關(guān)于外科無菌術(shù)及基本操作第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)1明確無菌術(shù)的概念、內(nèi)容組成。

2能正確進(jìn)行手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備。3掌握外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區(qū)域消毒、鋪無菌單的方法和術(shù)中無菌原則。

第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日無菌術(shù)外科無菌術(shù):運(yùn)用滅菌和消毒的方法，制定嚴(yán)格的操作規(guī)則及管理制度，以保證外科手術(shù)和各種診療操作不受外源性感染的措施。滅菌法：指殺滅附著在物品上的一切微生物，包括芽胞。一般用物理方法。消毒法：指消滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器械物品上的致病微生物，一般不能殺滅芽胞。常用化學(xué)方法。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、無菌術(shù)的方法及其應(yīng)用㈠、機(jī)械除菌法刷洗隔離濾過第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日㈡滅菌法1、高壓蒸氣滅菌法：最普遍，效果可靠。用蒸氣壓力104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)時(shí)，溫度可達(dá)121～126℃，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌。物品滅菌后有效期為2周。多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日高壓蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng)①需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般控制在60cm×35cm×25cm；②放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密；③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；⑤瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣；⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯(cuò)；⑦要有專人負(fù)責(zé)。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日

2、煮沸滅菌法適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品。在水中煮沸至100℃后，持續(xù)15～20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅，但芽胞至少需要煮沸1小時(shí)才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2％堿性溶液，沸點(diǎn)可提高到時(shí)候105℃，滅菌時(shí)間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。高原地區(qū)氣壓低、沸點(diǎn)低，故海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長滅菌時(shí)間2分鐘。在高原地區(qū)，可應(yīng)用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5kPa，鍋內(nèi)最高溫度能達(dá)124℃左右，10分鐘即可滅菌。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日煮沸滅菌法注意事項(xiàng)

①物品必須完全浸沒在水中；②橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可，以免煮沸過久影響質(zhì)量；③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；④滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間；⑤煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

3、火燒法容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，用于金屬器械。適于金屬器械在緊急情況下應(yīng)用。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日

4、紫外線適用于手術(shù)時(shí)、治療室、隔離病房或必須進(jìn)行清潔消毒的病房。可殺滅懸浮在空氣中和依附于物體表面的微生物。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日㈢抗菌法包括藥液浸泡和氣體熏蒸常用的化學(xué)消毒劑：①1:1000新潔爾滅溶液：②70％酒精：③甲醛溶液：④2％戊二醛水溶液：⑤1:1000洗必泰溶液：⑥2~2.5%碘酊：用于皮膚消毒，涂抹后自干用70％酒精脫碘2次，以免刺激性皮炎。面部、會(huì)陰部、供皮區(qū)、小兒皮膚以及粘膜等部位禁用。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備技術(shù)中無菌原則㈠手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備:換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的洗手衣褲和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、手臂消毒法（1）肥皂刷手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用無菌刷蘸肥皂水刷洗雙手及臂，從指尖到肘上約10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水沖凈，沖洗時(shí)保持肘關(guān)節(jié)于最低位，刷洗3遍共10分鐘。擦:用無菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器吹干。泡:雙手泡于70%酒精或新潔爾滅內(nèi)5分鐘，至肘上約6cm。雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日（2）滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后。用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干。再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、穿無菌手術(shù)衣第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、戴無菌手套戴干手套法第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日戴濕手套法第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日㈡病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備可用松節(jié)油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布?xì)堐E，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾或碘伏消毒。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2~3次。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

注意事項(xiàng)涂擦藥物時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日消毒范圍顱腦手術(shù)皮膚消毒范圍頸部手術(shù)皮膚消毒范圍

第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日胸部手術(shù)皮膚消毒范圍腹部手術(shù)皮膚消毒范圍

第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日腹股溝和陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍腎部手術(shù)皮膚消毒范圍第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日四肢手術(shù)皮膚消毒范圍會(huì)陰部和肛門部手術(shù)皮膚消毒范圍第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日鋪無菌單目的：顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。常用的是粘貼無菌塑料薄膜。小手術(shù)僅蓋一小孔巾。如為大手術(shù)，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則是除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

鋪無菌巾的方法用4塊無菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對(duì)側(cè)或鋪相對(duì)不潔區(qū)(如下腹部、會(huì)陰部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布中鉗在交角處夾住，以防移動(dòng)。大單頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。肢體近端手術(shù)要用雙層無菌巾將遠(yuǎn)端包裹，反之亦然。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先