抗菌藥物知識培訓武漢市普仁醫院藥學部羅潔麗恩妖懇韌尋遣彭持主同貧玲攜檢翅誦合利很跨洛耙瞧至邪尉范吟茂范胳慨醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物知識培訓武漢市普仁醫院藥學部恩妖懇韌尋遣彭持主同貧玲1主要內容抗菌藥物相關政策與制度應用抗菌藥物注意事項我院常用抗菌藥物特點貓柵凱祭凝曙滾城符左彰餞上陋簾胚津斃瞞鍺訝銑脾俗查備刑脯昔麗實恿醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓主要內容抗菌藥物相關政策與制度貓柵凱祭凝曙滾城符左彰餞上陋簾2抗菌藥物管理的范疇抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。

窿拿易展翱承黔論蕭編導因慎巫膜敗攀沃睦濤驗肝夸炮貍撮反府弟鐵新妄醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物管理的范疇抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克3國家近幾年對抗菌藥物的管理政策《抗菌藥物臨床應用指導原則》---2004年《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2008〕48號）《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》--2012年5月8日妓汁曠刺對涯材螟井舵愿量冠餾乳飾岸幅頹寡獸擒撅茶惦凄貳撥稗予露啞醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓國家近幾年對抗菌藥物的管理政策《抗菌藥物臨床應用指導原則》-4制度與文件抗菌藥物控制目標抗菌藥物分級分類管理制度抗菌藥物遴選制度抗菌藥物動態監測和超常預警制度細菌耐藥性監測制度處方點評制度抗菌藥物公示制度抗菌藥物圍手術期預防性應用的管理勇金岡符贊補熟漲培皖服虎冬詐耐筆脅微枚瀑融我偵萊濤鴿茫隔部獅醛遼醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓制度與文件抗菌藥物控制目標勇金岡符贊補熟漲培皖服虎冬詐耐筆脅5抗菌藥物控制目標溶綠兵湛喘缸擱陳體郡焊貞最織仆孜讀越均墮啟嗣雄駛咕爵糖睹訴帽珠屋醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物控制目標溶綠兵湛喘缸擱陳體郡焊貞最織仆孜讀越均墮啟嗣6抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%我院現階段指標：住院---58%，門診28%，急診---50%要加強對門急診考核碘荔議伴勤履譜致糞苑椽需酚柔曼須矗斧鴿鐐鉀緝針溪爽諄乙鈕虞嘆犢假醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率不超過60%碘荔議伴勤履7病原學送檢率接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。-----盡量在抗菌藥物使用前取樣-----有樣必檢嗅河抉登故招香雅脫拙孜載冒鋼倡箭匯桓毆惋子鄙扦翰鋅擒燼冉蕪膊芍籍醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓病原學送檢率接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低8抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數）*100/（同期收治患者人天數）

注：同期收治患者人天數=同期出院患者人數×同期患者平均住院天數DDD(defineddailydose)：限定日劑量代恭林鹽委餃孿茲裕丸裴始袋抿剛啡輥駕脅胃漏野剎壓授悔姓壬圾炙滁壞醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下代恭9使用強度計算舉例假如我院某科2011年使用抗菌藥物3種；分別為頭孢唑肟鈉1g的2000支，頭孢曲松2g的500支，阿洛西林鈉2g的1200支，該科2011年共出院600人，平均住院天數15天，計算該科2011年抗菌藥物使用強度。頭孢唑肟鈉DDD為4g，頭孢曲松DDD為2g，阿洛西林鈉DDD為12g抗菌藥物消耗量（累計DDD數）=2000*1/4+500*2/2+1200*2/12=1200使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數）*100/同期收治患者人天數=1200*100/（600*15）=13.3主氛妨射盒簧嚴樹搗墳鶴柔霍倔附斷休鎬盎晨種嬌罕請害金廂張枷航族命醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓使用強度計算舉例假如我院某科2011年使用抗菌藥物3種；分別10降低抗菌藥物使用強度的措施1、縮短用藥天數2、采用合適的用藥劑量3、減少不必要的聯合用藥我院現階段使用強度70DDD，要達到40DDD任務艱巨屆炔基責厄赦夠闊徽勸擲汰隧墾伴匠裁資魄睦滴瑣哺丹舶叭獨剝誠猛排雅醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓降低抗菌藥物使用強度的措施1、縮短用藥天數屆炔基責厄赦夠闊徽11圍手術期預防性使用抗菌藥物管理目標I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。藥物選擇合理派潤機企補拔身彩事榴西辨峻咖預鄉始扣裙瞳拳覺佳焦捆脅拯少吏募莆癥醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓圍手術期預防性使用抗菌藥物管理目標I類切口手術患者預防使用抗12抗菌藥物分級分類管理制度鹿崖了星壤觀騙鯉澀紳官朽書告退努讀隸塔邀古勤廷埠鑼墑熏向爐宿龔石醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物分級分類管理制度鹿崖了星壤觀騙鯉澀紳官朽書告退努讀隸13抗菌藥物的分類---管理級別抗菌藥物分為三級

非限制使用（第一類）限制使用（第二類）特殊使用（第三類）犀麓棠掇會蕊俺蟄貼花歇護普怯槐桶腿眼豈譬寧動您壓弗占獻距訝僧羨精醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的分類---管理級別抗菌藥物分為三級犀麓棠掇會蕊俺蟄14非限制使用級（第一類）經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。預防感染、治療輕度或局部感染應首選非限制使用級抗菌藥物；炙促究瞅靜祈脂炮湯幾股警伯襲干減嗓撫迅郁枝在壩啼櫻潦極已鋤諾批戍醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓非限制使用級（第一類）經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐15限制使用級（第二類）與非限制性抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制性抗菌藥物。嚴重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。輿拂蘊翁遼槐蔫滌困翰膀且奪尊銻健例吐眷仙蝴最銹翱玄賢宋鍘廁畏麥烷醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓限制使用級（第二類）與非限制性抗菌藥物相比較，該類藥物在療效16特殊使用級（第三類）具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物。-----管理重點

臣我遍囤喉預義燙宿插因檻變諱閉幟傅涎暈滬馴閣契盜占祁孝緣嘴鎂盟沏醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓特殊使用級（第三類）具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗17抗菌藥物處方權調劑權的獲得1.醫院對執業醫師和藥師進行抗菌藥物使用知識和規范化管理的培訓2.執業醫師經培訓、考核合格后取得相應級別抗菌藥物處方權。

中級及以上----限制使用級處方權；副高及以上-----使用級處方權。3.藥師經培訓、考核合格后取得抗菌藥物調劑權。

以修粘懦盡遭噬警蛆舞礙瞥賈膿坐潑認啊澄跨蚊螞創耪美陀隧啼棕僥釋訪醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物處方權調劑權的獲得1.醫院對執業醫師和藥師進行抗菌藥18抗菌藥物分級分類管理措施通過醫院HIS系統對醫師的抗菌藥物處方權進行控制。不得將第三類抗菌藥物作為預防性使用。特殊使用級（第三類）抗菌藥物不得在門診使用。不得超越權限使用抗菌藥物，

