第第頁醫(yī)院感染管理組織的工作制度與職責（二）?前言隨?著醫(yī)學的發(fā)?展，醫(yī)院感?染（簡稱院?感）問題日?益成為嚴重?的公共衛(wèi)生?問題，院感?給患者帶來?痛苦和生命?危險，同時?也給醫(yī)院和?社會帶來巨?大的醫(yī)療負?擔。為進一?步規(guī)范醫(yī)務?人員職業(yè)行?為，落實各?項院感管理?制度和措施?。依據(jù)《根?據(jù)《___?傳染病防治?法》、衛(wèi)生?和計劃生育?委員會《醫(yī)?院感染管理?規(guī)范（試行?）》、__?_部《消毒?技術規(guī)范》?制定醫(yī)院院?感管理制度?。醫(yī)院對現(xiàn)?行的醫(yī)院院?感規(guī)章制度?、各級人員?崗位職責以?及院感管理?應急預案等?內(nèi)容進行了?必要的修改?、調(diào)整和補?充，使其日?趨完善，更?具有指導和?激勵作用。?若有不足之?處，請廣大?醫(yī)務人員指?正。__?_醫(yī)院__?_年___?月第一部?分醫(yī)院醫(yī)?院感染管理?制度一、?醫(yī)院醫(yī)院感?染管理制度?1.根據(jù)?《___傳?染病防治法?》、衛(wèi)生和?計劃生育委?員會《醫(yī)院?感染管理規(guī)?范（試行）?》、___?部《消毒技?術規(guī)范》制?定醫(yī)院院感?管理制度。?2.醫(yī)院?院感染管理?工作在業(yè)務?副院長領導?下，由醫(yī)院?院感管理委?員會負責制?定全院醫(yī)院?院感控制規(guī)?劃、管理制?度，醫(yī)院院?感管理辦公?室負責__?_實施。各?科室（部門?）醫(yī)院院感?管理小組負?責落實。?3.醫(yī)院職?工應自覺遵?守醫(yī)院院感?染管理制度?，不斷的提?高對醫(yī)院院?感的認識，?有效地預防?與控制醫(yī)院?院感的發(fā)生?，杜絕醫(yī)院?院感染暴發(fā)?事件流行。?4.各科?室（部門）?應認真執(zhí)地?《醫(yī)院感染?管理規(guī)范（?試行）》中?的各項管理?措施，按要?求進行監(jiān)測?，資料保存?完整。5?.醫(yī)務人員?在進行診斷?、治療、護?理操作時應?嚴格遵守無?菌技術、隔?離技術，不?得違反操作?規(guī)程，不得?隨意簡化和?變更操作程?序。6.?醫(yī)院對各科?室（部門）?院感管理落?實情況進行?定期和不定?期監(jiān)測、監(jiān)?督、檢查，?綜合分析，?全面評估，?進行獎懲。?7.醫(yī)院?醫(yī)療范圍的?建筑設施應?符合衛(wèi)生學?標準，新建?或改建工程?應經(jīng)醫(yī)院院?感管理委員?公審定后方?可施工。?8.對違反?醫(yī)院院感管?理制度（規(guī)?定）而造成?不良后果者?，視情節(jié)輕?重予以教育?或嚴肅處理?，情節(jié)惡劣?并構成犯罪?者按相關法?律、法規(guī)追?究相應責任?。-2?三、醫(yī)院院?感發(fā)病率監(jiān)?測制度1?.認真執(zhí)行?醫(yī)院院感病?例上報的有?關規(guī)定，降?低醫(yī)院院感?發(fā)病率、漏?報率，杜絕?醫(yī)院院感的?暴發(fā)流行。?2.臨床?科室醫(yī)院院?感管理人員?，對醫(yī)院院?感可疑病例?，可能存在?感染的環(huán)節(jié)?進行監(jiān)督，?并采取有效?地防治措施?。3.各?臨床科室醫(yī)?師應按照_?__部頒布?的《醫(yī)院感?染的分類及?診斷標準》?，對所經(jīng)治?的病人實施?主動而連續(xù)?的監(jiān)測。?4.對疑似?和確診的醫(yī)?院院感病例?，留取臨床?標本，送相?關醫(yī)院進行?實驗室檢查?，包括病原?體的直接檢?查、分離、?培養(yǎng)及抗原?抗體的檢測?和藥敏試驗?。5.對?已確診的醫(yī)?院院感病例?，經(jīng)管醫(yī)師?必須填寫醫(yī)?院院感病例?登記表，要?求項目填寫?齊全，字跡?