`妊娠期糖尿病的護理觀察長治醫學院護理學本科69班魏艷琴郵編046000摘要目的探討妊娠期糖尿病對母嬰的影響和各階段的護理。方法以2013年1月～2014年12月108例妊娠期糖尿病(GDM)孕婦為研究對象,其中臨產時發現52例妊娠期糖尿病,未經治療及護理指導作對照組,產前檢查確診的56例妊娠期糖尿病,均給合理的治療及護理指導,為GDM觀察組,分析兩組GDM孕婦的妊娠結局和對新生兒的影響。結果妊娠期糖尿病發病率為1.6%,經護理指導,孕產婦和圍生兒合并癥和并發癥,明顯低于對照組。結論GDM影響孕婦和圍生兒的預后,早期發現,正確加強對孕婦及圍生兒的護理,能降低孕產婦和圍生兒的合并癥和并發癥,改善母嬰預后。關鍵詞妊娠期糖尿病孕婦圍生兒護理健康教育妊娠期糖尿病是指妊娠后才發生或首次發現的糖尿病,發病呈上升趨勢。糖尿病孕婦的臨床經過復雜,在圍生期出現自然流產、高危妊娠、巨大兒、羊水過多、胎兒畸形等并發癥。妊娠合并糖尿對母兒的影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情較重或血糖控制不良等,對母兒影響較大,應引起重視。必須加強對GDM的認識,早發現、早治療、早護理指導,進行健康教育,可減輕GDM對母嬰的影響。1臨床資料1.1一般資料2012年1月～2015年12月我院接診孕婦6750例,參加孕期保健3512例,確診GDM孕婦56例,臨產時發現GDM孕婦52例,發病率為1.6%。年齡21～43歲,平均29歲。1.2妊娠期糖尿病的篩查方法1.2.1兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可診斷為糖尿病。1.2.2葡萄糖耐量試驗(OGTT)指空腹12h后,口服葡萄糖75g,其診斷標準:空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。其中2項或2項以上達到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。1.2.350g糖篩查實驗目前多數學者建議在妊娠24～28周進行GDM篩查。方法:葡萄糖50g,溶于200mL水中,5min內服完,其后1h測血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常,血糖值≥11.2mmol/L的孕婦,為GDM的可能性大。GDM的篩查時間及方法,50g糖篩查1h血糖(7.8mmol/L而<11.2mmol/L的孕婦,需進一步作75gOGTT,明確GDM的診斷。OGTT前3天正常飲食,碳水化合物在150～200g以上,禁食8～14h,然后行OGTT。如果糖篩查1h血糖≥11.1mmol/L,60%以上的孕婦患有GDM,且常伴有空腹血糖異常,所以,這部分孕婦應首先復查空腹血糖(FBG),兩次FB6≥5.8mmol/L,即可確診為GDM,而不需要再行OGTT?？崭寡钦Ｕ?應進一步作OGTT檢查。2妊娠期糖尿病的護理2.1GDM孕婦的心理護理2.1.1提高醫護人員素質,建立融洽的護患關系2.1.2情緒疏導根據具體病情,護士采用鼓勵性言語與患者溝通交流,滿足他們被愛、被關心、被尊重的心理需求,幫助其解除心理顧慮,消除負面影響,充分調動其主觀能動性。2.1.3家庭支持家庭是孕婦的主要精神支柱,做好家屬的工作,通過家屬對患者的心理支持,使患者得到心理上的最大安慰和關心,以樹立戰勝疾病的信心。2.1.4提倡身心護理針對不同孕婦給予相應的心理引導,強調情緒因素對血糖控制的影響,使患者保持心情舒暢。2.2妊娠期護理2.2.1指導孕婦認識飲食治療重要意義控制飲食是糖尿病治療的基礎。與孕婦討論制定合理的膳食計劃,在保證熱量和營養的條件下,達到維持孕婦妊娠期理想體重和控制血糖的目的。每日控制總熱量150kj/kg(36kcal/kg),其中碳水化合物占40%～50%,蛋白質占120%～20%,脂肪占30%～35%,并補充維生素、鈣及鐵劑,適當限制食鹽的攝入量,提倡食用優質蛋白。每日食物中的纖維素不少于40g為宜,這些富含纖維素的食物能延緩食物的吸收,降低餐后血糖,還能刺激腸蠕動,預防便秘。56例GDM患者體重49～78kg,主食每日5～6兩,蛋白質1.5～2.0g/kg,每天進食4～6次,每日熱量分配一般采用1/7、2/7、2/7、2/7的方案,睡前必須進食1次,以保證供給嬰兒的需要,防止夜間發生低血糖。水果適量,安排在兩餐之間,選擇含糖量低的水果,如蘋果、桔子等。飲食控制是否合適,還要進行血糖及尿酮體的檢測,56例GDM患者按上述飲食方案進行管理后,在整個孕期僅12例需要胰島素治療。2.2.2指導孕婦自測血糖,并教會判斷結果。每周檢查一次至妊娠期第10周,妊娠中期沒2周檢查一次。32周后應每周檢查一次。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白的含量。使GDM患者認識到控制血糖的重要性,正確使用胰島素。