第3章2005年西醫綜合科目試題及詳細解答2005年全國碩士研究生入學統一考試西醫綜合科目試題，一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D、E五個選項中，只有一項是最符合題目要求的。1機體的內環境是指A.體液 B.細胞內液 C.細胞外液D.血漿E.組織間液2.在細胞膜的物質轉運中， Na+跨膜轉運的方式是A.單純擴散和易化擴散 B.單純擴散和主動轉運 C易化擴散和主動轉運D.易化擴散和出胞或人胞 E.單純擴散、易化擴散和主動轉運3?能以不衰減的形式沿可興奮細胞膜傳導的電活動是A.靜息膜電位 B.鋒電位 C.終板電位D.感受器電位 E.突觸后電位下列選項中，能有效刺激促紅細胞生成素血漿含量增加的是A.缺02 B.CO2潴留 C.雌激素D.腎臟疾病 E.再生障礙性貧血纖維蛋白降解產物的主要作用是A.促進凝血酶的活性 B.防止血小板的激活 C.對抗血液凝固D.促進纖維蛋白單體聚合 E.抑制纖維蛋白溶解高血壓患者與正常人相比，下列哪項指標明顯升高 ？A.每搏輸出量 B.射血分數 C.心輸出量D.心指數 E.心臟做功量在微循環中，下列哪種結構主要受局部代謝產物的調節 ？A.微動脈 B.微靜脈 C通血毛細血管D.毛細血管前括約肌 E.真毛細血管&下列關于通氣/血流比值的敘述，正確的是A.指肺通氣量和肺血流量的比值 B.人體平臣附，平均比值等于 0.64C.人體直立時，肺尖部的比值減小D.比值增大意味著肺泡無效腔減小、 E.比值無論增大或減小，都不利于肺換氣下列哪項能使氧解離曲線發生右移 ？A.糖酵解加強 B.溫度降低C.pH升高D.CO:分壓降低 E.CO中毒下列關于胃液分泌調節的敘述，正確的是A.頭期調節屬于純神經反射 B.胃期調節包括神經長、短反射和體液調節C.迷走神經引起的胃泌素釋放可被網托品阻斷 D.腸期調節約占進食分泌總量的 30%以上E.三個時期的分泌是順序發生，互不重疊的胰泌素引起胰腺分泌胰液的特點是A.水和' 多，酶少 B.水和 少，酶多 C.水多，‘和酶少D.水、° 和酶都少 E.水、 和酶都多機體各種功能活動所消耗的能量中，最終不能轉化為體熱的是A.心臟泵血并推動血液流動 B.細胞合成各種功能蛋白質 C.興奮在神經纖維上傳導D.肌肉收縮對外界物體做功 E.內、外分泌腺體的分泌活動發熱開始前，先出現寒戰的原因是A.身體特別虛弱 B.體溫調節中樞功能障礙 C.機體過度散熱D.機體產熱量不足 E.體溫調定點上移下列關于 在近端小管重吸收的敘述，正確的是A.重吸收率約為67%B.以 的形式重吸收 C.與小管分泌H+相耦聯D.滯后于C「的重吸收 E.與Na+的重吸收無關15．糖尿病患者尿量增多的原因是A.飲水過多 B.腎小球濾過率增高 C.腎小管重吸收NaCI量減少D.小管液溶質濃度增高 E.腎交感神經緊張度降低下列關于正常人眼調節的敘述，正確的是A?視遠物時需調節才能清晰成像于視網膜 B?晶狀體變凸有助于消除球面像差和色像差C.瞳孔縮小可避免強光對視網膜的有害刺激 D.雙眼球會聚可避免復視而形成單視視覺E.調節能力隨年齡的增長而得到加強聲波傳人內耳的主要途徑是A?顱骨t顳骨中耳蝸內淋巴 B?外耳道t鼓膜t聽骨鏈t卵圓窗膜t耳蝸C?外耳道T鼓膜T聽骨鏈T圓窗膜T耳蝸 D.外耳道T鼓膜T鼓室空氣T圓窗膜T耳蝸E.外耳道T鼓膜T顳骨中耳蝸內淋巴在周圍神經系統，毒蕈堿受體分布于A?自主神經 B?骨骼肌終板膜 C?多數副交感神經支配的效應器D?多數交感神經支配的效應器 E.消化道壁內神經叢所有的神經元TOC\o"1-5"\h\z人小腦絨球小結葉損傷后，將會出現下列哪種癥狀 ?A?站立不穩 B?四肢乏力C.運動不協調D.靜止性震顫 E.意向性震顫下列哪種激素是通過基因調節機制而發揮生物學效應 ?A.腎上腺素 B.心房鈉尿肽 C.膽囊收縮素D.甲狀腺激素 E.促腎上腺素皮質激素患者長期大量使用糖皮質激素時，下列哪種變化正確 ?A.血中CRH增加 B.血中ACTH減少C.血中TSH增加D.血中GH減少E.血中PRL增加下列有關孕激素作用的敘述，正確的是A.使子宮內膜發生增生期變化 B.使子宮內膜發生分泌期變化 C.降低血漿低密度脂蛋白含量D.促使并維持女性第二性征的出現 E.促進子宮收縮當溶液的pH與某種氨基酸的P1一致時，該氨基酸在此溶液中的存在形式是A.兼性離子 B.非兼性離子 C.帶單價正電荷D.疏水分子 E.帶單價負電荷DNA受熱變性時，出現的現象是A.多聚核苷酸鏈水解成單核苷酸 B.在260nm波長處的吸光度增加 C.堿基對以共價鍵連接D.溶液粘度增加 E.最大光吸收峰波長發生轉移—個簡單的酶促反應，當[S]vvKm時，出現的現象是A.反應速度最大 B.反應速度太慢難以測出 C.反應速度與底物濃度成正比D.增加底物濃度反應速度不變 E.增加底物濃度反應速度降低丙酮酸脫氫酶復合體不包括的輔助因子是A.FADB.NAD+ C.硫辛酸D.輔酶AE.生物素下列代謝物經相應特異脫氫酶催化脫下的 2H，不能經過NADH呼吸鏈氧化的是A.異檸檬酸 B.蘋果酸 C.a—酮戊二酸D．琥珀酸 E．丙酮酸28．血糖降低時，腦仍能攝取葡萄糖而肝不能是因為A．腦細胞膜葡萄糖載體易將葡萄糖轉運人細胞B.腦己糖激酶的Km值低C.肝葡萄糖激酶的Km低D.葡萄糖激酶具有特異性 E.血腦屏障在血糖低時不起作用29．30．31．32．33．34．35．酸36．37．38．39．40．41．層42．43．2A?脂酰輔酶A脫氫酶B?3-羥脂酰輔酶A脫氫酶C -烯酰輔酶A水化酶D．3－酮脂酰輔酶A硫解酶 E．3-酮脂酰還原酶膽固醇合成的限速酶是A．鯊烯環化酶 B．鯊烯合酶 C．HMGCoA還原酶D．HMGCoA合成酶 E．HMGCoA裂解酶體內轉運一碳單位的載體是A.葉酸 B.生物素 C.維生素B12D?四氫葉酸 E.S-腺苷蛋氨酸RNA引物在DNA復制過程中的作用是A?提供起始模板 B?激活引物酶 C.提供復制所需的5'-磷酸D.提供復制所需的3'-羥基 E.激活DNA-poi川下列有關TATA盒的敘述，正確的是A?位于操縱子的第一個結構基因處 B?屬于負性順式調節元件 C.能編碼阻遏蛋白D.發揮作用的方式與方向無關 E.能與RNA聚合酶結合原核生物的mRNA轉錄終止需要下列哪種因子?A.釋放因子 B.Rho因子 C.信號肽D.a因子 E.DnaB遺傳密碼的簡并性是指A.蛋氨酸密碼可作起始密碼 B.—個密碼子可代表多個氨基酸 C.多個密碼子可代表同一氨基D.密碼子與反密碼之間不嚴格配對 E.所有生物可使用同一套密碼cAMP能別構激活下列哪種酶?A.磷脂酶A B.蛋白激酶AC.蛋白激酶CD．蛋白激酶GE．酪氨酸蛋白激酶脂褐素大量增加最常見于A．細胞萎縮 B．細胞壞死 C．細胞凋亡D.細胞水樣變 E.細胞玻璃樣變假膜性炎滲出物中的特征性成分是A．粘液B．漿液 C．纖維蛋白D.壞死的炎癥細胞膜E.壞死的粘膜上皮細胞膜下列哪種新生的細胞是機化時出現的特征性細胞?A.平滑肌細胞 B.成纖維細胞 C.類上皮細胞D.橫紋肌細胞 E.上皮細胞組織修復過程中，再生能力弱的是A.上皮組織 B.纖維組織 C.軟骨組織D.骨組織 E.毛細血管混合血栓的形態學特征是C.血液中細胞成分與血漿成分分A.血小板和少量纖維蛋白 BC.血液中細胞成分與血漿成分分D．同質的纖維蛋白栓子的最確切定義是AD．同質的纖維蛋白栓子的最確切定義是A.阻塞血管的異常物質D.阻塞血管的氣態物質腫瘤分期是指A．腫瘤細胞的分化程度E.纖維蛋白網眼中充滿紅細胞B.阻塞血管的液態物質E.阻塞血管的脂肪B.腫瘤細胞的惡性程度C.阻塞血管的固態物質C.腫瘤細胞核分裂象的多少D.腫瘤的生長范圍和擴散程度 E.腫瘤細胞的浸潤及轉移能力44．冠狀動脈粥樣硬化發生率最高的部位是A.左主干 B.左旋支 C.左前降支D?右冠脈 E.后降支肺癌的惡性程度最低的類型是A.類癌B.腺癌C.鱗癌D.大細胞癌 E.小細胞癌肝細胞點狀壞死的特點是A.肝組胞核碎裂為小點狀的壞死 B.破壞界板的壞死 C.形成嗜酸性壞死D.壞死灶僅累及幾個細胞 E.