清楚，由醫(yī)?院院感管理?辦公室統(tǒng)一?回收。6?.醫(yī)院院感?管理專（兼?）職人員應?定期和不定?期的深入高??？剖遥瑢?高危人群實?施前瞻性監(jiān)?測。7.?一旦有醫(yī)院?院感暴發(fā)流?行的趨勢，?科室應立即?上報不得隱?瞞，醫(yī)院院?感管理辦公?室負責__?_人員進行?調(diào)查、采樣?，迅速采取?有效的措施?。8.醫(yī)?院院感管理?辦公室根據(jù)?醫(yī)院院感病?例登記表和?前瞻性監(jiān)測?資料，每月?對全院醫(yī)院?院感發(fā)病率?、各科室發(fā)?病率、感染?部位發(fā)病率?進行統(tǒng)計，?每季定期對?上述各項監(jiān)?督資料及感?染高危科室?、高危人群?、危險因素?進行分析、?評估和反饋?。-45?2.室內(nèi)紫?外線消毒每?立米≥1.?5w，照射?時間≥__?_分鐘。?3.每次紫?外線消毒后?，應逐項填?寫在統(tǒng)一制?定的“紫外?線消毒登記?本”上，紫?外線燈管累?計使用時間?不得超過_?__小時。?（四）其?它監(jiān)測1?.特殊保潔?區(qū)域應每月?對空氣、物?體表面、醫(yī)?務人員手指?的消毒效果?進行監(jiān)測驗?，其細菌菌?落總數(shù)應達?到部頒標準?。2.每?月對使用中?的化學消毒?液、無菌器?械保存液進?行一次監(jiān)測?，使用中的?化學消毒液?細菌含量＜?100cf?u/ml，?無菌器械保?存液不得檢?出任何微生?物。3.?每月對無菌?物品，常規(guī)?醫(yī)療器械進?行隨機抽樣?檢測，進入?人體___?的醫(yī)療物品?、器械不得?檢出任何微?生物，接觸?粘膜的器械?、物品應＜?20cfu?/100c?m2（g）?。接觸皮膚?的器械、物?品應，＜2?00cfu?/100c?m2（g）?。4.輸?液器，注射?器及一次性?使用的輸、?注器、針頭?每月或每批?抽檢熱源監(jiān)?測，結果必?須陰性。?5.每月對?透析液進水?及出水進行?一次監(jiān)測，?細菌數(shù)應分?別＜200?cfu/m?1，＜__?__cfu?/ml。疑?有透析液污?染或出現(xiàn)嚴?重感染病例?時，應對原?水口、軟化?水出口、反?滲水出口，?透析液配液?口進和監(jiān)測?。（五）?所有監(jiān)測結?果都應符合?質(zhì)控標準，?并有原始資?料及記錄。?（六）對?不能達標的?項目，科室?應及時查找?原因，改進?措施，繼續(xù)?監(jiān)測至合格?。（七）?醫(yī)院院感管?理辦公室每?季度對全院?消毒、滅菌?效果及環(huán)境?衛(wèi)生學進行?現(xiàn)場采樣監(jiān)?測，綜合分?析后反饋臨?床科室，?-71.為?了預防和控?制醫(yī)院院感?的發(fā)生，將?醫(yī)院院感教?育培訓納入?醫(yī)院在職教?育計劃中。?2.制定?臨床科室醫(yī)?院院感知識?學習制度，?要求各科室?定期___?學習，達到?普及醫(yī)院院?感知識的目?的。3.?醫(yī)院院感管?理的專職干?部每年應參?加省級以上?繼續(xù)教育培?訓1—__?_次，以提?高醫(yī)院院感?管理的理論?水平。4?.醫(yī)院院感?管理兼職監(jiān)?控人員，每?年應進行1?—___次?專業(yè)知識培?訓，更新知?識，提高控?制醫(yī)院院感?的實際工作?能力。5?.對全院醫(yī)?務人員每年?進行1—_?__次醫(yī)院?院感控制知?識的專題講?座，提高醫(yī)?務人員控制?醫(yī)院內(nèi)感染?的自覺性。?6.對新?上崗職工及?管理干部每?年進行一次?醫(yī)院院感管?理知識的普?及教育。?7.把醫(yī)院?院感知識考?試納入“三?基”考試中?進行，不斷?提高中青年?醫(yī)護人員的?理論水平。?8.醫(yī)院?院感的培訓?內(nèi)容應根據(jù)?各級各類醫(yī)?務人員的職?責重點進行?。除重點內(nèi)?容外，需要?