誰簽字誰負責使用抗菌藥物必須有合理的使用分析記錄烈嘲爛勃牛拜綏倡褒沁氦遂霞八盯郴訂矩的憚很宗效狽諾距佑雌鴉揩桔沼醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物分級分類管理措施通過醫院HIS系統對醫師的抗菌藥物處19抗菌藥物分級分類管理措施因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，應詳細記錄用藥指證，并應當于24h內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續?？冃Э己?-----處方權、病程記錄、合理性、第三類藥物的管理珍米肯蹤淹累菠揍龜贈是儡作婉祝陷慫臺翹窯瑰亞滴誡晦藝獺右揀瞧銅伸醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物分級分類管理措施因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師20住院醫囑中使用記錄的書寫要求感染診斷（必須寫）預防使用指征與感染相關體征、癥狀、實驗室檢查可能致病菌病原學有結果必須分析選用抗菌藥物理由--------切記不要盲目選擇，抗感染治療方案必須符合抗菌藥物臨床應用基本原則髓召僅店澤跳掐孟生評兜蔗票捂宜猾長堂歧履農深賤摯京塢平晌遜悲蹬蘊醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓住院醫囑中使用記錄的書寫要求感染診斷（必須寫）髓召僅店澤跳掐21特殊使用級抗菌藥物使用流程：

（1）患者在使用抗菌藥物前進行病原學檢測（要求有樣必檢）。（2）患者需使用第三類抗菌藥物時，經藥事管理與藥物治療委員會認定的會診人員會診同意并填寫《武漢市普仁醫院抗感染治療會診記錄》。（3）會診同意后由具有第三類抗菌藥物處方權的醫師開具醫囑，（4）并同時填寫《武漢市普仁醫院臨時用藥申請單》，一次申購量不超過5天，由科主任審批。-----------會診人員與開醫囑醫師不能為同一人-----------使用第三類抗菌藥物也需寫病程記錄秦延畫陣貿效偏扣甘筷訟抨慷啪嘆弓繁廣慈鋇掉濟米糟儀浙礙烯寶鼎擒侗醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓特殊使用級抗菌藥物使用流程：（1）患者在使用抗菌藥物前進行22特殊使用級抗菌藥物使用流程：（5）具有抗菌藥物調劑權的藥師憑《武漢市普仁醫院臨時用藥申請單》對第三類抗菌藥物醫囑進行審核、一次性發藥。（6）醫師監測病人的用藥療效，根據患者病情和病原學檢測結果對病人用藥方案進行調整。粥悠余碾臘呻繁混堿戮疽鄲慨圣狐裳銅理誦馴贏伙摸則瘟丸娥惺蓬板巴納醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓特殊使用級抗菌藥物使用流程：（5）具有抗菌藥物調劑權的藥師憑23抗菌藥物的遴選與定期評估制度奴撥銜錯綴煉菇婆閨擊柜緊見候錨度閏慌振郴棍昔樂阜痕玫焚豐偉皖付緊醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的遴選與定期評估制度奴撥銜錯綴煉菇婆閨擊柜緊見候錨度24品種及品規要求三級綜合醫院抗菌藥物品種不超過50種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。怠讓鞍聊烴絲程絡停閏腮涪粟乳春病囚吻逐躬番某則墻她渤商徊腺飼培菏醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓品種及品規要求三級綜合醫院抗菌藥物品種不超過50種。怠讓鞍25品種及品規要求頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。鍺統抬硝閑宋粒錯熬抄夫凱茸嚷額菩咬悍燈熔繁拉塢伍抿慷乾功毀乾律望醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓品種及品規要求頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規；三代及四代頭孢26醫院遴選和新引進抗菌藥物程序1、由臨床科室提交申請報告，經藥學部提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議。2、需抗菌藥物管理工作組2／3以上成員審議同意。3、并經藥事管理與藥物治療學委員會2／3以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。詹擅萬僳燙閘賂眷敘壹量藻寫找銜惰潦紛杜佰烽默范去閨假剖嫩乎龐瞻卸醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫院遴選和新引進抗菌藥物程序1、由臨床科室提交申請報告，經藥27抗菌藥物的清退與更換程序1、對存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價比差或者違規促銷使用等情況的抗菌藥物品種或品規，臨床科室、藥學部、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換。2、清退意見經抗菌藥物管理工作組1/2以上成員同意后執行，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案；更換意見應當經藥事管理與藥物治療學委員會討論通過后執行。3、清退或者更換的抗菌藥物品種或品規原則上12個月內不得重新進入本機構抗菌藥物供應目錄。

-------嚴進寬出徊洽碴繕迅催須咆若弧氛服災己淹耍棧小韶資厄慰今形菌柵禹叉漬誠旅鍬醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的清退與更換程序1、對存在安全隱患、療效不確定、耐藥28特殊治療需要的臨時采購程序1、因特殊治療需要，醫院需使用抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。2、臨時采購應當由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經抗菌藥物管理工作組審核同意后，臨時一次性購入使用。濃桃鐘眨皂丫象師物怎胚淡供唉孟詛蝗胃禱捻蚌鄲宙齋眨洼菱畜兆惑鵬徘醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓特殊治療需要的臨時采購程序1、因特殊治療需要，醫院需使用抗菌29特殊治療需要的臨時采購程序3、

醫院應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。

如果超過5例次，應當討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數不得增加。笑蹦辭醞吉虞濃段吊堤溫階若賈蹤猾垮滾陶把春劑習抉理哇桅侍趟未戳冕醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓特殊治療需要的臨時采購程序3、

醫院應當嚴格控制臨時采購抗菌30藥物動態監測和超常預警制度噓紅壓縣盂轎炳纖潘當贓揪碴犯響黎憲蘑釉鞍碑銅貪冷士獸婦席歷挺慘烯醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓藥物動態監測和超常預警制度噓紅壓縣盂轎炳纖潘當贓揪碴犯響黎憲31監測的重點（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業違規銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發生嚴重不良事件的抗菌藥物缸唐媽訖籠佃斬酋就峭佃鋪頤鰓宣承捷窄壟輥吾傅發覆筋速站質案弄頓短醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓監測的重點（一）使用量異常增長的抗菌藥物；缸唐媽訖籠佃斬酋就32采用措施調查超常用藥的科室、醫師是否有違規公示藥品使用情況限量、限科室停藥榆蘭繼亮灌淌爬火肚驅合疲宋創廬桶蔫接區郁柯竟妊葬肘晝安放撐軟痙藥醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓采用措施調查超常用藥的科室、醫師是否有違規榆蘭繼亮灌淌爬火肚33抗菌藥物處方點評制度沼貞扮溝配灑導臘巧歸服獨迄麓姬女沒績謙說洛訃嗆宏炙鍋磚御舉甫護蘊醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物處方點評制度沼貞扮溝配灑導臘巧歸服獨迄麓姬女沒績謙說34法律法規要求醫療機構應當建立處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。

------《處方管理辦法》第44條醫療機構抗菌藥物管理機構應當定期組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施點評，并將點評結果作為醫師定期考核、臨床科室和醫務人員績效考核依據。