伴有嚴重脂肪變性的壞死鏡下腫瘤細胞間有散在巨細胞存在，形成滿天星圖像的淋巴瘤是A.Burkitt淋巴瘤B.大B細胞淋巴瘤 C.霍奇金淋巴瘤D.濾泡性淋巴瘤 E.周圍T細胞淋巴瘤48．診斷甲狀腺乳頭狀癌最重要的依據是A.癌細胞核明顯異型 B.癌細胞有大量核分裂象 C.癌細胞核明顯深染D.癌細胞核有粗大核仁 E.癌細胞核呈毛玻璃狀49．結核瘤是指A.結核引起的良性腫瘤 B.結核引起的惡性腫瘤 C.結核引起的腫瘤樣浸潤性病灶D.結核引起的孤立性干酪樣壞死灶 E.結核引起的冷膿腫50．狼瘡性腎炎的特征性病變是A.內皮細胞增生 B.蘇木紫小體 C.上皮細胞增生D.中性粒細胞浸潤 E.巨噬細胞浸潤51．下列哪項不是穩定型心絞痛患者發作時的典型體征表現 ?A.血壓下降 B.心率加快 C.第二心音逆分裂D.出現第四心音奔馬律 E.—過性心尖部收縮期雜音52．下列哪項是臨床上確定患者存在急性心肌損害最有價值的指標 ?A.乳酸脫氫酶增高 B.肌鈣蛋白T增高 C.血清肌紅蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高 E.心電圖出現ST段水平下移53．下列關于二尖瓣關閉不全患者早期病理生理改變的敘述，正確的是A.左心房壓力負荷增加 B.左心室壓力負荷增加 C.左心室容量負荷增加D.肺靜脈壓力負荷增加 E.肺靜脈容量負荷增加54．風濕性心臟瓣膜病患者出現下列哪種征象應首先考慮有感染性心內膜炎的可能 ?A.心律失常 B.心力衰竭 C.陣發性心前區疼痛D.發熱持續一周以上 E.尿頻、犀急、尿痛55．下列關于心房顫動發病原因的敘述，錯誤的是A．心房顫動的自然發生率隨年齡增長而增加B．陣發性心房顫動可見于正常人C.急性酒精中毒時可出現心房顫動D.孤立性心房顫動是指短暫發作的、臨床癥狀不明顯的心房顫動E.甲狀腺功能亢進癥是最常見的出現心房顫動的非心臟性疾病56.下列哪項是影響3-受體阻滯劑治療心力衰竭療效的主要因素 ？A．年齡B．性別 C．血脂水平D.血糖水平 E.體重水平57．女性，44歲，因風心病二尖瓣狹窄伴心房顫動，長期服用地高辛，每天 0.25mg，1周來腹瀉，惡心嘔吐，進食量少。1天來出現心悸，發作性頭暈、黑朦，有短暫意識喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(—)，心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅碓壕驮\的直接病因A.二尖瓣狹窄 B.腹瀉C.進食過少D.血容量不足 E.洋地黃中毒男性，52歲，1周來出現陣發性夜間心前區悶痛，伴出汗，每次持續約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時前在熟睡中再發心前區脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續不緩解而來院。既往體健，無類似發作。人院查心電圖呈心前區導聯 ST段抬高。該患者最可能的診斷是A.勞累性心絞痛 B.初發型心絞痛 C.惡化型心絞痛D.變異型心絞痛 E.梗死后心絞痛下列關于繼發性肺結核的敘述，正確的是A?肺部病變好發于上葉尖后段、下葉背段 B?治療后病變吸收快，短期內可有變化C?繼發性肺結核不包括慢性纖維空洞性肺結核 D.5個單位的PPD試驗陰性可以排除繼發性肺結核E．多隱匿起病，不會出現急性發熱和高熱32-受體興奮劑在應用兩周后，常引起 32-受體下調，支氣管舒張作用減弱。下列哪種藥物可促進 32-受體功能的恢復?A．氨茶堿B．酮替酚 C．溴化己胺醇D.白三烯受體拮抗劑 E.異丙托品61．中度持續發作的支氣管哮喘患者應用糖皮質激素的原則是A.長期口服5?10mg強的松 B.長期吸人二丙酸倍氯米松v400t卩g/dC.長期吸人二丙酸倍氯米松200?10001卩g/dD.間斷吸人激素加長期應用支氣管擴張劑E．一次性大劑量激素沖擊治療62．COPD病理生理改變的標志是A.氣體交換異常 B.粘液高分泌 C.肺動脈高壓D.肺過度充氣 E.呼氣氣流受限63．下列哪種細菌性肺炎一般不出現肺膿腫改變 ?A．流感嗜血桿菌 B．軍團菌 C．肺炎克雷白桿菌D.肺炎鏈球菌 E.大腸桿菌64．下列有關肺炎鏈球菌特點的敘述，正確的是A.感染后可獲得特異性免疫，同型菌的二次感染少見B.感染后僅有非特異性免疫，在機體抵抗力下降時可以再發同型感染C.不屬于上呼吸道的正常菌群D.與草綠色鏈球菌鑒別的重要特征是膽汁溶菌試驗陰性E.經上呼吸道進入肺泡后，可產生毒素，引起組織壞死65．患者，52歲，急性起病，寒戰、高熱，全身衰弱，痰稠呈磚紅色膠凍狀，胸部 X線檢查結果為右側肺可見實質陰影及蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。下列哪項診斷和治療最適合 ?A．金黃色葡萄球菌肺炎，選用萬古霉素治療B．軍團菌肺炎，選用紅霉素治療C.支原體肺炎，選用紅霉素治療D.肺炎克雷白桿菌肺炎，選用半合成廣譜青霉素加氨墓糖苷類E.厭氧菌肺炎，選用青霉素C治療66．男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發左側胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無發熱。吸煙約10年，1包/天。查體：消瘦、神志清楚、氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音降低，右肺散在少量干噦音，心界叩診不清，心率 92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是A.左側氣胸 B.肺栓塞 C.急性心肌梗死D.COPD E.肺大泡67．下列用于胃食管反流病維持治療的藥物中，效果最好的是A?西沙比利 B?嗎丁啉， C.氫氧化鋁D.西咪替丁E.奧美拉唑68?在慢性胃炎的發病機制中，與幽門螺桿菌感染無關的因素是A?產生胃壁細胞抗體 B?分泌空泡毒素A C?釋放尿素酶分解尿素產生 NH3D?產生細胞毒素相關基因蛋白 E?菌體胞壁作為抗原誘導免疫反應?下列有關結核性腹膜炎全身癥狀的敘述，錯誤的是A.主要癥狀是發熱和盜汗 B.熱型以低熱和中等熱最多 C.約1/3患者呈弛張熱D?少數可呈稽留熱E?毒血癥狀明顯者見于粘連型?潰瘍性結腸炎最多見的臨床類型是A?初發 B?慢性復發型 C.慢性持續型D.急性暴發型E.臨床終末型71．下列不支持腸易激綜合征診斷的臨床表現是A?每天排便多于3次 B?每周排便少于3次 C.塊狀/硬糞便D?稀水樣便 E.糞便排出順利，無不盡感72．男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數稍多，呈糊狀，不含粘液和膿血，每日約2?4次，曾作過X線鋇劑檢查發現回盲部有跳躍征。最可能的診斷是A?克羅恩病B.潰瘍型腸結核 C?右側結腸癌D?阿米巴病E.腸惡性淋巴瘤73.男性，40歲，健康體檢時化驗血甲胎蛋白〉 5001卩g/L,血ALT35U/L。查體未見異常，初步診斷最可能是A．肝硬化代償期B．肝硬化失代償期 C．慢性遷延性肝炎D．慢性活動性肝炎E．亞臨床肝癌74．下列不形成新月體的腎小球腎炎是A?急進性腎小球腎炎 B?重癥毛細血管內增生性腎小球腎炎C?狼瘡腎炎 D?肺出血-腎炎綜合征 E.過敏性紫癜腎炎75．下列無癥狀細菌尿患者中,不需要治療的是A．老年人B．學齡前兒童 C．妊娠婦女D?腎移植者E.有尿路梗阻者76．男性,55歲,患慢性腎炎10余年,經中西醫結合治療病情穩定,但近1年來逐漸加重,食欲下降,貧血,化驗血肌酐已進入腎衰竭期,這時血肌酐的水平是A.V178卩mol/LB.178?278mol/LC.278?450卩mot/LD.450?707卩mol/LE.>707卩mol/L77．下列疾病中,骨髓有核紅細胞出現“核老漿幼”現象的是A.巨幼細胞性貧 B.急性紅血病 C.