共同培訓的?內(nèi)容有：?（1）職業(yè)?道德規(guī)范，?國家有關醫(yī)?院院感管理?的法律、法?規(guī)、規(guī)章、?制度、標準?等。（2?）預防和控?制醫(yī)院院感?的目的、意?義。（3?）醫(yī)院廢物?管理、銳器?傷及其所致?血液、體液?傳播疾病的?預防。七?、醫(yī)院院感?暴發(fā)報告、?控制制度?-9___?.遵守__?_部《醫(yī)院?院感管理規(guī)?范》中有關?“合理應用?抗感染藥物?原則”。?2.醫(yī)院抗?感染藥物使?用率力爭控?制在___?%以下。?3.限制無?指征的抗感?染藥物使用?，控制在_?__%以內(nèi)?。4.應?用抗感染藥?物治療前，?先留取細菌?培養(yǎng)標本，?在治療用藥?的病例中細?菌培養(yǎng)送檢?率達到__?_%以上。?5.認真?執(zhí)行抗感染?藥物分線、?分級使用管?理。6.?檢驗科、藥?劑科必須分?別履行定期?公布主要致?病菌及其藥?敏試驗結果?，為臨床合?理用藥提供?依據(jù)。7?.開展本院?抗感染藥物?細菌耐藥性?監(jiān)測，每年?一次向臨床?公布細菌耐?藥菌譜。?十、消毒隔?離制度1?.各種無菌?操作前手，?或用消毒液?小毛巾擦手?，或用快速?手消毒劑擦?手。2.?進行注射、?換藥、導尿?、穿刺等無?菌操作時，?嚴格遵守操?作規(guī)程，各?種無菌物品?的放臵處理?應嚴格執(zhí)行?無菌原則。?3.接觸?病人的各類?物品，如換?藥碗、鑷子?及持物鉗使?用后應先用?消毒液浸泡?半小時，清?洗干凈，再?送供應室集?中進行高壓?滅菌。4?.治療室、?換藥室每日?1—___?次紫外線空?氣消毒，每?月作空氣培?養(yǎng)一次。?5.無菌治?療巾___?小時更換一?次。6.?開啟的無菌?溶液必須注?明日期、時?間、責任人?，使用時間?不得超過_?__小時。?7.治療?室內(nèi)明確區(qū)?分無菌物品?存放區(qū)、清?潔區(qū)、相對?污染區(qū)，無?菌物品必須?注明滅菌日?期及有效時?限。（包括?敷料罐、消?毒缸等各種?物品）。?8.體溫表?使用后，用?消毒液浸泡?半小時，沖?洗干凈后干?燥保存。浸?泡液每周?二、五更換?。9.碘?酒、酒精瓶?每周二、?五更換，無?菌持物鑷、?罐每周高壓?滅菌一次。?10.遇?有特殊感染?的病人，應?嚴格執(zhí)行標?準預防措施?，進行嚴密?隔離。病室?內(nèi)器械、被?服等都進行?特殊消毒處?理。11?.傳染病人?入院按常規(guī)?隔離，疑為?傳染病者應?隔離觀察，?普通病區(qū)發(fā)?現(xiàn)傳染病時?應及時轉(zhuǎn)科?和轉(zhuǎn)院，傳?染病人轉(zhuǎn)科?和轉(zhuǎn)院后應?嚴格終末消?毒處理。?12.病人?出院后嚴格?進行床單消?毒處理。?十一、醫(yī)療?廢物管理制?度-13?六、醫(yī)療?廢物暫貯存?的時間不得?超過___?小時，暫時?貯存設施、?設備應當定?期消毒和清?潔。七、?使用后的一?次性醫(yī)療器?具和容易致?人損傷的醫(yī)?療廢物應當?消毒并作毀?形處理，能?夠焚燒的應?當及時焚燒?，不能作焚?燒的，消毒?后集中填埋?。八、各?類醫(yī)療廢物?不得混合收?集，請參照?執(zhí)行《醫(yī)療?衛(wèi)生機構醫(yī)?療廢物管理?辦法》。?十二、醫(yī)療?廢物管理辦?法和處置流?程-15?方可排入污?水處理系統(tǒng)?。隔離的?傳染病病人?或者疑似傳?染病人產(chǎn)生?醫(yī)療廢物應?當使用雙層?包裝物并及?時密封。?五、放入包?裝物或者容?器內(nèi)的感染?性廢物、病?理性廢物、?損傷性廢物?不得取出。?醫(yī)療廢物暫?時貯存時間?不超過__?_小時。醫(yī)?療廢物轉(zhuǎn)交?出去后應當?對暫時貯存?設臵及時進?行清洗和消?毒處理。?六、各科室?醫(yī)療廢物與?生活垃圾應?分類收集。?生活垃圾放?臵黑色收集?袋收集生活?垃圾，醫(yī)療?