病歷管理制度3篇一?、建立健全?醫院病歷質?量管理組織?，完善醫院?“四級”病?歷質量控制?體系并定期?開展工作。?四級病歷?質量監控體?系：1、?一級質控小?組由科主任?、病案委員?(主治醫師?以上職稱的?醫師)、科?護士長組成?。負責本科?室或本病區?病歷質量檢?查。2、?二級質控部?門由醫院行?政職能部門?有關人員組?成，負責對?門診病歷、?運行病歷、?存檔病案等?，每月進行?抽查評定，?并把病歷書?寫質量納入?醫務人員綜?合目標考評?內容，進行?量化管理。?3、三級?質控部門由?醫院病案室?專職質量管?理醫師組成?，負責對歸?檔病歷的檢?查。4、?四級質控組?織由院長或?業務副院長?及有經驗、?責任心強的?高級職稱的?醫、護、技?人員及主要?業務管理部?門負責人組?成。每季度?至少進行一?次全院各科?室病歷質量?的評價，特?別是重視對?病歷內涵質?量的審查。?二、貫徹?執行衛生部?《病歷書寫?基本規范(?___版)?》(衛醫政?發〔___?〕___號?)、《醫療?機構病歷管?理規定》(?衛醫發[_?__)__?_號)及?我省《醫療?文書規范與?管理》的各?項要求，注?重對新分配?、新調入醫?師及進修醫?師的有關病?歷書寫知識?及技能培訓?。三、加?強對運行病?歷和歸檔病?案的管理及?質量監控。?1、病歷?中的首次病?程記錄、術?前談話、術?前小結、手?術記錄、術?后(產后)?記錄、重要?搶救記錄、?特殊有創檢?查、麻醉前?談話、輸血?前談話、?出院診斷證?明等重要記?錄內容，應?由本院主管?醫師書寫或?審查簽名。?手術記錄應?由術者或第?一助手書寫?，如第一助?手為進修醫?師，須由本?院醫師審查?簽名。2?、平診患者?入院后，主?管醫師應在?___小時?內查看患者?、詢問病史?、書寫首次?病程記錄和?處理醫囑。?急診患者應?在___分?鐘內查看并?處理患者，?住院病歷和?首次病程記?錄原則上應?在___小?時內完成，?因搶救患者?未能及時完?成的，有關?醫務人員應?在搶救結束?后___小?時內據實補?記，并加以?注明。3?、新入院患?者，___?小時內應有?主治醫師以?上職稱醫師?查房記錄，?一般患者每?周應有__?_次主任醫?師(或副主?任醫師)查?房記錄，并?加以注明。?4、重危?患者的病程?記錄每天至?少___次?，病情發生?變化時，隨?時記錄，記?錄時間應具?體到分鐘。?對病重患者?，至少__?_天記錄一?次病程記錄?。對病情穩?定患者至少?___天記?錄一次病程?記錄;對病?情穩定的慢?性病患者，?至少___?天記錄一次?病程記錄。?5、各種?化驗單、報?告單、配血?單應及時粘?貼，嚴禁丟?失。外院的?醫療文件，?如作為診斷?和治療依據?，應將相關?內容記入病?程紀錄，同?時將治療文?件附于本院?病歷中。外?院的影像資?料或病理資?料，如需作?為診斷或治?療依據時，?應請本院相?關科室醫師?會診，寫出?書面會診意?見，存于本?院住院病歷?中。四、?出院病歷一?般應在__?_天內歸檔?，特殊病歷?(如死亡病?歷、典型教?學病歷)?歸檔時間不?超過___?周，并及時?報病案室登?記備案。?五、加強病?歷安全保管?，防止損壞?、丟失、被?盜等，復印?病歷時，應?由醫護人員?護送或再病?案室專人復?印。六、?建立科室及?個人病歷書?寫質量評價?通報制度和?獎罰機制。?病歷管理制度3篇（二）一、患者?住院期間，?由本院醫師?按照《病歷?書寫基本規?范》要求，?建立住院病?歷，并由所?在科室妥善?保管，任何?人不得涂改?、隱匿，銷?毀，搶奪，?竊取，丟失?病歷?？浦?任應重視病?歷質量管理?，審查病歷?文書，根據?法律、法規?、部門規章?規定簽名以?示負責。?二、嚴格履?行三級醫師?負責制，出?科病歷必須?經過科室質?