手足口病診斷與救ppt-手足口病診斷與救治方案2022/12/24手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案手足口病診斷與救ppt-手足口病診斷與救治方案2022/121概述手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。引發手足口病是由腸道病毒有20多種（型）主要病源為CoxAl6型腸道病毒71型(EV71)多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下多發。臨床以發熱，手、足、口腔等部位皮疹、皰疹為特征，少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案概述手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。手足口病診斷與救pp2病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒埃可病毒柯薩奇病毒CoxA：16、4、5、7、9、10型；CoxB：2、5、13型新型腸道病毒—EV68、69、70、71型最常見病原體

CoxA16

EV71手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒手足口病診斷與救ppt手3EV71特點

較高的重癥率和病死率較為特殊的發病機制：病情加重突然

較強的傳染性：爆發、流行較難做到重癥病例的早期識別手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案EV71特點較高的重癥率和病死率手足口病診斷與救ppt手足4傳染源患者：流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數周，患者仍可從糞便中排出病毒。隱性感染者手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案傳染源患者：流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自5傳播途徑主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播亦可經接觸病人皮膚、黏膜泡疹液而感染也可經污染水或食物傳播病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播；通常以發病后一周內傳染性最強手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案傳播途徑主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播手足口病診斷與救pp6易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得特異性免疫力。手足口病多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高病毒的各型間無交叉免疫，可反復感染發病。患過本病后如不注意預防，還會再患別的病毒引起的手足口病手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得7流行特征四季均可發病，常見于4~9月份。分布極廣泛，無嚴格地區性。常呈暴發流行后散在發生，流行期間，托、幼機構易發生集體感染。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案流行特征四季均可發病，常見于4~9月份。手足口病診斷與救pp8臨床表現

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。

（一）普通病例表現

（二）重癥病例表現

手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案臨床表現潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。9普通病例表現急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案普通病例表現急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀10重癥病例表現少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例表現少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發病11神經系統嚴重表現精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。有發熱、皮疹、精神差或嗜睡，幾乎100%合并病毒性腦膜腦炎。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案神經系統嚴重表現精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無12神經系統并發癥

神經系統一旦累及即為重癥腦膜腦炎腦：腦脊液異常+腦電圖異常（尸檢）腦脊髓炎：肢體癱瘓+腦脊液異常腦干腦炎：肌肉震顫（驚跳）或共濟失調、顱神經受累、肺出血、心肺功能衰竭。輕重差異大昏迷、肺水腫、腦疝---危重病例手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案神經系統并發癥神經系統一旦累及即為重癥手足口病診斷與13呼吸系統并發癥呼吸系統并發癥一旦出現，即為危重癥神經源性肺水腫（肺出血）中樞性呼吸衰竭（如腦疝）手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案呼吸系統并發癥呼吸系統并發癥一旦出現，即為危重癥14神經源性肺水腫高危因素高血糖白細胞升高急性遲緩性癱瘓（國內少）三者共同構成神經源性肺水腫高危因素手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案神經源性肺水腫高危因素高血糖手足口病診斷與救ppt手足口病診15呼吸系統重癥表現—肺出血呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）呼吸節律改變；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。呼吸快最先出現，最易發現，應密切觀察手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案呼吸系統重癥表現—肺出血呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、16呼吸系統重癥表現—中樞性呼衰呼吸節律不整呼吸減慢呼吸停止手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案呼吸系統重癥表現—中樞性呼衰呼吸節律不整手足口病診斷與救pp17循環系統重癥表現延髓血管運動中樞嚴重受損心率增快（270次/分）或緩慢（有持續減慢），四肢發涼（有時一側涼），大理石樣花紋，指（趾）發紺；毛細血管再充盈時間明顯延長；血壓升高或下降。心率快、手腳涼、血壓高為最常見的重癥表現。尸檢無心肌炎手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案循環系統重癥表現延髓血管運動中樞嚴重受損手足口病診斷與救pp18輔助檢查（一）末梢血白細胞一般病例包細胞計數正常重癥病例白細胞計數可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例ALT、AST、CK-MB輕度升高重癥病例血糖可升高，凡肺出血者幾乎無一例外存有血糖高（三）腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案輔助檢查（一）末梢血白細胞手足口病診斷與救ppt手足口病診斷19輔助檢查（一）X線胸片雙肺紋理增多，網絡狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為顯著，快速進展為雙側大片陰影。（二）核磁共振以腦干、脊髓灰質損害為主（三）腦電圖部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘慢波。（四）心電圖無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案輔助檢查（一）X線胸片手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救20診斷標準（一）臨床診斷病例