妊娠期血糖過高易引起羊水過多,還會因普糖糖代謝不良,產生酮酸過多,影響胎兒的生長發育,妊娠期血糖的監測和控制非常重要。56例GDM在指導下,學會自測血糖。12例GDM能夠正確使用胰島素,無一例出現血糖過高或過低的波動,無一例注射部位感染。2.2.3定期監測孕婦和胎兒的健康狀況B超檢查胎兒發育情況,是否有胎兒畸形、胎盤功能等。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。監測孕婦的生命體征,觀察有無并發癥的出現。孕30周后開始做胎心監護,以評估胎盤功能和胎兒的健康狀況。2.2.4指導孕婦適當運動,幫助患者建立良好的生活制度和生活方式,使之生活起居規律,根據孕期不同階段,安排活動量、方式。適當運動可促進糖的利用,提高組織對胰島素的敏感性,可根據病情進行輕體力勞動或散步,以孕婦不感到疲勞為宜。2.3分娩期護理2.3.1詳細記錄產程中飲食入量,GDM患者應少食多餐,預防酮癥酸中毒。2.3.2分娩時子宮肌肉收縮活動,消耗大量糖原,宮縮引起的疼痛和不適會使產婦食物的攝取量減少,應密切觀察血糖變化。21例陰道分娩者進入產程后均建立靜脈通道,以便及時補液。2.3.3如果選擇剖宮產,應了解產婦及其家人的恐懼和擔心,提供心理支持,克服焦慮感。經陰道分娩,在產程中應隨時檢測血糖、尿糖和尿酮體,使血糖不低于5.6mmol/L以防發生低血糖,還應密切監測宮縮、胎心變化,及早發現胎兒宮內缺氧,避免產程延長,應在12h內結束分娩。2.3.4每4小時測量生命體征并記錄,觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現。2.4新生兒護理2.4.1108例新生兒出生時都取臍血檢測血糖。5例新生兒血糖<2.2mmol/L,無論體重大小均按早產兒護理。注意保溫吸氧,提早喂糖水。108例新生兒出生后30min開始定時滴服25%葡萄糖液。出生后的當時、6h、12h、24h測血糖,3例足月新生兒出生后6h后出現低血糖癥狀。2.4.2保持母嬰病房空氣新鮮,注意通風,防止呼吸道感染。2.4.3注意觀察護理新生兒。生后24h內每4小時記錄生命體征。觀察新生兒面色、吸收能力和肌張力,保持皮膚清潔,以防皮膚感染,觀察臍部有無分泌物及脫落情況。2.5產褥期護理2.5.1注意監測血糖,調整胰島素的用量。GDM患者分娩后由于胎盤排出,抗胰島素的激素迅速下降,產后24h內胰島素減至原用量的一半,有的患者可不用胰島素。囑患者臥床休息,每4小時記錄生命體征,觀察有無面色蒼白、心動過速、盜汗、低血糖的表現。2.5.2指導產婦母乳喂養,早開奶,早接觸,增加母子感情。2.5.3預防感染。GDM患者易引起生殖道、傷口和皮膚感染。嚴格無菌操作,產后觀察患者體溫變化,術后24h內拔導尿管。觀察手術切口和會側傷口的局部反應,每日沖洗會陰1～2次。2.6自我護理2.6.1特別注意清潔衛生。飯前便后洗手,最好不到擁擠的公共廁所,預防各種感染的發生。2.6.2生活要有規律。2.6.3要學會自行檢驗。如出現頭暈、惡心及心慌時,要區別是低血糖還是高血糖,是吃糖還是不吃糖,此時用尿糖試紙檢查尿液,便可對癥治療。2.6.4學會自己調整胰島素及飲食數量。2.6.5多學習、了解糖尿病基本知識,應用胰島素和口服降糖藥物治療。孕婦糖尿病,極易發生低血糖反應,來勢很快,需要立即搶救,輕者可口服糖水,10min后癥狀消失,較重者再吃些水果、餅干或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者應避免喂食,以防食物被吸入肺內,而引起肺炎。如服糖10min后仍未清醒,應立即送醫院搶救。2.7GDM的健康教育對妊娠期糖尿病健康教育形式有以下幾種:①醫護人員對孕婦一對一講解;②發放書面小冊子;③墻報、板報;④專題講座;⑤健康處方;⑥多媒體系統。孕期一旦被診斷為妊娠期糖尿病,即建立集中與個別管理檔案,跟蹤指導,發放GDM保健手冊,培訓、指導相結合。向患者及家屬講解有關GDM的特點、飲食指導、運動指導、血糖監測及意義,胰島素的使用及注射技術,低血糖的識別及處理,感染預防知識等。與GDM患者進行溝通,減輕心理負擔,排除心理障礙,消除緊張焦慮情緒。56例GDM患者,在指導下,對GDM能正確認識,積極地配合治療和護理。3討論GDM屬高危妊娠,增加了母兒圍生期疾病的風險,可導致孕婦妊娠高血壓、羊水過多、泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒、產后出血,造成胎兒巨大、生長受限、流產、畸形;新生兒可出現低血糖、呼吸窘迫綜合征。因此,提高GDM的認識,并進行早診斷、早治療,加強護理是十分重要的。對妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理護理也很重要,護理過程中應用心理護理,有利于調動患者的主觀能動性,使患者在最佳心理狀態下接受治療。通過對56例GDM患者系統護理,圍生期監測、指導,降低了母嬰并發癥,獲得良好的妊娠結局。參考文獻[1]樂杰.婦