中西醫結合治療肺間質纖維化11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。中西醫結合治療肺間質纖維化中西醫結合治療肺間質纖維化11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。中西醫結合治療間質性肺疾病中國中醫研究院西苑醫院王書臣2005年4月概述間質性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發展為彌漫性肺間質纖維化最終可導致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細胞、肺泡腔實質故現在有學者認為‖LD稱之為彌漫性實質性肺疾病(DPLD)更為合適在中等職業學校，數學是學生必修的公共基礎課程之一，學好數學是學好專業的前提，對學生畢業后的發展也有很大影響。然而，學生對學習數學普遍缺少興趣。在數學課上，許多學生不聽講，不記筆記，甚至有些學生說話、打瞌睡，課后作業難以按時完成，抄襲現象嚴重。很多數學教師抱怨數學課難上，難以順利完成教學任務。下面筆者就以上問題談一些看法。一、中職數學課難上的原因從學生的角度看：（1）數學基礎差。從1999年起高校開始擴招，上大學越來越容易，許多學生選擇上普通高中然后考大學，以致中職生源越來越少，越來越差。從中考成績來看，各學科成績普遍較低，尤其以數學和英語最低。絕大多數學生數學成績不及格，有的甚至只有十幾分，學習高中階段的數學知識很困難。（2）思想上不重視。很多學生認為只要學好專業課，將來就能找個好工作，數學對將來找工作作用不大。在課堂上，大部分學生只是一味地記筆記，等著教師講，只有少部分學生邊聽、邊思考，并在草稿紙上演算。從教師的角度看：（1）個人的教學水平低。有些教師的教學水平較低，教學缺少藝術性，沒有積極地去創造教學情境，激發學生的求知欲望；教學內容陳舊，一味地填鴨式教學，方法死板，課堂教學枯燥乏味，造成學生學習興趣下降，產生厭學情緒，使數學課越來越難上。（2）缺少恒心。有些教師剛接手一個新班時，教學非常認真，總是想方設法地去制造一些教學情境，以吸引學生的注意，提高他們的學習興趣，也確實收到了良好的教學效果。但是數學這門學科不是所有的內容都能創設出吸引人的情境，當講授枯燥內容時，學生不感興趣，教師感到付出沒有回報，對學生也逐漸失去了耐心。加之，中職沒有升學壓力，數學不是專業課，有些教師便松懈了。教師不認真，學生就更加不認真，如此惡性循環，數學課也就難上了。從學校的角度看目前，中職招生難。為了完成招生任務，有的學校一味降低分數線，學生基礎課成績相當低，有的學生上課根本就聽不懂。為了防止學生流失，讓每個學生能順利畢業，學校不斷地改進學生的成績評價機制，將平時成績納入總評。即使這樣也有學生總評不及格，在補考時學校會再次降低考試難度，確保大多數學生能夠通過。這樣的教學評價機制雖然適合實際情況，但學生學習沒有任何壓力，上課即使能遵守紀律，但不聽講、不思考，認為反正考試都能通過，都能拿到畢業證書，沒有任何壓力。從教材的角度看目前，中職使用的數學教材過于陳舊，與專業知識不能很好地匹配，主要表現在以下三個方面：（1）滯后，即專業課講授到某內容需要的數學知識還沒講到。（2）過于超前，即專業課講授到某內容需要的數學知識早就講完了，多數學生已經淡忘。（3）課時安排不合理。有些章節安排課時過多，而該內容與學生所學專業關系并不密切，對于這些知識，學生只要一般性了解即可，例如，立體幾何部分內容和財會專業關系不密切，可以略講；復數和電學類專業有很大聯系，而與其他專業關系不大，應根據專業做適當調整。二、解決數學課難上的對策改變教學方法和手段：（1）加強對初中階段數學知識的復習。中職學生數學基礎普遍較差，要讓其學好高中階段的數學知識，必須帶領他們對初中階段的知識進行復習甚至重新講授，特別要注意加強初、高中知識間的銜接。例如，立體幾何部分內容中的將空間問題轉化為平面問題，需要復習初中階段的線線平行與垂直等知識。