1.在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。

無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案診斷標準（一）臨床診斷病例手足口病診斷與救ppt手足21診斷標準（二）確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案診斷標準（二）確診病例手足口病診斷與救ppt手足口病診22臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。2.重癥病例手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。23重癥病例（1）重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環功能不全表現。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例（1）重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡24鑒別診斷（一）其他兒童發疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現與手足口病合并中樞神經系統損害的重癥病例表現相似，對皮疹不典型者，應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案鑒別診斷（一）其他兒童發疹性疾病。手足口病診斷與救ppt手25鑒別診斷（三）脊髓灰質炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。（四）肺炎。重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。（五）暴發性心肌炎。以循環障礙為主要表現的重癥手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別。暴發性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案鑒別診斷（三）脊髓灰質炎。手足口病診斷與救ppt手足口病診26重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環不良。（五）高血壓。（六）外周血白細胞計數明顯增高。（七）高血糖。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下27處置流程門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。（三）重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫學科（ICU）救治。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案處置流程門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著28治療（一）普通病例治療

。（二）重癥病例治療

。

手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案治療（一）普通病例治療。手足口病診斷與救ppt手足口病診29普通病例治療1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發熱等癥狀采用中西醫結合治療。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案普通病例治療1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，30重癥病例治療

1.神經系統受累治療。（1）控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。（2）酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對癥治療：降溫、鎮靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監護。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例治療1.神經系統受累治療。手足口病診斷與救p31重癥病例治療2．呼吸、循環衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數。適當給予鎮靜、鎮痛。如有肺水腫、肺出血表現，應增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。（4）在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量（有條件者根據中心靜脈壓、心功能、有創動脈壓監測調整液量）。（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。（6）藥物應用：根據血壓、循環的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。（7）保護重要臟器功能，維持內環境的穩定。（8）監測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。（10）繼發感染時給予抗生素治療。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例治療2．呼吸、循環衰竭治療。手足口病診斷與救32重癥病例治療

3．恢復期治療。（1）促進各臟器功能恢復。（2）功能康復治療（3）中西醫結合治療。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例治療3．恢復期治療。手足口病診斷與救ppt手33重癥病例早識別、早治療最為關鍵不談虎色變，不輕言沒事治療要早，關鍵在腦三歲以下，四天以內超7天不重即安全手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例早識別、早治療最為關鍵手足口病診斷與救ppt手足口病34重癥手足口病的識別四個方面如何識別重癥如何診斷重癥如何監護重癥如何救治重癥手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥手足口病的識別四個方面手足口病診斷與救ppt手足口病診斷35如何早期識別緊緊抓住三個系統表現神經系統、循環系統、呼吸系統將主要表現做到病歷里打勾嗜睡驚跳精神差高熱嘔吐手腳涼抽筋癱瘓呼吸快手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案如何早期識別緊緊抓住三個系統表現嗜睡驚跳精神差手足口病診斷與36中醫治療1.普通病例：肺脾濕熱證主癥：發熱，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪基本方藥：甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。加減：（1）便秘加大黃；（2）咽喉腫痛加元參、板藍根；中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫治療1.普通病例：肺脾濕熱證手足口病診斷與救p37中醫治療2.普通病例：濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數，指紋紫暗。治法：清氣涼營、解毒化濕基本方藥：清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫治療2.普通病例：濕熱郁蒸證手足口病診斷與救pp38中醫治療3.重型病例：毒熱動風證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數，指紋紫滯。治法：解毒清熱、熄風定驚基本方藥：羚羊鉤藤湯加減羚羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫治療3.重型病例：毒熱動風證手足口病診斷與救p39中醫治療4.危重型病例：心陽式微肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質紫暗，脈細數或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。治法：回陽救逆基本方藥：參附湯加味人參、炮附子、山萸肉用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫治療4.危重型病例：心陽式微肺氣欲脫證手足口40中醫治療5.恢復期：氣陰不足余邪未盡主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細。治法：益氣養陰，化濕通絡基本方藥：生脈散加味人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當歸、絲瓜絡、炙甘草用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分3—4次口服。針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入恢復期應盡早開展針灸、按摩等康復治療。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫治療5.恢復期：氣陰不足余邪未盡手足口病診斷與41中醫治療6.外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等，1日2—3次。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫治療6.外治法手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與42預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關鍵。腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇爾不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒43預防控制措施個人預防措施

