PAGEPAGE9十病區陪護須知病人環境（介紹環境）和管理方式（封閉式管理）。病人性質（老年精神科）和特點（晝輕夜重，存在記憶差，幻覺妄想等精神癥狀，而且，絕大多數存在睡眠問題、飲食問題、大小便問題）。病人可能存在的風險（跌倒受傷、噎食、壓瘡、自殺自傷、出走、暴力行為、藏藥）。病人作息（6：30起床，7：00早餐，10：30午餐，16：30夜餐，19：00睡覺）、會客時間（每周二、四、日14：00～15：00之間）、每周二、五上午洗澡，每周二上午修剪指甲和刮胡子，查房安排（8：00～10：30）。每周一、二、三安排B超。陪護自我生活安排（三餐均由專人負責發放到病房，臨時離開病人做好交接）。特別強調：隨手關門，不隨便進入工作用房，被服（床單、被套、枕套、病員服）以一換一，不吃病人食物，不用病人物品，不睡病人床鋪，嚴禁脫崗和吵架、打架。總之，分工明確責任到人，團結協作，確保安全。老年精神科護工培訓資料一、目的為了使陪護人員掌握老年精神專科的陪護知識和技能，更好地為老年精神病人提供生活照顧，確保老年病人在住院期間的安全，提高病人、家屬及醫院對陪護工作的滿意。二、培訓內容1職業道德教育。（1）儀表規范：按規定著裝，穿工作服。保持自身整潔、儀表端莊、統一佩戴胸牌；不穿響底鞋、拖鞋、不戴過多首飾，不留長指甲、長頭發，男性陪護不留胡子，女性陪護人員頭發扎起。（2）語言規范：忌口頭禪，盡量使用普通話。微笑服務，禮貌待人，態度和藹，不與病人爭執，不辱罵、不訓斥病人，做到“罵不還口”。（3）行為規范：工作耐心細致，主動熱情；嚴格遵守醫院各項規章制度；執行保護性醫療制度，不探聽、不泄露、不傳遞、不討論病人及工作人員的隱私；為病人服務時動作輕柔；不私自約束病人，不睡病人床，不拿用病人物品，不吃病人食物。嚴禁打罵病人，做到“打不還手”。2老年精神科的特點（1）老年精神病有許多精神癥狀，最容易發生、最有特征的兩個綜合癥是急性腦綜合癥和慢性腦綜合癥。急性腦綜合癥的主要癥狀是意識障礙，常伴有幻覺和神經興奮。意識障礙多為陣發性或一過性。即發作后很快恢復。慢性腦綜合癥主要癥狀是癡呆，可分為腦血管性癡呆和老年性癡呆兩大類。癡呆是不可逆的，往往會加重，這兩組癥候群在各種老年精神病的發病過程中都可不同程度地顯現出來。受精神癥狀控制常出現睡眠障礙、行為異常，甚至沖動打人、自殺自傷、出走等行為。（2）老年精神疾病往往合并心血管疾病（常見的有高血壓）、糖尿病、關節疾病等。老年精神病人的癥狀極不穩定、也不典型。3工作職責和工作內容（1）在護長管理下，護士指導下完成基礎護理工作及非技術性護理工作。（2）完成晨晚間護理：要求保持病人、床單元整潔，（3）負責幫助洗漱，做好三餐餐前準備，喂飯，負責餐后清洗。（4）看護好所負責的病人，協助病人入廁，臥床病人使用坐便器或尿壺，使用后及時清洗、消毒。（5）經常檢查約束病人的大小便情況，如有尿濕及時更換、沖洗干凈。（6）協助護士做好特殊檢查治療前的準備，如MECT療前禁食禁飲。（7）做好MECT的工作接送。協助負責送各種輔助檢查；協助護士留取各種標本，及時送檢，包括白天急癥標本。（8）協助臥床病人、約束病人翻身、拍背、排痰、喂水等，并及時更換體位。（9）協助護士做好基礎護理，做到“三短六潔”，關心病人冷暖、大小便情況。（10）洗澡日協助洗澡。（11）中午創造安靜舒適的環境，督促病人午睡。（12）下午督促病人起床。（13）協助做好探視工作，維護病房秩序，病人物品均寫好床號、姓名。（14）做好病人私人物品的整理，保持整潔。（15）協助護士完成出院病人床單位終末處理。（16）供應茶水、洗腳水，協助護士督促病人洗腳。（17）協助護士做好病人安全管理，避免跌倒/墜床、噎食、出走等意外發生。（18）夜間妥善安置病人入睡。(19)保持病房、走廊、各工作用房及廁所整潔。