骨髓增生異常綜合征D.缺鐵性貧血 E.再生障礙性貧血78．下列選項中,不符合急性造血停滯特點的是A?均發生于無血液病的患者 B?突然全血細胞減少 C.網織紅細胞可降至零D?骨髓中可見巨大原紅細胞 E.病程常呈自限性79．應用染色體易位技術輔助 NHL分型,下列選項中,錯誤的是A.檢出t(14;18)提示是濾泡性淋巴瘤 B.檢出t(8;14)提示是Burkitt淋巴瘤C.檢出t(11;14)提示是套細胞淋巴瘤 D.檢出t(2;5)提示是間變性大細胞淋巴瘤E.檢出t(11;4)提示是彌漫性大B細胞淋巴瘤80．男性,17歲,患ALL,經化療后已完全緩解3個月,但最近發現右側睪丸無痛性腫大,骨髓檢查仍正常,診斷為睪丸白血病。針對該病的治療措施是A.右側睪丸放射治療 B.右側睪丸手術治療 C.雙側睪丸放射治療D?雙側睪丸手術治療 E.化學治療81．下列選項中，不符合嗜鉻細胞瘤消化系統表現的是A?可引起腹瀉 B?膽石癥發病率高 C?可引起膽汁潴留D?可引起腸出 E.可引起腸擴張.下列選項中，符合Graves病眼征分級標準4級的是A.有癥狀和體征，軟組織受累 B.突眼（＞18mm）C.眼外肌受累D?角膜受累E.有視力喪失?下列哪個因素被認為與類風濕關節炎的發病和發展無關 ？A.HLA-DR4B.HLA-DR27C.TNF基因D?性別基因 E.球蛋白基因84．在SLE應用激素沖擊療法中，下列哪項不是適應證 ?A?急性腎衰竭 B.NP狼瘡的癲癇發作 C.NP狼瘡的明顯精神癥狀D．嚴重溶血性貧血 E．嚴重血小板減少性紫癜85．腹部閉合性損傷合并出血性休克的處理原則是A．立即手術探查 B．輸血并給止血藥 C．輸血并給抗生素D?積極抗休克，休克糾正后手術探查 E.積極抗休克的同時手術探查86．在判斷甲狀腺結節良惡性時，下列哪項不正確?A?單發結節惡性機會較多發結節大 B?囊性結節也可能是惡性的 C.“冷結節”都是惡性的D?實性結節的惡性率較高 E.兒童單發結節的惡性機會較大87．利多卡因用于局部浸潤麻醉或神經阻滯時，成人一次限量為A．100mg B．200mg C．300mgD．400mg E．500mg88．男性，50歲，右陰囊可復性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣排便。查體：心率108次/分，血壓150/105mmHg，右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進，白細胞 14X109/l，中性85%。對該患者的最佳處理是A?立即剖腹探查 B?急診室留觀 C.止痛、抗炎D?胃腸減壓，擇期行修補術 E.急作腹股溝疝手術，并作腸切除準備89?女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補術后10天，體溫38C，粘液便4?6次/天，伴有里急后重及尿頻、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應考慮是A.細菌性痢疾 B.腸道功能紊亂 C.膀胱炎D.盆腔膿腫 E.直腸癌90．手術前準備的最根本目的是A.促進切口愈合 B.防止切口感染 C.提高病人對手術的耐受力D?預防術中各種并發癥 E.促進術后康復91．下列關于急性胰腺炎病因的敘述，錯誤的是A?膽汁逆流人胰管 B?乙醇對胰腺有直接毒性作用 C.ERCP檢查可誘發胰腺炎D?與高脂血癥關系不清 E.消化性潰瘍易導致胰腺炎92．女性，40歲，有膽囊結石病史。2小時前，無明顯誘因突發上腹劇痛，向腰背部放射。伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.5C，鞏膜無黃染，上腹部壓痛，反跳痛，以中腹偏左為重。血淀粉酶 1024U/L。尿膽紅素什+）。B超示：膽囊3cmx7cm大小，多發強回聲伴聲影，0.5cmx0.8cm大小，膽總管直徑0.9cm，胰腺增大，胰周滲出。人院后非手術治療3日腹痛緩解。復查B超示：膽總管直徑0.5cm，尿膽紅素（-），尿淀粉酶64U/L。最可能的診斷是A?膽囊結石在頸部嵌頓 B?膽總管結石下段嵌頓 C.十二指腸憩室炎D?急性膽囊炎 E.結石一過性通過膽總管下端93．施行腸外營養最嚴重的并發癥是A．氣胸 B．空氣栓塞 C．低鉀血癥D.高血糖致高滲性非酮性昏迷 E.導管性膿毒癥94．下列CT影像中，最支持胰腺癌診斷的是A.胰周及腹腔滲出，胰腺實質內有不規則低密度區，強化后低密度區增強不明顯B.胰頭有3emX4cm不均勻低密度區，強化后不均勻增強C.胰頭部增大，密度與其它部位胰腺組織密度一致，胰周界限模糊D.胰頭均勻低密度區，CT值10Hu，不被強化，胰體尾萎縮，胰管擴張E.膽管擴張明顯，膽總管下端可見 2craxlem的極強密度區B超診斷梗阻性黃疸的最直接證據是A.肝內膽管普遍擴張，膽總管直徑 1.5cm，肝內多發中低回聲區B.胰頭部有3cmx4cmx5cm大小的中低回聲區C.膽囊大小3.5cmx6.5cm D.膽囊內強回聲伴聲影 E.胰管直徑0.4cm腸套疊的三大典型癥狀是A.腹痛、發熱、黃疸 B.腹痛、膿血便、發熱 C.腹痛、血便、里急后重D.腹痛、血便、腹部腫塊 E.血便、腹部腫塊、發熱乳腺囊性增生癥的主要處理措施是A.服藥B.手術C.定期復查D.激素治療 E.理療下列哪項不是引起機械性腸梗阻的原因 ?A.腸管扭轉 B.腫瘤 C腸道閉鎖D.鉛中毒E.嵌頓疝目前認為與直腸癌發生無關的因素是A.痔 B.日本血吸蟲病 C.潰瘍性結腸炎D.高蛋白高脂肪飲食 E.直腸腺瘤乙狀結腸扭轉時鋇灌腸X線檢查可見扭轉部位鋇劑受阻，呈現A.“中斷” B.“杯口” C.“鳥嘴”D.“線狀” E.“倒3征”門靜脈高壓癥食管靜脈曲張手術治療的最主要目的是A.減少腹水 B.提高機體免疫力 C.防止肝癌發生D.治療和預防曲張靜脈破裂出血 E.改善肝功能由于外傷破壞局部血供，導致不利于愈合的骨折是A.肋骨骨折 B.椎弓根骨折 C.內踝骨折D.股骨轉子間骨折 E.股骨頸頭下型骨折臂叢神經組成是A.頸5、6、7、8和胸1B.頸1、2、3、4C.頸7、8和胸1、2、3D.頸3、4、5、6、7E.胸1、2、3、4下列骨折中，最不穩定的是A.裂縫骨折 B.橫形骨折 C.螺旋骨折D.青枝骨折 E.嵌插骨折化膿性關節炎早期診斷中，最有價值的方法是A.關節活動度檢查B.X線平片C.MRI檢查D.關節液檢查E.手術探查女性，70歲，行走時不慎滑倒，即感右髖部疼痛， 24,時后來院，查體：右髖部有皮下瘀血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的診斷是A.髖關節脫位 B.股骨轉子間骨折 C.髖臼骨折D.股骨大轉子骨折E.骨盆骨折二、B型題：A、B、C、D、E是其下兩道小題的備選項，每小題只能從中選擇1個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.心臟搏出量 B.心率 C.外周阻力D.大動脈順應性 E.循環血量一般情況下，動脈收縮壓主要反映一般情況下，動脈舒張壓主要反映A.參與睡眠形成機制 B.參與學習與記憶機制 C.維持和改變大腦皮層的興奮狀態D.協調各種感覺在皮層和皮層下結構間的聯系E.引起特定感覺并激活大腦皮層的傳出活動特異性感覺投射系統的主要功能是非特異性感覺投射系統的主要功能是A?甘油B.3-磷酸甘油 C.3-磷酸甘油醛D．1，3-二磷酸甘油酸 E．2，3—二磷酸甘油酸111．屬于脂肪動員產物的是112．屬于脂肪組織中合成甘油三酯原料的是A．一級結構 B．二級結構 C．三級結構D?四級結構 E.模序結構113．亮氨酸拉鏈屬于蛋白質的114．整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對位置屬于蛋白質的A．漿液性炎 B．纖維素性炎C．化膿性炎D.出血性炎E.間質性炎115．大葉性肺炎的主要病理學特征是116．病毒性肺炎的主要病理學特征是A．