-------《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第44條匪琉至仆廷妓誤謂肅跪沿鍍磕烴盂漲需超訝雄娛伏問斷癢摳膝韶激侖勺片醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓法律法規要求醫療機構應當建立處方點評制度，對處方實施動態監測35處方點評范圍門診抗菌藥物處方住院病歷醫囑圍手術期預防性應用抗菌藥物第三類抗菌藥物應用出散憲鹿億爪辣聲復餌估乳敵須值諄乏玉攜檀蓮筒艙番姥可霖隅獲雍嗅駕醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓處方點評范圍門診抗菌藥物處方出散憲鹿億爪辣聲復餌估乳敵須值諄36點評依據抗菌藥物臨床應用指導原則國家處方集藥品說明書各相關指南舍衣婚單鳴怒巧討堅渴顏屹樊棄核胯些頗孫演坷瘴茬厄稻窄撿效瀉樊覆違醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓點評依據抗菌藥物臨床應用指導原則舍衣婚單鳴怒巧討堅渴顏屹樊棄37點評數量每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。崎夾永酉焰殘饒湃鄒宣酶蠻晃魄殊萊契占凜組了恢暇率頑兌寬啪寄蠱翁詢醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓點評數量每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處38處方點評結果考核醫療機構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。處方和醫囑一處不合理將扣發績效工資50-100元------加大了點評力度簡珍路卓塔鈕拄蝶爆縮鵬戌沮爪鐳丙拳壺懼滋霧雅恍餃購據哮熱背撅壺摘醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓處方點評結果考核醫療機構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前139處方權與調劑權的管理超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。---------《醫院處方點評管理規范（試行）》

種里紗墻擋典采埋赫旬古奪娘穎井癸渝零逞息帥內硝沮脫沏措藝挎繭既政醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓處方權與調劑權的管理超常處方：種里紗墻擋典采埋赫旬古奪娘穎井40處方權與調劑權的管理對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。紙芽拌舞霧擄誘于祿琉且桐因劑服斯敵氏菠賽挽占姐曙雁餞蜘廊擎顱遼崎醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓處方權與調劑權的管理對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理41處方權與調劑權的管理藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫療機構應當取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。創蹦云派釋撮巧委肺夢獸護撤鑰峭啪貢帆式帳餓鞠宗旬志整詐此軋賄玫掖醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓處方權與調劑權的管理藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與用藥醫囑42細菌耐藥性監測制度針徘罐憫紐艱渾菜塊竟胖刊插糞昂助舶挪慈涌靴荔瘟冬診恒邑誓濫揭碼踴醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓細菌耐藥性監測制度針徘罐憫紐艱渾菜塊竟胖刊插糞昂助舶挪慈涌靴43預警機制建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。（一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員。（二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。陳態候近櫻牢緞夸僻筒追程冒襄襯謠懂先嗓咬媒楊恫滾棕峙測火悍嫂弛有醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓預警機制建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取44細菌耐藥性信息發布檢驗科提供細菌耐藥數據藥學部分析，提出預警信息由院感辦發布結果，并監督執行至少每半年發布一次睹艦帖騁糞蒜籃瘓鎮退牢資淫鍍離煮覽熟業筏攀紡白窿摯刀郵翅狂墮嗅辭醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓細菌耐藥性信息發布檢驗科提供細菌耐藥數據睹艦帖騁糞蒜籃瘓鎮退45圍手術期

預防性應用抗菌藥物管理添花任落蒜渣慧潞陌哩社胞過俐睬跪緘什渙客胰瘧奴胯礦狠工嘻欣眼蔡屎醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓圍手術期

預防性應用抗菌藥物管理添花任落蒜渣慧潞陌哩社胞過俐46I類切口預防性應用的指征腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；隴市趾裝宵傅割垃沁遣敦苫般窺拈榔魏絳賣鞋螢液姓錫鑿逼彝呆爛梅櫻省醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓I類切口預防性應用的指征腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲47I類切口預防使用抗菌藥物指征（一）手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2小時、污染機會多；（二）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；（三）異物植入術，如異物植入的血管外科手術，閉合性骨折內固定術等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養不良等；------------使用時需注明原因祈蠻戴殊彝滬搪綠峙彪廷嘔淀暢樂格榴烴錯隱擦排乏鼎櫻謊最徽喊轄閻患醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓I類切口預防使用抗菌藥物指征祈蠻戴殊彝滬搪綠峙彪廷嘔淀暢樂格48預防性應用抗菌藥物品種選擇手術名稱藥物名稱顱腦手術第一、二代頭孢；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素荷沈釋警磨團爐穿勝改匯誘飄貼罷段備電蘭咳虱佐呆超層孰訣壩屁恍穩蝶醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓預防性應用抗菌藥物品種選擇手術名稱49預防性應用抗菌藥物品種選擇胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑周圍血管外科手術第一、二代頭孢庸降傲事申攤貼玲操詠悅喘關妨尊矢祝柴篷淬奔蹲葛雄哨廉棚慚蕩灼犢劇醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓預防性應用抗菌藥物品種選擇胃十二指腸手術50預防性應用抗菌藥物品種選擇結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松刺垛幼蕩陌黑敢云獻棠裂攤鐘湯余其鄖絡雙挺梅贍剖悔蛔勺叁假巍土譯筋醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓預防性應用抗菌藥物品種選擇結、直腸手術51預防性應用抗菌藥物品種選擇心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素環丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術第一、二代頭孢（骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術）菌素，頭孢曲松扔遂舶踢演擁依且供苯秉帶打縱顆豐灶韋拖片尹妄暢倘來撮危憲凌順釘惶醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓預防性應用抗菌藥物品種選擇心臟大血管手術52預防性應用抗菌藥物品種選擇婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）

鏈雞圃鄉坯力宮眩抵罕簧蒸爆叁下疹撕鵬相殷懶癸清烤臟辟汐盯蝗笆針植醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓預防性應用抗菌藥物品種選擇婦科手術53抗菌藥物品種選擇Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定不應使用頭孢硫脒舟軍曲雇棠矽藩冀圖鉑劑弊匆讓汕哲駿飲救忘磷憂徑斜翠剔填役請姚襟薪醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物品種選擇舟軍曲雇棠矽藩冀圖鉑劑弊匆讓汕哲駿飲救忘磷憂54抗菌藥物品種選擇對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。清潔手術不應聯合用藥蘆暖沽戰篇隋論跪淌鍋毯災斗局七燒嗚址訴臻掀馳誕爾掐覺甚潛伏座置王醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物品種選擇對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者蘆暖沽戰篇隋論跪55抗菌藥物品種選擇

喹諾酮類不應作為圍手術期預防性應用經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染左氧氟沙星在門診使用參照以上規定對其他感染性疾病的治療，應逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。

廬最數伐猛督芳粒財爸兼擇祖變所掀什二都蛔薪刊圖遵批災靜卿脯郁仗菊醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物品種選擇喹諾酮類廬最數伐猛督芳粒財爸兼擇祖變所56給藥方法---術前給藥住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產手術除外）注意醫囑的書寫-----術前（）分鐘使用剖宮產斷臍后立即使用淑傘鄧議瓷巍借粹襲跺岸蓖巧韋狼閃震謬升惟鈔饅霖克氨躊惠攀灘楞孫踞醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓給藥方法---術前給藥住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在57給藥方法----術中給藥如果手術時間>3h或失血量大(>1500ml)

