慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎1慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)病因

●急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，使機(jī)體抵抗力降低●隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌滋生繁殖●繼發(fā)于某些急性傳染病后●鼻腔、鼻竇感染伴發(fā)慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)病2慢性扁桃體炎致病菌●以乙型溶血性鏈球菌、嗜血桿菌屬、金葡菌為主●兒童的乙型溶鏈帶菌率高于成人●健康人扁桃體所帶菌種與季節(jié)有關(guān)：乙型溶鏈帶菌率冬季>夏季，

嗜血桿菌屬冬季：以流感桿菌為多夏季：以副流感桿菌為多慢性扁桃體炎致病菌●以乙型溶血性鏈球菌、嗜血桿菌屬、3慢性扁桃體炎病理●增生型：淋巴組織增生，生發(fā)中心擴(kuò)大，扁桃體顯著肥大，突出于腭弓之外。

●纖維型：扁桃體間質(zhì)內(nèi)有纖維組織增生，繼而纖維組織收縮，使扁桃體縮小，淋巴組織萎縮。●隱窩型：隱窩粘膜受損，窩內(nèi)有大量脫落上皮、細(xì)菌、滲出物、白細(xì)胞聚成膿栓。若窩口受阻，則隱窩擴(kuò)張形成小囊腫或小膿腫。慢性扁桃體炎病理●增生型：淋巴組織增生，生發(fā)中4慢性扁桃體炎癥狀

●常有急性發(fā)作史，平時(shí)無(wú)明顯癥狀●反復(fù)咽痛，易感冒，反復(fù)發(fā)生扁周膿腫●口臭：隱窩內(nèi)膿栓儲(chǔ)留或厭氧菌生長(zhǎng)所致●反射失調(diào)：咽干、咽癢、刺激性咳嗽、咽異感等●扁桃體過(guò)度大：呼吸、吞咽困難，言語(yǔ)含混不清慢性扁桃體炎癥狀●常有急性發(fā)作史，平時(shí)無(wú)明顯癥5慢性扁桃體炎

●咽下分泌物：刺激胃腸，引起消化障礙●毒素吸收：頭痛、乏力、低熱、易疲勞檢查舌腭弓慢性充血，隱窩口黃白色點(diǎn)狀物，扁桃體大小不定。慢性扁桃體炎●咽下分泌物：刺激胃腸，引起消化障礙檢6慢性扁桃體炎優(yōu)質(zhì)課件7慢性扁桃體炎診斷依據(jù):◆有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史◆舌腭弓慢性充血◆扁桃體有黃白色膿點(diǎn)或表面不平，有瘢痕◆扁桃體與周圍組織粘連◆下頜角淋巴結(jié)長(zhǎng)大◆用壓舌板壓舌腭弓，有干酪樣物流出慢性扁桃體炎診斷依據(jù):◆有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作8慢性扁桃體炎鑒別診斷●扁桃體角化癥：隱窩口上皮過(guò)度角化，白色角化物堅(jiān)硬附著牢固，不易擦去，舌根和咽后亦可見(jiàn)。●扁桃體腫瘤：一側(cè)扁桃體迅速長(zhǎng)大，觸之硬，表面可有潰瘍，可有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。

●扁桃體生理性肥大：多見(jiàn)于小兒和青少年，扁桃體光滑、色淡，隱窩口無(wú)分泌物潴留，與周圍無(wú)粘連，觸之軟。慢性扁桃體炎鑒別診斷●扁桃體角化癥：隱窩口上皮過(guò)度角9慢性扁桃體炎人體可能受扁桃體內(nèi)細(xì)菌和毒素的影響，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥慢性扁桃體炎人體可能受扁桃體內(nèi)細(xì)菌和毒素的影響，發(fā)生變10慢性扁桃體炎

病灶器官(腭扁桃體)病原體或毒素(異體抗原)→特異性抗體損傷脫落的細(xì)胞(自體抗原)→自體抗體

細(xì)菌(抗原)

抗原抗體結(jié)合的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)病有：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等慢性扁桃體炎病灶器官病原體或毒素(異體抗原)→特異11慢性扁桃體炎治療

●保守治療：脫敏治療、增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力扁桃體隱窩沖洗及吸引●手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：▲慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作▲有扁周膿腫史▲扁桃體重度長(zhǎng)大，影響呼吸和吞咽慢性扁桃體炎治療●保守治療：脫敏治療、增強(qiáng)體質(zhì)12慢性扁桃體炎

▲病灶扁桃▲白喉帶菌者，保守治療無(wú)效▲各種扁桃體良性腫瘤禁忌證▲急性炎癥時(shí)▲造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者▲嚴(yán)重全身疾病▲脊灰和流感流行區(qū)▲婦女在經(jīng)期、經(jīng)前期、妊娠期▲自身免疫病慢性扁桃體炎▲病灶扁桃禁忌證13慢性扁桃體炎手術(shù)方法

*扁桃體擠切術(shù)1麻醉(局麻,無(wú)麻standby,全麻)2體位:3方法:套,提,擠,切,扭,拽*扁桃體剝離術(shù)1麻醉(局麻,全麻)2體位:坐位,平臥位3方法慢性扁桃體炎手術(shù)方法14慢性扁桃體炎術(shù)后處理

*術(shù)后體位*飲食*注意出血*創(chuàng)口白膜形成*創(chuàng)口疼痛慢性扁桃體炎術(shù)后處理15慢性扁桃體炎手術(shù)并發(fā)癥及其處理