內皮細胞增生 B．臟層上皮細胞增生 C．壁層上皮細胞增生D．成纖維細胞增生 E．淋巴細胞增生117．急性彌漫增生性腎小球腎炎的主要病理變化是118．快速進行性腎小球腎炎的主要病理變化是A．心電圖試驗 B．核素心肌灌注顯像 C．動態心電圖監測D.血培養 E.心肌酶譜119．患者發作性心悸伴頭暈，為明確診斷，應首選的檢查措施是120．心肌梗死后，為明確心肌存活狀況，應首選的檢查措施是A.生物毒類中毒 B.乙二醇中毒 C.氯酸鹽中毒D.導眠能中毒E.短效巴比妥類中毒121．血液透析治療急性中毒的首選治療指征是122．最適于血漿置換治療的中毒是A．B細胞胰島素分泌不足 B．以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足C．常染色體顯性遺傳 D．胰島素作用遺傳性缺陷 E．線粒體基因突變123．MODY的發病是由于124．2型糖尿病的發病是由于A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒 E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒125.短期內輸庫存血5000ml，病人容易發生的酸堿平衡紊亂是126．幽門梗阻的病人最易發生的酸堿平衡紊亂是A.Li?2椎間盤突出 B.L2?3椎間盤突出 C.L3?4椎間盤突出D.L4?5椎間盤突出 E.L5S1椎間盤突出導致躖趾背伸力弱的是導致躖趾跖屈力弱的是三、X型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案，多選或少選均不得分。129．胸膜腔內負壓有助于A．保持胸膜腔的密閉 B．肺的擴張實現肺通氣C.維持大小肺泡的穩定性 D.胸腔大靜脈血液和淋巴回流130．下列關于小腸分節運動的敘述，正確的是A?以縱行肌為主的運動 B?小腸上部頻率較下部低C.有利于營養成分的吸收 D.有利于腸壁內血液和淋巴回流下列哪些生理或病理因素可影響腎小球超濾液的生成量 ?A?劇烈運動和交感神經強烈興奮 B?腎盂或輸尿管結石引起尿路梗阻C?糖尿病伴有尿量增多 D.高血壓引起小動脈硬化生理狀態下，下列哪些激素可促進蛋白質合成 ?A?糖皮質激素 B?生長激素 C?胰島素 D?甲狀腺激素拓撲異構酶對DNA分子的作用是A.解開DNA超螺旋 B.切斷單鏈DNA C.結合單鏈DNAD.連接3',5'-磷酸二酯鍵下列哪些因子參與蛋白質翻譯延長?A.IFB.EFGC.EFFD.RF參與嘌呤合成的原料來自下列哪些物質 ?A?甲?；鵅.同型半胱氨酸 C?天冬氨酸D.氨基甲酰磷酸在分子克隆中，目的DNA可來自A.原核細胞基因組DNAB.真核細胞基因組DNAC.PCR合成的DNA D.真核細胞mRNA反轉錄獲得的cDNA137．病毒性心肌炎的常見病原體有A．柯薩奇病毒 B．?？刹《?C．流行性感冒病毒 D．EB病毒138．符合變性的改變的有A.細胞內出現異常物質 B.細胞內的正常物質異常增多C.細胞核固縮 D.為可逆性損傷139．與胃癌發生有關的疾病或病變有A.萎縮性胃炎 B.胃潰瘍 C.粘膜上皮非典增生 D.粘膜腸上皮化生140．局灶性肺結核的特點有A.病灶位于肺下葉上部 B.境界清楚 C.以增生性病變為主 D.屬于活動性結核病141．高血壓患者長期應用噻嗪類藥物可引起下列哪些臨床表現 ?A.血膽固醇增加 B.血糖增高 C.血尿酸降低 D.血鉀下降142．慢性肺源性心臟病洋地黃應用的指征是A．合并急性左心功能衰竭 B．感染已得到控制，利尿劑治療右心功能未能改善C.合并室上性心動過速 D.心房顫動（心室率80?100次/分）143．下列有關胃的良性與惡性潰瘍鑒別要點的敘述，正確的是A.早期潰瘍型胃癌單憑內鏡所見不難與良性潰瘍鑒別B.活組織檢查可以確定良性或惡性潰瘍C.即使內鏡下診斷為良性潰瘍且活檢陰性，仍有漏診惡性潰瘍的可能D.胃鏡復查潰瘍愈合不是鑒別良性或惡性潰瘍的可靠依據144．下列腎臟病的免疫治療中，屬于親免素調節劑的是A．環孢素 B．西羅莫司（雷帕霉素）C．麥考酚嗎乙酯（霉酚酸酯）D．硫唑嘌吟145．下列支持ITP診斷的是A.PAIg陽性B.PAC3陽性 C.APTT延長D.CT延長146．Graves病的主要臨床表現是A?甲狀腺毒癥 B?結節性甲狀腺腫 C?眼征 D?脛前粘液性水腫147?十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻病人可選擇的手術方式有A.胃大部切除術 B.高選迷走神經切斷術C?胃空腸吻合術 D?迷走神經干切斷術加胃竇部切除術148.消化道出血病人，下列哪些檢查可能對診斷和治療有幫助 ？A.急診胃鏡檢查 B.急診腸鏡檢查 C.選擇性血管造影 D.核素掃描149?男性，62歲，胃潰瘍多年，2個月來上腹痛發作頻繁，無規律，食欲下降。該病人需要進行的檢查有A?大便潛血檢查 B?胃酸測定 C?胃鏡檢查并取活檢 D?腹部平片150.診斷惡性骨腫瘤的依據是A.X線平片見骨質破壞、骨膜增生 B.腫物生長快C?血清酸性磷酸酶增高 D.局部軟組織侵襲明顯2005年全國碩士研究生入學統一考試西醫綜合科目試題詳細解答C人體的體液分細胞內液和細胞外液：前者占 2/3，分布在細胞內；后者占1/3，分布在細胞外（包括血漿和組織液）。人體的絕大多數細胞都不直接與外界環境接觸， 而是直接浸浴在細胞外液中，因此細胞外液是細胞在體內直接所處的環境，稱內環境。CNa+順濃度梯度或電位梯度的跨膜擴散是經通道易化擴散。鈉泵將細胞內的 Na+移出胞外，是逆濃度差進行的，屬于原發性主動轉運。出胞或人胞是大分子物質或物質團塊借助細胞膜的運動完成跨膜轉運的方式。一些?？嘉镔|的轉運方式歸納如下：①Na+的跨膜轉運主動轉運、經通道易化擴散②葡萄糖從腸腔內吸收繼發性主動轉運③葡萄糖從腎小管重吸收繼發性主動轉運④葡萄糖被紅細胞攝取經載體易化擴散⑤葡萄糖被腦細胞攝取經載體易化擴散⑥單胺類、肽類遞質、碘的攝取繼發性主動轉運⑦O2、CO2、NH3的彌散單純擴散B①鋒電位是動作電位的標志，具有動作電位的特征。因此鋒電位具有動作電位傳導不衰減的特性，即動作電位在某處產生后，可沿細胞膜傳導，無論傳導距離多遠， 其幅度和形狀均不改變（B）。②肌細胞的終板電位、感受器細胞的感受器電位和神經元突觸處的突觸后電位等都是局部電位，都具有局部電位的特征，其傳播方式是電緊張性的，不能象動作電位一樣進行長距離無衰減傳播。③靜息電位是指細胞在未受刺激時存在于細胞膜內、外兩側的電位差，因此無傳導。A①促紅細胞生成素（EPO）主要由腎皮質腎小管周圍的間質細胞 （如成纖維細胞、內皮細胞）產生。生理情況下，血漿中有一定量的EPO,可維持正常的紅細胞生成。 任何引起腎臟氧供應不足的因素如缺 O:（A）、貧血、腎血流減少，均可促進 EPO的合成和分泌，使血漿EPO含量增加。②腎臟疾病的晚期，由于腎實質嚴重破壞，可使EPO生成減少。③再障是由于紅系祖細胞上 EPO受體缺陷所致，因此臨床上可使用EPO治療再生障礙性貧血，但不能說再障促進 EPO生成。④雄激素可提高血漿 EPO濃度，促進紅細胞生成；雌激素主要降低紅系祖細胞對 EPO的反應，抑制紅細胞的生成。⑤ CO2潴留對EPO影響不大。C①纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解 （纖溶）。纖溶酶原在激活物作用下， 轉變為纖溶酶。在纖溶酶作用下，纖維蛋白（纖維蛋白原）可被分解為許多可溶性小肽，稱纖維蛋白降解產物。纖維蛋白降解產物通常不再發生凝固， 其中部分小肽還具有抗凝作用 （C）。②正常的血管內皮可防止凝血因子、 血小板與內皮下成分接觸，從而避免凝血系統和血小板的激活。③ FX川a在Ca2+作用下可促進纖維單體的聚合。④體內主要的纖溶抑制物是纖溶酶原激活物抑制物 -1和a2-抗纖溶酶。E①心室一次收縮所做的功為每搏功。左心室每搏功 （J）=搏出量（L）X（平均動脈壓-左心房平均壓）（mmHg）X13.6X9.807X（1/1000）。