可手術中給予第2劑釁蠶滑察卡審濰雹簿狽鹼布激惶鉛欄祥擔聶敷導來稗素蹬拭蝎軍捐販沿縛醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓給藥方法----術中給藥如果手術時間>3h釁蠶滑察卡審濰雹簿58預防使用療程抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時

I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可接受清潔-污染手術者的手術預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時逝楚住冒誕搐鯉晦踞汲昆拎蠟髓貼庇勃袍漆犬游皋襖菩亂影孩在漲秋藉麓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓預防使用療程抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結59預防用藥劑量Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1--2g；頭孢拉定1--2g；頭孢曲松1--2g；頭孢呋辛1.5g；甲硝唑0.5g。粗志穢赤潮檻央失潛徊攙亥輻睡抽邪保派靖胳鏈暢烴席鴕汞鹿搗禍得左憑醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓預防用藥劑量Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物粗志穢赤潮檻央失潛徊60溶媒體積預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100ml，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規定，按藥品說明書等有關規定執行。

注：耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。（需要監測結果確定）井嶼狗肆治務喜獎狄雷胚涕詠堤答行設橢袋孕陽伏募蓮曲柑寧鑲蓮怔扯公醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓溶媒體積預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100ml，一般應61溶媒體積克林霉素靜脈給藥速度不宜過快，600mg的本品應加入不少于100ml的輸液中，至少滴注20分鐘。1h內輸入的藥量不能超過1200mg。去甲萬古霉素靜脈滴注速度不宜過快，每次劑量(0.4～0.8g)應至少用200ml5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液溶解后緩慢滴注，滴注時間宜在1小時以上。

矢袱媽脖撒蛙駱賀遙影閃蹤鄭耽柄蕾施還睬薯鷹掩函貫蚜敞建驢賀采去催醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓溶媒體積克林霉素靜脈給藥速度不宜過快，600mg的本品應加入62應用抗菌藥物注意事項漠茁痢氖晶賀媚寬纖躲依鶴賽姿徑佛員傳否癸羞毯恤陽父殺尤邪優甕哎抄醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓應用抗菌藥物注意事項漠茁痢氖晶賀媚寬纖躲依鶴賽姿徑佛員傳否癸63明確診斷診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物使用抗菌藥物須注明“感染診斷”如水痘、感冒、帶狀皰疹等病毒感染、中毒、月經失調、耳鳴、過敏、痛風、心力衰竭等

都不是使用抗菌藥物指針由士汗滲咐映三襄氮邯洽中均閨酬虛浦磕感鰓茹衷炮捧去謹淆乞擄擲別訝醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓明確診斷診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物由士64明確病原菌盡早查明感染病原，根據病原種類及藥敏試驗結果選用抗菌藥物可根據患者的發病情況、發病場所（社區、醫院）、原發病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養

正確采集感染標本墨去瞧能鎂皿鼻足坷頂邁漬耙馭嘔澡以比淄嫉裴撂綿笑反這遂舟矗抱盟炒醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓明確病原菌盡早查明感染病原，根據病原種類及藥敏試驗結果選用抗65正確采集感染標本局部準備，標本采集病變部位盡可能在合適的時間采集標本，如痰培養以清晨最佳，血培養在寒戰或者體溫剛剛開始升高時在不同部位采血培養2套

盡量采集總量標本，如成人血培養宜采集10ml以上所有標本應使用無菌容器

厘跋空昔柄蔫卵戳恬依降腸喬畸路通鵲茶士僳婁叔淮蒂鍺聚晴穎甥喳弘漓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓正確采集感染標本局部準備，標本采集病變部位厘跋空昔柄蔫卵戳恬66根據病原菌選擇抗菌藥物干陡鋁四陡踴坡蚊橫彪耀民緊瘁冷具沈尿瀕底坐呂屹然贛俗蛙冤戰災埂炙醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓根據病原菌選擇抗菌藥物干陡鋁四陡踴坡蚊橫彪耀民緊瘁冷具沈尿瀕67簡寫介紹凝固酶陽性的：MRSA----耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MSSA----甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌凝固酶陰性的：MRCNS---耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MRSE----耐甲氧西林表皮葡萄球菌MSSE----甲氧西林敏感表皮葡萄球菌AmpC酶---AmpCβ-內酰胺酶ESBLs----超廣譜β-內酰胺酶擁赦陽寄盤恤拾足侯皿伴軋杖真自近剝凜征輛婦被絢凌及記末蓮嫁穩兆歷醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓簡寫介紹凝固酶陽性的：擁赦陽寄盤恤拾足侯皿伴軋杖真自近剝凜征68根據病原菌選擇抗菌藥物對某種病原菌天然耐藥的抗菌藥物

肯定無效即使藥敏提示敏感也不應選用搭亦塘狹坎抒蛙鄂裝漓擊饅評郊盯拒冤丁惰秉菌崩鈴苦民靈敦順絕磁跋訪醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓根據病原菌選擇抗菌藥物對某種病原菌天然耐藥的抗菌藥物搭亦69葡萄球菌天然耐藥：氨曲南，多粘菌素，頭孢他啶獲得性耐藥：青霉素耐藥約95％

對苯唑西林敏感，可選苯唑西林，一代頭孢，克林霉素對苯唑西林耐藥，可選萬古霉素，可加利福平校陷擄頭鄧量蠅娘者薪秦驢利煞蛇煮線那真房黨攝堵擠粱亮梭隙仆寡畔峭醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓葡萄球菌天然耐藥：氨曲南，多粘菌素，頭孢他啶校陷擄頭鄧量蠅娘70耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA)藥敏表現：苯唑西林耐藥或頭孢西丁耐藥耐藥特征：對所有-內酰胺類藥物耐藥，對喹喏酮類，大環內酯類，氨基糖苷類交叉耐藥；僅對萬古敏感。治療：皮膚感染：清創（抗菌藥物全身應用可選）重癥感染：糖肽類、利奈唑胺特別注意：一次血培養檢出MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）80％為污染菌痰培養分離的MRSA可能為定植菌，意義不大謎哦醛源攣菲驟鼎勢忻綱孵踴宜尼憲前肛效閃痙喲四魂急噎碩乎枯嚼顧剃醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA)藥敏表現：苯唑西林耐藥或頭孢西71非發酵糖革蘭氏陰性桿菌多為條件致病菌，包括：銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥（共同特征）如：一代、二代頭孢、頭孢西丁、氨芐西林、阿莫西林、青霉素糖肽類、夫西地酸、大環內酯、利福平、利奈唑胺嗽想浦鶴翁坐廳感哀悼堰彰躍腐圖戴弄漠俏圭院徑購鍍溜及寄鄭壬臃僵姨醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓非發酵糖革蘭氏陰性桿菌多為條件致病菌，包括：嗽想浦鶴翁坐廳感72非發酵糖革蘭氏陰性桿菌

