新型冠狀病毒肺炎早期識別及診療方案(試行第八版解讀新型冠狀病毒肺炎1如何早期識別新型冠狀病毒肺炎?與發病病例(疑似和確診病例)有無密切接觸:(1)與病例共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員:(2)診療、護理、探視病例時未釆取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員:(3)病例同病室的其他患者及其陪護人員;(4)與病例乘坐交通工具并有近距離接觸人員:(5)從高危地區或國家返鄉人員如出現發熱、乏力、干咳表現,并不意味著已經被感染了。但如果出現發熱(腋下體溫≥37.4℃)、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染癥狀,且有高風險疫區旅行或居住史,或發病前14天內曾接觸過疑似和確診病例的患者,或岀現小范圍聚集性發病,應到當地指定醫療機構進行排查、診治。如何早期識別新型冠狀病毒肺炎?2新冠肺炎(COⅥD-19)·新發急性呼吸道傳染病,疫情幾乎蔓延至所有國家,為目前全球最大的公共衛生事件。·我國境內疫情基本得到控制,僅在個別地區出現局部暴發和少數境外輸入性病例。全球疫情仍在蔓延,且有可能較長時期存在,新冠肺炎在我國傳播和擴散的風險也將持續存在對于0ID-19的認識在逐漸增多,診療經驗在逐漸積累,但仍有尚不明了的問題需要繼續認識。新冠肺炎(COⅥD-19)3流行病學特點·傳染源主要是新冠病毒感染的患者和無癥狀感染者。在潛伏期即有傳染性,發病后5天內傳染性較強無癥狀感染者:處于潛伏期尚未發病的患者和處于感染早期的隱性感染者傳播途徑經呼吸道飛沫(直徑一般在5-10m)和密切接觸傳播是主要的傳播途徑接觸病毒污染的物品也可造成感染密閉場所、長時間暴露、高濃度的環境中存在經氣溶膠(<5m傳播的可能應注意糞便、尿對環境污染造成經氣溶膠或接觸傳播易感人群:人群普遍易感。感染后或接種2019-nCoV疫苗后可獲得定的免疫力,但持續時間尚不明確。流行病學特點4無癥狀感染者·核酸檢測陽性時無臨床表現,且胸部影像學未見新冠肺炎表現。不包含核酸陰性、新冠抗體陽性者(已無傳染性)。·有兩種情形處于潛伏期尚未發病的患者。處于感染早期的隱性感染者。隱性感染病原體侵入人體后,僅引起機體產生免疫應答,不引起或只引起輕微的組織損傷,無臨床表現。新冠:經14天的隔離觀察,均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀不體征顯性感染病原體侵入人體后,引起機體發生免疫應答,引起組織損傷,出現病理改變和臨床表現。無癥狀感染者5病理改變肺臟肺臟呈不同程度的實變。實變區主要呈現彌漫性肺泡損傷和滲岀性肺泡炎:肺泡腔內見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成:小支氣管和細支氣管易見黏液栓形成病程較長的病例,可見肺泡腔滲出物機化(肉質變)和肺間質纖維化。·心血管、肝、脾、腎及腦組織可見病變。·全身主要部位小血管可見內皮細胞脫落、內膜或全層炎癥;可見血管內混合血栓形成、栓塞及相應部位的梗死。主要臟器微血管可見透明血栓形成。是一種以肺臟為主要靶器官的病毒病病理改變6臨床表現以發熱、干咳、乏力為主要表現部分患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發癥狀少數病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥部分重癥患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。·極少數患者還可有中樞神經系統受累及肢端缺血性壞死等表現臨床表現7臨床表現·臨床表現輕型患者可表現為低熱、輕微乏力、嗅覺、味覺障礙等,無肺炎表現少數患者在感染2019-ncoV后無明顯臨床癥狀,胸部影像學無新冠肺炎表現童病例癥狀相對較輕,部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現為嘔吐腹瀉等消化道癥狀或僅表現為反應差、呼吸急促極少數兒童可有多系統炎癥綜合征,出現類似川崎病或不典型川崎病、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等,多發生于恢復期(感染后免疫反應)。