其中，左心房平均壓： 6mmHg，當搏出量不變時，動脈血壓升高可使心肌收縮強度加大、心臟做功量增加 （E）。②每搏輸出量是指一次心搏中由一側心室射出的血液量 （A）;每分輸出量是指一側心室每分鐘射出的血液量 （C），它們都沒有考慮不同個體血壓因素對心泵功能的影響。③心指數：心輸出量/體表面積，考慮的是不同個體體表面積對心泵功能的影響。④射血分數：每搏輸出量/心室舒張末期容積X100%,因此射血分數考慮的是心室舒張末期容積對心泵功能的影響 （B）。因此A、B、C、D都沒有考慮個體血壓對心泵功能的影響。參閱 [2002N095、96]D微循環是指循環系統中微動脈和微靜脈之間的部分。典型的微循環由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、直接通路、動-靜脈吻合支和微靜脈等組成。微循環關閉或開啟主要由后微動脈和毛細血管前括約肌決定。后微動脈和毛細血管前括約肌不斷發生每分鐘 5?10次的交替性收縮和舒張。當它們收縮時，其后的真毛細血管網關閉；舒張時開放。毛細血管網的開放和關閉是由局部代謝產物積聚的濃度決定的。這些代謝產物包括低氧、 CO?、H+、腺苷、ATP、K+等。毛細血管關閉時，該毛細血管周圍組織代謝產物堆積，氧分壓降低；代謝產物堆積和氧分壓降低又使后微動脈和毛細血管前括約肌舒張，于是毛細血管網開放，代謝產物隨血流清除，后微動脈和毛細血管前括約肌收縮，如此周而復始。類似題[2003N05]。&E通氣/血流（V/Q）比值是影響肺換氣的重要因素，是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。V/Q增大一一說明V增大（肺通氣過度），或Q降低（肺血流量減少），部分肺泡無法進行氣體交換，相當于肺泡無效腔增大。V/Q減小一一說明V減?。ǚ瓮獠蛔悖騋增大（肺血流量過剩），部分靜脈血流經通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未進行充分氣體交換，就直接流回了心臟，相當于發生了動一靜脈短路。因此，V/Q比值無論增大或減小都降低肺換氣效率，不利于肺換氣。生理情況下，由于肺泡通氣量和肺毛細血管血流量分布不均，因此肺內各部位的 V/Q比值也不相同。如直立時肺尖為3.3，肺底部為0.63，平均為0.84。但由于呼吸面積儲備較大，因此并不明顯影響氣體交換。類似題[2003N07]。A氧解離曲線是表示血液P02與血紅蛋白氧飽和度關系的曲線，受多種因素的影響：氧解離曲線右移（增加氧的利用）一一PCOzf、2,3-DPGf、體溫f、pHJ氧解離曲線左移（減少氧的利用）一一PCO2J、2,3-DPGJ、體溫J、pHf2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）是紅細胞無氧糖酵解的中間代謝產物，糖酵解加強可使 2,3,DPG增加，氧解離曲線右移。②CO中毒時CO占據了Hb分子中O:的結合位點，使血液中的Hb02的含量減少；此外，CO與Hb分子中一個血紅素結合后，將增加其余 3個血紅素對。2的親和力，使氧解離曲線左移。B胃液分泌的調節包括頭期、胃期和腸期。①頭期胃液分泌：條件和非條件刺激經傳人神經至反射中樞，引起迷走神經興奮。迷走神經興奮釋放的ACh可直接作用于壁細胞引起胃酸分泌； 也可刺激胃竇部G細胞釋放胃泌素間接引起胃酸分泌。 此為神經-體液調節，并非純神經調節。支配壁細胞的迷走神經節后纖維釋放的遞質是ACh，其作用可被阿托品阻斷；而支配G細胞的迷走神經節后纖維釋放的遞質是促胃液素釋放肽，其作用不能被阿托品阻斷。頭期胃液分泌占整個消化期分泌量的 30%。②胃期胃液分泌：擴張刺激胃底、胃體部的感受器，通過迷走-迷走神經長反射和壁內神經叢的短反射， 通過胃泌素引起胃酸分泌；擴張刺激作用于G細胞引起胃泌素釋放； 食物的化學成分直接作用于 C細胞，引起胃泌素釋放。此期的胃液分泌量占60%。③腸期胃液分泌：食物進入小腸后，通過某些體液因素刺激分泌，如腸泌酸素等刺激分泌。本期胃液分泌量占整個消化期的 10%。在進食過程中，胃液分泌的三個時相是部分重疊的，不是順序發生的。頭期胃液分泌胃期胃液分泌腸期胃液分泌分泌量占整個消化期的30%占整個消化期的60%占整個消化期限的10%胃液特點酸度和胃蛋白酶含量均高酸度高、胃蛋白酶比頭期少胃液分泌量少刺激因素由進食動作引起食物對胃的機械和化學刺激食糜對十二指腸的機械擴張和消化產物的作用作用條件反射非條經迷走-迷走反射引起胃液分泌擴張幽門 TG細胞t①十二指腸粘膜釋放促胃液素、機制件反射促胃液素T肽、氨基酸TG細胞T促胃液素腸泌酸素促進胃液分泌②小腸內消化產物氨基酸被吸收后，刺激胃腺分泌胃液A參閱［2006N0109、110］，類似題［2004N010］。D各種能源物質在體內氧化時所釋放的化學能，其總量的 50%以上迅速轉化為熱能以維持體溫，其余是可以做功的“自由能”，這部分自由能的載體就是 ATP。機體細胞利用ATP所載荷的自由能合成各種細胞組成成分、各種生物活性物質和其它一些物質，即完成細胞內的化學功。機體細胞與細胞內一些微細胞器的膜上存在的各種泵， 利用ATP的自由能進行各種離子和其它一些物質的主動轉運， 維持膜兩側離子濃度差所形成的勢能， 即完成膜兩側的轉運功。 除骨骼肌運動時所完成的機械外功以外 （D），其余在體內完成的各種化學功、轉運功和機械功最后都轉變為熱能。 心肌收縮所產生的勢能（動脈血壓）與動能（血液流速），均于血液在血管流動的過程中，因克服血流內、外摩擦所產生的阻力而轉化為熱能。本題內容 5、6版生理學上無詳細敘述，2版生理學P252上詳細講過。E根據體溫調定點學說，當體溫與調定點的水平一致時，機體的產熱和散熱取得平衡，這是由PO/AH溫度敏感神經元的工作特性所決定的。細菌所致的發熱是由于致熱源的作用，體溫調節的調定點上移（E）,PO/AH熱敏神經元的溫度反應閾值升高，而冷敏神經元的閾值下降。 在開始發熱時，先出現戰栗等產熱反應，直到體溫升高到39C以上時才出現散熱反應。高溫環境也可引起機體體溫升高，但不是體溫調定點的上移，而是由于體溫調節中樞功能障礙所致（B）。C①正常情況下，從腎小球濾過的 幾乎全部被腎小管和集合管重吸收，高達 80%的i是由近端腎小管重吸收的。②血液中的 NaHCO3進入腎小囊后，離解為 Na+和 。近端腎小管上皮細胞通過Na+-H+交換使H+進入小管液，進入小管液中的『與 結合形成H2CO3,后者很快生成CO2和出0。CO2具有高度脂溶性，很快以單純擴散方式進入上皮細胞內。在細胞內， CO2和H2O在碳酸酐酶作用下重新形成H2CO3,H2CO3又很快解離為H+與 。H+則通過頂端膜上的Na+-H+交換逆向轉運進入小管液，再次與 結合形成H2CO3?？梢?，近端小管重吸收i是以CO2的形式，而不是以 形式進行的，且i的重吸收優先于CI-的重吸收。D腎小管內外的滲透壓梯度是水重吸收的動力，小管液中的溶質濃度升高可減少腎小管對水的重吸收，導致尿量增多。糖尿病患者腎小球濾過的葡萄糖量超過了近端小管對糖的最大轉運率，造成小管液滲透壓升高，阻礙了水和NaCl的重吸收，使尿量增加。因此糖尿病病人出現多尿，是由于滲透性利尿所致。D①當眼在看遠處（6m以外）物體時，從物體上發出的所有進入眼內的光線可認為是平行光線，對正常眼來說，不需作任何調節即可在視網膜上形成清晰的物像 （A錯）。②眼的折光系統包括：角膜t房水t晶狀體t玻璃體，其中起主要調節功能的是晶狀體。看遠物時T睫狀體松弛T懸韌帶緊張T晶狀體變扁T物像后移T成像在視網膜上；看近物時T睫狀體緊張T懸韌帶松弛T晶狀體變凸T物像前移T成像在視網膜上?？梢娋铙w曲率的改變主要是調節眼的折光能力，而瞳孔縮小可減少人眼光量，并減少折光系統的球面像差和色像差，使視網膜成像更清晰。③眼球會聚指雙眼注視一個由遠移近的物體時，兩眼視軸向鼻側會聚的現象，其意義在于雙眼同時看一近物時，物像仍可落在兩眼視網膜的對稱點上，因此不會發生復視（D對）。④隨著年齡的增長，晶狀體的彈性逐漸減弱，導致眼的調節能力降低。B聲音的傳導途徑包括氣傳導和骨傳導。正常情況下，以氣傳導為主，骨傳導在正常情況下所起的作用甚微。氣傳導：聲波T外耳道T鼓膜振動T三個聽小骨T卵圓窗膜T耳蝸。骨傳導：聲波T顱骨振動T耳蝸內淋巴的震動。C毒蕈堿受體也稱M受體，廣泛分布于中樞和周圍神經系統。①在外周， M受體主要分布于大多數副交感節后纖維（除少數釋放肽類或嘌呤類遞質的纖維外），以及少數交感節后纖維（支配骨骼肌的舒血管和汗腺）。②自主神經節的突觸后膜上為 N1受體，神經-骨骼肌的終板膜上為N2受體分布。③消化道壁內神經叢共同組成腸神經系統，釋放多種遞質，具有多種受體分布，如 NO、ACh（ACh受體卜5-HT（5-羥色胺受體）、多巴胺（D1?D5受體）、丫-氨基丁酸（GABA受體）等。A根據小腦的傳人、傳出纖維聯系，可將小腦分為前庭小腦、脊髓小腦和皮層小腦三個功能部分。

