急性心包炎急性心包炎主要的講授內容心包解剖及生理病因病理病理生理改變臨床表現輔助檢查診斷及鑒別診斷治療主要的講授內容心包解剖及生理心包解剖及生理

PericardialAnatomyandPhysiology正常小兒心包腔內液體不超過10-15ml，壓力與胸腔一致心包解剖及生理

PericardialAnatomyan急性心包炎--課件心包解剖及生理

PericardialAnatomyandPhysiology

心包的生理功能固定心臟在胸腔內的位置限制心臟的急性擴張調節雙心室舒張期的耦連防止鄰近器官的波及，如炎癥的擴散心包解剖及生理

PericardialAnatomyan定義

Definition

是指各種原因引起的心包臟層和壁層急性炎癥小兒急性心包炎較少單獨存在，常為全身疾病 的一部分以感染多見定義

Definition是指各種原因引起的心包臟層和壁層病因

Etiology感染性病毒感染以柯薩奇、埃可、流感、腺病毒為主細菌感染化膿性金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、 鏈球菌、大腸桿菌結核性支原體感染真菌感染組織胞漿菌病、念珠菌病等寄生蟲感染肺吸蟲蠕蚴、阿米巴原蟲等其他病原體如立克次體、螺旋體等病因

Etiology感染性病因

Etiology非感染性自身免疫性疾病風濕熱、幼年型類風濕病、系 統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合結締組織病等代謝性和內分泌疾病尿毒癥、膽固醇性心包炎 及甲狀腺功能低下等腫瘤白血病、何杰金病、淋巴瘤等創傷性胸腔創傷累及心包，胸部手術后心包出 血，心包穿刺損傷等理化因素藥物過敏、放射線損傷等病因

Etiology非感染性病理

Pathology心包滲液的性質可分為纖維蛋白性及滲出性二種，不同病因及病程中可重疊存在早期可以纖維蛋白滲出為主，液量較少，其后滲液增多，可為漿液纖維素性、漿液血性、出血性及化膿性，因病原體不同而異炎癥常累及心包膜下的表層心肌，并可導致心包增厚及粘連，若遷延不愈可引起心包縮窄心包炎可波及鄰近器官，常見為縱隔，橫膈及胸膜病理

Pathology心包滲液的性質可分為纖維蛋白性及滲出病理生理改變

Pathophysiology

心包滲液對血流動力學影響的程度取決于心包滲液的速度滲液量心包順應性心肌功能狀況病理生理改變

Pathophysiology心包滲液對血流滲液迅速增加心包填塞心包滲液滲液積聚緩心臟舒縮功能受限心臟排出血量急驟下降心臟尚可代償適應靜脈回流受阻，靜脈瘀血比較明顯肝脾腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫，頸靜脈怒張，肝—頸靜脈回流征陽性等心動過速，血壓不升及休克

滲液迅速增加心包填塞心包滲液滲液積聚緩心臟舒縮功能受病理生理改變

Pathophysiology

急性心包填塞表現三大特點心室舒張期充盈受阻，靜脈壓上升心輸出量減少，血壓下降心臟擴大不明顯，但搏動減弱

亞急性及慢性心包填塞的特點心臟增大明顯體、肺靜脈瘀血明顯病理生理改變

Pathophysiology急性心包填塞表臨床表現

ClinicalManifestations癥狀

Symptoms心前區疼痛Precordialregionpain

部位常局限于心前區，胸骨后及劍突下性質為劇痛，如刀割樣，嬰幼兒為煩躁不安深吸氣，咳嗽，體位轉動時疼痛加劇，平臥時疼痛也較明顯，坐位及前傾時可減輕臨床表現

ClinicalManifestations癥狀臨床表現

ClinicalManifestations癥狀Symptoms

心包滲液壓迫癥狀心包滲液增多可壓迫鄰近器官，如上腹脹痛，惡心，壓迫氣管及喉返神經，則發生咳嗽、呼吸困難及聲音嘶啞等全身癥狀常有發熱、乏力、精神食欲減退及原發病的癥狀表現，如風濕熱，結核中毒癥，化膿性感染等的相應表現臨床表現

ClinicalManifestations癥狀臨床表現

ClinicalManifestations體征Signs與滲液量多少有關心包摩擦音Pericardialfrictionrub特異性體征常發生于急性纖維蛋白滲出為主的心包炎早期如皮革摩擦聲收縮期及舒張期均存在部位常在心前區，胸骨左緣下部最為明顯持續時間不定，短者數小時至數日常隨滲液增多消失，也可因體位變動暫時性消失。如仰臥位時明顯，坐位前傾時減弱或消失臨床表現