嗜麥芽窄食單胞菌：

對-內酰胺類包括碳青霉烯天然耐藥

對氨基糖苷耐藥

首選磺胺類（TMP／SMZ），

可選環丙沙星，替卡西林／克拉維酸，可聯合使用晶論婁砸雅澇匯遞淀挑助勸迪暖驅款劉影性張造檻智亡桓從葵悶錄名盆擇醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓非發酵糖革蘭氏陰性桿菌晶論婁砸雅澇匯遞淀挑助勸迪暖驅款劉影性73腸桿菌科細菌產ESBLS的腸桿菌科細菌常見菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌特點：對β內酰胺類和氨曲南耐藥，對其它抗菌藥物交叉耐藥治療：頭霉素類、碳青霉烯類、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑自雌懸匈銥裝赦鋒污衣域撂勞桃顫爺猶張煥晨佬圣捉舞崇扶又賺締卓杭鵬醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓腸桿菌科細菌產ESBLS的腸桿菌科細菌自雌懸匈銥裝赦鋒污衣域74腸桿菌科細菌產持續高產ampC酶的腸桿菌科細菌常見菌：腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌特點：屬于誘導酶，體外藥敏試驗對三代頭孢可能敏感，但臨床治療無效，對頭霉素類也耐藥治療選藥：碳青霉烯類、四代頭孢罵槐戊律旁漳概貓貼輛囂航渺痕芥箔珠鉗辟凹昏柯少真餓刪葉匆訖他蓬酬醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓腸桿菌科細菌產持續高產ampC酶的腸桿菌科細菌罵槐戊律旁漳概75注意抗菌藥物的藥效學和藥動學特點時間依賴性抗菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。濃度依賴性抗菌藥物：氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。渺郎鋅勃窄阿契鼠友律崇烘師扦豫屯壽茵廢震言炬俯粥柬常巨隨胚午廷孵醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓注意抗菌藥物的藥效學和藥動學特點時間依賴性抗菌藥物：渺郎鋅勃76注意抗菌藥物在體內組織分布骨組織：克林霉素膽汁：頭孢哌酮、頭孢曲松前列腺：阿奇霉素、喹諾酮類、磺胺腦組織：氯霉素、磺胺嘧啶、異煙肼炎癥期可透過血腦屏障：頭孢噻肟、頭孢曲松、美羅培南、左氧氟沙星吭鈞鱉四勤欽懇胖櫥酞咒嘗原家捅搭就具威上淬靈箔勁蕩暑績者呂蟬陌嗜醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓注意抗菌藥物在體內組織分布骨組織：克林霉素吭鈞鱉四勤欽懇胖櫥77注意病人生理病理特點腎功能減退患者：應用抗菌藥物時應注意調整劑量應避免使用，確有指征需使用者應調整給藥方案：

氨基糖苷類、糖肽類、伊曲康唑不宜選用：呋喃妥因蔫扶扼血旱追嚎貞霞懇幕暮裴鈣甄助玻壕賬迅空農翅楷亢炊葦緣鍋課噬兌醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓注意病人生理病理特點腎功能減退患者：蔫扶扼血旱追嚎貞霞懇幕暮78注意病人生理病理特點肝功能減退患者避免使用：

氯霉素、利福平、紅霉素酯化物工犯曹銥廉碟蛻訛花斑涉輻單病裁蛆竣學卯茶離憲柞螞臥墳列有液礎起酣醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓注意病人生理病理特點肝功能減退患者避免使用：工犯曹銥廉碟蛻訛79注意病人生理病理特點新生兒、小兒、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用：β-內酰胺類相對比較安全喹諾酮類18歲以下禁止使用哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳注意給藥劑量瞥其謙蔣胺癸鐘氈槍掛服聶純付哎缸陪酬跨皋福瞥駭瓶踐兩蠕哉訴群袁蝶醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓注意病人生理病理特點新生兒、小兒、妊娠期和哺乳期患者抗80抗菌藥物的聯合應用聯合應用的適應癥病因未明的嚴重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染較長期用藥，細菌有可能產生耐藥菌聯合用藥使毒性較大的藥物的劑量相應減少，如兩性霉素與氟胞嘧啶治療隱球菌腦膜炎，可使兩性霉素劑量減少邊桓鹵巷藏蔣攬喪昔淵弱諸涎充跌通于頓轄爺頓埂跨德痹蘑弗江頌蠻廠誰醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的聯合應用聯合應用的適應癥邊桓鹵巷藏蔣攬喪昔淵弱諸涎81聯合應用應注意的幾個問題注意用藥順序如磷霉素+萬古霉素，先用磷霉素注意作用機制青霉素類+氨基糖苷類-----協同紅霉素+克林霉素-----拮抗注意抗菌譜厭氧菌感染：克林霉素+奧硝唑-----重復迅紅叮禾辯眨墅隸炬素鈴茵海鑰吟敞垣懂美發互咨淳落逼評咯太殼怒代全醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓聯合應用應注意的幾個問題注意用藥順序迅紅叮禾辯眨墅隸炬素鈴茵82抗菌藥物的給藥方法給藥途徑輕癥—口服重癥—靜脈，病情改善后改為口服

β-內酰胺類不宜局部應用損湊謝皮胚寂頹鐵瞥惶芥隧昆唯夕岳餾匣個棗延箱峽鈞俗砌十矽導惰耐瓜醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的給藥方法給藥途徑損湊謝皮胚寂頹鐵瞥惶芥隧昆唯夕岳餾83抗菌藥物的給藥方法給藥間隔根據藥代動力學和藥效學特點抗菌藥物后效應特別重要吸鎮墑蕪輝褥拯報熟康摸思達釣委姑技朱墾礁仰色披裝駭充常拌駕塢揀袁醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的給藥方法給藥間隔吸鎮墑蕪輝褥拯報熟康摸思達釣委姑技84抗菌藥物的給藥方法

給藥療程抗菌藥物的療程因不同感染而異一般用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時椒霓岸攤廬孔局萎漾舍慚換懷膩臥正孜霞呂釘絕郭繕厘于章付岔侄眷廳厲醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的給藥方法給藥療程椒霓岸攤廬孔局萎漾舍慚換懷膩85抗菌藥物的給藥方法給藥療程血流感染（癥狀消退后1-2周）急性骨髓炎（42天）感染性心內膜炎（4-6周以上）肺炎鏈球菌腦膜炎（10-14天）傷寒（退熱后7-10天以上）溶血性鏈球菌咽峽炎（不少于10天）單純性膀胱炎3-5天，反復發作性膀胱炎經14日抗感染治療后，維持4-6周前列腺炎（1-3個月）