（2）注重數學課的導入。多設計一些引人入勝的情境，想方設法激發學生的求知欲望，提高他們的學習興趣。特級教師于漪說：“興趣往往是學習的先導。有興趣就會入迷；入迷，就鉆得進去，學習就會有成效。”（3）加強多媒體技術的應用。在數學的講授過程中，如果多借助于多媒體技術，那么一定會增強教學效果。加強數學課教師與專業課教師的溝通，開發適合于各專業的校本教材目前，數學作為基礎課，大多數中職各專業的數學教材是相同的，數學教師對哪些專業需要哪些數學知識并不太清楚，因此有必要加強數學教師與專業課教師之間的溝通，編寫適合于各專業的數學校本教材。（1）在教材的編寫過程中要體現兩部分內容，第一部分內容是通用基礎課程，滿足中職學生對基本數學知識的需要，可為適應社會生活和未來職業發展提供必要的數學知識，獲得基本的數學素養。第二部分內容是專業數學課程，即按專業需求的數學知識編寫教材，如編寫習題應以專業作為背景。需要注意的是，教材編寫要注意趣味化。美國的基礎文化課程教材的形式活潑，內容廣泛淺顯，生動有趣，很值得借鑒。我們完全可以嘗試采用故事、動畫、童話、笑話等不同的形式組織和編排教學內容。（2）數學知識與專業知識的講授要緊密配合，數學知識講授適度超前，相關的專業知識講授緊隨其后。這樣，數學知識學以致用，既提高了學生學習數學的興趣，也保證了學生學習數學課的效果。改革成績評價機制并嚴格執行當前，很多中職的數學成績評價標準太低，學生只要做筆記了，作業完成了，上課遵守紀律，那么，學生平時成績基本就滿分。然而，作業抄襲現象嚴重，筆記雖然記了，但是并沒有真正消化、聽懂。應將數學課的各部分內容分成若干模塊，每個模塊建立相應的習題庫，學完一個模塊考一個模塊，合格了才能參加下一模塊的考核。對于某一模塊考核未通過的學生，要求利用活動課補課再進行考核，學生失去了活動時間，可促使其在下一模塊中努力學習。有條件的學校可將教師的講課制成視頻，讓學生自學。對于補考不合格的學生實行末位淘汰制。在課堂管理中實行必要的懲罰機制在數學課堂上，教師靠“哄”的賞識教育并不能完全解決問題，需要必要的懲罰機制。對于那些上課隨便講話、打瞌睡、看雜書、玩手機的違紀行為要堅決制止并進行相應懲罰，但這種懲罰并不是去辱罵、變相體罰學生。可通過輕松幽默的方式來懲罰，例如，對于打瞌睡的學生罰他唱一首歌或講一則笑話，對于隨便講話的學生罰他朗誦一首詩。總之，要改變數學課難上的局面，提高學生的成績，離不開廣大教育工作者共同努力，也離不開社會和家庭的支持。小學數學生態課堂是指在教學過程中，教師將學生作為教學的中心，根據其對知識的掌握程度等方面，構建起具有針對性的教學模式。這種教學模式能夠有效地使學生主動積極地參與到學習中，并且能在自主學習的過程中對知識有更加深刻的印象與理解。而“對話式教學”在小學數學生態課堂中的運用，能夠充分滿足生態課堂的需求，將傳統的較為枯燥的數學教學模式變得更加豐富，使課堂教學更加多元化。一、小組合作的教學形式在傳統的小學數學課堂教學中，學生一般只是被動地接受老師的講解，教學模式較為單一。并且小學階段的學生都處于較為好動的年齡，如果一直采用“填鴨式”的教學形式，學生會對數學這門課程失去興趣，難以培養其學習積極性，學習效果也將大打折扣。而“對話式教學”的本質就是在交流中進行學習，對此教師可在課堂上采取小組合作的教學形式，通過這種形式更能夠凸顯出“對話”的意義[1]。例如，在人教版小學數學一年級《認識圖形》一課中，教師可以提前讓學生各自帶一件物品來，小組內的每個同學可以相互觀察這些物品，使學生的思維在互相的交流與學習中得到碰撞，通過結合他人與自己的觀點來拓展自己的思維。小組合作學習的形式雖然能起到較好的學習效果，但由于課堂時間的限制，教師也不能將每個知識點都設置為小組合作的形式。這就要求教師要抓住重點、結合實際，將適合于小組合作探究的知識點交由學生自主學習，這樣才能達到良好的學習效果。