前庭小腦脊髓小腦皮層小腦主要功能空制軀體平衡和眼球運動調節正在進行的動作，協調大腦皮層對隨意運動的控制參與隨意運動的設計和程序編程主要組成絨球小結葉蚓部和半球中間部半球外側部傷后表現站立不穩、步基寬步態蹣跚、容易跌倒隨意運動仍能協調位置性眼球震顫運動變得笨拙隨意運動不能很好的控制意向性震顫、小腦共濟失調四肢乏力一般無癥狀可有起始運動延緩和已形成的快速而熟練動作的缺失20.D各類激素作用的大致機理為：經C蛋白耦聯激素t受體t蛋白t酶t第二信使t蛋白激酶t酶或功能蛋白t生物學效應。經酪氨酸激酶耦聯受體與酶是同一蛋白質分子。受體t酶T激活酪氨酸激酶T生物學效應。: I吁IIP呼寸f 汁 :胞府：第二拮便: I吁IIP呼寸f 汁 :胞府：第二拮便礙％旳町F,卜+[^71:葩內：1■由削輯FrkaIipkFF*:葩內：1■由削輯FrkaIipkFF*dnah*生轉社戟總 I上圖中：C蛋白為烏苷酸結合蛋白； AC為腺苷酸環化酶；PLC為磷脂酶C;GC為鳥苷酸環化酶；DG為二酰甘油；IP3為三磷酸肌醇；PKA、PKC、PKG分別為蛋白激酶A、C、C;①②③④⑤分別為下列激素的作用途徑：多種含氮激素（腎上腺素、胰高血糖素、 CRH、TSH、LH、GHRH、VP等）；某些含氮激素（催產素、催乳素、血管升壓素、某些下丘腦調節肽 ）；心房鈉尿肽、內皮舒張因子（NO）；胰島素、生長激素、促紅細胞生成素、某些生長因子等；甲狀腺激素、糖皮質激素、鹽皮質激素、性激素 （雌激素、雄激素、孕激素）。甲狀腺激素雖然是含氮激素，但其作用機制卻與類固醇激素相似，激素進入細胞后直接與核受體結合，調節基因表達（D）。B①糖皮質激素受“下丘腦（CRH）-垂體（ACTH）-腎上腺-糖皮質激素”軸的調節。當長期使用糖皮質激素時，由于負反饋調節作用， CRH、ACTH分泌受到抑制，血中CRH、ACTH減少（B）。②TSH主要受“下丘腦（TRH）-垂體（TSH）-甲狀腺-T3、T4”軸的調節；血中GH主要受下丘腦分泌的GHRH/GHRIH的雙重調節；血中PRL主要受下丘腦分泌的PIF/PRF的雙重調節，這些都與糖皮質激素的生理調節無關。B孕激素可使增生期子宮內膜進一步增厚，并進入分泌期，為受精卵的生存和著床提供適宜的環境（B）。促進子宮發育，使子宮內膜發生增生期變化的是雌激素； 促使并維持女性第二性征出現的主要是雌激素；降低血漿低密度脂蛋白的也是雌激素；促進子宮收縮的是催產素 （OTX）。A所有的氨基酸都含有堿性的a-氨基和酸性的a-羧基，可在酸性溶液中與質子（H+）結合呈帶正電荷的陽離子（一w）,也可在堿性溶液中與OH-結合，變成帶負電荷的陰離子（一COO-）。因此氨基酸是一種兩性電解質，具有兩性解離的特性。氨基酸的解離方式取決于其所處溶液的 pH。若溶液pHvpI，解離成陽離子；若溶液pH>pl，解離成陰離子；若pH=pl，成為兼性離子，電中性（A）。BDNA在各種因素作用下（加熱、加酸或加堿），由雙鏈解開的過程稱變性。此過程中維系堿基配對的氫鍵斷裂，但不伴隨共價鍵的斷裂， DNA雙螺旋結構變成松散的單鏈，并非多核苷酸鏈水解成單核苷酸。DNA變性時，由原來比較“剛硬”的雙螺旋結構，分裂成兩條比較柔軟的單股多核苷酸鏈，從而引起溶液粘度降低（見1版生物化學P44。此知識點5、6版生物化學上沒講到，但?？迹Ｔ贒NA解鏈過程中，由于更多的共軛雙鍵得以暴露,DNA在紫外區260nm處的吸光值增加（B對）。25.C根據酶促反應的米氏方程式:K~+ ,當底物濃度很低（中，由于更多的共軛雙鍵得以暴露,DNA在紫外區260nm處的吸光值增加（B對）。25.C根據酶促反應的米氏方程式:K~+ ,當底物濃度很低（［S］VVKm）時,—，即反應速度與底物濃度成正比（C對）。26.E “丙酮酸脫氫酶復合體”是糖有氧氧化的關鍵酶之一，由丙酮酸脫氫酶 Ei、二氫硫辛酰胺轉乙酰酶E2和二氫硫辛酰胺脫氫酶 E3組成。參與的輔酶有硫胺素焦磷酸酯 TPP、硫辛酸、FAD、NAD+和CoA。其輔助因子不包括生物素，生物素是體內多種羧化酶的輔酶，參與 CO2的羧化過程。類似題［1996N026］。CftlCoA+NADH+IF-+COj(E)27.D生物體內存在兩條氧化呼吸鏈，即 NADH氧化呼吸鏈（NADH-4FMN（Fe-S）宀COQ宀Cytb宀CytC1tCytctCytaa3^O?）和琥珀酸氧化呼吸鏈（琥珀酸宀PAD宀CoQ宀Cytb宀CytcLCytc宀Cytaa3^O2）。|丙戊三「甬甌“Una#甘鶴 1蔔丄…丄」丄-丄 :\ FADFAD ；riwisnc^c( )NADU-*-FMN(J-t-S)—■CoQ—*-:mb①ADP*ATPCytb—Cyr^!-Cytc*斜3~~0t②ADLJVTP ③ADI矗TP從上面呼吸鏈的示意圖可知，只有琥珀酸脫下的2H,經FAD進入琥珀酸氧化呼吸鏈：琥珀酸tFADtCoQtCytbtCytCitCytctCytaasTO2，無NADH參與，只有FAD參與。其它各項（異檸檬酸、蘋果酸、a-酮戊二酸、丙酮酸）都要經過NADH氧化呼吸鏈：NADHtFMN（Fe-S）tCoQtCytbt4Cytc1TCytctCytaa3tO2,因此有NADH參與。B己糖激酶是催化糖分解代謝第 1步反應的關鍵酶，葡萄糖在此酶的催化下，變為 6-磷酸葡萄糖?，F已在哺乳動物體內發現了 4種己糖激酶的同工酶，分別稱為I?”型，其中肝細胞中存在的是"型，它對葡萄糖的親和力很低， 其Km值為0.1mmol/L;腦己糖激酶對D-葡萄糖的Km為0.05mmol/L。而Km是酶的特征性常數，Km表示酶親和力的大小， Km值越小，表示親和力越大。腦己糖激酶的Km值很低，說明該酶對葡萄糖的親和力很高，在血糖濃度很低的情況下，仍能攝取葡萄糖，供腦細胞利用，以保證腦組織等重要部位的能量供應。類似題 ［1999N025］。E①脂酸活化生成脂酰 CoA后進入線粒體，在脂酸 p—氧化多酶復合體的催化下，從脂?；?3-碳原子開始，進行脫氫（脂酰輔酶A脫氫酶卜加水（△2+烯酰輔酶A水化酶）、再脫氫（3-羥脂酰輔酶A脫氫酶）及硫解（3-酮脂酰輔酶A硫解酶）等4步連續反應，脂?；鶖嗔焉?1分子比原來少2個碳原子的脂酰CoA及1分子乙酰CoA。②以上生成的比原來少 2個碳原子的脂酰CoA，可再進行脫氫、加水、再脫氫及硫解反應。如此反復，最后生成丁酰 CoA，后者再進行1次3-氧化，即完成了脂酸3-氧化。③3-酮脂酰還原酶（E）是脂酸合成的非關鍵酶。C合成膽固醇的限速酶是 HMGCoA還原酶。2”乙統6A—乙St乙HCoA CfrA!!?!竺空也-冊-焙"盼膽固醇和酮體的合成原料都是乙酰 CoA，從上圖可以清楚的了解，HMGCoA合成酶、HMGCoA還原酶和HMGCoA裂解酶之間的區別和聯系。這也是考生的易混點，?？?。類似題 ［1995N03］。31.D記住一句話，可解答大量有關一碳單位的試題： “施舍一根竹竿，讓你去參加四清運動” 。即提供一碳單位的氨基酸是“施（絲）舍（色）竹（組）竿（甘）”，一碳單位的載體——讓你去參加“四清” （四氫葉酸）運動。即生成一碳單位的氨基酸是絲色組甘，一碳單位的載體是四氫葉酸。