托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施醫療機構的預防控制措施手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案預防控制措施個人預防措施手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與44個人預防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬衣被；5.兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案個人預防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手45托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施1.本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5.教育指導兒童養成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施1.本病流行季節，教室46醫療機構的預防控制措施1.疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室(臺)接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室(臺)就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2.醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案醫療機構的預防控制措施1.疾病流行期間，醫院應實行預檢分診47醫療機構的預防控制措施4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案醫療機構的預防控制措施4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒48演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/24手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew49手足口病診斷與救ppt-手足口病診斷與救治方案2022/12/24手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案手足口病診斷與救ppt-手足口病診斷與救治方案2022/1250概述手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。引發手足口病是由腸道病毒有20多種（型）主要病源為CoxAl6型腸道病毒71型(EV71)多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下多發。臨床以發熱，手、足、口腔等部位皮疹、皰疹為特征，少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案概述手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。手足口病診斷與救pp51病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒埃可病毒柯薩奇病毒CoxA：16、4、5、7、9、10型；CoxB：2、5、13型新型腸道病毒—EV68、69、70、71型最常見病原體

CoxA16

EV71手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒手足口病診斷與救ppt手52EV71特點

較高的重癥率和病死率較為特殊的發病機制：病情加重突然

較強的傳染性：爆發、流行較難做到重癥病例的早期識別手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案EV71特點較高的重癥率和病死率手足口病診斷與救ppt手足53傳染源患者：流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數周，患者仍可從糞便中排出病毒。隱性感染者手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案傳染源患者：流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自54傳播途徑主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播亦可經接觸病人皮膚、黏膜泡疹液而感染也可經污染水或食物傳播病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播；通常以發病后一周內傳染性最強手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案傳播途徑主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播手足口病診斷與救pp55易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得特異性免疫力。手足口病多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高病毒的各型間無交叉免疫，可反復感染發病。患過本病后如不注意預防，還會再患別的病毒引起的手足口病手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得56流行特征四季均可發病，常見于4~9月份。分布極廣泛，無嚴格地區性。常呈暴發流行后散在發生，流行期間，托、幼機構易發生集體感染。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案流行特征四季均可發病，常見于4~9月份。手足口病診斷與救pp57臨床表現

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。

（一）普通病例表現

（二）重癥病例表現

手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案臨床表現潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。58普通病例表現急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案普通病例表現急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀59重癥病例表現少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例表現少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發病60神經系統嚴重表現精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。有發熱、皮疹、精神差或嗜睡，幾乎100%合并病毒性腦膜腦炎。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案神經系統嚴重表現精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無61神經系統并發癥

神經系統一旦累及即為重癥腦膜腦炎腦：腦脊液異常+腦電圖異常（尸檢）腦脊髓炎：肢體癱瘓+腦脊液異常腦干腦炎：肌肉震顫（驚跳）或共濟失調、顱神經受累、肺出血、心肺功能衰竭。輕重差異大昏迷、肺水腫、腦疝---危重病例手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案神經系統并發癥神經系統一旦累及即為重癥手足口病診斷與62呼吸系統并發癥呼吸系統并發癥一旦出現，即為危重癥神經源性肺水腫（肺出血）中樞性呼吸衰竭（如腦疝）手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案呼吸系統并發癥呼吸系統并發癥一旦出現，即為危重癥63神經源性肺水腫高危因素高血糖白細胞升高急性遲緩性癱瘓（國內少）三者共同構成神經源性肺水腫高危因素手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案神經源性肺水腫高危因素高血糖手足口病診斷與救ppt手足口病診64呼吸系統重癥表現—肺出血呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）呼吸節律改變；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。呼吸快最先出現，最易發現，應密切觀察手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案呼吸系統重癥表現—肺出血呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、65呼吸系統重癥表現—中樞性呼衰呼吸節律不整呼吸減慢呼吸停止手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案呼吸系統重癥表現—中樞性呼衰呼吸節律不整手足口病診斷與救pp66循環系統重癥表現延髓血管運動中樞嚴重受損心率增快（270次/分）或緩慢（有持續減慢），四肢發涼（有時一側涼），大理石樣花紋，指（趾）發紺；毛細血管再充盈時間明顯延長；血壓升高或下降。心率快、手腳涼、血壓高為最常見的重癥表現。尸檢無心肌炎手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案循環系統重癥表現延髓血管運動中樞嚴重受損手足口病診斷與救pp67輔助檢查（一）末梢血白細胞一般病例包細胞計數正常重癥病例白細胞計數可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例ALT、AST、CK-MB輕度升高重癥病例血糖可升高，凡肺出血者幾乎無一例外存有血糖高（三）腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案輔助檢查（一）末梢血白細胞手足口病診斷與救ppt手足口病診斷68輔助檢查（一）X線胸片雙肺紋理增多，網絡狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為顯著，快速進展為雙側大片陰影。（二）核磁共振以腦干、脊髓灰質損害為主（三）腦電圖部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘慢波。（四）心電圖無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案輔助檢查（一）X線胸片手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救69診斷標準（一）臨床診斷病例