除此之外，由于每個學生的學習能力、性格、愛好等方面都有著一定的差異，教師應根據這些情況對學生進行分組使學生在小組中起到互補的作用，使小組內部的交流更加活躍，避免有的小組交流成果豐碩，而有的小組卻找不到解決問題的方法。二、教師與學生間的“對話交流”除了學生之間的相互交流對話之外，師生之間的對話也是“對話式教學”必不可少的一部分。師生間的對話除了在學生交流時的引導外，還包括學生在復習、預習課本知識時的要求與提示等方面。學生在對教材進行自學的過程中，通過教師的引導，可將新舊知識進行對接，并主動發現問題、提出問題，然后再對問題進行共享、交流，以解決問題[2]。例如：在人教版小學數學五年級上冊的《簡易方程》一課的教學中，教師在上課的前一天將預習教材作為家庭作業，并在預習后嘗試提出三個問題。在導入新課時，通過學生的反饋交流，將本次課程的重點聚集在以下三點：一是方程是什么？二是方程與等式之間有著何種關系？三是學習方程的作用是什么？通過在課堂上的交流對這三個問題進行逐一解決，使學生?_始了對方程的探究，逐漸進入到了新的知識領域中。學生在經過發現問題、提出問題、解決問題的學習探究過程后，還應該在課后對學生的實際情況設計有針對性的練習。教師在這一教學過程中要兼顧學生對知識和學習能力的培養，對學生運用知識來解決實際問題的能力進行考察，使其在學習中感受到數學與實際生活的緊密聯系，發散其思維能力，深奧難懂的數學知識也將變得有趣起來。三、發揮信息化教學的優勢目前，我國已經進入了信息化教學的時代，大部分小學的教師都配備了多媒體設備。教師可以在課堂上將一些難以直觀理解的抽象數學概念通過多媒體展示出來，使抽象的知識具象化，學生便能夠更直觀地理解教材中的知識點。并且多媒體教學中使用豐富的多媒體資源也將使課堂更加生動，能夠激發學生的學習熱情，教師通過制作課件并進行展示也是“對話式教學”的重要手段[3]。例如：在人教版小學數學六年級下冊《圖形與變換》的教學中，小學生薄弱的抽象思維在教師語言的描述中進行轉換有著相當大的難度，教學的效果難以得到保障。而通過多媒體可以將圖像在大屏幕上進行動態化地轉換，學生便能直觀地理解課本知識。在借助信息化教學的過程中，通過網絡與學生的家長搭建起交流的平臺，也是實現“對話式教學”的有效途徑。教師可借助微信群、QQ群等較為普及的網絡平臺，對學生平時的學習情況與家長進行交流，使家長了解孩子的學習情況，以便配合教學，對課后的學習效果進行提升。綜上所述，在小學數學教學的課堂中引入“對話式教學”，師生之間能夠構建一個平等的地位，教師可通過“對話”可以更好地掌握學生的學習情況，使教學效果得到提升；而學生通過“對話”也能激發起對學習的興趣，以更加積極的態度投入數學課程的學習中。這種以學生為主體的科學教學模式，除了提升教學效果外，也為學生今后在初中、高中階段的學習打下了良好的基礎。中西醫結合治療肺間質纖維化11、不為五斗米折腰。中西醫結合治1中西醫結合治療間質性肺疾病中國中醫研究院西苑醫院王書臣2005年4月中西醫結合治療間質性肺疾病2概述間質性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發展為彌漫性肺間質纖維化最終可導致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細胞、肺泡腔實質故現在有學者認為‖LD稱之為彌漫性實質性肺疾病(DPLD)更為合適概述3概述間質性肺疾病大約包括200種不同的疾病其中病因明確者約占1/3,但對臨床診斷和治療影響最大的是原因未明者,以特發性肺間質纖維化(|PF)為最常見,又稱為孤立性隱源性致纖維化性肺泡炎(CFA),其次一為結締組織病,如:系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、Wegeners氏肉芽腫等。概述4近年來,對間質性肺病的研究以特發性肺間質纖維化的認識進展最多,現簡要介紹如下近年來,對間質性肺病的研究以5PF概念的演變隨著對疾病的不斷認識,|PF的概念在過去的幾十年經歷了從PF到特發性問質性肺炎(mP)的變遷1944年Hamman和Rich描述了4例死于原因不明的彌漫性肺間質纖維化的患者,其病情進展迅速,可于1~2月死亡,稱為Hamman-Rch綜合征,這是對該病最早的描述。