ClinicalManifestations體征臨床表現

ClinicalManifestations體征

Signs

心包積液征Pericardialeffusion心界增大心尖搏動減弱聽診心音低鈍，遙遠液量較多者于背部左肩胛角下區叩診變為濁音，捫診時語音震顫增強，并可聞及支氣管呼吸音，因肺基底部受到壓迫所致（亦稱Ewart征）臨床表現

ClinicalManifestations體征臨床表現

ClinicalManifestations體征

Signs

心包積液征Pericardialeffusion動脈收縮壓降低心排出量減少，動脈收縮壓下降，脈壓變小，脈搏快速而細弱呈絲脈奇脈(Paradoxicalpulse)

因主動脈收縮壓降低在吸氣時比呼氣時更為明顯（相差10mmHg以上），可用血壓計測得，并出現呼吸時脈搏強弱不一的現象臨床表現

ClinicalManifestations體征奇脈產生的機制正常吸氣，胸腔及心包負壓增加，右心室血液回流增加，左心室充盈減少。心包填塞吸氣時，胸腔及心包負壓明顯增加，右心室血液回流增加，室間隔凸向左心室，使左心室血量進一步減少，動脈壓下降，產生奇脈。奇脈產生的機制正常吸氣，胸腔及心包負壓增加，右心室血液回流增臨床表現

ClinicalManifestations體征

Signs

心包積液征Pericardialeffusion心包填塞征（Cardiactamponade）

當心包滲液迅速增加時，出現代償性心動過速，血壓不升及休克狀態如滲液積聚緩，心臟尚可代償適應，靜脈回流受阻，靜脈瘀血比較明顯，如肝脾腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫，頸靜脈怒張，肝—頸靜脈反流征陽性等臨床表現

ClinicalManifestations體征心電圖

Electrocardiography

心電圖約60～80%改變，心包積液壓迫心

外膜下心肌致暫時性缺血損傷，常于胸痛后數小時 或幾天內出現下列變化ST段偏移TheSTsegmentchanges

T波改變T-wavechangesQRS低電壓LowvoltageoftheORScomplexes交替電壓Electricalalternans輔助檢查

Specificexaminations心電圖Electrocardiography心電圖約60ST段上移ST段上移QRS低電壓T波改變QRS低電壓T波改變X光胸片ChestRadiography

心包積液量超過150毫升時可顯示心影增大心腰平直或消失心臟搏動減弱或消失心影形狀可隨體位改變，如平臥時心底部增寬，站立時心底部變窄形如燒瓶肺野清晰輔助檢查

SpecificexaminationsX光胸片ChestRadiography心包積液量超過交替電壓交替電壓急性心包炎--課件超聲心動圖Echocardiograph為確定心包積液最安全而可靠的方法檢測到心臟與心包膜之間的液性暗區，方法簡便，敏感性高，積液達50毫升即可作出診斷估計積液量及有無包裹及分隔引導正確的心包穿刺部位鑒別其他心臟增大疾患如擴張性心肌病等輔助檢查

Specificexaminations超聲心動圖Echocardiograph為確定心包積液最安急性心包炎--課件心包穿刺Pericardiocentesis

心包穿刺可證實心包積液觀察其性狀及送常規，生化和各種病原學檢查有助病因診斷，尤其是感染性輔助檢查

Specificexaminations心包穿刺Pericardiocentesis心包穿刺可證診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferentialDiagnosis

急性心包炎早期主要有心前區疼痛心包摩擦音積液量增多后，出現胸悶，呼吸困難，心動過速及心臟濁音界擴大，心音遙遠及全身靜脈瘀血的表現心電圖改變可根據胸片及超聲心動圖快速做出診斷診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDiffere診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferentialDiagnosis

病原學診斷

必須結合臨床及實驗室資料，小兒急性心包炎很 少單獨存在，常為全身疾病一部分，病因鑒別診 斷除急性心包炎的臨床表現外，必須注意原發病 的表現，結合病史及心包穿刺液檢查或心包活檢 可作出病原學診斷與限制型或擴張型心肌病等鑒別，根據超聲心動 圖，是否存在液性暗區，心腔大小及舒縮功能狀 態等可作出鑒別診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDiffere急性心包炎--課件治療

Treatment

治療關鍵，處理心包積液及治療原發病病因治療

化膿性 針對相應病原，應用有效抗生素， 足劑量，足療程結核性 抗結核，足劑量，足療程肺吸蟲 吡喹酮75mg/kg·d，分3次口服，連服2天，療效較佳，可首選病毒性 抗病毒及對癥治療，有自限性

