫護理哲學基礎預習案例1-1參考答案1．患者因冷水淋浴而感受寒邪，出現風寒表證，其病性為寒；寒邪遇陽盛體質而化熱內傳，出現肺熱熾盛證，其病性為熱。2．陰陽是對自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方屬性的概括。陰陽之間并不是孤立的，而是存在著對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉化的關系。陰陽轉化是陰陽雙方的消長運動發展到一定階段，事物內部陰與陽的比例出現了顛倒，從而使該事物的屬性發生轉化，陰轉化為陽，陽轉化為陰。本患者初起感受寒邪，表現為寒性病證；寒邪遇陽盛體質后，郁而化熱內傳于肺，表現為肺熱熾盛證。此為屬陰的寒證轉化為屬陽的熱證。4中醫護理哲學基礎哲學是關于自然、社會和思維的最一般的普遍運動規律的認識，是理論化、系統化的世界觀和方法論。任何一門自然科學的建立和發展，都離不開世界觀和方法論的指導。陰陽和五行學說是中國古代重要的哲學思想。在中醫學理論體系形成過程中，代表當時文化進步和科技發展的陰陽學說和五行學說，盛行于各自然科學和社會科學領域，也滲透到中醫學領域，成為中醫理論建立的基本構架和最重要思維方法，用其分析人體的生理功能、病理變化，指導疾病的預防、診斷、治療和護理。5中醫護理哲學基礎

《周易·系辭上》：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”一、陰陽學說6中醫護理哲學基礎（一）陰陽的基本概念1、陰陽是對宇宙中相互關聯的事物和現象對立雙方屬性的概括事物陰陽屬性的兩類特定的相反趨向明亮、溫熱、活動、興奮、向上、向外、擴散、開放等晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內、凝聚、閉合等陰陽最初的含義：山的南北陰陽的引申義：指宇宙中的兩極現象陰陽的哲學含義：對立雙方屬性的概括7中醫護理哲學基礎（一）陰陽的基本概念《素問.陰陽離合論》：“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數，然其要一也。”

代表相互對立的兩個事物天——陽地——陰陰陽

代表同一事物內部相互對立的兩方面晝——陽夜——陰8中醫護理哲學基礎（一）陰陽的基本概念2、關于事物陰陽屬性的理解（1）關聯性：用陰陽來概括事物屬性，必須是相互關聯的一對事物。如：水與火、日與月、男與女、左與右、上與下等

（2）相對性：事物的陰陽屬性又不是絕對不變的，而是相對的。

A、任何一種事物在一定條件，陰和陽之間可以相互轉化。例：夏（陽之極）秋（涼）；冬（陰之極）春（溫）

B、事物具有無窮可分性，因而事物的陰陽屬性是可變的、相對的。例：一天之中：晝屬陽，夜屬陰；而上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；上半夜為陰中之陰，下半夜為陰中之陽。9中醫護理哲學基礎1、對立制約----陰陽雙方相互排斥、相互斗爭、相互制約的關系

《類經附翼.醫易》：“動極者鎮之以靜，陰亢者勝之以陽。”陰陽雙方在對立中取得統一，達到動態平衡，從而維持事物屬性的穩定2、互根互用----陰陽雙方相互依存、相互為用的關系

互根：陰和陽任何一方都不能脫離對方而獨立存在，雙方均以對方的存在作為自己的前提和條件。

互用：指陰陽雙方不斷地資生、促進、助長對方。

《素問.陰陽應象大論》：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”3、消長平衡----陰陽雙方在彼此消長的動態過程中保持相對平衡（二）陰陽學說的基本內容此長彼消熱盛傷陰，寒盛傷陽此消彼長陰虛火旺，陽虛陰盛此長彼長此消彼消補氣生血，補血養氣氣虛引起血虛，血虛引起氣虛消長的形式10中醫護理哲學基礎4、陰陽轉化

----陰陽雙方在一定條件下，可各自向其相反方向轉化若陰陽的消長是量變的話，那么陰陽的轉化就是質變。轉化的條件：“極”、“重”“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”轉化的形式：突變：如夏天極熱天氣突然出現驟冷和下冰雹等漸變：如一年四季的寒暑交替，一天的晝夜變化等11中醫護理哲學基礎（三）陰陽學說在中醫學中的應用1、說明人體的組織結構人體是由陰陽結合而成的有機整體，各組織結構都可劃分其陰陽屬性。2、說明人體的生理功能1、人體的正常生命活動是陰陽保持對立統一協調的結果。2、人體生理功能，無論從整體還是從部分而言，皆可以陰陽加以概括。

3、說明疾病的病理變化陰陽失調：陰陽偏勝、陰陽偏衰人體部位臟腑組織陽上部、體外、背、四肢外側六腑、絡脈、氣、皮毛陰下部、體內、腹、四肢內側五臟、經脈、血、筋骨生理活動氣機運動陽興奮、亢進、溫煦、功能活動升、出陰抑制、衰退、滋潤、營養物質降、入12中醫護理哲學基礎陽偏勝陰偏勝陽偏衰陰偏衰13中醫護理哲學基礎陰陽失調陰盛陰陽偏盛實寒證（陰勝則寒）傷陽兼陽虛（陰勝則陽病）陽盛實熱證（陽勝則熱）傷陰兼陰虛（陽勝則陰病）陰虛陰陽偏衰虛熱證（陰虛則熱）不能生陽陽虛（陰損及陽）陽虛虛寒證（陽虛則寒）不能生陰陰虛（陽損及陰）陰不制陽陽不制陰14中醫護理哲學基礎4、用于疾病的診斷（1）癥狀、體征的陰陽屬性歸納望診聞診脈診顏色光澤語音呼吸部位至數形勢陽赤、黃鮮明高亢洪亮聲高氣粗寸部數浮大洪滑陰青白黑晦暗低微無力聲低氣怯尺部遲沉小細澀（2）病證屬性的陰陽歸納

表里寒熱虛實陽證表證熱證實證陰證里證寒證虛證15中醫護理哲學基礎5、用于疾病的防治（1）指導養生養生總原則：順從四時陰陽變化，保持人與自然界的協調統一春夏養陽，秋冬養陰（2）疾病的治療A、確定治療的原則調整陰陽，補其不足，損其有余，恢復陰陽的協調平衡，促使陰平陽秘。B、分析和歸納藥物性能的陰陽屬性

四氣五味升降沉浮陽溫熱辛甘（淡）升浮陰涼寒酸苦咸降沉16中醫護理哲學基礎調整陰陽陰盛陰陽偏盛實證實寒證寒者熱之（熱性方藥）傷陽兼陽虛（酌加溫陽藥）陽盛實熱證熱者寒之（寒性方藥）傷陰兼陰虛（酌加養陰藥）陰虛陰陽偏衰虛證虛熱證補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）陽虛虛寒證補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）瀉其有余補其不足17中醫護理哲學基礎