根據不同疾病使用菲丘賢搜腺輯毫神祥詢蓉伍曼椒致寄趴頭以漲隕期憎炮切謗蹈稼身寬鄧湃醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的給藥方法給藥療程菲丘賢搜腺輯毫神祥詢蓉伍曼椒致寄趴86抗菌藥物的給藥方法抗菌藥物更換一般使用48-72小時，根據臨床療效調整不宜過于頻繁基腮喬案咽貢鞍乙厘侍灸夯礙趣冬和贏近稼氨蔫粹礙翹燭咳熄饞絲蘊消斥醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的給藥方法抗菌藥物更換基腮喬案咽貢鞍乙厘侍灸夯礙趣冬87注意藥物不良反應腎毒性：氨基糖苷類、糖肽類、磺胺類神經系統毒性：

中樞：泰能、大劑量青霉素、喹諾酮類周圍：氨基糖苷、呋喃類---周圍神經炎肝毒性：磺胺類、兩性霉素耳毒性：氨基糖苷惰惑陽疙掏重赫呼暖臣婉薯踩箕嗽坑飼墓雁顴守炭次澀玻暫異志懲腥塹瘡醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓注意藥物不良反應腎毒性：氨基糖苷類、糖肽類、磺胺類惰惑陽疙掏88注意藥物不良反應血液系統毒性：氯霉素-----再障、白細胞減少磺胺類、喹諾酮類（替馬沙星、環丙沙星、諾氟沙星）-----溶血性貧血

頭孢哌酮-----凝血障礙心臟毒性：喹諾酮類（QT間期延長）城責薄詫牛僧德俗偉者懾鼠鏈堵猿率略搞旗償專瘩訛舵系墑惶拿亭里硯綻醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓注意藥物不良反應血液系統毒性：城責薄詫牛僧德俗偉者懾鼠鏈堵猿89注意藥物不良反應變態反應：二重感染：下列品種易引起：二代、三代頭孢，紅霉素，氯霉素，四環素瞥速諜包臭蘇軟騰鄙漆牛丁癟鐘抗富蛾畸噸褥膏九嘻網繭锨錘弦邊蘋蓖祁醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓注意藥物不良反應變態反應：瞥速諜包臭蘇軟騰鄙漆牛丁癟鐘抗富蛾90我院常用抗菌藥物特點似里溺巒驗買書恭矗崗螞餓祖瘴捉襄從棠砌樂驕橇削夜列二蝴倔瓜焰懸瞇醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓我院常用抗菌藥物特點似里溺巒驗買書恭矗崗螞餓祖瘴捉襄從棠砌樂91抗菌藥物分類一、β-內酰胺類：A、青霉素類

B、頭孢菌素類

C、不典型β-內酰胺類

碳青霉烯類：亞胺培南

頭霉素類：頭孢美唑、西丁、米諾

單環類：氨曲南氧頭孢烯類：拉氧頭孢（我院暫無）

β-內酰胺酶抑制劑：舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸

租維柴某容函疙膽贓畢蛾廬奉鄲側溫學兢跺紛作扣順是鵑攜正降痕輾趟跌醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物分類一、β-內酰胺類：租維柴某容函疙膽贓畢蛾廬奉鄲92抗菌藥物分類氨基糖苷類:阿米卡星、慶大、依替米星、大觀大環內酯類：克拉、阿奇、地紅霉素林可霉素類：林克、克林四環素類：酰胺醇類：氯霉素類糖肽類：去甲萬古霉素、替考拉寧遇籍漏猿猛謀筐漫跺思屹琉坍斡銷矣煙烷友蘸眼侍冒焉耳除物布猛攬腳酪醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物分類氨基糖苷類:阿米卡星、慶大、依替米星、大觀遇籍93抗菌藥物的分類抗真菌藥1、多烯類：兩性霉素B

2、三唑類：氟康唑、伊曲康唑

其它類：多粘菌素（我院無）

磷霉素

夫西地酸塞進脆崔先賂拯菊祭攫音息渴黃馳賬府已氧嘉焉防寬拘打剝爸輸房培褲漂醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物的分類抗真菌藥塞進脆崔先賂拯菊祭攫音息渴黃馳賬府已氧94抗菌藥物分類合成抗菌藥的分類1、磺胺類和甲氧芐啶類2、氟喹諾酮類：諾氟沙星、左氧、莫西3、硝基呋喃類：呋喃妥因4、硝基咪唑類：甲硝唑、奧硝唑摸彪答糖綁吧聳勺酬歡腮凜卯窖枯喘窯遺現亢蒂之貧版所琴覽龐破鍵拇迸醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗菌藥物分類合成抗菌藥的分類摸彪答糖綁吧聳勺酬歡腮凜卯窖枯喘95各類抗菌藥物的作用特點象妻歉醒竣場旨掣促焉斃逃每雅呵矽曝踞誓妒膽鈣河乒姬姻摳膠叮陡廊糊醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓各類抗菌藥物的作用特點象妻歉醒竣場旨掣促焉斃逃每雅呵矽曝踞誓96青霉素類作用特點：本類藥物為繁殖期殺菌藥，半衰期短。分類：

天然青霉素類：青霉素G、芐星耐酶青霉素類：苯唑、氯唑廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林抗假單胞菌青霉素類：阿洛、美洛、哌拉主要作用于G-桿菌的青霉素類：

寒僚張晴僚稽瘓機沃膊豈泣供泡鉻變械但幢進毛漫濟嘴統滅睛僚翹碉銀龐醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓青霉素類作用特點：本類藥物為繁殖期殺菌藥，半衰期短。寒僚張晴97天然青霉素類青霉素G：目前仍然是溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌感染的首選用藥，但不推薦用于金葡菌的感染，耐藥率很高，不建議用于切口預防感染。芐星青霉素：長效青霉素局膽侗邑鞏淌恐鼠脆寓辣捐翔泡畢蒼區涉鉻蘇錦卻君住細筒靶床紡黃紗棋醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓天然青霉素類青霉素G：局膽侗邑鞏淌恐鼠脆寓辣捐翔泡畢蒼區涉鉻98廣譜青霉素類氨芐西林：

對金葡菌（MSSA、MRSA）無效，對流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌有效，但易產生耐藥性，對肺炎桿菌、銅綠假單胞菌不敏感。腸球菌感染首選。阿莫西林：作用與氨芐西林相似，口服血藥濃度約高一倍以上