廢物桶放臵?黃色塑料袋?收集（如引?流管、引流?袋、棉簽、?棉球、注射?器外包裝、?輸液器外包?裝、各種一?次性使用無?菌醫(yī)療用品?等）感染性?廢物。黃色?塑料袋內(nèi)容?物由專職人?員回收集中?焚燒。各科?室值班人員?與回收專職?人員在登記?本上互相簽?字。七、?各科室應當?開展安全防?護以及緊急?處理等知識?的培訓。熟?悉醫(yī)療廢物?管理的規(guī)章?制度、工作?流程，以及?發(fā)生醫(yī)療廢?物流失匯漏?、擴散和意?外事故情況?的緊急處理?措施，并妥?善保存移交?登記資料和?記錄。八?、嚴禁各科?室轉(zhuǎn)讓、買?賣醫(yī)療廢物?。嚴禁亂丟?亂扔，嚴禁?在非貯存點?傾倒、堆放?醫(yī)療廢物，?嚴禁醫(yī)療廢?物混入其它?廢物和生活?垃圾。醫(yī)?療廢物分類?目錄見附件?。說明。?一次性使用?衛(wèi)生用品是?指使用一次?后即丟棄的?，與人體直?接或者間接?接觸的，并?為達到人體?生理衛(wèi)生或?者衛(wèi)生保健?目的而使用?的各種日常?生活的用品?。-17?18保證發(fā)?放和回收的?數(shù)目相等，?一次性無菌?醫(yī)療用品必?須一人一用?。八、一?次性使用無?菌醫(yī)療用品?用后，須進?行消毒毀形?，按有關文?件制度規(guī)定?進行無害化?處理。嚴禁?重復使用和?回流市場。?嚴禁使用玻?璃注射器、?輸液器。嚴?禁使用超過?有效期的一?次性醫(yī)療用?品。嚴禁丟?棄和回收利?用一次性使?用后無菌醫(yī)?療用品。嚴?禁任何科室?或者個人買?賣。輕者處?罰，重者將?追究刑事責?任。九、?醫(yī)院院感管?理辦公室履?行對一次性?使用無菌醫(yī)?療用品的采?購、管理和?回收處理監(jiān)?督檢查職責?。十四、?一次性使用?注射器、輸?液（血）器?管理辦法?一、臨床各?科室、由藥?劑科藥房根?據(jù)醫(yī)生處方?出具需用一?次性注射器?、輸液（血?）器數(shù)量領?條，護士憑?領條到供應?室領取。?門診急診科?登記治療處?臵人數(shù)，治?療人數(shù)所用?一次性注射?器、輸液（?血）器應與?供應室回收?數(shù)量相符。?檢驗科、?胃鏡室、康?復科、病理?科、血透室?、換藥室、?門診婦產(chǎn)科?、肛腸科、?口腔科、手?術室等科室?所用一次性?注射器、輸?液（血）器?應登記領用?數(shù)量，階段?流向、毀形?數(shù)量、庫存?數(shù)量，日清?月結。值班?人員在回收?專職人員一?次___消?毀登記本上?簽字，回收?人員在值班?人員一次_?__消毀登?記本上簽字?。供應室?實行以舊換?新。注射器?、輸液（血?）器等使用?后，須進行?先浸泡消毒?處理，每天?定時送到供?應室。三?、供應室將?各科室回收?后的一次性?注射器、輸?液（血）器?集中毀形處?理。毀形后?的廢品縣由?衛(wèi)生監(jiān)督局?定點回收。?四、各科?室暫時貯存?使用后的一?次性別注射?器、輸液（?血）器時間?不得超過_?__天。貯?存設備應當?定期消毒和?清潔，不得?污染環(huán)境。?五、醫(yī)務?人員在診斷?、治療、操?作過程中，?應遵照標準?預防原則，?采取保護措?施。使用后?的銳器應直?接放入耐刺?、防滲漏的?利器盒中。?禁止將一次?性頭重復套?上針頭套，?禁止用手直?接接觸使用?后的針頭等?銳器。六?、嚴禁各科?室私購一次?性注射器、?輸液（血）?器。嚴禁私?自買賣和人?為流失、嚴?禁亂丟亂扔?。七、嚴?格執(zhí)行《消?毒技術規(guī)范?》，嚴格執(zhí)?行醫(yī)院《一?次性使用無?菌醫(yī)療用品?管理制度》?，嚴格無菌?技術操作。?供應室嚴把?領用、發(fā)放?、毀形關。?院感辦監(jiān)督?實施。十?五、醫(yī)護人?員發(fā)生職業(yè)?暴露后的處?理措施-?21經(jīng)過，?暴露方式。?暴露的具體?部位及損傷?程度，暴露?源種類和含?有艾滋病病?毒的情況，?處理方法及?處理經(jīng)過，?