五行學說與陰陽學說一樣，也是古人認識世界和闡釋世界變化的一種世界觀和方法論。（一）五行及五行學說的基本概念五行：五——木火土金水五種構成世界的物質或基本元素行——運動和變化五行：木火土金水五種物質及其運動變化。五行學說（1）根據木火土金水五種具體物質本身各自的特點，抽象地概括其不同的特性，并以此對宇宙各種事物進行五行歸類。（2）根據五種物質之間相互資生、制約的關系，來說明物質世界運動變化的一般規律。從具體物質的感性認識上升至抽象屬性的理性認識—五行學說

二、五行學說18中醫護理哲學基礎五行學說的意義在于：世界是物質的（唯物論）五行學說認為一切事物之間存在著普遍的聯系（辯證觀）精氣學說、陰陽學說、五行學說三者的關系：一般認為：精氣學說最早，陰陽學說在先，五行學說在后，五行學說的出現標示著人類認識論的一個新發展。陰陽學說解釋了事物本身的矛盾變化，五行學說則進一步闡釋了事物之間的關系。精氣學說、陰陽學說、五行學說三者結合，構成了完整的哲學思想，使人們對世界的認識構成一個整體觀念。19中醫護理哲學基礎20中醫護理哲學基礎（二）五行學說的基本內容1、五行各自的特性認識的產生：對五種物質的觀察（感性階段）抽象而逐漸形成五種特性的認識（理性階段）具體內容：木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤下水曰潤下：潤：滋潤、潮潤濕、濡潤；下：向下、下行。即水具有滋潤下行的特點，引申為：凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏性質或作用的事物，皆歸屬于水。火曰炎上:炎：焚燒、溫熱、光明；上：上升。即火性發熱、溫暖、光明、向上，引申為：凡具有溫熱、升騰、溫通、昌盛、繁茂等性質或作用的事物，皆歸屬于火。21中醫護理哲學基礎木曰曲直：曲，屈也；直，伸也。木性生長、柔和，能曲能直，能伸能縮。引申為：凡具有生長、升發、條達、舒暢等性質或作用的事物，皆歸屬于木。金曰從革：從：順從、隨意（隨人之意）；革：變革（改變）。金體堅硬，卻能隨意，變革其形。引申為：凡具有清潔、肅降、收斂等性質或作用的事物，皆歸屬于金。土爰稼穡：爰：通曰；稼：種植莊稼；穡：收獲莊稼。土性播種莊稼、收獲五谷、生長萬物。引申為：凡具有受納、承載、生化等性質或作用的事物，皆歸屬于土。22中醫護理哲學基礎2、事物五行屬性的歸類五行學說從五種物質本身抽象出五種特性之后，再以此對自然界的事物與現象作了廣泛歸類。歸類的方法有：取象比類法、推演絡繹法自然界五行人體五味五色五化五氣五方五季五臟六腑五官五體五志酸青生風東春木肝膽目筋怒苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜甘黃化濕中長夏土脾胃口肉思辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐23中醫護理哲學基礎需要說明的幾個問題：（1）這是通過對自然界的長期直觀觀察，用“取象比類”或“推演絡繹”的方法，將自然界的各種事物（五味、五色、五化、五氣、五方、五季）歸屬于五行。（2）在醫學領域，根據人與自然相應的觀點，把人體組織器官、精神活動及藥物性味等也歸屬于五行。（3）以五行特性歸類事物，此時的五行已脫離并超越五種具體物質本身的涵義。（4）以五行特性歸類事物的意義在于：A、將自然界各種事物聯為一體；B、將人與自然界聯為一體；從而形成了以五行為綱而構成的五個結構系統（時間、空間、天、地、人、萬事萬物）24中醫護理哲學基礎2、五行的相生相克及制化五行學說的基本規律包括二個方面：

相生

正常用以說明事物之間的相互關系以及人相克體的生理現象相乘反常

用以說明事物發展變化的反常現象以及相侮人體的病理變化25中醫護理哲學基礎●相生含義：生：資生、助長、促進之意。相生：是指一行對另一行具有資生、促進和助長作用。相生次序：

生生生生生木火土金水木

如此不斷生生化化，沒有終始，促進了事物的發展。關系：《難經》生我者為母，我生者為子。每一行中都有母子關系，都有生我、我生的關系。相生的意義：事物之間的這種相互促進關系，使事物得到發展，而不致于衰弱。

26中醫護理哲學基礎●相克含義：生：克制、制約之意。相克：是指一行對另一行具有抵制、制約的作用。相生次序：

克克克克克木土水火金木

如此相互制約，沒有終始，維持了事物的動態平衡。關系：《難經》克我者為所不勝，我克者為所勝。每一行都有所勝和所不勝關系，都有克我、我克的關系。相克的意義：事物之間的這種相互制約關系，使事物發展不致于亢進，從而維持了事物之間的平衡

27中醫護理哲學基礎木水火土金木水火金土木水火土金

五行相生示意圖五行相克示意圖

表示相生表示相克五行相生、相克示意圖28中醫護理哲學基礎●生克制化

1、指五行之間相互生化、相互制約，以維持平衡協調的關系

2、五行學說認為：事物有生化的一面，就必須有克制的一面。若有生無克，勢必亢盛之極而為害；有克無生，勢必過于衰弱而為病。

3、沒有相生，事物就沒有發生與生長；沒有相克，事物就會生長太過，不能維持平衡，表現為“亢害”。

4、結論：五行的每一行都有“生我”、“我生”、“克我”、“我克”四個方面的關系。29中醫護理哲學基礎

以木為例

（母）

水

生

我

克我

我克金

木

土

所不勝

所勝

我

生

火

（子）30中醫護理哲學基礎五行的相乘與相侮五行相乘相侮，是五行的異常克制現象。五行正常的相克關系被破壞而自我調節機制失常時，便表現出相乘、相侮。相乘與相侮用以說明自然界的異常變化和人體的病理變化。相乘含義：乘：有乘虛侵襲或以強凌弱的意思。相乘：指五行中某一行對其所勝的一行過度克制。相乘的次序：（與五行相克次序相同）

乘乘乘乘乘木土水火金木

31中醫護理哲學基礎引起相乘的原因：有“太過”與“不及”兩方面

太過所致——五行中某一行過于亢盛，對其所勝一行的過度克制，從而引起其所勝一原因虛弱的病理變化（如木乘土）

不及所致——五行中某一行過于虛弱，難以抵御其所不勝一行的正常限度的克制，使其本身更虛弱（如土虛木乘）

注意：相乘與相克雖順序相同，但意義不一。

相克——正常情況下的制約（生理）；相乘——反常情況下的異常制約（病理）。二者不能混稱。32中醫護理哲學基礎相侮含義：侮：有欺侮之意，相侮：指五行中的某一行對其所不勝的一行的反克。相侮的次序：（逆五行相克次序）