1.在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。

無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案診斷標準（一）臨床診斷病例手足口病診斷與救ppt手足70診斷標準（二）確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案診斷標準（二）確診病例手足口病診斷與救ppt手足口病診71臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。2.重癥病例手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。72重癥病例（1）重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環功能不全表現。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例（1）重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡73鑒別診斷（一）其他兒童發疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現與手足口病合并中樞神經系統損害的重癥病例表現相似，對皮疹不典型者，應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案鑒別診斷（一）其他兒童發疹性疾病。手足口病診斷與救ppt手74鑒別診斷（三）脊髓灰質炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。（四）肺炎。重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。（五）暴發性心肌炎。以循環障礙為主要表現的重癥手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別。暴發性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案鑒別診斷（三）脊髓灰質炎。手足口病診斷與救ppt手足口病診75重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環不良。（五）高血壓。（六）外周血白細胞計數明顯增高。（七）高血糖。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下76處置流程門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。（三）重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫學科（ICU）救治。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案處置流程門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著77治療（一）普通病例治療

。（二）重癥病例治療

。

手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案治療（一）普通病例治療。手足口病診斷與救ppt手足口病診78普通病例治療1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發熱等癥狀采用中西醫結合治療。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案普通病例治療1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，79重癥病例治療

1.神經系統受累治療。（1）控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。（2）酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對癥治療：降溫、鎮靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監護。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例治療1.神經系統受累治療。手足口病診斷與救p80重癥病例治療2．呼吸、循環衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數。適當給予鎮靜、鎮痛。如有肺水腫、肺出血表現，應增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。（4）在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量（有條件者根據中心靜脈壓、心功能、有創動脈壓監測調整液量）。（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。（6）藥物應用：根據血壓、循環的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。（7）保護重要臟器功能，維持內環境的穩定。（8）監測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。（10）繼發感染時給予抗生素治療。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例治療2．呼吸、循環衰竭治療。手足口病診斷與救81重癥病例治療

3．恢復期治療。（1）促進各臟器功能恢復。（2）功能康復治療（3）中西醫結合治療。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例治療3．恢復期治療。手足口病診斷與救ppt手82重癥病例早識別、早治療最為關鍵不談虎色變，不輕言沒事治療要早，關鍵在腦三歲以下，四天以內超7天不重即安全手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥病例早識別、早治療最為關鍵手足口病診斷與救ppt手足口病83重癥手足口病的識別四個方面如何識別重癥如何診斷重癥如何監護重癥如何救治重癥手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案重癥手足口病的識別四個方面手足口病診斷與救ppt手足口病診斷84如何早期識別緊緊抓住三個系統表現神經系統、循環系統、呼吸系統將主要表現做到病歷里打勾嗜睡驚跳精神差高熱嘔吐手腳涼抽筋癱瘓呼吸快手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案如何早期識別緊緊抓住三個系統表現嗜睡驚跳精神差手足口病診斷與85中醫治療1.普通病例：肺脾濕熱證主癥：發熱，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪基本方藥：甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。加減：（1）便秘加大黃；（2）咽喉腫痛加元參、板藍根；中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫治療1.普通病例：肺脾濕熱證手足口病診斷與救p86中醫治療2.普通病例：濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數，指紋紫暗。治法：清氣涼營、解毒化濕基本方藥：清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫治療2.普通病例：濕熱郁蒸證手足口病診斷與救pp87中醫治療3.重型病例：毒熱動風證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數，指紋紫滯。治法：解毒清熱、熄風定驚基本方藥：羚羊鉤藤湯加減羚羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫治療3.重型病例：毒熱動風證手足口病診斷與救p88中醫治療4.危重型病例：心陽式微肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質紫暗，脈細數或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。治法：回陽救逆基本方藥：參附湯加味人參、炮附子、山萸肉用法用量：根據患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等手足口病診斷與救ppt手足口病診斷與救治方案中醫