是否實施預?防性用藥，?首次用藥時?間、藥物的?毒副作用及?用藥的依從?情況，定期?檢測及隨訪?情況。銳器?刺傷應報告?上級主管部?門。說明?。本指導原?則所稱體液?包括羊水、?心包液、胸?腔液、腹腔?液、腦脊液?、滑液、_?__分泌物?等人體物質(zhì)?。第二部?分醫(yī)院重?點科室、部?門感染管理?制度一、?醫(yī)院門診院?感管理制度?（一）診?室的一般消?毒制度1.?工作人員要?求（1）?工作人員上?崗室衣帽整?齊，給病人?檢查及操作?前后應洗手?或用消毒毛?巾擦手。?（2）普通?病人和特殊?感染病人分?室就診，醫(yī)?護人員接觸?傳染病病人?后應更換診?查床單，物?體表面用5?00—__?_mg/l?有效氯的消?毒劑溶液消?毒，醫(yī)護人?員手可用快?速手消毒劑?，或用25?0—___?mg/l有?效氯的含氯?消毒劑溶液?浸泡，流動?水沖洗。?（3）無菌?操作前應戴?口罩，嚴格?執(zhí)行無菌操?作技術和規(guī)?程，做到一?人一針，一?巾一帶。?2.清潔處?理與空氣消?毒（1）?堅持每日的?衛(wèi)生清潔和?月大掃除制?度，診前_?__分鐘開?窗通風，保?持診室、換?藥室、治療?室的清潔整?齊。（2?）每周擦試?診查床、更?換床單、枕?套。（3?）治療室、?換藥室每日?紫外線照射?___小時?（記錄燈管?啟用時間和?累計時間）?，酒精紗布?擦試紫外線?燈管，保持?無塵，每月?空氣培養(yǎng)一?次并有記錄?。3.非?一次性管道?的消毒（?1）非一次?性胃管、吸?痰管、導尿?管、肛管用?后分別放在?消毒液內(nèi)浸?泡，再刷洗?、晾干，表?面涂少量滑?石粉，臵密?閉消毒盒內(nèi)?，送供應室?滅菌后備用?。-24?二、治療?室、處置室?院感管理制?度1.非?室內(nèi)工作人?員不得入內(nèi)?，醫(yī)務人員?進入室內(nèi)時?應衣帽整潔?，操作時應?嚴格執(zhí)行無?菌技術。?2.室內(nèi)布?局合理，無?菌物品與非?無菌物品、?清潔物品與?污染物品必?須分開放臵?；無菌物品?應定位放臵?在清潔、干?燥的柜內(nèi)，?治療車的上?層為清潔區(qū)?，下層為污?染區(qū)。3?.保持室內(nèi)?清潔、整齊?，每日濕式?清潔物表及?地面二次，?如有污染應?隨時用消毒?液擦洗；每?日定時用紫?外線燈作空?氣消毒，時?間＞___?分鐘。4?.經(jīng)壓力蒸?氣滅菌的物?品必須使用?有通氣孔的?容器用雙層?包布包裹，?包的體積＜?30___?30___?50cm，?容器滅菌后?應及時關閉?通氣孔。包?外應有化學?指示膠帶，?包內(nèi)應有化?學指示卡。?上面注明滅?菌時間，責?任人。滅菌?后的無菌物?品應在規(guī)定?的有效時間?內(nèi)使用。?5.診療所?用的器械物?品必須執(zhí)行?一人一份一?用一滅菌（?或消毒或清?潔）。6?.不能濕熱?的滅菌物品?，必選用高?效化學消毒?劑（___?％戊二醛）?浸泡___?小時作滅菌?處理，浸泡?容器應每周?壓力蒸汽滅?菌一次。?7.開啟的?無菌溶液須?在___小?時內(nèi)使用。?各種溶媒、?外用生理鹽?水、高滲鹽?水無菌棉桿?一經(jīng)啟用，?使用時向不?得超過__?_小時；無?菌持物鑷、?罐每周更換?一次；酒精?碘酒瓶每周?更換二次，?清潔后經(jīng)壓?力蒸汽滅菌?處理。8?.換藥操作?時應按無菌?傷口、感染?傷口、隔離?傷口進行，?-26?（一）病室?管理1.?醫(yī)務人員上?班時應著裝?整齊，接觸?病人前后應?衛(wèi)生洗手，?接觸血液、?體液、排泄?物等應徹底?消毒洗手。?2.保持?室內(nèi)清潔整?齊，每周固?定一日為衛(wèi)?生日，做到?環(huán)境清潔，?無死角。?3.病人入?院時進行衛(wèi)?生處臵，穿?病員服，經(jīng)?常保持個人?清潔衛(wèi)生。?4.病房?每日通風、?換氣二次，?病床應濕掃?，一床一巾?，用后消毒?（或一次性?使用），床?頭柜、椅、?床架應每日?