舒芬太尼復合利多卡因用于老年腹部手術硬膜外麻醉的臨床研究【摘要】目的：探究在老年腹部手術硬膜外麻醉中應用舒芬太尼復合利多卡因的臨床效果及安全性。方法：選取近一年醫院收治的100例擇期進行腹部手術治療老年患者，按隨機雙盲分組方式分為對照組和觀察組，每一組例數各為50例，分別給予利多卡因加生理鹽水硬膜外腔用藥與舒芬太尼復合利多卡因硬膜外腔用藥，比較兩組患者血壓、心率等的變化及麻醉效果。結果：兩組對象切皮60min（T2）的心率、血壓（收縮壓、舒張壓）等指標水平與麻醉前（T1）相比，均明顯降低，但對照組患者降低的幅度較大；觀察組患者達到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間均顯著短于對照組，而感覺阻滯持續時間顯著長于對照組，且觀察組患者麻醉效果3級比率明顯高于對照組，以上對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：舒芬太尼復合利多卡因應用于老年腹部手術硬膜外麻醉中，有助于維持患者的生命體征、提高麻醉效果，且起效迅速，值得臨床進一步應用。【關鍵詞】舒芬太尼利多卡因老年硬膜外麻醉腹部手術Clinicalresearchofsufentanilcompoundlidocainefortheelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperation[Abstracts]Objective:Todiscusstheclinicaleffectandsecurityofsufentanilcompoundlidocainefortheelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperation.Methods:100casesofelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperationinourhospitalwererandomlydividedintotwogroups,controlgroup50caseswereinepiduralcavityoflidocaineandphysiologicalsaline.Observationgroup50caseswereinepiduralcavityofsufentanilcompoundlidocaine.Thechangeofbloodpressureandheartrateandanesthetic

effectoftwogroupswerecompared.Results:Comparedwithbeforeanesthesia(T1),theHR,SBpandDBpoftwogroupsatskinincisionfor60minutes(T2)wereallsignificantlyreduced,butthe

declining

range

ofthecontrolgroupwassignificant.Thetimeofhighest

levelof

sense

obstacleandthe

time

ofmaximum

sensory

block

inobservationgroupwereallsignificantlyshorterthanthoseofthecontrolgroup,butthe

maintenancetime

ofanesthesiainobservationgroupwassignificantlylongerthanthecontrolgroup,andtheratiooflevel3ofnesthesiainobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup,allthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Sufentanilcompoundlidocainefortheelderlypatientsinepiduralanesthesiaonabdominaloperationisbeneficialtomaintainingthepatient'svitalsignsandimprovingtheeffectofanesthesia,andtakes