PF概念的演變6PF不同時期的分類LiebowFIlCarrington(1968)Katzenstein和MyersATS/ERS(1998)(2000年特發性肺纖維化/普尋常型間質性肺炎(U|P)尋常型間質性肺炎(U|P)通型間質性肺炎(IPF/UIP脫屑型間質性肺炎(DP)/特發性脫屑型間質脫屑型間質性肺炎(D|P)呼吸性細支氣管炎性間質性性肺炎/呼吸細支氣管炎間質性肺疾病肺病(RB-‖LD)(IDIP/RBILD)閉塞性細支氣管炎伴間質性肺炎(BP)急性間質性肺炎(AIP)急性間質性肺炎(A|P)淋巴樣間質性肺炎(LP非特異性間質性肺炎(NS|P)巨噬細胞間質性肺炎(G|P)PF不同時期的分類7彌漫性實質性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,2002)原因確定的藥物,或與某種病變相關(如:結締組織病)特發性肺間質纖維化脫屑型間質急性間質性性肺炎(DIP〕肺炎(AIP)特發性間質彌漫性肺性肺炎(IP非特異性間呼吸性細支變腫之外的三質性肺炎氣管炎性間DPLDNSIP質性肺病結節病(暫定)(RB-ILD)其它類型的隱源性機化淋巴細胞性性肺炎間質性肺炎肺淋巴管肌瘤病、組織細胞曾生癥X彌漫性實質性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,2008病理機制目前PF和博萊霉素致肺纖維化動物模型研究表明,PF發病過程可概括為肺損傷和PF兩個階段這兩個過程同時存在、互相促進,不代表時間上的一分隔和疾病本身的發展順序。病理機制9肺組織的炎性損傷各種損傷因素損傷肺泡上皮細胞和毛細血管內皮細胞,啟動炎癥/免疫反應,繼之肺泡巨噬細胞(AM活化,單核細胞、中性粒細胞等炎癥細胞浸潤,釋放各種細胞因子、前炎癥介質等,如:腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素1,6,8(L1,6,8)、轉化生長因子β(TGF-β)等這些細胞因子一方面使炎癥細胞浸潤,AM分化和成熟;另方面促進細胞因子和炎癥遞質的進一步分泌和表達,形成復雜的細胞因子網絡,引起肺泡炎和肺損傷。肺組織的炎性損傷10損傷后的修復及PF的形成TGF-β、TNF-α、血小板源性生長因子(PDGF)和胰島素樣生長因子-1(IGF-1)等是重要的致纖維化生長因子,能刺激平滑肌細胞、成纖維細胞增殖和膠原合成,促進膠原蛋白、纖維連接蛋白、透明質酸、蛋白聚糖等在細胞外基質中沉積,減少細胞外基質的降解,最終導致正常功能組織被取代和改建損傷后的修復及PF的形成11中西醫結合治療肺間質纖維化課件12中西醫結合治療肺間質纖維化課件13中西醫結合治療肺間質纖維化課件14中西醫結合治療肺間質纖維化課件15中西醫結合治療肺間質纖維化課件16中西醫結合治療肺間質纖維化課件17中西醫結合治療肺間質纖維化課件18中西醫結合治療肺間質纖維化課件19中西醫結合治療肺間質纖維化課件20中西醫結合治療肺間質纖維化課件21中西醫結合治療肺間質纖維化課件22中西醫結合治療肺間質纖維化課件23中西醫結合治療肺間質纖維化課件24中西醫結合治療肺間質纖維化課件25中西醫結合治療肺間質纖維化課件26中西醫結合治療肺間質纖維化課件27中西醫結合治療肺間質纖維化課件28中西醫結合治療肺間質纖維化課件29中西醫結合治療肺間質纖維化課件30中西醫結合治療肺間質纖維化課件31中西醫結合治療肺間質纖維化課件32中西醫結合治療肺間質纖維化課件33中西醫結合治療肺間質纖維化課件34中西醫結合治療肺間質纖維化課件35中西醫結合治療肺間質纖維化課件36中西醫結合治療肺間質纖維化課件37中西醫結合治療肺間質纖維化課件38中西醫結合治療肺間質纖維化課件39中西醫結合