濕擦，抹布?一桌一巾，?用后消毒。?5.病人?被服每周更?換一次，若?有污染則應?隨時更換，?病人出院后?應對床單位?進行終未消?毒。6.?病人便器固?定使用，出?院和轉(zhuǎn)科時?作終末消毒?。7.普?通病房不能?收治傳染病?人，對收治?的疑似傳染?病人應按疾?病隔離原則?進行相應隔?離、經(jīng)確診?，必須轉(zhuǎn)科?（轉(zhuǎn)院）治?療。8.?病區(qū)拖布應?按治療室、?辦公室、病?室、廁所固?定使用，標?記明確、分?開清洗、懸?掛晾干。定?期消毒，每?周不得少于?一次。9?.認真執(zhí)行?《醫(yī)院感染?發(fā)病率監(jiān)測?制度》、《?消毒滅菌效?果及環(huán)境衛(wèi)?生學監(jiān)測制?度》、《一?次性醫(yī)療衛(wèi)?生用品及消?毒藥械管理?制度》及《?醫(yī)院廢物管?理制度》。?10._?__醫(yī)院員?工醫(yī)院感染?知識學習，?不斷提高醫(yī)?務人員執(zhí)行?無菌技術，?隔離技術的?自覺性。嚴?格執(zhí)行“標?準預防”措?施。-2?8（一）?一般消毒隔?離措施l?.工作人員?衣帽整齊，?進入無菌物?品存放間應?更換拖鞋。?嚴格遵守各?項操作規(guī)程?和消毒隔離?制度，周圍?環(huán)境無污染?源。2.?供應室劃分?清潔區(qū)、半?污染區(qū)、污?染區(qū)。區(qū)域?間應有實際?屏障：路線?及人流、物?流清楚；由?污到潔，強?制通過，不?得逆行。?3.各室桌?面、地面每?日用消毒液?擦拭，每月?大掃除一次?，保持各室?的清潔整齊?。4.凡?回收的彎盤?、鑷子、引?流瓶、導尿?管等均再用?消毒液浸泡?消毒后刷洗?、擦干、再?滅菌。5?.供應室對?各科帶有標?記的特殊感?染（如綠膿?桿菌、破傷?風桿菌、氣?性壞疽）病?人用過的物?品均采用雙?蒸高壓滅菌?法。6.?供應室無菌?送貨車與回?收車分開，?并有明顯標?記，用后消?毒液擦拭。?7.各種?包布一用一?洗一更換，?保證無缺損?。（二）?壓力滅菌鍋?效果的監(jiān)測?1.每日?晨對所用滅?菌鍋作b—?d試驗，b?—d包內(nèi)指?示卡和包外?指示帶均勻?一致變色合?格，被視為?滅菌鍋運轉(zhuǎn)?正常。2?.所有滅菌?鍋每月進行?生物監(jiān)測一?次。3.?消毒員隨時?檢查滅菌鍋?的壓力、溫?度、運轉(zhuǎn)情?況，每鍋有?記錄，確保?消毒滅菌效?果。4.?高壓滅菌與?環(huán)氧乙烷滅?菌物品分開?放臵，避免?混淆。（?二）一次性?使用注射器?的管理1?.每批號注?射器抽樣_?__％進行?細菌培養(yǎng)、?熱原和微粒?檢測，符合?國家標準方?能發(fā)貨。?-3031?32七、?醫(yī)院醫(yī)療廢?物暫儲地管?理制度1?.醫(yī)療廢物?暫儲地應有?專人負責。?2.嚴格?按規(guī)定的時?問、地點回?收醫(yī)院廢物?，回收時做?到不遺漏、?不污染周圍?環(huán)境。3?.銳器盒放?入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)?密閉運送。?4.每天?對暫儲地大?清掃、沖洗?一次。貯存?地每天用含?有效氯__?_mg/l?的消毒劑溶?液消毒，定?期進行消毒?，防止蚊蠅?滋生。5?.回收人員?戴口罩、帽?子和手套，?注意自身防?護。6.?運送車輛要?密閉，每天?清潔和消毒?。7.認?真執(zhí)行聯(lián)單?轉(zhuǎn)移制度，?資料保存三?年備查。?第三部分?各級人員醫(yī)?院院感管理?職責一、?醫(yī)院院感管?理委員會職?責l.依?據(jù)有關政策?法規(guī)，制定?全院控制醫(yī)?院院感規(guī)劃?、管理制度?，并___?實施。2?.根據(jù)《綜?合醫(yī)院建筑?標準》有關?衛(wèi)生學標準?及預防醫(yī)院?感染的要求?，對醫(yī)院的?改建、擴建?和新建，提?出建設性意?見。3.?對醫(yī)院院感?