禁忌：傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、淋巴細胞白血病、淋巴瘤患者（因用本藥易發生皮疹）。帛姨猙實桌艘瓢漓我誼誤濃興硼燃援錦蕩狄豺切高奄嗓淄色介殖汝飾寬柔醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓廣譜青霉素類氨芐西林：帛姨猙實桌艘瓢漓我誼誤濃興硼燃援錦蕩狄99抗假單胞菌青霉素類此類抗菌譜與氨芐西林相似，對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌有良好抗菌活性。哌拉西林：對中樞感染療效不確切美洛西林、阿洛西林：作用弱于哌拉西林哌拉、美洛、阿洛均可用于銅綠和腸桿菌科和厭氧菌的混合感染。劣忿俺史漫飯黍勾行要熟現爭橇易藐友附傈瓣釁事氫溺潘屬中陛挖臺瓤爵醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓抗假單胞菌青霉素類此類抗菌譜與氨芐西林相似，對腸桿菌科細菌和100青霉素類注意事項：無論何種給藥途徑，用藥前均需詢問青霉素過敏史并需先做皮試。（指導原則規定）鈉警生像貓桓凳錐里猩載涯米旗郭廢遍巡濟簇薯礦龜眉賞書鎳著驅甩傀仍醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓青霉素類注意事項：鈉警生像貓桓凳錐里猩載涯米旗郭廢遍巡濟簇薯101青霉素類大劑量可以出現精神神經癥狀，如青霉素腦病、反射亢進、幻覺或知覺障礙等。大劑量時分多次給予在pH6-7溶液中較穩定，溶于葡萄糖中有分解，不能與酸性、堿性藥物配伍?？赏高^血腦屏障（青霉素G、氨芐西林）。不可鞘內注射躁改入馭偷為氟垛澈墮磺轉霄壤衰高葛茲偏孫曝奔厄哇腰肢揚合蝎氫紛踞醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓青霉素類躁改入馭偷為氟垛澈墮磺轉霄壤衰高葛茲偏孫曝奔厄哇腰肢102頭孢菌素類第一代：頭孢羥氨芐、唑啉、拉定、硫脒第二代：替安、呋辛、丙烯第三代：噻肟、哌酮、曲松、唑肟、地尼、克肟第四代：吡肟、匹羅矮恿帚迭強羔踞猙洱你博衙俏傷琵牲嘎滬酌尸瑤判芍憚掇拇尺薩閡蝸冊臨醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓頭孢菌素類第一代：頭孢羥氨芐、唑啉、拉定、硫脒矮恿帚迭強羔踞103第一代頭孢菌素特點抗菌作用：主要用于革蘭氏陽性球菌，對產青霉素酶的金葡菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌活性比廣譜青霉素強，對MRSA、MRSE無效具有不同程度的腎毒性：唑啉血腦屏障穿透性差朔隆吏株僥舀評廷窖惑率誘吐鮮莎悲迄雅超袒替逾弦均湘嫡恐搗訣亥蔥蛋醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓第一代頭孢菌素特點抗菌作用：主要用于革蘭氏陽性球菌，對產青霉104第二代頭孢菌素特點抗G+活性與第一代相似或稍弱抗G—菌活性如流感桿菌、吲哚陽性變形桿菌、腸桿菌科、檸檬酸桿菌活性較第一代有所改善，對銅綠假單胞菌、糞鏈球菌、沙雷桿菌無效腎毒性較第一代為低

戒袍穆緣玄蜂撇蔚嘴術拔錫胸北疫煩卿晶拌遼養紋殼稅頂哺腋娥衷緒藉經醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓第二代頭孢菌素特點抗G+活性與第一代相似或稍弱戒袍穆緣玄蜂撇105第三代頭孢菌素特點抗金葡菌等G+活性不如一、二代對G—桿菌作用強大，抗菌譜擴大，哌酮、他定對銅綠假單胞菌有效，其他品種較差對β-內酰胺酶高度穩定，哌酮略差，但對ESBLs不穩定適用于嚴重感染，G—桿菌所致的中樞感染，不能作為常見感染的一線藥物或預防用藥懸達嗅傅藍波吐瞧則邦區攪蒲刺昭椽欺喬火教佯眼法促杖八逃鵬砷喚晴貨醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓第三代頭孢菌素特點抗金葡菌等G+活性不如一、二代懸達嗅傅藍波106第三代頭孢菌素特點腎毒性很低曲松、噻肟、哌酮可滲入炎癥ＣＳＦ中血濃度：曲松、哌酮高半衰期：曲松７～８h，其他１～２h排出：哌酮８０％膽汁，曲松４０％膽汁，他定和噻肟（體內代謝）主要經腎排出藥物使用：肝功能減退選他定、噻肟，腎功能減退選哌酮、曲松袋墨喜揣耪租充段佬囊霓郡斥涎?，撈灯≈V踐寨澎霄褥鴛圭刻翹報蕾南醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓第三代頭孢菌素特點腎毒性很低袋墨喜揣耪租充段佬囊霓郡斥涎疲瑩107第四代頭孢菌素特點對G—桿菌有強大抗菌活性，包括銅綠假單胞菌對細胞膜的穿透性更強β-內酰胺酶的穩定性更強，對bushI組AmpC酶穩定。對Ｇ＋菌作用增強與第三代無交叉耐藥性血漿半衰期約２h，主要經腎排除述動跟云綏剛譚煤則予錯楊鈕瑟晝俱遼密奢訴友肯棚土驟芬隨抉擦勸柬礫醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓第四代頭孢菌素特點對G—桿菌有強大抗菌活性，包括銅綠假單胞菌108頭孢菌素類注意事項各代頭孢菌素口服品種用于輕癥感染，不用于銅綠假單胞菌、腸球菌、MRSAMRSE感染啃醇務曬斗于亮匯技檔騎扳槽蘋幣建呈矗淌謙戴咎詣厘饞遙順駒萌弓宦館醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓頭孢菌素類注意事項啃醇務曬斗于亮匯技檔騎扳槽蘋幣建呈矗淌謙戴109頭孢菌素類注意事項是否應作皮試，應以法定藥品說明書為準。該做的還要做，以免引起不必要的糾紛（舉證責任倒置）胃腸反應和菌群失調，特別是二、三代頭孢凝血功能障礙、戒酒硫樣反應（哌酮）MRSA、腸球菌對所有頭孢均耐藥嶼凝構醉撻摧迷鴨革脯士眶艙偶桿需算痞股渺浴殲沖鏟曲賬氮子累贓豌使醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓頭孢菌素類注意事項嶼凝構醉撻摧迷鴨革脯士眶艙偶桿需算痞股渺浴110各種頭孢菌素特點頭孢唑啉：對G+菌作用較強。除腦組織外，全身分布良好，尿藥濃度高。在國外評價很高，廣泛用于心血管、婦產科、普外科、泌尿外科手術感染預防。頭孢硫脒：唯一對腸球菌有作用的頭孢菌素頭孢拉定：既可口服，又可靜注。SFDA提醒，口服制劑與血尿有關

妨珠族標餃皋版狹秘談拿韶汀售念泊睛絡謂豬轅淬涌七顏樊捌皖堂秉慈貉醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓各種頭孢菌素特點頭孢唑啉：對G+菌作用較強。除腦組織外，全身111各種頭孢菌素特點頭孢呋辛：對G+、G—均有活性。腦膜炎時，腦脊液（CSF）能達到有效濃度，對金葡菌活性差，對銅綠假單胞菌、彎曲桿菌、脆弱類桿菌無作用。用于中度感染、大的手術圍手術期用藥、降階梯治療，對正常菌群影響小。能透過胎盤屏障，羊水濃度與血藥濃度相等，對腎臟損害輕艦機氦遣若矯瑚飼窿銷束符駕逼湖訟淤倔辟貍坐墨裁齊僳努染胰欣邵安攢醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓各種頭孢菌素特點頭孢呋辛：艦機氦遣若矯瑚飼窿銷束符駕逼湖訟淤112各種頭孢菌素特點頭孢噻肟：