治療肺間質纖維化課件40中西醫結合治療肺間質纖維化課件41中西醫結合治療肺間質纖維化課件42中西醫結合治療肺間質纖維化課件43中西醫結合治療肺間質纖維化課件44中西醫結合治療肺間質纖維化課件45中西醫結合治療肺間質纖維化課件46中西醫結合治療肺間質纖維化課件47中西醫結合治療肺間質纖維化課件48中西醫結合治療肺間質纖維化課件49中西醫結合治療肺間質纖維化課件50中西醫結合治療肺間質纖維化課件51中西醫結合治療肺間質纖維化課件52中西醫結合治療肺間質纖維化課件53中西醫結合治療肺間質纖維化課件54中西醫結合治療肺間質纖維化課件55中西醫結合治療肺間質纖維化課件56中西醫結合治療肺間質纖維化課件57中西醫結合治療肺間質纖維化課件58中西醫結合治療肺間質纖維化課件59中西醫結合治療肺間質纖維化課件60中西醫結合治療肺間質纖維化課件61中西醫結合治療肺間質纖維化課件62中西醫結合治療肺間質纖維化課件63中西醫結合治療肺間質纖維化課件64中西醫結合治療肺間質纖維化課件65中西醫結合治療肺間質纖維化課件66中西醫結合治療肺間質纖維化課件67中西醫結合治療肺間質纖維化課件68中西醫結合治療肺間質纖維化課件69中西醫結合治療肺間質纖維化課件70中西醫結合治療肺間質纖維化課件71謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基

47、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基72中西醫結合治療肺間質纖維化11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。中西醫結合治療肺間質纖維化中西醫結合治療肺間質纖維化11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。中西醫結合治療間質性肺疾病中國中醫研究院西苑醫院王書臣2005年4月概述間質性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發展為彌漫性肺間質纖維化最終可導致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細胞、肺泡腔實質故現在有學者認為‖LD稱之為彌漫性實質性肺疾病(DPLD)更為合適在中等職業學校，數學是學生必修的公共基礎課程之一，學好數學是學好專業的前提，對學生畢業后的發展也有很大影響。然而，學生對學習數學普遍缺少興趣。在數學課上，許多學生不聽講，不記筆記，甚至有些學生說話、打瞌睡，課后作業難以按時完成，抄襲現象嚴重。很多數學教師抱怨數學課難上，難以順利完成教學任務。下面筆者就以上問題談一些看法。一、中職數學課難上的原因從學生的角度看：（1）數學基礎差。從1999年起高校開始擴招，上大學越來越容易，許多學生選擇上普通高中然后考大學，以致中職生源越來越少，越來越差。從中考成績來看，各學科成績普遍較低，尤其以數學和英語最低。絕大多數學生數學成績不及格，有的甚至只有十幾分，學習高中階段的數學知識很困難。（2）思想上不重視。很多學生認為只要學好專業課，將來就能找個好工作，數學對將來找工作作用不大。在課堂上，大部分學生只是一味地記筆記，等著教師講，只有少部分學生邊聽、邊思考，并在草稿紙上演算。從教師的角度看：（1）個人的教學水平低。有些教師的教學水平較低，教學缺少藝術性，沒有積極地去創造教學情境，激發學生的求知欲望；教學內容陳舊，一味地填鴨式教學，方法死板，課堂教學枯燥乏味，造成學生學習興趣下降，產生厭學情緒，使數學課越來越難上。（2）缺少恒心。有些教師剛接手一個新班時，教學非常認真，總是想方設法地去制造一些教學情境，以吸引學生的注意，提高他們的學習興趣，也確實收到了良好的教學效果。但是數學這門學科不是所有的內容都能創設出吸引人的情境，當講授枯燥內容時，學生不感興趣，教師感到付出沒有回報，對學生也逐漸失去了耐心。