關于急腹癥手術探查指征第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥：廣義地說，凡以急性腹痛作為就診的主訴或主要的臨床表現均可稱作急腹癥，并通常將其看作是腹部外科急診的常見病。第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日對于各類外科急腹癥，及時采取包括手術在內的有效治療，是最大限度保證療效、減少合并癥、降低致殘率和病死率的重要環節。為了達到這一目的，必須盡早作出正確的診斷。第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日在遇到急性腹痛病人時，外科醫生應當抓住病情要點，運用邏輯推理的思維方法，進行正確、有序地分析與判斷才能盡早作出正確診斷和及時給予必要的治療。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日一、首先區分外科和非外科急腹癥遇到急性腹痛病人時，首先可按照腹痛部位與特征想到該部位常見的可能引起腹痛的幾種疾病，然后根據腹痛的癥狀、體征特點，選擇最敏感和特異的特殊檢查手段以獲得確診并進而將外科與非外科性急腹癥區分開。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日表1外科與非外科急腹癥的診斷與鑒別疼痛部位疾病最敏感和特異的確診手段右上腹膽囊炎膽絞痛膽總管炎肝炎肝膿腫或腫瘤右下肺炎右上腹B超右上腹B超，口服膽囊造影右上腹B超肝功能檢查特別是轉氨酶右上腹B超，CT掃描，肝核素檢查X線胸片第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日疼痛部位疾病最敏感和特異的確診手段上腹正中腹膜炎胰腺炎十二指腸穿孔心肌梗死腹腔穿刺液涂片+培養，剖腹檢查血清淀粉酶，CT掃描立位或右側屈曲位腹平片，上消化道水溶性造影劑造影結合CT掃描ECG，CK同分異構物測定第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日疼痛部位疾病最敏感和特異的確診手段左上腹脾破裂脾梗塞左下肺炎腹腔沖洗，CT掃描CT掃描X線胸片第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日疼痛部位疾病最敏感和特異的確診手段季肋部腎盂腎炎腎絞痛腎梗塞尿檢、尿涂片、革蘭染色及培養尿檢、排泄性尿路造影尿檢、腎掃描或血管造影第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日疼痛部位疾病最敏感和特異的確診手段下腹部闌尾炎憩室炎宮外孕輸卵管炎病史和體檢、超聲、剖腹探查病史和體檢、鋇灌腸后穹隆穿刺、盆腔超聲、HCG、剖腹探查病史、體檢、盆腔超聲、后穹隆穿刺第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日疼痛部位疾病最敏感和特異的確診手段彌漫性或痛處不定胃腸炎腸梗阻腸扭轉絞窄腸穿孔缺血性結腸炎原發炎性腸病腸系膜栓塞后腹膜出血卟啉癥、中毒糖尿病Addison病帶狀皰疹病史體檢、大便涂片培養病史體檢、腹平片胃腸造影、腹平片水溶性造影劑胃腸造影鋇灌腸、內臟血管造影乙狀結腸鏡檢、鋇灌腸病史體檢血管造影、探查CT掃描、腹平片病史；毒素檢測合并神經疾病，既往史低鈉、高鉀、低皮質醇皮疹伴劇痛第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日二、區分手術與非手術治療病人外科急腹癥病人的特征（1）持續性腹痛伴定位清楚，局限壓痛（2）突發性腹痛伴腹膜刺激征、全身中毒反應。（3）陣發性劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣。（4）腹部發現搏動性腫物、血管雜音、疼痛難忍、血壓不穩第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥四種類型（1）急性炎癥性：膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎（2）內臟穿孔性：潰瘍穿孔、腸穿孔（3）內臟梗阻性：腸梗阻、扭轉、套疊、系膜血栓（4）大血管破裂：夾層動脈瘤第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日三、確定是否急診手術體檢發現：1.肌緊張尤其范圍彌散者；2.局部壓痛加重；3.腹脹加重；4.高熱或低血壓病人伴腹痛或直腸腫物；5.直腸出血伴休克或酸中毒；第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日腹部體征不肯定但合并：1.敗血癥（高熱、WBC升高、神志改變）2.出血（不能解釋的休克或血球壓積降低、酸中毒）3.可疑缺血（酸中毒、發熱、心率加快）4.保守治療后加重第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日放射科發現：1.氣腹2.進行性腹脹3.造影劑外滲4.掃描中見到占位性病變，伴發熱5.血管造影示腸系膜血管阻塞第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日內鏡發現：穿孔性或失控性出血病變腹腔穿刺發現：血、膽汁、膿、腸內容物或尿第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日急診手術指征1.生命體征異常，全身情況不穩。2.腹痛合并內出血引起失血性休克。3.嚴重腹膜炎、腹腔滲出繼發感染、中毒性休克。4.內臟梗阻繼發血運障礙，導致內臟絞窄。5.經非手術治療8h以上，癥狀加重、血壓脈率不穩定者。6.相同條件下65歲以上老人更需盡早手術，右下腹的急診手術率比左上腹高第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日對診斷不明確病人的觀察步驟1.觀察癥狀的變化：定期詢問病人，發病6h內癥狀逐漸加重，說明病情惡化。2.定期復查體征變化：注意腹脹、肌緊張程度及范圍，腸鳴音逐漸減弱、消失。3.WBC計數、分類、核左移及RBC壓積的變化。4.血壓、脈率、呼吸、神志、體溫的變化。5.胸、腹片、超聲、CT、血管造影復查。6.腹穿或腹腔灌洗復查。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日附：診斷明確者的術前準備1.藥物止痛：嗎啡類強效止痛劑。2.胃腸減壓：緩解腹痛、腹脹、防誤吸。3.維持體液平衡：抗休克