侮侮侮侮侮

木土水火金木引起相侮的原因：也有“太過”與不及“二方面

太過所致的相侮—-五行中某一行過于強盛，使克我者不僅不能克制自己，反受我反向克制。不及所致的相侮—-五行中某一行過于虛弱，不僅不能克制其所勝，反受其所勝欺侮。例：木侮金：木過盛，反侮金；金不足，木反侮之。33中醫護理哲學基礎●相乘與相侮的關系是一個問題的兩個方面，二者可同時出現。以土為例：

克克正常時：木土水（木為土所不勝）（水為土所勝）

侮乘反常時：木土

水（有余）乘侮木土

水（不足）34中醫護理哲學基礎（三）五行學說在中醫學中的應用1、類比五臟的生理特點將人體五臟分歸于五行，以五行特性類比五臟的功能特點心—火、肺—金、脾—土、肝—木、腎—水2、說明五臟之間的相互關系（1）以相生規律闡釋五臟間的相互資生關系

木生火——肝藏血以濟心；火生土——心火以溫脾陽，助其運化；土生金——脾化生水谷精微以充肺；金生水——肺清肅下降以助腎水；水生木——腎水以涵養肝木（2）以相克規律闡釋五臟間的相互制約關系木克土——肝之條達以疏泄脾土的壅滯；土克水——脾之運化以防止腎水泛濫；水克火——腎水上濟于心以防心火亢烈；火克金——心火之陽熱以制約肺金清肅太過金克木——肺氣清肅下降以抑制肝氣升發太過35中醫護理哲學基礎3、說明五臟病變的相互影響（1）相生關系傳變

A、母病及子：疾病的傳變從母臟傳到子臟。例：腎病傳肝——水不涵木

B、子病及母：疾病的傳變從子臟傳到母臟。例：腎病傳肺——腎水迫于肺（2）相克關系傳變

A、相乘:相克太過為病。例：腎病傳心——水氣凌心

B、相侮：反向克制為病。例：腎病傳脾——腎陽虛而致脾陽虛

注：一般認為疾病按相生關系傳變為順，即病輕預后較好；疾病按相克關系傳變為逆，即病重預后差。

36中醫護理哲學基礎母子相傳母病及子腎病肝病脾病心病子病及母木乘土母病及子子病及母金乘木木侮金相乘肝（旺）脾（虛）我克肝旺乘脾克我脾虛肝乘相侮肺（虛）肝（旺）克我肝旺侮肺我克肺虛肝侮肺病土侮木37中醫護理哲學基礎需要說明幾點：1、限于五行本身的局限性，五行生克制化的解釋模型不可能完全說明五臟之間的各種生理聯系。2、五行的生克關系失常---母子相及和乘侮模型，也不可能全部闡明五臟病變的相互傳變規律。疾病是復雜多變的，不可能完全依此模式傳變，后人創立了六經傳變、衛氣血傳變可以為證。38中醫護理哲學基礎4、用于疾病診斷（1）確定臟腑病位從本臟所主之色、味、脈來診斷本臟病。

例：面青、喜食酸、脈弦——肝病。（2）推斷臟腑相兼病從他臟所主之色來推測五臟病之傳變

例：脾虛病人，本當面黃，若見青色——肝木乘脾土（3）推斷病變預后：從脈與色之間的生克關系判斷病之預后

“得生則生，得克則死”注：中醫診病靠“四診合參”，決不可拘泥于以五行的生克理論為推理工具來推測疾病、判斷預后。39中醫護理哲學基礎5、用于疾病的治療（1）指導臟腑用藥根據藥物的顏色、氣味入五臟的原則-------

例：白芍、山茱萸酸味，入肝經以滋養肝之精血；朱砂色赤入心經以鎮心安神；石膏色白味辛入肺經以清瀉肺熱等。（2）控制疾病的傳變------控制五臟疾病的傳變據五臟生克理論，某一臟受病，可通過母子相及和相乘相侮傳變形式波及他臟受病。故治療時，可據五臟病證的母子相及和乘侮傳變規律，及早采取阻截病證傳變的措施，預防五臟病證的傳變。例：肝氣太過，木旺必克土，應先健脾胃以防其傳脾，脾胃不傷，則病未傳而易愈。《金匱要略》：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”40中醫護理哲學基礎（3）確定治則和治法

A、根據相生關系確定治則虛則補其母：用于母子關系的虛證，補母令子實實則瀉其子：用于母子關系的實證，瀉子令母病去

B、根據相克關系確定治則抑強——側重于制其強盛，使其不得乘侮弱者扶弱——側重于扶其不足，增強抵御乘侮的能力

C、具體治法41中醫護理哲學基礎相生治法滋水涵木法滋腎陰以養肝陰益火補土法培土生金法金水相生法溫腎陽以補脾陽健脾氣以補肺氣養肺陰以滋腎陰相克治法抑木扶土法疏肝健脾培土制水法佐金平木法瀉南補北法補脾利水瀉肝清肺瀉心火滋腎陰42中醫護理哲學基礎復習思考一、名詞解釋1、陰陽：是對自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方屬性的概括，它既可以代表兩個相互對立的事物，也可以代表同一事物內部存在的相互對立的兩個面。

2、五行：指木、火、土、金、水五種物質的運動變化。

3、五行相生：指一事物對另一事物具有促進、助長和資生的作用。

4、五行相克：指一事物對另一事物的生長和功能具有抑制、制約的作用。43中醫護理哲學基礎二、簡答題1．如何劃分人體臟腑的陰陽屬性？答：人是一個有機的整體，它的所有組織結構都可用陰陽來加以概括說明。就人體臟腑而言，六腑屬陽；五臟屬陰。胸部的心肺屬于陽；腹部的肝脾腎屬于陰。心為陽中之陽，肺為陽中之陰；肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中至陰。每一臟腑又有陰陽之分，如心有心陰心陽，腎有腎陰腎陽等。總之，人體所有的臟腑組織結構，以及每一組織結構本身，都可用陰陽來加以概括說明，正如《素問·寶命全形論》所說：“人生有形，不離陰陽”。

