腎與膀胱北京大學人民醫院中醫科白文2022/12/302主要內容生理病理

Physiologicalandpathologicalmanifestation

辨證論治

IdentificationandTreatment證治要點

mainpointofIdentificationandTreatment2022/12/303腎的形態和部位腎，位于腰部，左右各一，古人形容腎“形如豇豆”或“形如豬腰”。“腰為腎之府”。2022/12/304腎的生理與病理藏精主水主骨、生髓、通腦、其華在發主命門火主納氣腎開三竅2022/12/305腎主藏精thekidneystoresuptheessence精是構成人體和維持生命活動的物質基礎。先天之精：是胚胎發育的原始物質。后天之精：飲食中的水谷之精。

腎精宜藏，最忌耗泄損傷。所以腎性具有封藏固攝之特性，若腎的封藏、固攝功能失職，就會表現為遺精、帶下、滑胎、尿濁、尿甜等。

腎中所藏的精氣，主人體的生長、發育和生殖。腎精不足，就會出現下肢痿軟，發育遲緩、智力減退等。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。

——《黃帝內經素問;六節藏象論》腎的生理與病理2022/12/306素問.上古天真論女子七歲。腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能寫。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。2022/12/307腎陰、腎陽腎陰:腎精屬陰，對人體各臟腑起著濡養滋潤作用，為人體陰液之根本。腎陽:精能化氣，氣屬陽，又稱腎陽、元陽或真陽，亦可稱命門之火。腎陽對人體各臟腑起著溫煦生化的作用，是人體陽氣的根本，生命活動的動力。腎為陰陽水火之臟2022/12/308

補陽配陰

補陰配陽

“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”

《景岳全書》

左歸補陰

右歸補陽熟地八兩，山藥四兩，枸杞四兩，山萸肉四兩，鹿角膠四兩，菟絲子四兩。

----加入川牛膝三兩，龜板膠四兩，為左歸丸

----加入制附子二兩至五、六兩，肉桂二兩至四兩，炒杜仲四兩，當歸三兩，為右歸丸

2022/12/309命門學說命門學說，源于《難經》，興盛于明代。命門的實質為人身之太極，是人體生命的本原。趙獻可是著名的“命門”學派的創始人，主張養生及治病，均以保養真火為要。強調“命門乃人身之君”，“乃一身之太極，無形可見，兩腎之中是其安宅。是個主火論者。張介賓統一了《難經》的主水論與趙獻可的主火論。認為命門是水火之宅，寓有元陰元陽，為五臟六腑之本。“命門之火謂之元氣，命門之水謂之元精”，“五臟之陰氣非此不能滋；五臟之陽氣非此不能發”。治療上注重補水補火，倡導陰中求陽、陽中求陰、精中生氣、氣中生精。2022/12/3010命門學說盡管歷代諸家對命門的形態和位置見解不一，但對其在人體生命活動中的作用卻都十分重視。認為命門是人身陽氣的根本，生命活動的動力，對男子所藏生殖之精和女子胞宮的生殖功能有重要影響，對各臟腑的生理活動，起著溫煦、激發和推動作用，對飲食物的消化、吸收與運輸，以及水液代謝等都具有促進作用。近代的觀點，多傾向于命門是藏真火，而稱之為命門火。臨床上，命門火衰(見命門火衰證)主要表現為四肢清冷，下利清谷，或五更泄，男子陽痿，早泄，女子宮寒不孕，舌質淡，脈沉遲等虛寒之象。2022/12/3011腎主水thekidneygovernsthewater腎臟有調節水液代謝的功能.腎的生理與病理肺主宣發水液和通調水道脾運化水濕腎司開合三焦氣化腎陽2022/12/3012腐熟消化水谷精微胃脾小腸游溢精氣分清泌濁津液運化生清津液的生成2022/12/3013肺腎津液宣發作用氣化作用全身膀胱汗液尿液氣化作用肅降作用呼吸津液的輸布2022/12/3014主骨、生髓、通腦、其華在發腎的生理與病理2022/12/3015補腎與老年骨關節病骨質疏松促進鈣吸收足跟痛腰腿痛腎主骨2022/12/3016主命門火

thekidneygovernsthefireofMingMen命門之火：命門火能溫煦全身，促進生長發育，成為各個臟腑功能活動的動力.相火:與君火相對而言，寄藏于下焦肝腎，有溫養臟腑，主司生殖的功能，與君火相配，共同維持機體的正常生理活動。相火過亢則有害。君火以明，相火以位