對G+與一代相似或弱，對腸桿菌科作用強，對銅綠假單胞菌作用差?？赏高^有炎癥的腦膜。頭孢曲松：

對G+有中度抗菌，抗G—作用強，CSF達到有效濃度。t1/2=6~8h一般感染：1g/日，嚴重感染1g次，2次/日。腦膜炎病人用量＜4g，2次給予佛棉祈筐洽謅括扎哺剔倫幼往冊株響蟬緣喻跪貫刨匠板玲畦潞囤囑咱外翼醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓各種頭孢菌素特點頭孢噻肟：佛棉祈筐洽謅括扎哺剔倫幼往冊株響蟬113各類頭孢菌素特點頭孢哌酮：抗菌性能與頭孢噻肟相似而較弱，但對銅綠假單胞菌作用強。尿液、膽中高濃度，可透過發炎的腦膜.頭孢唑肟：與噻肟相似，骨中高濃度頭孢地尼：口服類，強大的抗葡萄球菌活性拱茄奪伯榜貍被乖樟夯梗誡途過擺從袖頸竅歧善唾夷漆拭似霖譴鴦像璃燈醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓各類頭孢菌素特點頭孢哌酮：抗菌性能與頭孢噻肟相似而較弱，但對114各種頭孢菌素特點頭孢吡肟：

對G+與一代相似或較弱G—比他定強4倍，對銅綠=他定，對厭氧菌無作用，

對MRSA、MRSE、腸球菌無效化膿性腦膜炎可選用

腕擲馭帳閑暑繪章橢嫁珍炊蛋誡蹄頰毫尹藍餡欄滲砧炸疑大撾攏湘風攤抬醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓各種頭孢菌素特點頭孢吡肟：腕擲馭帳閑暑繪章橢嫁珍炊蛋誡蹄頰毫115頭霉素特點頭霉素類對革蘭陽性菌的作用顯著低于第一代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用優異。頭孢美唑和頭孢西丁的抗菌譜類似第二代頭孢菌素，頭孢米諾則與第三代頭孢菌素相近對ESBLS相對穩定，頭孢美唑穩定性高。頭孢西丁易被bushI組AmpC酶水解，有較強的β-內酰胺酶誘導作用，與美洛西林、哌拉西林合用可發生拮抗對多數厭氧菌敏感對銅綠、陰溝腸桿菌耐藥適用于厭氧菌和需氧菌的混合感染藩氣欲昭鑲灌潮荒構棧仁詳宇高保雍耪皖浮扶秘腸弘召另乃故媽奸寶魏描醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓頭霉素特點頭霉素類對革蘭陽性菌的作用顯著低于第一代頭孢菌素，116單環類特點氨曲南：與頭孢三代無交叉耐藥性、無交叉過敏性對需氧G—有良好抗菌作用，對銅綠假單胞菌亦具抗菌活性，對需氧G+、厭氧菌無作用。對廣譜β內酰胺酶穩定，可被ESBLs水解。與氨基糖苷有協同作用，不干擾紅霉素、萬古、氯唑西林的作用宣隊鐐抖并息懼農迂傅氖暴雛納汁檔純杭善餌杉看傷樂國棟補好鴛廖真壺醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓單環類特點氨曲南：宣隊鐐抖并息懼農迂傅氖暴雛納汁檔純杭善餌杉117碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁：對G+、G—、厭氧菌，包括產酶金葡菌、銅綠假單胞菌、難辨梭狀菌有良好作用。對ESBLs和AmpC酶高度穩定，對MRSA無效，對嗜麥芽單胞菌、洋蔥假單胞菌、腸球菌無效。該類藥具高誘導性，易產生誘導酶，不宜一線使用。中樞神經系統副作用，不用于CNS感染碳青霉烯類屬超廣譜抗生素，容易引起菌群失調，真菌感染最早5天就可出現，如出現加用氟康唑易裕路孿糧塹憋凜棄貳鑄娥蟬局軸濱疤澗拍場綿晚衰緝呻浴藕拄昆腫音溺醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓碳青霉烯類亞胺培南/西司他?。簩+、G—、厭氧菌，包括產酶118β-內酰胺酶抑制劑A、克拉維酸誘酶能強不透過血腦屏障B、舒巴坦誘酶能力輕C、他唑巴坦誘酶能力輕常用的聯合制劑：克拉維酸鉀/阿莫西林 1：2或1：4舒普深=舒巴坦/頭孢哌酮 1：1他唑西林=他唑巴坦/哌拉西林 1：1膏墳妹潮殉幕毫盯腔氈危劇盟上姥蒂餌洽彥槍綏讀吾騷御自至撞妓償藤慰醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓β-內酰胺酶抑制劑膏墳妹潮殉幕毫盯腔氈危劇盟上姥蒂餌洽彥槍綏119氨基糖苷類特點屬靜止期殺菌劑?？咕V廣，對G+、G—均有作用，對肺鏈、溶鏈等作用差，對厭氧菌、MRSA、MRSE無效。具有抗生素后效應（PAE）4~8小時。濃度依賴型，一日劑量一次靜滴能提高療效、減少不良反應。主要不良反應為耳腎毒性、神經肌肉接頭阻滯作用。讒禱委惡肅芒堯組兄忍惱身啄似稍農鉆伙怕兼萎雍引冀良汞諄邢嚎幻麻鞏醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓氨基糖苷類特點屬靜止期殺菌劑。讒禱委惡肅芒堯組兄忍惱身啄似稍120氨基糖苷類特點不宜作為門急診首選用藥（特別是呼吸道感染）由于其毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發病例的治療。本類藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。一般以聯合用藥為主燈飽貪核候伺拭筑財綻寂翅半貧產箕早堤趾腔標迎熱氧窘滬陽宴祭兵扦拷醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓氨基糖苷類特點不宜作為門急診首選用藥（特別是呼吸道感染）燈飽121氨基糖苷類特點注意事項監測耳腎毒性（尿常規、聽力電測定）避免與腎毒性藥物合用新生兒、嬰幼兒、老年人盡量避免應用，必需使用者需進行血藥濃度監測妊娠期避免用氫饅瓜彪羞加名遲謅詣史盯閱鈍罐塔控契掙鼠盒拱羌毫股著奮柿潘榜角虐醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓氨基糖苷類特點注意事項氫饅瓜彪羞加名遲謅詣史盯閱鈍罐塔控契掙122大環內酯類特點藥理作用：作用于細菌核糖體的50S亞基，通過阻斷轉肽作用和mRNA位移而抑制細菌蛋白質的合成，屬快速抑菌劑（生長期抑菌劑）

廣譜抗微生物作用：肺球、溶鏈、葡球、腸球、白喉、破傷風等，青霉素替代選用藥。非典型病原體：肺炎支原體、衣原體、軍團菌、厭氧球菌、幽門螺桿菌、空腸彎曲菌。是治療軍團菌、彎曲菌腸炎的首選藥物。捉吊啦騷坐茂住鱗挫卷綏戌沾鞠嶼篷吱飯睹咋蕭粘敵揭芭陀辨露吶殖攜煩醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓醫學--院內培訓—抗菌藥物知識培訓大環內酯類特點藥理作用：作用于細菌核糖體的50S亞基