44中醫護理哲學基礎2．簡述陰陽之間的相互關系。答：（1）對立制約：是指陰陽雙方相互排斥、相互制約和相互斗爭的關系。如夏季本應炎熱，但夏至以后陰氣卻漸次以生，用以制約炎熱之陽；而冬季本應嚴寒，但冬至以后則陽氣漸宣，用以制約嚴寒的陰。（2）互根互用：互根，是指陰陽雙方相互依存、互為根本的關系，即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而獨立存在，雙方均以對方的存在作為自己存在的前提和條件。互用，是指陰陽雙方不斷地資生、促進和助長對方。如自然界春夏陽氣生而漸旺，陰氣也隨之增長，故天氣雖熱而雨水也增多；秋冬陽氣衰而漸少，陰氣也隨之潛藏，故天氣雖寒而降水也較少。（3）消長平衡：是指陰陽雙方并不是處于靜止不變的狀態，而是始終處于消長盛衰的運動變化中，在消長盛衰的變化中維持著相對平衡。（4）相互轉化：是指陰陽雙方在一定條件下，可以各自向其相反方向轉化，陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰。如自然界的氣候，屬陽的夏天可以轉化為屬陰的冬天，屬陰的冬天亦可轉化為屬陽的夏天。總之，陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡及其相互轉化，是從不同角度體現陰陽之間的相互關系及其運動規律。陰陽雙方不僅相互對立制約，又互根互用，共處于一個統一體中，維系著動態平衡。45中醫護理哲學基礎3．五行各自的特性是什么？

答：五行各自的特性為“木曰曲直”、“火曰炎上”、“土爰稼穡”、“金曰從革”、“水曰潤下”。“木曰曲直”，是指樹木的枝條具有生長、柔和，能屈能伸的特性，引申為凡具有生長、升發、條達、舒暢性質或作用的事物，均歸屬于木。“火曰炎上”，是指火具有溫熱、升騰、明亮、化物的特性，引申為具有溫熱、向上等性質或作用的事物均歸屬于火。“土爰稼穡”，是指種植和收獲谷物，引申為具有生化、承載、受納性質或作用的事物，均歸屬于土。“金曰從革”，是指金的產生是通過變革而實現的，引申為具有收斂、肅殺、下降、清潔等性質或作用的事物，均歸屬于金。“水曰潤下”，是指水滋潤下行的特性，引申為凡具有寒涼、滋潤、下行性質或作用的事物，皆歸屬于水。46中醫護理哲學基礎4．簡述五行生克的規律和次序。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。依次相生，如環無端，生化不息。在五行相生關系中，任何一“行”都具有“生我”、“我生”兩方面的關系，生我者為母，我生者為子。所以，五行相生的關系又叫“母子關系”。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。這種克制關系，也是往復無窮的。五行相克關系中，任何一“行”都具有“我克”、“克我”兩方面的關系。我克者為我所勝，克我者為我所不勝。因此，五行的相克關系又稱為“所勝”與“所不勝”的關系。對五行中的任何一行來說都是生中有克，克中有生，從而形成了五行間既相互生化,又相互制約的“制化”關系。五行之間就是通過這種生克制化關系，防止了各行的太過與不及，使事物受到整體性調節，從而維持和促進事物的平衡協調和發展變化。47中醫護理哲學基礎第二節藏象學說48中醫護理哲學基礎概述1、藏象的概念2、藏象學說的形成3、中醫學對臟腑的劃分及臟腑功能特點4、藏象學說的特點49中醫護理哲學基礎藏指藏于體內的內臟象指表現于外的生理、病理現象

藏象首見于《素問·六節藏象論》“象，形象也。藏居于內，形見于外，故曰藏象”

－－張景岳·《類經》

藏于體內的內臟所表現于外的生理病理現象（即癥狀和體征）50中醫護理哲學基礎反復的醫療實踐的印證與反證藏象學說的形成古代的解剖學知識長期對人體生理病理現象的觀察51中醫護理哲學基礎《內經》、《難經》對臟腑形態描述“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數。”

“心主血脈”、“肺朝百脈”、“毛脈合精”、“輸精于皮毛”

“陰陽相隨，外內相灌，如環無端”食道長為一尺六寸，小腸長三丈三尺，回腸長二丈一尺，廣腸長二尺八寸，腸道合為五丈六尺八寸食道與腸道的比例為1:36（現代解剖學1:37）古代的解剖學知識52中醫護理哲學基礎長期對人體生理病理現象的觀察皮膚受涼而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛－－鼻－－肺反復醫療實踐的印證與反證脾胃虛弱消化功能不正常肢倦乏力，食減納呆脘腹脹滿，形體消瘦肌肉不實調理脾胃脾主運化，主四肢，主肌肉53中醫護理哲學基礎臟腑內臟的總稱心、肝脾肺、腎五臟奇恒之腑六腑膽、胃、小腸大腸、三焦、膀胱腦、髓、骨脈、膽、女子胞54中醫護理哲學基礎臟

腑奇恒之腑功能特點化生和貯藏精氣受盛與傳化水谷形態似腑功能類臟形態特點多為實體性器官多為空腔性器官陰陽陰陽表里里表臟腑的生理功能特點“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故“滿而不能實”。六腑者，傳化物而不藏，故“實而不能滿”也。－《素問·五藏別論》55中醫護理哲學基礎臟實者可瀉其腑，腑虛者可補其臟“藏而不瀉”，“滿而不能實”－－臟病多虛“瀉而不藏”，“實而不能滿”－－腑病多實“六腑以通為用”五臟六腑56中醫護理哲學基礎

是通過對人體生理、病理現象的觀察，研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說－－中醫理論體系的核心藏象學說特點以五臟為中心的整體觀57中醫護理哲學基礎

名稱、位置、形態基本相同，但其概念并不完全一致＆中醫某一臟器的功能可以包含西醫數個臟器的功能＆西醫某一臟器的功能，又可分散在中醫的數個臟腑之中中醫的臟和腑解剖學單位生理、病理學概念中醫對臟腑的認識反復的實踐、觀察、抽象而來西醫對臟器的認識以反復的解剖、實驗、總結為依據

中醫與西醫臟器比較58中醫護理哲學基礎

心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火

心為君主之官

夏氣、赤色、苦味

心的主體功能一、心主血脈二、心主神志（心藏神）

心的聯屬功能①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗

心與小腸相表里一、五臟心59中醫護理哲學基礎全身血脈心的主要生理功能

心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發揮營養和滋潤的作用（一）心主血脈血液心氣60中醫護理哲學基礎1、心氣充沛

心臟的正常搏動，正常的心力、心率和心律血液在心氣的推動下才能在脈內正常運行，營養全身2、血液充盈

3、脈道通利

＊血液在脈中正常運行必須具備的三個條件61中醫護理哲學基礎心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢62中醫護理哲學基礎面色青紫晦暗，心悸，心前區刺痛，舌暗，脈結、代或澀心主血脈功能異常1、心氣不足

面色淡白，乏力少氣，心悸，心慌，脈弱無力面色蒼白，頭暈眼花，舌淡，心悸，脈細3、心血瘀阻2、心血虧少自覺心慌、心臟跳動不安，不能自主63中醫護理哲學基礎心藏神

心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體的精神意識思維活動的功能“心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志心主神明、心藏神64中醫護理哲學基礎生理方面