4危險物品管理制度4.1危險物品的種類玻璃制品，繩類，各種易燃易爆物品金屬器械如刀、剪、鉗，藥物，各種劇毒、麻醉藥品、強酸強堿，各種消毒劑、其它如室外電線、鐵釘鐵絲、磚石塊等，打火機、火柴等。4.2危險物品的管理入院、外出返院的病人進入病房時工作人員必須詳細詢問陪伴病人,檢查病人有無危險品帶入。(1)向病人家屬或護送者宣教不能將危險品帶入或交給病人使用，并說明其危險性。(2)病房內的各種危險品必須定位放置，專人保管，每班清點，如有缺損，要及時尋找，查找原因，直到查清為止。(3)病人吸煙應有專人管理，專人點火看護，防止亂丟煙蒂造成火災。(4)病人必須使用剪刀、針類時應由工作人員監護，以防意外。(5)會客時，及時檢查家屬帶來的物品，防止危險物品的帶入，以防止病人用作自殺或傷人的工具。(6)病室內使用的消毒劑不得讓病人觸及，用畢集中收回保管。(7)保護帶要固定數量，放置固定地點，每次交接班須清點，如有缺損及時尋找。(8)每周進行安全大檢查，發現危險品及時清除，如病人藏有危險品應婉言勸說其交出，或借更衣、整理床鋪等取走，切忌強制索取以防激惹病人發生意外。5保護性約束、MECT的知識要點5.1保護性約束=1\*GB2⑴約束和解除約束由護士根據醫囑執行。=2\*GB2⑵協助護士約束病人，聽從護士的指揮和安排。=3\*GB2⑶做好防暑或保暖，定時喂水，喂食，經常詢問病人的大小便情況。。=4\*GB2⑷使用專門的約束器材。=5\*GB2⑸病人及其躁動時，防止病人皮膚的破損和其他部位的受傷。=6\*GB2⑹長時間約束病人第一次下床做好攙扶。5.2MECT的相關知識。=1\*GB2⑴MECT療前禁食禁飲8小時以上，22:00后開始禁食禁飲。=2\*GB2⑵用輪椅接病人返回病房，協助病人臥床休息，拉起床欄，防止墜床。=3\*GB2⑶由護士判斷病人意識清醒并無吞咽困難后方可讓病人進食。6老年精神科病人存在的風險和觀察處理。6.1跌倒/墜床=1\*GB2⑴容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，曾有跌倒病史、意識障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙、服用易致體位性低血壓的藥物等）。=2\*GB2⑵對有跌倒高危因素的病人，加強防護措施，近距離陪護,嚴禁將病人腰間約束站于一旁。=3\*GB2⑶注意保持病區地面干燥，洗手間、走廊有“小心地滑”的警示標志。病人床頭有“防跌倒”標識。=4\*GB2⑷不穿拖鞋，穿大小合適的防滑鞋，褲子長短合適。=5\*GB2⑸告知病人走路不宜太快，不到擁擠的地方走動。=6\*GB2⑹便椅靠墻或靠床放置，病人使用便器全程近距離（﹤一臂距離）看護。=7\*GB2⑺有體位性低血壓的病人，落實起床三步曲。（動作宜慢，坐起30秒，兩腿下垂于床沿30秒，站立30秒，如無不適方可走動。）=6\*GB2⑹發現患者不慎墜床、跌倒時，立即呼叫尋求幫助，同時告知當班護士。（不宜立即搬動病人）6.2噎食=1\*GB2⑴服用抗精神病藥治療的病人，注意觀察吞咽功能，喂水有無嗆咳。=2\*GB2⑵有嚴重錐體外系副反應的病人，除按醫囑給予拮抗藥物外，飲食上應給予流質或半流質飲食。避免進食干、粘及帶骨、刺的食物。=3\*GB2⑶吞咽困難的病人進食時應有工作人員守護進食或喂食，必要時給予鼻飼流質飲食。=4\*GB2⑷搶食及不知饑餓的病人應單獨進食或專人喂食。=5\*GB2⑸電休克治療后未完全清醒、癲癇抽搐發作時應避免進食。=7\*GB2⑺病人吃干點心應在固定的場所，備好溫開水，并有工作人員看護；飯菜等（特別是蛋類、饅頭、花卷、包子及帶骨、刺的食物）不能帶入病室。=8\*GB2⑻發現患者噎食時，立即呼叫當班護士，協助護士就地搶救。