輔助治療臥床休息，加強支持，心前區劇痛時，可給鎮靜劑或阿斯匹林治療

Treatment治療關鍵，處理心包積液及治療原發病治療

Treatment心包穿刺引流術治療Drainageofpericadialfluid

解除心臟填塞，常用部位

劍突下區心尖區經皮導管心包引流術治療

Treatment心包穿刺引流術治療Drainage急性心包炎--課件經皮導管心包引流術經皮導管心包引流術經皮導管心包引流術經皮導管心包引流術治療

Treatment外科治療Surgicaldrainageviacompleteorpartialpericariectomy(心包切開或部分切除）用非手術治療不能解除心包填塞反復發作心包填塞已有心包增厚或形成縮窄治療

Treatment外科治療Surgicaldrai急性心包炎急性心包炎主要的講授內容心包解剖及生理病因病理病理生理改變臨床表現輔助檢查診斷及鑒別診斷治療主要的講授內容心包解剖及生理心包解剖及生理

PericardialAnatomyandPhysiology正常小兒心包腔內液體不超過10-15ml，壓力與胸腔一致心包解剖及生理

PericardialAnatomyan急性心包炎--課件心包解剖及生理

PericardialAnatomyandPhysiology

心包的生理功能固定心臟在胸腔內的位置限制心臟的急性擴張調節雙心室舒張期的耦連防止鄰近器官的波及，如炎癥的擴散心包解剖及生理

PericardialAnatomyan定義

Definition

是指各種原因引起的心包臟層和壁層急性炎癥小兒急性心包炎較少單獨存在，常為全身疾病 的一部分以感染多見定義

Definition是指各種原因引起的心包臟層和壁層病因

Etiology感染性病毒感染以柯薩奇、埃可、流感、腺病毒為主細菌感染化膿性金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、 鏈球菌、大腸桿菌結核性支原體感染真菌感染組織胞漿菌病、念珠菌病等寄生蟲感染肺吸蟲蠕蚴、阿米巴原蟲等其他病原體如立克次體、螺旋體等病因

Etiology感染性病因

Etiology非感染性自身免疫性疾病風濕熱、幼年型類風濕病、系 統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合結締組織病等代謝性和內分泌疾病尿毒癥、膽固醇性心包炎 及甲狀腺功能低下等腫瘤白血病、何杰金病、淋巴瘤等創傷性胸腔創傷累及心包，胸部手術后心包出 血，心包穿刺損傷等理化因素藥物過敏、放射線損傷等病因

Etiology非感染性病理

Pathology心包滲液的性質可分為纖維蛋白性及滲出性二種，不同病因及病程中可重疊存在早期可以纖維蛋白滲出為主，液量較少，其后滲液增多，可為漿液纖維素性、漿液血性、出血性及化膿性，因病原體不同而異炎癥常累及心包膜下的表層心肌，并可導致心包增厚及粘連，若遷延不愈可引起心包縮窄心包炎可波及鄰近器官，常見為縱隔，橫膈及胸膜病理

Pathology心包滲液的性質可分為纖維蛋白性及滲出病理生理改變

Pathophysiology

心包滲液對血流動力學影響的程度取決于心包滲液的速度滲液量心包順應性心肌功能狀況病理生理改變

Pathophysiology心包滲液對血流滲液迅速增加心包填塞心包滲液滲液積聚緩心臟舒縮功能受限心臟排出血量急驟下降心臟尚可代償適應靜脈回流受阻，靜脈瘀血比較明顯肝脾腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫，頸靜脈怒張，肝—頸靜脈回流征陽性等心動過速，血壓不升及休克

滲液迅速增加心包填塞心包滲液滲液積聚緩心臟舒縮功能受病理生理改變

Pathophysiology

急性心包填塞表現三大特點心室舒張期充盈受阻，靜脈壓上升心輸出量減少，血壓下降心臟擴大不明顯，但搏動減弱

亞急性及慢性心包填塞的特點心臟增大明顯體、肺靜脈瘀血明顯病理生理改變

Pathophysiology急性心包填塞表臨床表現

ClinicalManifestations癥狀

Symptoms心前區疼痛Precordialregionpain

部位常局限于心前區，胸骨后及劍突下性質為劇痛，如刀割樣，嬰幼兒為煩躁不安深吸氣，咳嗽，體位轉動時疼痛加劇，平臥時疼痛也較明顯，坐位及前傾時可減輕臨床表現

ClinicalManifestations癥狀臨床表現

ClinicalManifestations癥狀Symptoms

心包滲液壓迫癥狀心包滲液增多可壓迫鄰近器官，如上腹脹痛，惡心，壓迫氣管及喉返神經，則發生咳嗽、呼吸困難及聲音嘶啞等全身癥狀常有發熱、乏力、精神食欲減退及原發病的癥狀表現，如風濕熱，結核中毒癥，化膿性感染等的相應表現臨床表現