1、心主宰人體的精神意識思維活動

2、心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動

3、心主神志與心主血脈密切相關

心藏神理論的臨床實踐價值及意義65中醫護理哲學基礎精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對外界信息的反應靈敏和正常心藏神功能正常精神意識思維的異常出現失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂，反應遲鈍、健忘、精神萎頓，甚則昏迷，不省人事心藏神功能異常66中醫護理哲學基礎（一）心在體合脈、其華在面（二）心在志為喜（三）心開竅于舌（四）心在液為汗三、系統連屬關系67中醫護理哲學基礎肺系統一、肺的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀二、肺的生理特性68中醫護理哲學基礎

肺位于胸腔之中，居橫膈膜之上，與氣道相連，以喉為門戶肺分為兩葉，在五臟六腑中所居的位置最高覆蓋著其他臟腑，故有“華蓋”之稱，因為不耐寒熱，又稱“嬌臟”解剖“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復諸臟，虛如蜂巢，下無透竅，故吸之則滿呼之則虛”

《醫貫·內經十二官·形景圖說》69中醫護理哲學基礎肺為“相傅之官”五行屬金與自然界之秋收、燥氣、白色、辛味相應

肺的主體功能

一、肺主氣司呼吸二、肺主宣發肅降

三、肺主通調水道四、肺朝百脈主治節

肺的聯屬功能

①在體合皮，其華在毛②在志為悲③開竅于鼻④在液為涕

肺與大腸相表里肺70中醫護理哲學基礎肺主氣主呼吸之氣體內外氣體交換的場所主一身之氣對全身氣機的調節宣降氣的生成（宗氣）清氣+水谷精微（一）肺主氣司呼吸肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現機體與外界環境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動肺的主要生理功能“肺為氣之主”

71中醫護理哲學基礎肺氣肅降宣發1.排出體內的濁氣2.將津液輸布全身，外達皮毛3.宣散衛氣，將代謝后的津液轉化為汗液排出體外4.將會聚到肺的血液重新輸布到全身1.吸入自然界清氣2.將津液向下布散，代謝后成為尿液3.使全身血液會聚到肺（二）肺主宣發、肅降

肺氣的運動形式－－肺任何功能發揮的前提肺的主要生理功能宣布、發散（向上向外）

清肅、下降（向下向內）▲以肅降為主

72中醫護理哲學基礎肺主行水、肺為水之上源（三）肺通調水道通疏通；調調節水道水液在人體中運行和排泄的道路肺的宣發、肅降肺的主要生理功能水谷津液外達皮毛向上：呼氣向外：汗肺尿脾宣發肅降胃脾腎（膀胱）73中醫護理哲學基礎治肺以利水“提壺揭蓋”法肺失宣降失于宣散失于肅降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫水腫上半身先腫（陽水）肺下半身先腫（陰水）脾腎74中醫護理哲學基礎（四）朝百脈，主治節肺朝百脈指百脈朝會于肺，即全身的血液，都經由經脈上奉、會聚于肺，通過肺的呼吸運動，進行體內外氣體交換后，再輸布到全身助心行血，寸口脈肺的主要生理功能朝會聚、上奉；治節治理調節

肺主治節是指人體各臟腑組織之所以能按照一定的規律活動，有賴于肺協助心對全身的治理調節75中醫護理哲學基礎肺氣虛肺陰虛肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等1.咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白神疲體倦。或有自汗，畏風，易于感冒2.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞3.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔4.脈虛或細數肺的陰陽氣血失調76中醫護理哲學基礎（一）肺在體合皮，其華在毛（二）肺開竅于鼻（三）肺在志為悲（四）肺在液為涕肺的聯屬功能（形竅志液）77中醫護理哲學基礎肺居高位，為臟腑之華蓋，其體清虛外合體表之皮毛，內受百脈之朝會，上出鼻竅與天氣相通，且與他臟密切聯系，所以，自然界的風、寒、暑、濕、燥、火（熱）“六淫”外邪侵犯人體，不論從口鼻而入，還是由皮毛侵襲，都容易犯肺而致病，其它臟腑的寒熱邪氣，也常傳播傷及于肺由于肺為“清虛之府”，易受邪為病，故稱肺為嬌臟肺的生理特性1、肺為嬌臟，不耐寒熱78中醫護理哲學基礎

保證肺氣的宣降運動正常進行的重要條件，因肺具有肅清其本身和呼吸道內的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性若因外邪侵襲，或痰濁阻遏，或瘀血停滯，或肺氣不足，使肺失清肅，則可影響到肺的宣降運動，進而引起肺的生理功能失常，出現咳逆氣喘，呼吸不利等證所以肺必須保持清肅，才能為肺的宣降運動及各種生理功能的發揮提供有力的保證2、肺具有清肅的生理特性79中醫護理哲學基礎（一）脾的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀（二）脾的生理特性脾80中醫護理哲學基礎解剖

脾位于中焦，在膈之下

“脾與胃以膜相連”

《素問·太陰陽明論》

“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意”

《難經·四十二難》

“脾形如刀鐮，與胃同膜而附其上之左”

《類經同翼》

*藏象中的“脾”作為解剖學單位是指西醫解剖學中的脾和胰，但其生理功能病理變化又遠非脾和胰所能概括81中醫護理哲學基礎脾五行屬土外與長夏之氣、黃色、甘味相應

脾為倉廩之官脾與胃相表里

脾胃為氣血生化之源，“后天之本”

脾的主體功能

一、脾主運化二、脾主升清三、脾主統血脾的聯屬功能①開竅于口②在體合肌肉，主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎脾系統82中醫護理哲學基礎1、運化水谷2、運化水液（一）脾主運化脾具有把水谷化為精微將精微物質吸收轉輸至全身的生理功能化運水谷精微氣血飲食物脾（胃）全身消化吸收轉運輸送心肺脾的主要生理功能83中醫護理哲學基礎運化水谷胃與小腸的消化飲食物的功能－－脾的運化對飲食物的消化吸收及轉輸布散“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”－－《素問·經脈別論》“脾主為胃行其津液者也”－－《素問·厥論》84中醫護理哲學基礎脾氣健運（脾的運化功能強健）機體營養充足，功能正常，氣血生化有源脾失健運飲食物消化吸收障礙－－納呆、食后腹脹，便溏

無饑餓感和進食要求，無食欲全身氣血不足－－面色無華，形體消瘦神疲倦怠，氣短乏力，營養障礙食欲正常，全身營養狀況良好面色潤澤，形體健壯日久85中醫護理哲學基礎運化水液（運化水濕）

脾對水液的吸收、輸布的作用水谷精微中多余水分肺腎、膀胱脾主運化水液尿氣化宣發汗“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”

86中醫護理哲學基礎①脾氣上升，將其運化的水谷精微，向上轉輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養全身②維持人體內臟位置相對恒定，防止內臟下垂（二）脾主升清升－－上升、輸布清－－水谷精微脾主升清－－脾主運化功能的作用趨向☆脾氣的運動特點－－以升為主、以升為健脾的主要生理功能87中醫護理哲學基礎（三）脾主統血