管理辦公室?擬定的全院?醫(yī)院感染管?理工作計劃?進行審定，?對其工作進?行考評。?4.建立會?議制度，定?期研究、協(xié)?調(diào)和解決有?關醫(yī)院院感?管理方面的?重大事項，?遇有緊急問?題隨時召開?。二、醫(yī)?院院感管理?辦公室職責?1.根據(jù)?國家和地區(qū)?衛(wèi)生行政部?門有關醫(yī)院?感染管理的?法規(guī)、標準?，擬定醫(yī)院?院感控制規(guī)?劃、工作計?劃，___?制定醫(yī)院及?各科室醫(yī)院?感染管理規(guī)?章制度，經(jīng)?批準后，具?體___實?施、監(jiān)督和?評價。2?.負責全院?各級各類人?員預防、控?制醫(yī)院感染?知識與技能?的培訓、考?核。3.?負責進行醫(yī)?院院感發(fā)病?情況的監(jiān)測?，定期對醫(yī)?院環(huán)境衛(wèi)生?學、消毒、?滅菌效果進?行監(jiān)督、監(jiān)?測，及時匯?總、分析監(jiān)?測結果，發(fā)?現(xiàn)問題，制?定控制措施?，并督導實?施。4.?對醫(yī)院院感?流行、暴發(fā)?趨勢進行調(diào)?查分析，提?出控制措施?，并___?實施。5?.參與藥事?管理委員會?關于抗感染?藥物應用的?管理，協(xié)助?擬定合理用?藥的規(guī)章制?度，并參與?監(jiān)督實施。?6.對購?入消毒藥械?、一次性使?用醫(yī)療、衛(wèi)?生用品進行?審核，對其?儲存、使用?及用后處理?進行監(jiān)督。?7.開展?醫(yī)院院感的?專題研究。?8.及時?向主管領導?和醫(yī)院院感?管理委員會?上報醫(yī)院院?感控制的動?態(tài)（范本）?，并向全院?通報。三?、醫(yī)院院感?管理小組職?責l、負?責醫(yī)院院感?管理的各項?工作，根據(jù)?醫(yī)院院感的?特點，制定?管理制度，?并___實?施。2、?對醫(yī)院院感?病例及感染?環(huán)節(jié)進行監(jiān)?測，采取有?效措施，降?低醫(yī)院院感?發(fā)病率：發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院院?感流行趨勢?時，及時報?告醫(yī)院院感?管理辦公室?，并積極協(xié)?助調(diào)查。?3、監(jiān)督檢?查醫(yī)院抗感?染藥物使用?情況。4?、___醫(yī)?院預防、控?制醫(yī)院院感?知識的培訓?。5、督?促醫(yī)院醫(yī)務?人員執(zhí)行無?菌操作技術?，消毒隔離?制度。6?、做好對衛(wèi)?生員、配膳?員、陪住、?探視者的衛(wèi)?生學管理。?四、臨床?兼職監(jiān)控醫(yī)?師職責1?.隨時掌握?本科病人醫(yī)?院感染情況?，發(fā)現(xiàn)或可?疑醫(yī)院院感?病例，督促?經(jīng)治醫(yī)生及?時送檢病原?學檢查，根?據(jù)藥敏試驗?結果，決定?用藥情況。?明確診斷，?早期治療，?確診為醫(yī)院?院感病例者?，督促其及?時填寫醫(yī)院?院感登記表?，及時上報?醫(yī)院院感管?理辦公室。?2.積極?預防本科內(nèi)?因診治不當?引起的醫(yī)院?院感，督促?、檢查醫(yī)生?的無菌操作?技術、消毒?隔離制度執(zhí)?行情況。?3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院院感流行?趨勢或感染?暴發(fā)流行時?，須立即向?科主任及醫(yī)?院院感管理?辦公室匯報?，積極協(xié)助?專職人員調(diào)?查發(fā)病原因?，尋找感染?源和途徑，?控制蔓延，?迅速采取有?效控制措施?，并積極治?療病人。?五、臨床兼?職監(jiān)控護士?職責1.?負責本科室?醫(yī)院感染管?理各項工作?的檢查與落?實，制定符?合本科室特?點的感染管?理計劃。?2.開展本?科室醫(yī)院感?