加之，中職沒有升學壓力，數學不是專業課，有些教師便松懈了。教師不認真，學生就更加不認真，如此惡性循環，數學課也就難上了。從學校的角度看目前，中職招生難。為了完成招生任務，有的學校一味降低分數線，學生基礎課成績相當低，有的學生上課根本就聽不懂。為了防止學生流失，讓每個學生能順利畢業，學校不斷地改進學生的成績評價機制，將平時成績納入總評。即使這樣也有學生總評不及格，在補考時學校會再次降低考試難度，確保大多數學生能夠通過。這樣的教學評價機制雖然適合實際情況，但學生學習沒有任何壓力，上課即使能遵守紀律，但不聽講、不思考，認為反正考試都能通過，都能拿到畢業證書，沒有任何壓力。從教材的角度看目前，中職使用的數學教材過于陳舊，與專業知識不能很好地匹配，主要表現在以下三個方面：（1）滯后，即專業課講授到某內容需要的數學知識還沒講到。（2）過于超前，即專業課講授到某內容需要的數學知識早就講完了，多數學生已經淡忘。（3）課時安排不合理。有些章節安排課時過多，而該內容與學生所學專業關系并不密切，對于這些知識，學生只要一般性了解即可，例如，立體幾何部分內容和財會專業關系不密切，可以略講；復數和電學類專業有很大聯系，而與其他專業關系不大，應根據專業做適當調整。二、解決數學課難上的對策改變教學方法和手段：（1）加強對初中階段數學知識的復習。中職學生數學基礎普遍較差，要讓其學好高中階段的數學知識，必須帶領他們對初中階段的知識進行復習甚至重新講授，特別要注意加強初、高中知識間的銜接。例如，立體幾何部分內容中的將空間問題轉化為平面問題，需要復習初中階段的線線平行與垂直等知識。（2）注重數學課的導入。多設計一些引人入勝的情境，想方設法激發學生的求知欲望，提高他們的學習興趣。特級教師于漪說：“興趣往往是學習的先導。有興趣就會入迷；入迷，就鉆得進去，學習就會有成效。”（3）加強多媒體技術的應用。在數學的講授過程中，如果多借助于多媒體技術，那么一定會增強教學效果。加強數學課教師與專業課教師的溝通，開發適合于各專業的校本教材目前，數學作為基礎課，大多數中職各專業的數學教材是相同的，數學教師對哪些專業需要哪些數學知識并不太清楚，因此有必要加強數學教師與專業課教師之間的溝通，編寫適合于各專業的數學校本教材。（1）在教材的編寫過程中要體現兩部分內容，第一部分內容是通用基礎課程，滿足中職學生對基本數學知識的需要，可為適應社會生活和未來職業發展提供必要的數學知識，獲得基本的數學素養。第二部分內容是專業數學課程，即按專業需求的數學知識編寫教材，如編寫習題應以專業作為背景。需要注意的是，教材編寫要注意趣味化。美國的基礎文化課程教材的形式活潑，內容廣泛淺顯，生動有趣，很值得借鑒。我們完全可以嘗試采用故事、動畫、童話、笑話等不同的形式組織和編排教學內容。（2）數學知識與專業知識的講授要緊密配合，數學知識講授適度超前，相關的專業知識講授緊隨其后。這樣，數學知識學以致用，既提高了學生學習數學的興趣，也保證了學生學習數學課的效果。改革成績評價機制并嚴格執行當前，很多中職的數學成績評價標準太低，學生只要做筆記了，作業完成了，上課遵守紀律，那么，學生平時成績基本就滿分。然而，作業抄襲現象嚴重，筆記雖然記了，但是并沒有真正消化、聽懂。應將數學課的各部分內容分成若干模塊，每個模塊建立相應的習題庫，學完一個模塊考一個模塊，合格了才能參加下一模塊的考核。對于某一模塊考核未通過的學生，要求利用活動課補課再進行考核，學生失去了活動時間，可促使其在下一模塊中努力學習。有條件的學校可將教師的講課制成視頻，讓學生自學。對于補考不合格的學生實行末位淘汰制。在課堂管理中實行必要的懲罰機制在數學課堂上，教師靠“哄”的賞識教育并不能完全解決問題，需要必要的懲罰機制。對于那些上課隨便講話、打瞌睡、看雜書、玩手機的違紀行為要堅決制止并進行相應懲罰，但這種懲罰并不是去辱罵、變相體罰學生。可通過輕松幽默的方式來懲罰，例如，對于打瞌睡的學生罰他唱一首歌或講一則笑話，對于隨便講話的學生罰他朗誦一首詩。