D①DNA復制過程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短鏈 RNA分子。當DNA分子解鏈后，已形成了DnaB、DnaC蛋白與起始點相結合的復合體， 此時引物酶進入。形成含DnaB、DnaC、DnaC（即引物酶）和DNA的起始復制區域的復合結構，稱為引發體。②引物酶是一種特殊的 RNA聚合酶。在復制起始部位，因DNA聚合酶沒有聚合dNTP的能力，引物酶先利用模板，游離 NTP，形成一段RNA引物，提供3'-OH末端（答案為D），使DNA復制延長（引物的合成方向是5—3'）。在DNA-pol川的催化下，引物末端與dNTP生成磷酸二酯鍵。新鏈每次反應后也留下 3'-OH末端，復制就可進行下去。③可以將“引物的合成”形象的記憶為大量合成DNA前“種植的實驗田”，但這種實驗田又不同于接下來的DNA合成，它是“DNA原野上”種植的一小塊“RNA實驗田”。E真核生物轉錄起始前的-25bp區段有許多典型的TATA序列，稱TATA盒，或Hogness盒，它是啟動子的核；b序列。通常將TATA盒及其上游更遠端的一些 DNA分子上共有的序列統稱順式作用元件。 啟動子TATA可被RNA聚合酶特異性識別、結合，啟動轉錄，起正性調節作用 （E對）。順式作用元件通常是非編碼序列。且coli的乳糖操縱子含一個調節基因I,該基因編碼的是一種阻遏蛋白 （C）。B①原核生物mRNA的轉錄終止因子是Rho（p）因子。目前認為Rho因子終止轉錄的作用機理是與RNA轉錄產物結合,結合后的Rho因子和RNA聚合酶都發生構象變化,從而使RNA聚合酶停頓,解螺旋酶的活性使DNA/RNA雜化雙鏈拆離，利于產物從轉錄復合物中釋放。②口因子是轉錄的起始因子。③原核生物的釋放因子有3種：RF-1、RF-2和RF-3，它們主要參與肽鏈合成的終止過程。④信號肽是指各種新生分泌蛋白N端的保守氨基酸序列，與轉錄無關。⑤ DnaB（解螺旋酶）為參與復制起始的蛋白質， 主要作用是解開DNA雙鏈。C①遺傳密碼共64個,除3個終止密碼外,其余61個密碼代表20種氨基酸。除Trp、Met各有1個密碼外,其它均有2個或多個密碼,三聯體上一、二位堿基大多是相同的,只是第三位不同。遺傳密碼的簡并性指密碼上第3位堿基改變不影響氨基酸的翻譯,因此簡并性是指多個密碼子可代表同一氨基酸。起始密碼為AUG,mRNA5'端第1個AUG為起始密碼，位于中間者為蛋氨酸密碼。③一個密碼子只能代表一種氨基酸，但一種氨基酸可以有多個密碼子。④密碼子與反密碼子之間不嚴格配對的現象稱遺傳密碼的擺動性。⑤所有的生物都使用同一套密碼稱遺傳密碼的通用性。B參閱[2005N020]插圖。激素與膜受體結合后通過 G蛋白介導作用于腺苷酸環化酶，引起細胞內第二信使cAMP水平增高或降低，從而激活或抑制依賴 cAMP的蛋白激酶A，產生生物學效應。其它蛋白激酶的作用機理見[2005N020]插圖。A①脂褐素是細胞自噬溶酶體內未被消化的細胞器碎片殘體，其成分是脂質和蛋白質的混合體。見于肝、心、腎細胞萎縮時（A）；附睪管上皮細胞、睪丸間質細胞和神經節細胞胞質內正常時也可有脂褐素。細胞死亡分為壞死和凋亡兩大類。壞死是指以酶溶性變化為特點的活體內局部組織細胞的死亡。凋亡也稱“程序性細胞死亡”,是由體內外某些因素觸發細胞內預存的死亡程序而導致的細胞主動性死亡方式。變性也稱可逆性損傷（6版病理學）,是指細胞或細胞間質受損傷后,因代謝發生障礙,而使細胞內或細胞間質內出現異常物質或正常物質異常蓄積的現象,常伴功能低下。水樣變指細胞內水的異常蓄積,多見于肝、心、腎細胞。④玻璃樣變是指細胞內或間質中出現異常蛋白質的蓄積，也稱透明變。C①纖維素性炎的特征為纖維蛋白原滲出，后形成纖維素。多發于粘膜、漿膜和肺組織。發生于粘膜者滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細胞共同形成假膜,稱假膜性炎。因此假膜性炎屬纖維素性炎,其病理特點是纖維蛋白滲出。②以漿液滲出為特點的是漿液性炎。③化膿性炎的特征為中性粒細胞滲出為主,伴不同程度的組織壞死和膿液形成。B機化是指壞死灶由肉芽組織所取代。肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構成,并伴有炎細胞浸潤,其特征性細胞是成纖維細胞。成纖維細胞的胞質中含有肌細絲,因此具有平滑肌細胞的收縮功能。早期基質較多,以后膠原越來越少。C軟骨再生起始于軟骨膜的增生,這些增生的幼稚細胞形似成纖維細胞,后變為軟骨細胞,并形成軟骨基質,轉變為靜止的軟骨細胞。軟骨的再生能力弱,較大缺損由纖維組織修補。骨的再生能力強,骨折后可完全再生。上皮細胞、毛細血管、纖維組織的再生能力都很強。41.B混合血栓的形態學特點是血小板小梁、纖維蛋白和紅細胞。白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓發病血流較快的情況下血流緩慢的靜脈血流緩慢的靜脈DIC晚期病人常見于心瓣膜、動脈靜脈血栓的頭部靜永延續性血栓的體部靜脈延續性血栓尾部毛細血管內DIC形態特點血小板血小板+纖維素+RBC纖維素+RBC+WBC纖維蛋白肉眼觀灰白色、贅生物狀與血管壁粘著不易脫落灰褐相間條紋粗糙干燥的圓柱狀與血管壁粘連不易脫落暗紅色新鮮時濕潤，有彈性與血管壁無粘連不能看見只能鏡下觀舉例急性風心、感染性心內膜炎和動脈粥樣硬化，受損處的血栓房顫時左房的球形血栓二狹時左房的球形血栓動脈瘤內的附壁血栓容易脫落導致栓塞休克晚期DIC微小血栓A循環血液中的異常物質隨血液流動，阻塞血管腔，稱為栓塞。栓子是指循環血液中，阻塞血管的異常物質（A）。栓子有多種，如血栓、脂肪、空氣和水等。血栓是指在活體心臟和血管內，血液成分形成的固體質塊。D臨床上，腫瘤分期主要根據原發腫瘤的大小、浸潤深度、擴散程度、有無局部或遠處轉移等。44.C冠狀動脈粥樣硬化癥是常見多發病，其發生部位：左前降支最多見 （占40%?50%）＞右冠狀動脈（30%?40%）＞左旋支（15%?20%）＞其它（如后降支等）。A肺癌的病理分類尚未統一， 5版病理學分：鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌 4種基本類型+少見的神經內分泌癌。其惡性程度依次為小細胞癌＞大細胞癌＞腺癌＞鱗癌＞類癌（A）。肺類癌惡性程度低，局部淋巴結轉移少見，大多數患者無神經內分泌異常表現，少數可有類癌綜合征。D①肝細胞點狀壞死是急性普通型肝炎的病理特點，表現為肝小葉內散在的灶性肝細胞壞死，每個壞死灶僅累及一個至幾個肝細胞 （D）。②肝細胞核碎裂為小點狀， 是肝細胞壞死時光鏡下見到的細胞核的自溶性改變。③破壞肝細胞界板的壞死是碎片狀壞死。④形成嗜酸性小體 （Councillmanbody）的壞死是嗜酸性壞死。⑤肝雖然是脂肪變性最常見的器官， 但病毒性肝炎很少發生嚴重脂肪變性 （脂肪變性僅見于丙型病毒性肝炎）。ABurkitt淋巴瘤是一種可能來源于濾泡生發中心細胞的高度惡性的 B細胞腫瘤。鏡下特點為腫瘤細胞較為一致，中等大小，核圓形或橢圓形，有 2-5個核仁，核分裂象常見為其特征性表現。胞質嗜堿性或嗜雙色性。一旦腫瘤細胞死亡，即被散在的巨噬細胞吞噬。瘤細胞間有散在的巨噬細胞吞噬核碎片，形成“滿天星”圖像。E①甲狀腺癌病理分4型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌鏡下特點為：乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質，間質內可見砂粒體。乳頭上皮可單層或多層，癌細胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃狀（E對），無核仁。②癌細胞異型明顯者見于分化差的濾泡癌；癌細胞有大量核分裂象者是未分化癌。D結核瘤是指由結核分枝桿菌引起的干酪性壞死灶，有纖維包裹、孤立、境界分明，直徑一般 2?5cm。