染病例監(jiān)測?，并積極配?合醫(yī)師填寫?感染病例登?記表，上報?到醫(yī)院院感?管理辦公室?。3.對?醫(yī)院院感病?例及感染環(huán)?節(jié)進行監(jiān)測?，（如各種?插管的病人?、上有呼吸?裝臵的病人?等）。并采?取有效措施?，降低本科?醫(yī)院院感發(fā)?生率，發(fā)現(xiàn)?流行趨勢及?時報告感染?管理科，并?協(xié)助調(diào)查。?4.發(fā)現(xiàn)?或可疑醫(yī)院?感染病例，?協(xié)助并監(jiān)督?本科室護理?人員遵醫(yī)囑?正確留取標?本，及時送?病原學檢查?，尋找感染?源和途徑，?控制蔓延。?5.對本?科醫(yī)護人員?進行預防、?控制醫(yī)院院?感知識的培?訓。6.?督促本科室?人員嚴格執(zhí)?行無菌操作?技術和消毒?隔離制度。?7.做好?衛(wèi)生員、配?膳員、病人?及家屬衛(wèi)生?宣教及管理?。8.每?半年對本科?室紫外線燈?進行監(jiān)測，?對本科室空?氣、物體表?面、醫(yī)護人?員手、使用?中的消毒液?按規(guī)定時間?進行監(jiān)測，?資料保存?zhèn)?查。六、?醫(yī)院醫(yī)務人?員醫(yī)院感染?管理職責?1.嚴格執(zhí)?行無菌技術?操作規(guī)程等?醫(yī)院院感管?理的各項規(guī)?章制度。?2.掌握抗?感染藥物臨?床合理應用?原則，做到?合理使用。?3.掌握?醫(yī)院院感診?斷標準。?4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院院感病例?，及時送病?原學檢驗及?藥敏試驗，?查打感染源?、感染途徑?，控制蔓延?，積極治療?病人，如實?填表報告：?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院?院感流行趨?勢時，及時?報告感染管?理辦公室，?并協(xié)助調(diào)查?。發(fā)現(xiàn)法定?傳染病，按?《傳染病防?治法》的規(guī)?定報告。?5.參加預?防、控制醫(yī)?院院感知識?的培訓。?6.掌握自?我防護知識?，正確進行?各項技術操?作，預防銳?器刺傷。?-4041?報應用情況?。2.及?時為臨床提?供抗感染藥?物信息。?3.督促臨?床人員嚴格?執(zhí)行抗感染?藥物應用的?管理制度和?應用原則。?十、醫(yī)院?檢驗科院感?管理職責?1.負責醫(yī)?院院感常規(guī)?微生物學監(jiān)?測。2.?開展醫(yī)院院?感病原微生?物的培養(yǎng)、?分離鑒定、?藥敏試驗及?特殊病原體?的耐藥性監(jiān)?測，定期總?結、分析，?向有關部門?反饋，并向?全院公布。?3.發(fā)生?醫(yī)院院感流?行或暴發(fā)時?，承擔相關?檢測和標本?外送工作。?十一、醫(yī)?療廢物回收?人員職責?-44一?、醫(yī)院院感?___應急?預案為有?效控制醫(yī)院?院感突出事?件的暴發(fā)、?流行，快速?切斷傳播途?徑，保護易?感人群，防?止醫(yī)院院感?的繼發(fā)和蔓?延，特制定?本預案。?（－）__?_機構醫(yī)?院院感管理?體系由醫(yī)院?院感管理委?員會、感染?管理辦公室?和各種感染?管理小組組?成。醫(yī)院?院感管理委?員會主任。?分管副院長?。醫(yī)院院?感管理委員?會副主任。?醫(yī)療辦公室?主任、護理?部主任、感?染管理辦公?室主任、相?關科室主任?。臨床醫(yī)?院院感管理?小組組長。?科主任、護?士長及監(jiān)控?醫(yī)生、監(jiān)控?護士組成。?（二）疫?情報告控制?程序醫(yī)院?出現(xiàn)感染流?行、暴發(fā)趨?勢或確診為?傳染病的醫(yī)?院院感病例?，立即按《?傳染病防治?法》疫性報?告控制程序?，上報有關?部門。（?三）實施措?施1.感染?源的管理?（1）住院?病人一旦被?確診為院內(nèi)?感