統－－統攝、控制統攝血液在脈內運行，不使其逸出脈外的作用

《難經·四十二難》：“脾裹血”

脾主統血的實質－－脾氣對血液的固攝作用（氣攝血）

（脾主運化、脾為氣血生化之源；脾氣健運）脾的主要生理功能88中醫護理哲學基礎1.氣虛不能攝血－－肌衄2.下部出血－－便血、尿血、崩漏脾氣健旺，脾統血功能正常血液循行于血脈之內而不致外溢脾氣虛衰，氣血不足，氣不攝血－－脾不統血血液溢出脈外－－出血證脾氣主升、脾主肌肉89中醫護理哲學基礎（一）開竅于口（二）在體合肌肉，主四肢（三）其華在唇（四）在志為思（五）在液為涎脾的聯屬功能90中醫護理哲學基礎附：脾的生理特性脾氣宜升2.脾性喜燥而惡濕3.脾與長夏相應91中醫護理哲學基礎肝一、肝的主體功能、二、聯屬功能及其病理證候及癥狀92中醫護理哲學基礎

肝為將軍之官

肝的主體功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝的聯屬功能

①在體合筋，其華在爪②在志為怒③開竅于目④在液為淚

肝五行屬木，外與春氣、青色、酸味相應

肝與膽相表里肝系統93中醫護理哲學基礎1.調節氣機2.促進脾胃的運化功能3.調暢情志4.疏利三焦水道5.促進男子排精、女子排卵、月經來潮

（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通發泄（升發）、通達條暢指肝對人體之氣具有疏通發泄、通達條暢的作用－－肝的生理特性主升、主動、主散肝的主要生理功能94中醫護理哲學基礎肝主疏泄功能正常氣機調暢血、津液運行正常肝失疏泄不及－－肝氣郁結胸脅、少腹脹痛或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）太過－－肝氣上逆頭目脹痛，面紅目赤甚則吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事1、調暢氣機“肝屬木，木氣沖和條達不至遏郁，則血脈得暢”95中醫護理哲學基礎肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進膽汁的分泌和排泄《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”2、促進脾胃的運化功能“土得木而達”

肝主升發96中醫護理哲學基礎肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦納食不化，甚至出現黃疸利膽陽黃陰黃97中醫護理哲學基礎肝主疏泄氣機調暢氣血和調情志活動正常肝失疏泄情志活動異常不及太過肝氣郁結情志抑郁，郁郁寡歡沉默寡言，喜太息肝氣上逆情志亢奮，急躁易怒失眠多夢3、調暢情志“肝喜條達而惡抑郁”

“暴怒傷肝”98中醫護理哲學基礎肺脾腎4、疏利三焦水道氣機通暢三焦水道水液代謝正常氣行則水/血行，氣滯則水/血停（水濕痰飲停聚/血瘀）“三焦者，決瀆之官，水道出焉”疏通水道，運行水液99中醫護理哲學基礎肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經血的正常排泄5、促進男子排精、女子排卵、月經來潮婦女的月經過少，或經閉，或無排卵男子精少，或不能排精肝失疏泄，肝氣郁結100中醫護理哲學基礎（二）肝主藏血肝具有貯藏血液，調節血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作為動力肝藏血貯藏血液防止出血濡養肝臟，制約肝陽“血之府庫”調節血量－－調節外周血流量動靜肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝肝的主要生理功能101中醫護理哲學基礎肝不藏血血虛

兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；月經量少，甚至閉經出血

吐血、衄血、咯血或月經過多、崩漏

“肝為女子先天”，“女子以血為用”肝不藏魂

驚駭多夢，夢游，夢囈或出現幻覺“肝藏血，血舍魂”防止出血肝藏血－－制約肝氣的升騰，勿使過亢－－維護肝的疏泄功能，使之沖和條達肝不藏血→肝血不足→肝氣上逆→出血

肝主疏泄與肝藏血物質基礎－－必備條件和功能體現

102中醫護理哲學基礎二、肝的聯屬功能（形竅志液）（一）肝在體合筋，其華在爪（二）肝在志為怒（三）肝開竅于目（四）肝在液為淚103中醫護理哲學基礎肝的生理特性1、肝主升發喜條達而惡抑郁2、肝為剛臟體陰而用陽104中醫護理哲學基礎腎系統一、腎的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀二、腎的生理特性105中醫護理哲學基礎解剖腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一

“腰者，腎之府也”

《素問·脈要精微論》

“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。”

明·趙獻可《醫貫·內經十二官論》

與現代解剖學所描述的腎臟大致一樣106中醫護理哲學基礎

腎為作強之官，伎巧出焉五行屬水，與自然界之冬藏寒氣、黑色、咸味相應

腎的主體功能一、腎藏精、主生長、發育和主殖二、腎主水液三、腎主納氣腎為“先天之本”

腎的聯屬功能①在體合骨，其華在發②在志為恐③開竅于耳及前后二陰④在液為唾腎與膀胱相表里腎系統107中醫護理哲學基礎（一）腎藏精，主生長、發育和生殖“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”

《素問.六節臟象論》腎藏精指腎具有貯藏、封藏精氣的主要生理功能（將精氣藏于腎，并促使其不斷充盈，防止精氣從體內無故流失，為精氣在體內充分發揮其生理效應創造必要的條件）108中醫護理哲學基礎精廣義泛指一切精微物質（氣血津液、水谷精微等）狹義指稟受于父母的生殖之精構成人體和維持人體生命活動的基本物質人體生長發育及各種功能活動的物質基礎

109中醫護理哲學基礎精先天之精后天之精培育充養活力資助稟受于父母的生殖之精與生俱來（腎）出生以后來源于飲食水谷的臟腑之精

（脾胃）腎為先天之本，脾胃為后天之本腎（腎精）腎氣全身三焦110中醫護理哲學基礎“女子七歲，腎氣盛，齒更，發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發去”

《素問.上古天真論》

腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發育和生殖☆天癸人體腎中精氣充盈到一定程度時產生的一種精微物質具有促進人體生殖器官發育成熟和維持人體生殖功能的作用

【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】111中醫護理哲學基礎112中醫護理哲學基礎機體的牙齒、骨骼、頭發的生長狀態－－觀察腎中精氣盛衰的外候－－判斷機體生長發育狀況和衰老程度的客觀標志腎中精氣不足－－“腎精虧虛”

小兒生長發育遲緩“五遲”、“五軟”

青年人生殖器官發育不良，性成熟遲緩

中年人性機能減退，或出現早衰

老年人衰老得特別快113中醫護理哲學基礎腎精作用1、主生長發育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生腎陰腎陽（人體陰陽之根本）4、生髓充腦（與精神思維活動密切相關）5、化血114中醫護理哲學基礎滋潤、濡養＊一身陰液的根本元陰、真陰、真水溫煦、推動＊一身陽氣的根本元陽、真陽、真火命門之火腎精腎氣全身三焦腎陰