控醫師和科?主任嚴格審?核、簽名。?出院病歷一?般應在__?_天內歸檔?，特殊病歷?(如死亡病?歷、典型教?學病歷)?歸檔時間不?超過一周，?并及時報病?案室登記備?案。三、?加強病歷安?全保管，防?止損壞、丟?失、被盜等?，未歸檔病?歷需要復印?時，應由醫?護人員護送?病案室專人?復印。四?、公安、司?法機關、保?險公司、患?者或其代理?人需查閱或?復印病歷時?，持規定的?相關證件到?醫務科辦理?審批手續后?，去病案室?調閱及復印?病歷。五?、本院醫師?因科研、教?學需要查閱?病歷時需經?病歷所屬科?室主任簽字?，經病案室?批準后查閱?，查閱后立?即歸還。?六、按照衛?生部《醫療?機構病歷管?理規定》，?病案室可提?供申請人復?印或復制的?病歷資料，?包括：住院?病歷中的住?院志(即入?院記錄)、?體溫單、醫?囑單、化驗?單(檢驗報?告)、醫學?影像檢查資?料、特殊?檢查(治療?)同意書、?手術同意書?、手術及麻?醉記錄單、?病理報告、?護理記錄、?出院記錄。?七、凡由?我院提供給?單位或個人?的病歷資料?一律加蓋病?案室公章，?否則無效。?病歷管理制度3篇（三）一、病歷?是醫務人員?在醫療活動?中依職權制?作的公文書?證，具有重?要的醫療、?科研價值，?也是法律意?義上的醫療?行為證據。?衛生院病案?室負責本院?的病歷和病?案的保存與?管理工作。?制定本制度?是為了保證?病歷管理能?夠符合衛生?部制訂的《?醫療機構病?歷管理規定?》。二、?衛生院病歷?和病案管理?嚴格遵守_?___衛生?行政部門衛?醫發[__?_]___?號文件發布?的《醫療機?構病歷管理?規定》，在?具體工作中?，要求衛生?院全體醫務?人員和行管?人員嚴格遵?守。三、?本院門、急?診病歷由患?者自行負責?保管，就診?人如因門、?急診醫療問?題向衛生院?提出交涉意?見，必須出?示在我醫院?就診的門、?急診病歷。?住院病歷由?衛生院病案?室負責保管?。四、嚴?格住院病歷?管理，嚴禁?任何人涂改?、偽造、隱?匿、銷毀病?歷資料，嚴?格杜絕他人?搶奪、竊取?病歷資料。?除負責診療?患者的醫務?人員及醫療?服務質量監?控人員外，?任何人不得?擅自查閱患?者病歷資料?。因科研、?教學需要查?閱的，必須?經醫務科同?意，查閱后?必須及時歸?還并不得泄?露患者的隱?私。五、?病人住院期?間，其住院?病歷由所在?病區負責集?中、統一保?管，所收到?的各種資料?應當及時歸?入住院病歷?，按規定要?求粘貼妥當??；颊叱鲈?后，由病區?負責醫師審?查歸檔后，?由病案室安?排專人負責?集中、統一?保存及管理?。六、衛?生院只受理?以下人員的?復制、復印?病歷申請：?一是患者本?人或其代理?人;二是死?亡患者近親?屬或其代理?人;三是有?合法資質的?保險機構。?復印復制僅?限于病歷中?的客觀性病?歷資料部分?，患者及上?述其他復印?人不得要求?復印、復制?病歷中的主?觀性病歷資?料部分，但?可以要求醫?患雙方當面?予以封存。?住院病歷離?開病區或進?行復印、復?制，衛生院?應指定專人?負責攜帶和?保管。按照?《醫療事故?處理條例》?第十條規定?，復印或者?復制病歷資?料時，應當?有患者在場?。七、衛?生院受理復?印、復制病?歷資料申請?，應按《醫?療機構病歷?管理規定》?第13規定?，要求申請?人提供有關?證明材料。?公安司法機?關辦案需要?查閱病歷資?料時，應當?出示法定證?明及執行公?務人員的有?效身份證明?。復印復制?的病歷提供?，應在醫務?人員按規定?時限完成?書寫之后。?復印復制工?作應有申請?人在場情況?下，由衛生?院工作人員?操作，經申?請人核對無?誤后，加蓋?衛生院公章?，并按規定?收取申請人?工本費后交?給申請人。?八、發生?醫療事故爭?議時，衛生?院