立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。6.3出走（1）妥善保管好鑰匙和門禁卡。（2）隨手關上每一扇門，外出活動、檢查治療時，一對一看護，專人負責。（3）經常檢查門窗的安全性，發現損壞及時匯報護士或護士長。6.4壓瘡（1）護士根據皮膚情況給氣墊床，按時翻身，一般2小時翻身一次，必要時視局部皮膚情況縮短翻身間隔時間。（2）對有可能出現皮膚壓瘡的病人如年老體弱、消瘦、長期臥床、被約束、大小便于床等重點關注。（3）保持床單干燥平整，無污染。（4）保持皮膚清潔干燥，及時更換汗濕、大小便污染的床單、被套、衣褲和保護帶。（5）翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽等。（6）正確使用便器。（7）保證病人進食質量。6.5暴力行為（1）及時清理危險物品，特別是茶杯不能加蓋，防止加滿水的茶杯當作武器砸傷他人。（2）注意接觸病人的方式方法，不與病人爭辯，不用命令性語氣與病人說話。（3）對暴力行為高危者，陪護人員樹立安全防范意識，避免被病人咬傷、抓傷、踢傷等。（4）及時發現暴力行為的先兆，如病人目露兇光、說話語氣重，有敵意，握拳跺腳等，一邊勸慰病人，一邊尋求幫助，必要時協助護士進行身體約束。6.6自殺自傷（1）做好危險物品的管理。禁止危險物品的帶入。（2）匯報護士處理病人的睡眠問題。（特別是早醒）（3）觀察病人的情緒變化，如情緒突然好轉，務必引起警惕。7消毒隔離基本知識。7.1七步洗手法7.11洗手的5個指征。（1）接觸病人前后要洗手。（2）從病人身體的不清潔部位到清潔部位要洗手。（3）接觸病人的體液，嘔吐物，分泌物后要洗手。（4）各項無菌操作前后要洗手。（5）接觸兩個不同的病人之間要洗手。7.1.2七步洗手法第一步：洗手掌流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側指縫手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步：洗掌側指縫掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗指背彎曲各手指關節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第五步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；第六步：洗指尖彎曲各手指關節，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。7.2地面及常用物品的清潔和消毒。（1）一般情況下地面用清水拖洗即可。血液、嘔吐物、排泄物等污染及時用1000mmol/L消毒液消毒并覆蓋作用30分鐘，然后對整個區域驚醒消毒。（2）尿壺、便器專人專用，24小時用500mmol/L的含氯制劑浸泡30分鐘，用清水沖洗晾干備用。（3）拖把、抹布分區使用，使用后用500mmol/L的含氯制劑浸泡30分鐘消毒處理。8病人衛生清潔處置。幫助病人洗臉、口腔清潔、頭發清潔、梳頭、床上擦浴、更換衣服、洗腳、修剪指甲（糖尿病病人不可修剪過短）等。注意：擦洗上半身和下半身的毛巾和水盆應分開，不可混用。9喂飯要點和觀察。=1\*GB2⑴喂飯前洗手。=2\*GB2⑵病情允許應抬高床頭。=3\*GB2⑶食物符合病情和病人的需要（注意高血壓、糖尿病、痛風等的飲食禁忌），溫度適宜，不宜過冷過燙。=4\*GB2⑷毛巾圍于頜下，防止食物污染床單被褥及衣物，及時擦凈病人口唇周圍的食物。=5\*GB2⑸速度宜慢，一勺一勺喂入病人口中，不可催促病人。