腎陽腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關系化生“久病及腎”各種慢性虛損性病證－－補腎115中醫護理哲學基礎腎的病變以虛證為主－－腎陰虛、腎陽虛腎陰不足一般癥狀低熱，潮熱，五心煩熱，心煩，口干咽燥（內熱）舌紅，脈細數腎的定位癥狀腰酸、腿軟、陽強易舉和遺精腎陽不足一般癥狀面白，畏寒肢冷，舌淡，脈遲無力（里寒）精神萎靡，反應遲鈍腎的定位癥狀腰酸冷，腿軟，陰部清冷，生殖功能減退－－陰虛則熱－－陽虛則寒116中醫護理哲學基礎（二）腎主水液腎中精氣的氣化作用對人體津液代謝起著主持和調節的作用

《素問.逆調論》

“腎者水臟，主津液”

1、腎中陰陽對整個津液代謝過程

相關器官的調節作用2、腎陽的氣化功能直接關乎到尿液的生成以及控制膀胱的氣化與開合

117中醫護理哲學基礎水谷津液外達皮毛

向上－－呼氣向外－－汗肺尿脾宣發肅降胃脾腎陽膀胱升清降濁腎主水液小便清長尿頻，夜尿多或浮腫，尿少開合失司118中醫護理哲學基礎腎陽腎氣旺盛－－氣化正常－－司開合維持水液代謝平衡合腎陽蒸騰腎氣固攝清者上升固攝體內開腎陽溫化腎氣推動濁者下降排出體外“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也”

《素問·水熱穴論》119中醫護理哲學基礎腎主納氣功能失調呼吸表淺，或呼多吸少動則氣短腎不納氣（三）腎主納氣

納受納、攝納納氣即吸氣

腎有攝納肺氣以助肺完成呼吸，保持呼吸深度防止呼吸表淺的作用

“肺為氣之主，腎為氣之根”腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現（腎中精氣）120中醫護理哲學基礎腎的陰陽氣血失調腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣腎病常見癥腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發白早脫齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經少經閉以及水腫，二便異常1.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少2.腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干3.痿軟，成人精少，經閉，發脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發育遲緩4.

腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。5.

咳喘呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。6.舌淡或胖苔白，或舌紅少津7.脈沉弱或沉細或細數121中醫護理哲學基礎（一）腎在體合骨，其華在發（二）腎在志為恐（三）腎開竅于耳及二陰（四）腎在液為唾腎的聯屬功能（形竅志液）122中醫護理哲學基礎既屬于六腑

中空囊狀，與其腑類似，內貯膽汁，以通為用又屬于奇恒之府膽藏精汁，與五臟“藏精氣”功能相似膽本身并不接受水谷糟粕，與胃、腸等腑有別主要生理功能

1.貯存、排泄膽汁

2.主決斷、勇怯膽123中醫護理哲學基礎膽汁色黃綠，味苦，由肝之精氣所化生，匯聚于膽中

膽－－“中精之府”，膽汁－－“精汁”膽汁可從膽泄于小腸，以助飲食物的消化，是脾胃運化功能得以正常進行的重要條件1、貯藏、排泄膽汁助飲食消化膽汁排泄不暢或膽汁不足﹛膽汁上逆－－膽汁外溢－－食欲減退，腹脹，便溏或脅下脹滿疼痛口苦，嘔吐黃綠苦水黃疸124中醫護理哲學基礎

決斷決定判斷，主要表現為對自我意識和言行的完全和準確的控制力，不偏不倚

“膽者，中正之官，決斷出焉”

《素問·靈蘭秘典論篇》2、主決斷、勇怯

膽主決斷，說明人的決斷能力與膽的功能有關膽氣足－－人之決斷力強膽氣虛－－決斷不能，言行準確失度，處事優柔寡斷

膽之決斷，亦關系到人之勇怯決斷果敢、準確－－有膽識、膽量－－勇猶豫不決，辦事遲疑－－無膽識、膽量－－怯臨床上驚悸不寐、虛怯等病癥，常從膽論治125中醫護理哲學基礎1.主受納，腐熟水谷“太倉”、“水谷之海”、“水谷氣血之海”2.主通降，以降為和“脾升胃降”胃“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”《素問·靈蘭秘典論》126中醫護理哲學基礎1.胃主受納、腐熟水谷受納－－接受和容納，即指胃具有接受和容納飲食物的作用，直接接受食道下傳的飲食物

胃為水谷之海腐熟水谷指飲食物在胃中進行初步消化，變成食糜樣物質的功能脘腹脹滿，食欲不振，便溏等（胃氣不和）脾氣的推動＋脾主運化病理情況127中醫護理哲學基礎胃主通降指胃氣的運動特點以下降為主水谷經胃的腐熟功能消化成食糜樣物質,食糜由胃下傳小腸,小腸將食物殘渣下傳大腸,大腸將糞便由肛門排出體外2.胃主通降，以降為和胃失通降，胃氣郁滯

濁氣在上－－口臭，納呆（食欲減退），脘腹脹痛，便秘

胃氣上逆－－噯氣，嘔吐，呃逆在中醫藏象學說中常以脾升胃降來概括整個消化系統的功能活動脾主升清病理情況128中醫護理哲學基礎小腸小腸的生理功能

1、主受盛和化物

2、泌別清濁

3、小腸主液

129中醫護理哲學基礎小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺殘渣糟粕（濁中之濁）大腸糞便別濁剩余水分（濁中之清）膀胱尿腎的氣化130中醫護理哲學基礎

“小腸者，受盛之官，化物出焉”受盛

接受容納（接受、以器盛物

）

化物

指進一步消化，化生成機體可吸收之物受盛和化物受盛功能

①小腸是接受經胃初步消化之飲食物的盛器②經胃初步消化的飲食物，在小腸內必須有相當時間的停留，以利于進一步消化和吸收化物功能將經胃初步消化的飲食物，進一步進行消化將水谷化為精微131中醫護理哲學基礎泌別清濁、小腸主液小腸的泌別清濁功能

①將經過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分②將水谷精微吸收，把食物殘渣向大腸輸送③小腸在吸收水谷精微的同時，

也吸收了大量的水液泌－－分泌別－－分別132中醫護理哲學基礎小腸主液“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升小腸化而下降，故曰化物出焉”－－張介賓小腸的泌別清濁功能，與尿液的量有關－－“小腸主液”“利小便及所以實大便”133中醫護理哲學基礎