腎的生理與病理2022/12/3017主納氣

thekidneygovernsreceptionofqi呼吸雖主要由肺所主,但腎能幫助肺吸氣,稱為納氣。腎的生理與病理“肺為氣之主，腎為氣之根，”“肺主出氣，腎主納氣。”2022/12/3018腎開三竅

Thekidneyopensintotheears,theexternalgenitalsandtheanus開竅于耳:腎的精氣通于耳竅,故耳的功能與腎臟精氣的盛衰密切相關。腎司二陰:腎在下，開竅于前、后二陰。與大小便的排泄及性機能活動有關。腎的生理與病理2022/12/30192022/12/3020與氣相關的臟腑腎：主納氣脾：后天之本，氣血生化。肺：主氣司呼吸2022/12/3021與水液相關的臟腑腎：主水司開合脾：主運化水濕肺：宣發肅降、通調水道2022/12/3022腎與其他臟腑的關系腎與心：心腎相交腎與肝：肝腎同源腎與脾：先天與后天腎與肺：肺主呼氣，腎主納氣。腎與膀胱：相互表里，排尿功能。2022/12/3023膀胱的生理和病理膀胱貯尿與排尿腎的氣化

氣化減退——排尿困難腎氣不固——小便淋漓不盡，尿失禁膀胱濕熱——尿頻、尿急、尿痛、血尿等2022/12/3024腎的辨證施治腎陰虛.腎陽虛:主水、暖脾、納氣、固攝心腎不交肝腎陰虛脾腎陽虛肺腎兩虛2022/12/3025腎陰虛deficiencyofkidneyyin

[主證]腰酸腿軟.頭暈目眩.視力減退.耳鳴耳聾.女子閉經不孕.男子精少不育或遺精等.或見午后潮熱.顴紅.盜汗.口燥咽干但不欲飲.舌紅.苔或剝脫.脈細數尺弱.

[治法]滋補腎陰[藥物]生地.熟地.枸杞子.女貞子.何首烏.[方例]六味地黃丸（熟地，山萸，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮）腎的辨證施治2022/12/3026六味地黃丸

（熟地，山萸肉，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮）2022/12/3027六味地黃丸

（熟地，山萸肉，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮）2022/12/3028六味地黃丸

（熟地，山萸肉，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮）2022/12/3029六味地黃丸

（熟地，山萸肉，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮）茯苓為寄生在松樹根上的菌類植物，形狀像甘薯，外皮黑褐色，里面白色或粉紅色。2022/12/3030六味地黃丸

（熟地，山萸肉，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮）2022/12/3031六味地黃丸

（熟地，山芋，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮）2022/12/3032六味地黃丸—方解熟地黃滋陰補腎,填精補髓山茱萸補養肝腎,澀精止遺山藥健脾益陰,固腎澀精澤瀉清瀉腎火而利水,防熟地黃之滋膩丹皮清瀉肝火而涼血,制山茱萸之溫澀茯苓淡滲利濕而健脾,使山藥補而不滯三補三消,補瀉并用甘淡平和,不溫不燥補而不滯,滋而不膩知柏地黃丸杞菊地黃丸麥味地黃丸桂附地黃丸七味都氣丸2022/12/3033腎陽虛

deficiencyofkidneyyang

[主證]形寒肢冷.面色蒼白.腰酸膝軟.精神不振.性欲減退.陽痿早泄或滑精.尿少浮腫.五更泄瀉.下利清谷等.舌質淡胖.苔薄白.脈沉細尺弱.[治法]溫補腎陽[藥物]附子.肉桂.仙茅.仙靈脾.補骨脂.[方例]金匱腎氣丸(即桂附地黃丸，六味地黃丸加附子、肉桂.)

腎的辨證施治2022/12/3034腎虛水泛edemaduetokidneydeficiency[主證]具有腎陽虛的一般證候.但以周身水腫為特征.而腰以下尤甚.尿少腹脹.重者可見胸腹水.陰囊水腫.或見心悸氣促.咳嗽痰鳴不能平臥.苔薄白或厚膩.舌質胖嫩而淡.脈沉細.[治法]溫腎利水[藥物]補腎陽藥加利尿藥.茯苓.豬苓.澤瀉.車前子.[方例]濟生腎氣丸(金匱腎氣丸加牛膝.車前子.)腎的辨證施治2022/12/3035腎虛泄瀉diarrheaduetokidneydeficiency[主證]具有腎陽虛的一般癥候.主要以完谷不化或久瀉不止.五更泄瀉.每于黎明前腹瀉.瀉前腹痛腸鳴.瀉后則緩.腹部畏冷.遇寒加重.大便溏薄或混有不消化食物殘渣.苔薄白.舌質淡而胖嫩.脈沉細弱.[治法]溫腎止瀉[藥物]補腎陽藥加健脾藥.白術.山藥.加澀腸止瀉藥.肉豆蔻.赤石脂.五味子.[方例]四神丸（補骨脂.肉豆寇.吳茱萸.五味子.）腎的辨證施治2022/12/3036腎不納氣