*出血1.原發(fā)性出血2.繼發(fā)性出血*傷口感染*肺部并發(fā)癥*窒息慢性扁桃體炎手術(shù)并發(fā)癥及其處理16慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎17慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)病因

●急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，使機(jī)體抵抗力降低●隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌滋生繁殖●繼發(fā)于某些急性傳染病后●鼻腔、鼻竇感染伴發(fā)慢性扁桃體炎(chronictonsillitis)病18慢性扁桃體炎致病菌●以乙型溶血性鏈球菌、嗜血桿菌屬、金葡菌為主●兒童的乙型溶鏈帶菌率高于成人●健康人扁桃體所帶菌種與季節(jié)有關(guān)：乙型溶鏈帶菌率冬季>夏季，

嗜血桿菌屬冬季：以流感桿菌為多夏季：以副流感桿菌為多慢性扁桃體炎致病菌●以乙型溶血性鏈球菌、嗜血桿菌屬、19慢性扁桃體炎病理●增生型：淋巴組織增生，生發(fā)中心擴(kuò)大，扁桃體顯著肥大，突出于腭弓之外。

●纖維型：扁桃體間質(zhì)內(nèi)有纖維組織增生，繼而纖維組織收縮，使扁桃體縮小，淋巴組織萎縮。●隱窩型：隱窩粘膜受損，窩內(nèi)有大量脫落上皮、細(xì)菌、滲出物、白細(xì)胞聚成膿栓。若窩口受阻，則隱窩擴(kuò)張形成小囊腫或小膿腫。慢性扁桃體炎病理●增生型：淋巴組織增生，生發(fā)中20慢性扁桃體炎癥狀

●常有急性發(fā)作史，平時(shí)無(wú)明顯癥狀●反復(fù)咽痛，易感冒，反復(fù)發(fā)生扁周膿腫●口臭：隱窩內(nèi)膿栓儲(chǔ)留或厭氧菌生長(zhǎng)所致●反射失調(diào)：咽干、咽癢、刺激性咳嗽、咽異感等●扁桃體過(guò)度大：呼吸、吞咽困難，言語(yǔ)含混不清慢性扁桃體炎癥狀●常有急性發(fā)作史，平時(shí)無(wú)明顯癥21慢性扁桃體炎

●咽下分泌物：刺激胃腸，引起消化障礙●毒素吸收：頭痛、乏力、低熱、易疲勞檢查舌腭弓慢性充血，隱窩口黃白色點(diǎn)狀物，扁桃體大小不定。慢性扁桃體炎●咽下分泌物：刺激胃腸，引起消化障礙檢22慢性扁桃體炎優(yōu)質(zhì)課件23慢性扁桃體炎診斷依據(jù):◆有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史◆舌腭弓慢性充血◆扁桃體有黃白色膿點(diǎn)或表面不平，有瘢痕◆扁桃體與周圍組織粘連◆下頜角淋巴結(jié)長(zhǎng)大◆用壓舌板壓舌腭弓，有干酪樣物流出慢性扁桃體炎診斷依據(jù):◆有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作24慢性扁桃體炎鑒別診斷●扁桃體角化癥：隱窩口上皮過(guò)度角化，白色角化物堅(jiān)硬附著牢固，不易擦去，舌根和咽后亦可見(jiàn)。●扁桃體腫瘤：一側(cè)扁桃體迅速長(zhǎng)大，觸之硬，表面可有潰瘍，可有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。

●扁桃體生理性肥大：多見(jiàn)于小兒和青少年，扁桃體光滑、色淡，隱窩口無(wú)分泌物潴留，與周圍無(wú)粘連，觸之軟。慢性扁桃體炎鑒別診斷●扁桃體角化癥：隱窩口上皮過(guò)度角25慢性扁桃體炎人體可能受扁桃體內(nèi)細(xì)菌和毒素的影響，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥慢性扁桃體炎人體可能受扁桃體內(nèi)細(xì)菌和毒素的影響，發(fā)生變26慢性扁桃體炎

病灶器官(腭扁桃體)病原體或毒素(異體抗原)→特異性抗體損傷脫落的細(xì)胞(自體抗原)→自體抗體

細(xì)菌(抗原)

抗原抗體結(jié)合的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)病有：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等慢性扁桃體炎病灶器官病原體或毒素(異體抗原)→特異27慢性扁桃體炎治療

●保守治療：脫敏治療、增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力扁桃體隱窩沖洗及吸引●手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：▲慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作▲有扁周膿腫史▲扁桃體重度長(zhǎng)大，影響呼吸和吞咽慢性扁桃體炎治療●保守治療：脫敏治療、增強(qiáng)體質(zhì)28慢性扁桃體炎

▲病灶扁桃▲白喉帶菌者，保守治療無(wú)效▲各種扁桃體良性腫瘤禁忌證▲急性炎癥時(shí)▲造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者▲嚴(yán)重全身疾病▲脊灰和流感流行區(qū)▲婦女在經(jīng)期、經(jīng)前期、妊娠期▲自身免疫病慢性扁桃體炎▲病灶扁桃禁忌證29慢性扁桃體炎手術(shù)方法

*扁桃體擠切術(shù)1麻醉(局麻,無(wú)麻standby,全麻)2體位:3方法:套,提,擠,切,扭,拽*扁桃體剝離術(shù)1麻醉