小腸的功能失調－－濁氣在上腹脹、腹痛、嘔吐、便秘－－清氣在下便溏、泄瀉

小腸上述三個功能，中醫理論習慣上將之納入脾胃升清降濁功能之內

受盛和別濁－－胃的受納和通降的延續

化物和泌清－－脾的運化升清的組成部分134中醫護理哲學基礎附：三焦（腑）三焦上、中、下焦的合稱是六腑之一三焦的名稱，始見于《內經》在臟腑關系中沒有表里相配（心包經）－－“孤府”沒有具體的形質可見－－“有名無形”135中醫護理哲學基礎三焦的內涵

1、六腑之一，意為臟腑間、臟腑內或體腔內組織的間隙互相溝通所形成的通道，作用是運行元氣和津液。為氣的升降出入的場所，也是津液的輸布與排泄的通道

2、位置概念，即膈以上為上焦，膈至臍為中焦，臍以下為下焦136中醫護理哲學基礎（一）三焦的主要功能1、通行元氣，總司全身的氣化

“三焦者，原氣之別使也”元氣，是人體最根本最重要的氣。是腎中精氣所化生故根于腎，其運行途徑是通過三焦而運行于全身，布散至五臟六腑，起推動與激發作用三焦包容著五臟六腑，全身之氣即臟腑之氣，全身氣化亦即臟腑氣化，故三焦能“主持諸氣”2、疏通水道，運行水液

“三焦者，決瀆之官，水道出焉”

決，疏通之意；瀆，指溝渠。瀆決，即疏通水道以三焦為通道，氣行則水/血行＊“三焦氣化”

三焦作為通道及協調各臟腑在水液代謝中的作用137中醫護理哲學基礎（二）三焦部位的劃分及各自的生理功能特點名稱部位臟腑功能治法上焦膈以上心、肺輸布氣血“上焦如霧”治上焦如羽非輕不舉中焦膈臍之間脾、胃、肝、膽消化、吸收水谷“中焦如漚”治中焦如衡非平不安下焦臍以下小腸、大腸腎、膀胱排泄糟粕和尿液“下焦如瀆”治下焦如權非重不沉138中醫護理哲學基礎三、奇恒之府奇恒之府

腦、髓、骨、脈、膽、女子胞

膽為六腑之一，又屬奇恒之府奇恒之府的生理功能

形態中空與腑相似，內藏精氣功能又類臟似腑非腑、似臟非臟

無表里配合，無五行配屬139中醫護理哲學基礎（一）腦

腦為“髓海”生理功能1.腦為元神之府與精神活動有關

“頭者，精明之府”2.司感覺、思維與言語

聽覺、視覺、嗅覺；思維、記憶、言語等都歸于腦

“靈機記性在腦”

髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥140中醫護理哲學基礎“胞宮”，即子宮是女子發生月經和孕育胎兒的器官生理功能與下列物質、臟腑、經絡有關1.天癸2.沖、任二脈

“沖為血海”、任脈為“陰脈之海”3.心、肝、脾（二）女子胞141中醫護理哲學基礎四、臟腑之間的關系（一）臟與臟的關系（二）六腑之間的關系人體是一個統一的有機整體

各臟腑組織之間在心神的統馭下，以經絡為聯系通道，以氣血津液作為物質基礎，在生理活動中相互依存、相互為用，從而形成一個非常協調和統一的整體142中醫護理哲學基礎（主血）心肺（主氣）心血載氣并維持肺之呼吸（宗氣）1、心與肺肺氣助心行血“氣為血之帥”

“呼出心與肺”

氣和血相互依存、相互為用

143中醫護理哲學基礎（主血）心脾（主運化）心血滋養維持脾運脾運化水谷精微化生心血心主血推動血行脾統血血行脈道血液運行正常2、心與脾心脾兩虛血液的生成和運行144中醫護理哲學基礎主管精神活動調節情志活動維持精神情志活動正常推動血行貯藏調節血量血液運行正常心主血肝藏血心主神志肝主疏泄3、心與肝血液的運行和情志活動145中醫護理哲學基礎心腎水火相濟一身陰陽之根本心陽腎陽心腎相交水火既濟心陰腎陰水火蒸騰涵養涵抑溫養4、心與腎上下、陰陽水火之間平衡協調互制互用146中醫護理哲學基礎

失眠，心悸、怔忡，心煩，腰膝酸軟或男子夢遺，女子夢交心悸、怔忡，畏寒，腰膝酸冷，或朦朧欲睡或小便不利，肢面浮腫，下肢為甚心腎不交水火未濟心火亢盛，腎陰虧虛心火亢盛，腎陽虛損腎陰陽兩虛147中醫護理哲學基礎肺通調水道輸布排泄水液脾運化水液吸收輸布水液水液代謝正常肺司呼吸吸入自然界清氣脾主運化吸收水谷之精氣聚于胸中宗氣5、肺與脾

氣的生成和津液的輸布代謝“土不生金”

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”

148中醫護理哲學基礎肺主肅降肝主升發一升一降全身氣機調暢6、肺與肝氣機的升降方面肝火犯肺木火刑金肺主氣司呼吸肝主調暢氣機咳嗽，咳逆上氣，甚則咯血胸脅灼痛，頭暈頭痛，面紅目赤149中醫護理哲學基礎肺主通調水道（為水之上源）腎主水（為主水之臟）水液正常輸布排泄肺司呼吸（為氣之主）腎主納氣（為氣之根）共同完成呼吸運動7、肺與腎水液的代謝和呼吸運動＊肺腎之間的陰液相互資生－－金水相生

“肺為氣之主，腎為氣之根”

150中醫護理哲學基礎調暢氣機，分泌膽汁，協助脾運運化正常有利于肝之疏泄8、肝與脾水谷運化和血的貯藏、運行（主疏泄）肝脾（主運化）調節血量固攝血液維持血液正常運行肝藏血脾統血151中醫護理哲學基礎滋腎化精養肝化血精血同源，肝腎同源9、肝與腎（1）精和血之間相互滋生和相互轉化肝藏血腎藏精（2）肝主疏泄與腎主封藏相互制約、相反相成的關系（疏泄）肝腎（封藏）使腎之封藏開合有度以制約肝之疏泄152中醫護理哲學基礎運化水谷精微充養腎精腎陽溫煦以助脾運先天之本（10）脾與腎（運化）脾腎（腎精、腎陽）后天之本生命之本維持水液代謝正常運化水液氣化水液脾腎1、先天與后天相互資助，相互促進2、水液代謝153中醫護理哲學基礎胃受納腐熟水谷－－初步消化膽貯存排泄膽汁－－以助消化受盛化物－－進一步消化泌別清濁－－吸收精微吸收水份排泄大便膀胱貯尿排尿－－排泄小便三焦水谷之道路（概括消化吸收排泄過程）排泄吸收消化（二）六腑之間的關系小腸大腸傳導變化154中醫護理哲學基礎第三節精氣血津液神155中醫護理哲學基礎一、精（一）、精的基本概念精是由稟受于父母的生命物質與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質。