kidneyfailingtoreceiveqi[主證]具有腎陽虛的一般證候.而以呼多吸少吸氣困難.以喘息為特點.動則加重.氣不銜接.甚則汗出肢冷.或咳嗽時尿失禁.苔薄白.舌質淡胖.脈沉細.[治法]補腎納氣[藥物]補骨脂.五味子.[方例]七味都氣丸(六味地黃丸+五味子)腎的辨證施治2022/12/3037腎氣不固

deficiency

ofkidneyqi[主證]具有腎陽虛的一般證候.精與尿不能固攝.早泄.滑精.小便頻數或不禁.尿后余瀝不盡.夜尿多或遺尿.苔薄白.舌質胖嫩有齒痕.脈沉細.[治法]固攝腎氣[藥物]固腎.澀精.縮尿藥;金櫻子.復盆子.鍛龍骨.鍛牡蠣.益智仁.桑螵蛸.芡實.[方例]金鎖固精丸-固腎澀精

縮泉丸-補腎縮尿腎的辨證施治2022/12/3038心腎不交

disharmonybetweentheheartandkidney[主證]腰酸腿軟.頭暈耳鳴.失眠健忘.心悸心煩.遺精盜汗.舌紅苔少.脈細數.[治法]交通心腎[藥物]滋陰藥.生地.熟地.女貞子.旱蓮草.當歸.百合.[方例]六味地黃丸加交泰丸（黃連.肉桂）腎的辨證施治2022/12/3039肝腎陰虛

deficiencyofliverandkidneyyin[主證]頭暈耳鳴.兩目干澀.視物不清,性急易怒.腰酸腿軟.手足心熱.或肢體麻木.屈伸不利.肌肉跳動.男子遺精.女子月經量少或經閉.舌紅.少苔.脈弦細數.[治法]滋補肝腎[藥物]熟地.首烏.枸杞子.山萸肉.龜板.鱉甲.[方例]杞菊地黃丸（六味地黃丸加枸杞子.菊花）腎的辨證施治2022/12/3040脾腎陽虛

deficiencyofspleenandkidneyyang[主證]形寒肢冷.面色淡白.神疲乏力.氣少懶言.五更泄瀉.或久瀉不止.完谷不化.納少腹脹.或尿少浮腫.甚則水臌脹滿.腰膝酸軟，苔薄白或白膩.舌質淡.胖嫩有齒痕.脈沉細[治法]溫補脾腎[藥物]溫脾陽藥:炮姜.干姜.小茴香；溫腎陽藥:附子.肉桂.補骨脂.益智仁[方例]腹瀉為主:附子理中湯

加四神丸（補骨脂.肉豆蔻.吳茱萸.五味子）。

水腫為主:真武湯（附子.白術.茯苓.白芍.生姜.）加五苓散（茯苓.豬苓.澤瀉.白術.桂枝）腎的辨證施治2022/12/3041肺腎兩虛deficiencyofspleenandkidney

[主證]咳嗽無痰或少痰.痰中帶血.腰酸腿軟.骨蒸潮熱.顴紅.口干飲水不多.遺精盜汗.身體消瘦.舌紅少苔.脈細數[治法]滋補肺腎[藥物]滋補肺陰藥;沙參.麥冬.天冬.百合.玉竹滋補腎陰藥:生地.熟地.首烏.女貞子..枸杞子[方例]麥味地黃丸（六味地黃丸加麥冬.五味子）腎的辨證施治2022/12/3042膀胱濕熱

dampheatinthebladder[主證]尿頻,尿急,尿痛或小便困難,尿流突然中斷,尿黃赤,混濁甚至尿血,或尿中有砂石,苔黃膩,脈滑數.[治法]清利濕熱[藥物]清熱藥:萹蓄.瞿麥.車前草.石葦利濕藥:車前子.滑石,[方例]八正散：萹蓄.瞿麥.車前子.滑石、木通、梔子、大黃、燈心草、甘草梢膀胱的辨證施治2022/12/3043腎與膀胱證治要點一.腎無實證多虛證：腎病的治療原則是“補其不足,不可攻其有余”,“宜補不宜瀉”。二.在治療腎虛時，如陰虛要