主要表現為發熱伴皮疹、非化膿性結膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消道癥狀等。一旦發生,病情可在短期內急劇惡化臨床表現8臨床表現從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。重型/危重型高危人群大于65歲老年人有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病(αPD、中度至重度哮喘)、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者免疫功能缺陷(如HV、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態)肥胖(體質指數≥30)晚期妊娠和圍產期女性重度吸煙者。高危人群占重型、危重型患者的90%以上。·應密切觀察病情,盡早發現重癥病例,早期干預,阻斷病情進展;極期多在9-12天臨床表現9實驗室檢查般檢查發病早期外周血白細胞總數正常或減低,可見淋巴細胞計數減少;部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白、鐵蛋白增高(多為一過性)多數患者C反應蛋白和血沉升高,降鈣素原正常:重型、危重型患者可見D-二聚體升高炎癥因子升高實驗室檢查10新冠肺炎第八版診療分案解讀課件11新冠肺炎第八版診療分案解讀課件12新冠肺炎第八版診療分案解讀課件13新冠肺炎第八版診療分案解讀課件14新冠肺炎第八版診療分案解讀課件15新冠肺炎第八版診療分案解讀課件16新冠肺炎第八版診療分案解讀課件17新冠肺炎第八版診療分案解讀課件18新冠肺炎第八版診療分案解讀課件19新冠肺炎第八版診療分案解讀課件20新冠肺炎第八版診療分案解讀課件21新冠肺炎第八版診療分案解讀課件22新冠肺炎第八版診療分案解讀課件23新冠肺炎第八版診療分案解讀課件24新冠肺炎第八版診療分案解讀課件25新冠肺炎第八版診療分案解讀課件26新冠肺炎第八版診療分案解讀課件27新冠肺炎第八版診療分案解讀課件28新冠肺炎第八版診療分案解讀課件29新冠肺炎第八版診療分案解讀課件30新冠肺炎第八版診療分案解讀課件31新冠肺炎第八版診療分案解讀課件32新冠肺炎第八版診療分案解讀課件33新冠肺炎第八版診療分案解讀課件34新冠肺炎第八版診療分案解讀課件35新冠肺炎第八版診療分案解讀課件36新冠肺炎第八版診療分案解讀課件37新冠肺炎第八版診療分案解讀課件38新型冠狀病毒肺炎早期識別及診療方案(試行第八版解讀新型冠狀病毒肺炎39如何早期識別新型冠狀病毒肺炎?與發病病例(疑似和確診病例)有無密切接觸:(1)與病例共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員:(2)診療、護理、探視病例時未釆取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員:(3)病例同病室的其他患者及其陪護人員;(4)與病例乘坐交通工具并有近距離接觸人員:(5)從高危地區或國家返鄉人員如出現發熱、乏力、干咳表現,并不意味著已經被感染了。但如果出現發熱(腋下體溫≥37.4℃)、咳嗽、氣促等急性呼吸道感染癥狀,且有高風險疫區旅行或居住史,或發病前14天內曾接觸過疑似和確診病例的患者,或岀現小范圍聚集性發病,應到當地指定醫療機構進行排查、診治。如何早期識別新型冠狀病毒肺炎?40新冠肺炎(COⅥD-19)·新發急性呼吸道傳染病,疫情幾乎蔓延至所有國家,為目前全球最大的公共衛生事件。·我國境內疫情基本得到控制,僅在個別地區出現局部暴發和少數境外輸入性病例。全球疫情仍在蔓延,且有可能較長時期存在,新冠肺炎在我國傳播和擴散的風險也將持續存在對于0ID-19的認識在逐漸增多,診療經驗在逐漸積累,但仍有尚不明了的問題需要繼續認識。新冠肺炎(COⅥD-19)41流行病學特點·傳染源主要是新冠病毒感染的患者和無癥狀感染者。在潛伏期即有傳染性,發病后5天內傳染性較強無癥狀感染者:處于潛伏期尚未發病的患者和處于感染早期的隱性感染者傳播途徑經呼吸道飛沫(直徑一般在5-10m)和密切接觸傳播是主要的傳播途徑接觸病毒污染的物品也可造成感染密閉場所、長時間暴露、高濃度的環境中存在經氣溶膠(<5m傳播的可能應注意糞便、尿對環境污染造成經氣溶膠或接觸傳播易感人群:人群普遍易感。