總之，要改變數學課難上的局面，提高學生的成績，離不開廣大教育工作者共同努力，也離不開社會和家庭的支持。小學數學生態課堂是指在教學過程中，教師將學生作為教學的中心，根據其對知識的掌握程度等方面，構建起具有針對性的教學模式。這種教學模式能夠有效地使學生主動積極地參與到學習中，并且能在自主學習的過程中對知識有更加深刻的印象與理解。而“對話式教學”在小學數學生態課堂中的運用，能夠充分滿足生態課堂的需求，將傳統的較為枯燥的數學教學模式變得更加豐富，使課堂教學更加多元化。一、小組合作的教學形式在傳統的小學數學課堂教學中，學生一般只是被動地接受老師的講解，教學模式較為單一。并且小學階段的學生都處于較為好動的年齡，如果一直采用“填鴨式”的教學形式，學生會對數學這門課程失去興趣，難以培養其學習積極性，學習效果也將大打折扣。而“對話式教學”的本質就是在交流中進行學習，對此教師可在課堂上采取小組合作的教學形式，通過這種形式更能夠凸顯出“對話”的意義[1]。例如，在人教版小學數學一年級《認識圖形》一課中，教師可以提前讓學生各自帶一件物品來，小組內的每個同學可以相互觀察這些物品，使學生的思維在互相的交流與學習中得到碰撞，通過結合他人與自己的觀點來拓展自己的思維。小組合作學習的形式雖然能起到較好的學習效果，但由于課堂時間的限制，教師也不能將每個知識點都設置為小組合作的形式。這就要求教師要抓住重點、結合實際，將適合于小組合作探究的知識點交由學生自主學習，這樣才能達到良好的學習效果。除此之外，由于每個學生的學習能力、性格、愛好等方面都有著一定的差異，教師應根據這些情況對學生進行分組使學生在小組中起到互補的作用，使小組內部的交流更加活躍，避免有的小組交流成果豐碩，而有的小組卻找不到解決問題的方法。二、教師與學生間的“對話交流”除了學生之間的相互交流對話之外，師生之間的對話也是“對話式教學”必不可少的一部分。師生間的對話除了在學生交流時的引導外，還包括學生在復習、預習課本知識時的要求與提示等方面。學生在對教材進行自學的過程中，通過教師的引導，可將新舊知識進行對接，并主動發現問題、提出問題，然后再對問題進行共享、交流，以解決問題[2]。例如：在人教版小學數學五年級上冊的《簡易方程》一課的教學中，教師在上課的前一天將預習教材作為家庭作業，并在預習后嘗試提出三個問題。在導入新課時，通過學生的反饋交流，將本次課程的重點聚集在以下三點：一是方程是什么？二是方程與等式之間有著何種關系？三是學習方程的作用是什么？通過在課堂上的交流對這三個問題進行逐一解決，使學生?_始了對方程的探究，逐漸進入到了新的知識領域中。學生在經過發現問題、提出問題、解決問題的學習探究過程后，還應該在課后對學生的實際情況設計有針對性的練習。教師在這一教學過程中要兼顧學生對知識和學習能力的培養，對學生運用知識來解決實際問題的能力進行考察，使其在學習中感受到數學與實際生活的緊密聯系，發散其思維能力，深奧難懂的數學知識也將變得有趣起來。三、發揮信息化教學的優勢目前，我國已經進入了信息化教學的時代，大部分小學的教師都配備了多媒體設備。教師可以在課堂上將一些難以直觀理解的抽象數學概念通過多媒體展示出來，使抽象的知識具象化，學生便能夠更直觀地理解教材中的知識點。并且多媒體教學中使用豐富的多媒體資源也將使課堂更加生動，能夠激發學生的學習熱情，教師通過制作課件并進行展示也是“對話式教學”的重要手段[3]。例如：在人教版小學數學六年級下冊《圖形與變換》的教學中，小學生薄弱的抽象思維在教師語言的描述中進行轉換有著相當大的難度，教學的效果難以得到保障。而通過多媒體可以將圖像在大屏幕上進行動態化地轉換，學生便能直觀地理解課本知識。在借助信息化教學的過程中，通過網絡與學生的家長搭建起交流的平臺，也是實現“對話式教學”的有效途徑。教師可借助微信群、QQ群等較為普及的網絡平臺，對學生平時的學習情況與家長進行交流，使家長了解孩子的學習情況，以便配合教學，對課后的學習效果進行提升。