effects

faster,itisworthawideapplication.[keywords]sufentanil,lidocaine,elderly,epiduralanesthesia,abdominaloperation行腹部手術治療的老年患者常采用硬膜外麻醉法，若單獨使用利多卡因，則硬膜外阻滯起效慢、鎮痛效果不理想[1]，且對內臟牽拉反應的抑制效果較差，如何選擇更有效的麻醉方法對提高腹部手術治療質量具有重要的意義[2]。本研究對我院近年來收治的100例擇期行腹部手術治療的老年患者進行隨機雙盲分組，分別采用不同的麻醉方法并行觀察與比較，結果發現舒芬太尼復合利多卡因的應用效果滿意，為提高行腹部手術治療患者的麻醉管理質量提供了參考信息，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料納入2014年5月至2016年6月期間我院收治的擇期進行腹部手術治療的老年患者共100例，按隨機雙盲分組方式分為對照組和觀察組，每一組例數各為50例，兩組患者在年齡、手術時間、性別、體重等一般資料進行比較，差異均無統計學上的意義（P>0.05），見表1。納入標準：自愿接受本研究的分組治療，并簽署書面知情自愿書。排除標準：⑴合并有肝、腎、心等臟器功能嚴重受損害者；⑵患有內分泌系統、意識障礙疾病等患者；⑶妊娠期、哺乳期者；⑷有藥物過敏史者。表1兩組對象一般資料分布對比臨床資料年齡（歲）性別（例）手術時間（min）體重（kg）男女觀察組（n=50）69.32±5.21252599.31±6.3260.39±3.01對照組（n=50）68.61±5.11282299.03±7.0160.68±3.09X2/t值0.6690.1610.0030.475P值0.5050.6890.9980.6351.2方法兩組患者手術前均未給藥，進入手術室后，建立靜脈通道，對患者的心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等進行監測。所有患者均取左側臥體位，根據手術部位，選相應的穿刺點，腸穿孔、腸梗阻手術選T11～12椎間隙，胃、膽囊手術選T9～10椎間隙，頭端置管長度3.5cm。對照組硬膜外藥物使用方法如下：取18ml2%利多卡因注射液，加入2ml生理鹽水；觀察組硬膜外藥物使用方法如下：取18ml與對照組患者相同濃度的利多卡因注射液（2%），并混合加入舒芬太尼共2ml。兩組患者均不給予腎上腺素，硬膜外注入實驗劑量均為3ml2%利多卡因注射液，連續觀察6分鐘后，若無脊麻征象，則每隔5min，即注入5ml、7ml，測麻醉平面。1.3觀察指標觀察指標包括：麻醉前（T1）、切皮60min（T2）、切皮90min（T3）的心率（HR）、收縮壓（SBp）及舒張壓（diastolicbloodpressure，DBp）、達到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間、感覺阻滯持續時間及麻醉效果等。其中，達到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間、感覺阻滯持續時間及麻醉效果等三項指標均采用用體表針刺測痛法進行測定。麻醉效果根據牽拉反應、鎮痛效果及肌松等三方面進行評定，共分為0、1、2、3等4級，0級：實施麻醉失敗，改用其他方法進行麻醉；1級：牽拉反應明顯，鎮痛情況較一般，患者仍感到輕度或中度疼痛，且腹肌緊張；2級：鎮痛情況好，患者未感到疼痛，且腹肌較松弛，牽拉反應較輕微；3級：無牽拉反應、鎮痛情況滿意、腹肌松弛[3]。1.4統計學方法對文中所得數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理并作比較分析，計量資料數據與計數資料數據分別采用均數標準差（±s）及百分率等形式表示，檢驗方法分別采用t檢驗與X2檢驗，均以α=0.05為檢驗標準。2結果2.1兩組患者不同時間的HR、SBp和DBp變化結果對比兩組患者在T1、T3時的HR、SBp、DBp等指標值對比，差異無統計學意義（P>0.05），而兩組T2時的HR、SBp和DBp與T1時刻相對比，均有顯著下降的表現，但對照組降低的幅度較大，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳細對比見表2。表2兩組患者不同時間的HR、SBp和DBp變化結果對比(s)組別HR（次/min）SBp（mmHg）DBp（mmHg）T1T2T3T1T2T3T1T2T3對照組（n=50）98.41±5.6072.00±3.2193.31±4.90136.72±9.42110.40±9.71129.52±9.3284.00±5.1670.81±7.0181.33±6.52觀察組（n=50）98.82±6.3083.42±3.6093.42±5.21138.51±9.92126.42±9.50131.21±9.6183.80±5.0479.42±5.9082.63±5.52t值0.34416.7420.1090.9258.3390.8930.1966.6451.076P值0.7320.0000.9140.3570.0000.3740.8450.0000.2852.2兩組麻醉恢復情況對比觀察組患者達到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間均顯著短于對照組，而感覺阻滯持續時間顯著長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。表3兩組麻醉恢復情況對比(s，min)組別例數達到最高感覺阻滯平面時間感覺阻滯完善時間感覺阻滯持續時間觀察組5013.25±2.258.16±2.23102.51±12.21對照組5021.92±2.2115.47±4.5666.38±11.39t值--19.43910.18315.300P值--0.0000.0000.0002.3兩組麻醉效果對比觀察組患者麻醉效果3級比率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。表4兩組麻醉效果對比[例（%）]組別例數0級1級2級3級觀察組500（0.00）0（0.00）25（50.00）25（50.00）對照組501（2.00）20（40.00）24（48.00）5（10.00）X2值--1.01022.5630.0048.889P值--0.3150.0000.8420.0033討論在整個圍手術期老年患者容易發生手術應激反應，在手術創傷、麻醉、術后疼痛等多種應激源作用下，機體會持續出現神經內分泌反應，使促腎上腺皮質激素、腎上腺糖皮質激素及兒茶酚胺等物質量水平明顯升高，若應激反應過度，則會對老年患者產生危害作用[4]。臨床所采取的各項麻醉技術可抑制或緩解神經內分泌反應，但對于非特異的防御反應仍難進行完全控制，如何更有效地控制手術應激反應已經成為臨床麻醉師關注的熱點之一。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要在μ阿片受體產生作用，有研究[5]指出，舒芬太尼的親脂性及與血漿蛋白結合率等均顯著高于芬太尼，減少了藥物通過血腦屏障的難度，且舒芬太尼和阿片受體的親和力得到了明顯加強，使其藥效持續時間、鎮痛強度等均優于芬太尼。此外，還有研究[6]指出，與芬太尼相比，舒芬太尼椎管內用藥的效果是前者4～6倍。而在硬膜外麻醉中，舒芬太尼的鎮痛機制主要是與原位脊髓阿片受體相結合，進而降低神經細胞膜動作電位興奮強度，增強藥物的鎮痛效果。而利多卡因則是臨床上常選用的酰胺類局麻藥物，對機體的中樞神經系統具有明顯的抑制、興奮等雙重作用。有研究[7]已經表明，利多卡因與舒芬太尼具有協同作用，對內臟牽拉痛具有較好的抑制作用，術中的鎮痛效果也得到了明顯提高。本研究在腹部手術硬膜外麻醉中，采用了舒芬太尼復合利多卡因麻醉法，結果發現，兩組患者在T1、T3時的HR、SBp、DBp等指標水平對比，差異無顯著性（P>0.05），而兩組T2時的HR、SBp和DBp與T1時相比均明顯降低，但對照組降低的幅度較大，差異具有統計學意義（P＜0.05），這與相關文獻[8]報道結果相符，提示舒芬太尼復合利多卡因應用于腹部手術硬膜外麻醉，可減少應激反應導致的高代謝、降低患者心血管應激反應，同時也有利于積極保護患者的心臟功能，減輕患者血壓的波動。且觀察組對象在麻醉效果3級的占比明顯高于對照組患者，二者之間的差異有顯著性（P＜0.05），這與相關研究[9]報道相似，說明舒芬太尼復合利多卡因因應用于老年腹部手術硬膜外麻醉中，可提高臨床麻醉效果。有研究[10]報道顯示，舒芬太尼能有效延長利多卡因硬膜外麻醉作用時間，強化硬膜外麻醉效果。本研究發現，觀察組患者達到最高感覺阻滯平面時間、感覺阻滯完善時間均顯著短于對照組，而感覺阻滯持續時間顯著長于對照組，進一步證實在腹部手術硬膜外麻醉中，舒芬太尼復合利多卡因能迅速起效，進一步改善阻滯的質量、延長阻滯的有效作用時間。綜上所述，舒芬太尼復合利多卡因應用于老年腹部手術硬膜外麻醉中，有助于維持患者的生命體征、提高麻醉效果，且起效迅速，值得臨床進一步應用。4參考文獻1包少麗.羅哌卡因用于硬膜外麻醉及術后鎮痛的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(4):19-2