感染后或接種2019-nCoV疫苗后可獲得定的免疫力,但持續時間尚不明確。流行病學特點42無癥狀感染者·核酸檢測陽性時無臨床表現,且胸部影像學未見新冠肺炎表現。不包含核酸陰性、新冠抗體陽性者(已無傳染性)。·有兩種情形處于潛伏期尚未發病的患者。處于感染早期的隱性感染者。隱性感染病原體侵入人體后,僅引起機體產生免疫應答,不引起或只引起輕微的組織損傷,無臨床表現。新冠:經14天的隔離觀察,均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀不體征顯性感染病原體侵入人體后,引起機體發生免疫應答,引起組織損傷,出現病理改變和臨床表現。無癥狀感染者43病理改變肺臟肺臟呈不同程度的實變。實變區主要呈現彌漫性肺泡損傷和滲岀性肺泡炎:肺泡腔內見漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成:小支氣管和細支氣管易見黏液栓形成病程較長的病例,可見肺泡腔滲出物機化(肉質變)和肺間質纖維化。·心血管、肝、脾、腎及腦組織可見病變。·全身主要部位小血管可見內皮細胞脫落、內膜或全層炎癥;可見血管內混合血栓形成、栓塞及相應部位的梗死。主要臟器微血管可見透明血栓形成。是一種以肺臟為主要靶器官的病毒病病理改變44臨床表現以發熱、干咳、乏力為主要表現部分患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發癥狀少數病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥部分重癥患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。·極少數患者還可有中樞神經系統受累及肢端缺血性壞死等表現臨床表現45臨床表現·臨床表現輕型患者可表現為低熱、輕微乏力、嗅覺、味覺障礙等,無肺炎表現少數患者在感染2019-ncoV后無明顯臨床癥狀,胸部影像學無新冠肺炎表現童病例癥狀相對較輕,部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型,表現為嘔吐腹瀉等消化道癥狀或僅表現為反應差、呼吸急促極少數兒童可有多系統炎癥綜合征,出現類似川崎病或不典型川崎病、中毒性休克綜合征或巨噬細胞活化綜合征等,多發生于恢復期(感染后免疫反應)。主要表現為發熱伴皮疹、非化膿性結膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消道癥狀等。一旦發生,病情可在短期內急劇惡化臨床表現46臨床表現從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,少數患者病情危重。重型/危重型高危人群大于65歲老年人有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病(αPD、中度至重度哮喘)、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者免疫功能缺陷(如HV、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態)肥胖(體質指數≥30)晚期妊娠和圍產期女性重度吸煙者。高危人群占重型、危重型患者的90%以上。·應密切觀察病情,盡早發現重癥病例,早期干預,阻斷病情進展;極期多在9-12天臨床表現47實驗室檢查般檢查發病早期外周血白細胞總數正常或減低,可見淋巴細胞計數減少;部分患者可出現肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白、肌鈣蛋白、鐵蛋白增高(多為一過性)多數患者C反應蛋白和血沉升高,降鈣素原正常:重型、危重型患者可見D-二聚體升高炎癥因子升高實驗室檢查48新冠肺炎第八版診療分案解讀課件49新冠肺炎第八版診療分案解讀課件50新冠肺炎第八版診療分案解讀課件51新冠肺炎第八版診療分案解讀課件52新冠肺炎第八版診療分案解讀課件53新冠肺炎第八版診療分案解讀課件54新冠肺炎第八版診療分案解讀課件55新冠肺炎第八版診療分案解讀課件56新冠肺炎第八版診療分案解讀課件57新冠肺炎第八版診療分案解讀課件58新冠肺炎第八版診療分案解讀課件59新冠肺炎第八版診療分案解讀課件60新冠肺炎第八版診療分案解讀課件61新冠肺炎第八版診療分案解讀課件6