綜上所述，在小學數學教學的課堂中引入“對話式教學”，師生之間能夠構建一個平等的地位，教師可通過“對話”可以更好地掌握學生的學習情況，使教學效果得到提升；而學生通過“對話”也能激發起對學習的興趣，以更加積極的態度投入數學課程的學習中。這種以學生為主體的科學教學模式，除了提升教學效果外，也為學生今后在初中、高中階段的學習打下了良好的基礎。中西醫結合治療肺間質纖維化11、不為五斗米折腰。中西醫結合治73中西醫結合治療間質性肺疾病中國中醫研究院西苑醫院王書臣2005年4月中西醫結合治療間質性肺疾病74概述間質性肺疾病(LD)代表了一大組由不同原因引起的,侵犯肺泡肺泡壁、肺泡道、細支氣管和微小血管的彌漫性疾病,可發展為彌漫性肺間質纖維化最終可導致呼吸衰竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細胞、肺泡腔實質故現在有學者認為‖LD稱之為彌漫性實質性肺疾病(DPLD)更為合適概述75概述間質性肺疾病大約包括200種不同的疾病其中病因明確者約占1/3,但對臨床診斷和治療影響最大的是原因未明者,以特發性肺間質纖維化(|PF)為最常見,又稱為孤立性隱源性致纖維化性肺泡炎(CFA),其次一為結締組織病,如:系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、Wegeners氏肉芽腫等。概述76近年來,對間質性肺病的研究以特發性肺間質纖維化的認識進展最多,現簡要介紹如下近年來,對間質性肺病的研究以77PF概念的演變隨著對疾病的不斷認識,|PF的概念在過去的幾十年經歷了從PF到特發性問質性肺炎(mP)的變遷1944年Hamman和Rich描述了4例死于原因不明的彌漫性肺間質纖維化的患者,其病情進展迅速,可于1~2月死亡,稱為Hamman-Rch綜合征,這是對該病最早的描述。PF概念的演變78PF不同時期的分類LiebowFIlCarrington(1968)Katzenstein和MyersATS/ERS(1998)(2000年特發性肺纖維化/普尋常型間質性肺炎(U|P)尋常型間質性肺炎(U|P)通型間質性肺炎(IPF/UIP脫屑型間質性肺炎(DP)/特發性脫屑型間質脫屑型間質性肺炎(D|P)呼吸性細支氣管炎性間質性性肺炎/呼吸細支氣管炎間質性肺疾病肺病(RB-‖LD)(IDIP/RBILD)閉塞性細支氣管炎伴間質性肺炎(BP)急性間質性肺炎(AIP)急性間質性肺炎(A|P)淋巴樣間質性肺炎(LP非特異性間質性肺炎(NS|P)巨噬細胞間質性肺炎(G|P)PF不同時期的分類79彌漫性實質性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,2002)原因確定的藥物,或與某種病變相關(如:結締組織病)特發性肺間質纖維化脫屑型間質急性間質性性肺炎(DIP〕肺炎(AIP)特發性間質彌漫性肺性肺炎(IP非特異性間呼吸性細支變腫之外的三質性肺炎氣管炎性間DPLDNSIP質性肺病結節病(暫定)(RB-ILD)其它類型的隱源性機化淋巴細胞性性肺炎間質性肺炎肺淋巴管肌瘤病、組織細胞曾生癥X彌漫性實質性肺疾病(DPLD)的分類(ATS/ERS,20080病理機制目前PF和博萊霉素致肺纖維化動物模型研究表明,PF發病過程可概括為肺損傷和PF兩個階段這兩個過程同時存在、互相促進,不代表時間上的一分隔和疾病本身的發展順序。病理機制81肺組織的炎性損傷各種損傷因素損傷肺泡上皮細胞和毛細血管內皮細胞,啟動炎癥/免疫反應,繼之肺泡巨噬細胞(AM活化,單核細胞、中性粒細胞等炎癥細胞浸潤,釋放各種細胞因子、前炎癥介質等,如:腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素1,6,8(L1,6,8)、轉化生長因子β(TGF-β)等這些細胞因子一方面使炎癥細胞浸潤,AM分化和成熟;另方面促進細胞因子和炎癥遞質的進一步分泌和表達,形成復雜的細胞因子網絡,引起肺泡炎和肺損傷。肺組織的炎性損傷82損傷后的修復及PF的形成TGF-