B系統性紅斑狼瘡是一種慢性系統性自身免疫性疾病，可累及全身各器官，但以腎臟最常見。狼瘡腎炎的病理改變：狼瘡小體呈圓形或橢圓形， 染色時因蘇木紫著色而藍染， 故稱蘇木紫小體（細胞核受抗體作用變性為嗜酸性團塊， 6版病理學P251稱“蘇木精小體”），多見于腎小球或腎間質。蘇木紫小體為狼瘡腎炎的特征性病變。A穩定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。平時一般無癥狀，心絞痛發作時常見心率增快、血壓升高 （A錯）、有時出現第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r性心尖部收縮期雜音，此為乳頭肌缺血以致功能失調引起二尖瓣關閉不全所致。第二心音可有逆分裂。血壓下降為急性心肌梗死的臨床表現。B急性心肌梗死時，各種酶學的變化歸納為下表，供解題時參考。磷酸肌酸激酶CKf?10小時升咼，12小時達咼峰，3?4天恢復正常CK-MBf4h內升高，16?24h達高峰，3?4d恢復正常持異性最高，能反映梗死范圍，高峰時間可判斷溶栓治療成功與否天門冬酸氨基轉氨酶ASTf?10小時升咼，2?3小時達咼峰，3?6天恢復正常乳酸脫氫酶LDHf?10小時升咼，2?3天達咼峰，1?2周恢復正常DH1儁異性最高（注意5、6版的差異：6版P290特異性不是最高的!）血清肌紅蛋白SMBf2小時內升高，12小時達高峰，24?48小時恢復正常。特異性不高肌凝蛋白輕/重鏈f肌鈣蛋白T或1f?4小時后升高，24小時達高峰，7?10天恢復正常。敏感指標上述酶學中，CK-MB和LDHi特異性最高（5版內科學觀點），肌鈣蛋白T或1次之。因答案項中無CK-MB和LDH1,因此選肌鈣蛋白T增高（B）為最佳答案。C二尖瓣關閉不全患者，收縮期左心室射出的血液經關閉不全的二尖瓣口反流回左心房，與肺靜脈回流至左心房的血液匯總， 在舒張期充盈左心室，使左心房和左心室容量負荷驟增（C）,左心室舒張末期壓急劇上升。左心房壓也急劇升高，導致肺淤血，甚至肺水腫，之后可致肺動脈高壓和右心衰。D①發熱是感染性心內膜炎最常見的癥狀， 除有些老年或心腎功能衰竭重癥患者外，幾乎均有發熱。因此對于風濕性心臟瓣膜病患者，尤其是人造瓣膜置換術后的患者，如有原因不明發熱達 1周以上，應考慮是否合并感染性心內膜炎。②心律失常、心力衰竭、陣發性心前區疼痛等均可發生于風心病，但無特異性。③尿頻、尿急、尿痛是下尿路感染的癥狀。D房顫是十分常見的心律失常， 60歲以上人群中，發生率約 1%,并隨年齡增長而增加。房顫的發作呈陣發性或持續性。房顫可見于正常人，也可在情緒激動、手術后、運動或急性酒精中毒時發生。甲亢是最常見的發生房顫的非心臟病疾病。反復發作 （并非短暫發作）的陣發性房顫，若無心房肥大、心功能不全及相關心外疾病，稱孤立性房顫，多見于無心臟病變的中青年。E①目前，臨床上3-受體阻滯劑已成功的應用于慢性心衰的治療，已從過去心衰的禁忌證轉而成為常規治療的一部分。所有NYHA（美國紐約心臟病學會）心功能H、川級，病情穩定，伴收縮功能障礙者，均需使用3-受體阻滯劑。NYHAW級，如病情已穩定、體重恒定 （即無水腫或體液潴留），且不需靜脈用藥者，在嚴密監護下，可考慮使用 3-受體阻滯劑。②3-受體阻滯劑治療起始和治療期間，必需強調“體重恒定”，即無明顯液體潴留，且利尿劑已維持在最合適的劑量。如患者有體液不足，應用 3-受體阻滯劑易導致低血壓；如有體液潴留，則3-受體阻滯劑可促進心衰惡化。 ③雖然p?受體阻滯劑能掩蓋低血糖癥狀，但有資料表明糖尿病患者獲益更多，所以心衰伴糖尿病患者仍可應用。④年齡、性別、血脂水平對療效影響不大。E此病例系風心二狹伴房顫患者，長期服用洋地黃制劑，有洋地黃中毒的胃腸道毒性、心律失常等癥狀，診斷為洋地黃中毒。洋地黃的毒性反應包括：①胃腸癥狀一厭食是最早的臨床表現；②心律失常一—室早二聯律（最多見）、房早、房顫、房室傳導阻滯。本例心率 38次/分，律整，為完全性房室傳導阻滯。③心電圖一一快速房性心律失常是洋地黃中毒的特征性表現，此外有 ST-T改變。④神經系統癥狀一一視力模糊、黃視、綠視等。D本例1周內頻繁發作，藥物治療療效差，發作時 ST段抬高，診斷為變異型心絞痛。勞力性心絞痛的特點是疼痛由體力勞動、情緒激動等誘發，休息或舌下含用硝酸甘油后疼痛可迅速緩解。初發性心絞痛指過去未發生過心絞痛或心梗，初次發生勞力性心絞痛時間未到 1個月。惡化型心絞痛指原為穩定型心絞痛的患者，在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發因素經常變動，進行性惡化。梗死后性心絞痛是指急性心梗發生1個月內又出現的心絞痛，隨時有再發心梗的可能。上述內容為 5版內科學心絞痛的分類方法，該分類方法6版內科學已棄用。A繼發性肺結核好發于上葉尖后段、下葉背段 （A對），包括血行播散型肺結核、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、結核性胸膜炎等類型。因結核桿菌生長緩慢，因此治療后病變吸收較慢，且療程長，即使是短程化療也需6?9個月。臨床上，結素的純蛋白衍生物 （PPD）試驗時，通常使用5單位，如陰性，可在1周后再用5單位，使之產生結素增強效應，如仍為陰性，大致可除外結核菌感染 （D錯）。肺結核患者常午后低熱，如肺部病灶擴散、干酪性肺炎等，常出現不規則高熱。B長期、反復、大量、單一使用短效 32-受體興奮劑，可導致支氣管細胞膜 32-受體向下調節，產生快速減敏（即耐受），稱32-受體下調。32-受體下調時，32-受體興奮劑對支氣管的舒張作用減弱。酮替酚（B）為抗組胺類藥，同時具有較強的氣道抗炎作用。研究證實酮替酚可逆轉長期應用 32-受體興奮劑引起的32-受體下調，增加氣道內32-受體的密度，增強32-受體興奮劑的效應，ACDE均無此種作用。C糖皮質激素是當前控制哮喘發作最有效的藥物，但長期應用副作用嚴重。吸人治療是目前推薦長期治療哮喘的最常用方法。常用吸人藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。根據哮喘病情，倍氯米松的吸人劑量：輕度持續哮喘一般為 200?500卩g/d,中度為500?1000g/d，重度一般〉1000卩f/d（但不宜>2000卩g/d）。請注意：6版內科學給出的數據與本題答案項不完全相同。E慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以呼氣氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙常見疾病阻塞性肺疾病胸廓畸形、胸膜疾病、肺纖維化通氣障礙特點流速降低為主（FEV1/FVC%降低）肺容量減少為主（VC減少）VC咸低或正常減低RV增加減低TLC正?；蛟黾訙p低RV/TLC明顯增加正常或略增加FEV1/FVC%咸低正?；蛟黾覯MFR咸低正?；驕p低VC肺活量；RV殘氣量；TLC肺總量；FEV1第1秒用力呼氣量；FVC用力肺活量；MMFR最大呼氣中期流速D肺炎鏈球菌不產生毒素，不引起原發性組織壞死，因此肺炎鏈球菌肺炎時，很少導致肺膿腫、空洞。A機體免疫功能正常時，肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群。機體免疫功能受損時，有毒力的肺炎鏈球菌入侵人體而致病，其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用。肺炎鏈球菌不產生毒素，不引起原發性組織壞死。肺炎鏈球菌感染后，機體可建立較牢固的特異性免疫，同型菌二次感染少見（A對、B錯）。37°C孵育24小時后，挑選。溶血的可疑菌落，作膽汁溶菌實驗、菊糖發酵試驗可資鑒別，若被膽汁及發酵菊糖溶解，對 Optochin敏感者，多為肺炎鏈球菌。D “磚紅色膠凍狀痰液”為克雷白桿菌肺炎的特征性痰液，故本例診斷為克雷白桿菌肺炎，選用敏感的半合成廣譜青霉素+氨基糖