=6\*GB2⑹如需要及出入量的病人，及時告知護士進食食物的名稱和量。=7\*GB2⑺喂食完畢，及時檢查病人口中是否留有食物，督促病人及時咽下，并漱口。=8\*GB2⑻昏迷、神志不清的病人禁止喂食。10大小便標本的采集及注意事項。10.1糞便標本用竹簽挑取拇指蓋大小的糞便，放入干凈的容器內。注意：糞便不可混入尿液，腹瀉病人應取膿血和粘液部分。10.2取清晨第一次小便，約30ML于清潔容器中。11輪椅的使用。操作步驟幫助病人坐輪椅法：=1\*GB3①檢查輪椅車是否完好。=2\*GB3②將輪椅車推至床邊，椅背與床尾平齊，面向床頭，拉起車閘,翻起腳踏板。=3\*GB3③查對解釋，詢問是否需要大小便。=4\*GB3④扶助病人穿襪、穿鞋，攙扶下床。=5\*GB3⑤如無車閘，則一人站在輪椅后面固定防止前傾。病人坐好后，翻下踏腳板，腳踏在踏腳板上。⑤注意安全，進出門或遇到障礙物時，勿用輪椅撞門或障礙物（特別是老人大部分都有骨質疏松癥易受傷）；推輪椅時，應注意雙手用力均勻，步履平直穩妥，避免顛簸，囑病人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐；推輪椅下坡時速度要慢，病員的頭及背應向后靠并抓緊扶手，以免發生意外；隨時注意觀察病情；病人如有下肢浮腫、潰瘍或關節疼痛，可將腳踏板抬起，墊以軟枕。天氣寒冷時注意保曖，將毛毯直鋪在輪椅上。端正坐姿使病人坐于輪椅正中部位，背向后靠并抬頭，髖關節盡量保持在90°左右。應加系安全帶固定，以保證病人安全。⑥預防壓瘡對乘坐輪椅時間較長的病人，應每隔30分鐘進行臀部減壓一次，扶起病人使臀部懸空并保持15秒鐘左右。同時要注意所有骨突部位的壓力。12常見臥位、更換臥位方法。12.1常見臥位臥位是指病人休息和適應醫療護理需要所采取的臥床姿勢。12.1.1仰臥位=1\*GB3①去枕仰臥位要點：把枕頭撤去，頭部與軀干基本在同一平面上。枕頭與其他去枕仰臥位一樣，橫放在床頭，床尾放軟枕（防止足下垂）。=2\*GB3②中凹位要點：頭胸部抬高10～20°，下肢抬高20～30°。=3\*GB3③屈膝仰臥位要點：平臥位，雙膝屈起，稍向外分開。12.1.2側臥位要點：病人側臥位標準姿勢：上腿彎曲，下腿稍伸直，在兩膝間、后背、胸腹前放軟枕12.1.3俯臥位要點：病人俯臥位，胸下、髖部及踝部墊軟枕，雙臂屈曲置于兩側。12.1.4半坐臥位要點：病人恢仰臥位，把床頭搖高30～50°，病人處于“半坐臥位”（在放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭。12.1.5端坐位要點：在半坐臥位的基礎上床頭搖高至70~80°，病人處于“端坐位”，同樣膝下稍抬高，足下放軟枕。病人虛弱可以在床上放跨床小桌。12.1.6頭低足高位要點：病人仰臥位，把床尾墊高15～30cm，注意：枕頭立于床頭12.1.7頭高腳低位要點：床頭墊高15～30cm，注意：枕頭立于床尾（目的：防止足底觸及床欄）。12.1.8膝胸位要點：姿勢要點：跪臥，兩腿放平，大腿與床面垂直，胸貼床面，腹部懸空。12.1.9截石位要點：是一種特殊的體位。病人仰臥在特殊的檢查床上，雙腿分開，置于支腿架上，臀部置于床沿。稱為“截石位”。12.2更換臥位方法12.2.1協助病人翻身側臥操作步驟（1）向病人解釋。（2）護士將各種導管及輸液裝置等安置妥當后進行操作。（3）病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。采用分段移位法將病人移向操作者一側的床邊（肩部→臀部）（4）一人協助翻身側臥：操作者一手置病人肩部，一手置臀部，兩腳前后分開，利用自身體重，向前推并翻轉病人，使其背向操作者。（5）二人協助翻身側臥：操