ClinicalManifestations癥狀臨床表現

ClinicalManifestations體征Signs與滲液量多少有關心包摩擦音Pericardialfrictionrub特異性體征常發生于急性纖維蛋白滲出為主的心包炎早期如皮革摩擦聲收縮期及舒張期均存在部位常在心前區，胸骨左緣下部最為明顯持續時間不定，短者數小時至數日常隨滲液增多消失，也可因體位變動暫時性消失。如仰臥位時明顯，坐位前傾時減弱或消失臨床表現

ClinicalManifestations體征臨床表現

ClinicalManifestations體征

Signs

心包積液征Pericardialeffusion心界增大心尖搏動減弱聽診心音低鈍，遙遠液量較多者于背部左肩胛角下區叩診變為濁音，捫診時語音震顫增強，并可聞及支氣管呼吸音，因肺基底部受到壓迫所致（亦稱Ewart征）臨床表現

ClinicalManifestations體征臨床表現

ClinicalManifestations體征

Signs

心包積液征Pericardialeffusion動脈收縮壓降低心排出量減少，動脈收縮壓下降，脈壓變小，脈搏快速而細弱呈絲脈奇脈(Paradoxicalpulse)

因主動脈收縮壓降低在吸氣時比呼氣時更為明顯（相差10mmHg以上），可用血壓計測得，并出現呼吸時脈搏強弱不一的現象臨床表現

ClinicalManifestations體征奇脈產生的機制正常吸氣，胸腔及心包負壓增加，右心室血液回流增加，左心室充盈減少。心包填塞吸氣時，胸腔及心包負壓明顯增加，右心室血液回流增加，室間隔凸向左心室，使左心室血量進一步減少，動脈壓下降，產生奇脈。奇脈產生的機制正常吸氣，胸腔及心包負壓增加，右心室血液回流增臨床表現

ClinicalManifestations體征

Signs

心包積液征Pericardialeffusion心包填塞征（Cardiactamponade）

當心包滲液迅速增加時，出現代償性心動過速，血壓不升及休克狀態如滲液積聚緩，心臟尚可代償適應，靜脈回流受阻，靜脈瘀血比較明顯，如肝脾腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫，頸靜脈怒張，肝—頸靜脈反流征陽性等臨床表現

ClinicalManifestations體征心電圖

Electrocardiography

心電圖約60～80%改變，心包積液壓迫心

外膜下心肌致暫時性缺血損傷，常于胸痛后數小時 或幾天內出現下列變化ST段偏移TheSTsegmentchanges

T波改變T-wavechangesQRS低電壓LowvoltageoftheORScomplexes交替電壓Electricalalternans輔助檢查

Specificexaminations心電圖Electrocardiography心電圖約60ST段上移ST段上移QRS低電壓T波改變QRS低電壓T波改變X光胸片ChestRadiography

心包積液量超過150毫升時可顯示心影增大心腰平直或消失心臟搏動減弱或消失心影形狀可隨體位改變，如平臥時心底部增寬，站立時心底部變窄形如燒瓶肺野清晰輔助檢查

SpecificexaminationsX光胸片ChestRadiography心包積液量超過交替電壓交替電壓急性心包炎--課件超聲心動圖Echocardiograph為確定心包積液最安全而可靠的方法檢測到心臟與心包膜之間的液性暗區，方法簡便，敏感性高，積液達50毫升即可作出診斷估計積液量及有無包裹及分隔引導正確的心包穿刺部位鑒別其他心臟增大疾患如擴張性心肌病等輔助檢查

Specificexaminations超聲心動圖Echocardiograph為確定心包積液最安急性心包炎--課件心包穿刺Pericardiocentesis

心包穿刺可證實心包積液觀察其性狀及送常規，生化和各種病原學檢查有助病因診斷，尤其是感染性輔助檢查

Specificexaminations心包穿刺Pericardiocentesis心包穿刺可證診斷及鑒別診斷

DiagnosisandDifferentialDiagnosis

急性心包炎早期主要有