ART評分系統(tǒng)對國內(nèi)肝癌TACE的療效評估和指導后續(xù)TACE的臨床分析2一肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療二ART及其他各種評分系統(tǒng)三材料及方法四結(jié)果五研究的存在問題3肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療一.肝癌是中國第三大腫瘤，在60歲以下人群中是最常見及腫瘤死亡率最高的腫瘤。二.雖然近些年，中國肝癌人數(shù)逐漸下降，但總體形勢不容樂觀。消融術0期

PST0,Child–PughA級極早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個HCC或3個結(jié)節(jié)<3cm，PST0晚期(C)

門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植TACE手術切除對癥治療根治療法姑息療法相關疾病有無3個結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個HCC門脈壓力/

膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級索拉非尼8.FornerA,etal.SeminLiverDis2010;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2009;373(9664):614-616BCLC分期系統(tǒng)及治療策略（2010）6ART及其他各種評分系統(tǒng)7ART及其他各種評分系統(tǒng)ART及其他各種評分系統(tǒng)總結(jié)：1.如何篩選合適的肝癌患者2.如何制定合理TACE周期和評價其療效3.何時終止TACE等方面來系統(tǒng)的指導TACE術影像學檢查影像學診斷-DSADSA是PAVM診斷的金標準。DSA檢查可觀察病變的部位、數(shù)目、供血動脈和引流靜脈。可清楚地顯示供血動脈、瘤囊形態(tài)及其關系，便于準確無誤地實施栓塞治療。治療介入治療外科治療介入封堵術是PVAM首選治療方案1-3外科手術很少應用于PAVM，當PAVM非常分散或微小時可以根據(jù)情況行外科治療（肺段切除、肺葉切除、肺切除）1-31.ChowdhuryUK,KothariSS,BishnoiAK,etal.Successfullobectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationcausingrecurrentmassivehaemoptysis.HeartLungCirc2009;18(2):135–9.2.MetinK,KaracelikM,YavaccanO,etal.Surgicaltreatmentofpulmonaryarteriovenousmalformation:reportoftwocasesandreviewoftheliterature.JIntMedRes2005;33(4):467–71.3.YamadaS,MasudaD,InoueH.Video-assistedimultaneouslystapledsegmentectomyforpulmonaryarteriovenousmalformationlocatedinthepulmonaryhilum.JpnJThoracCardiovascSurg2006;54(12):543–6.介入治療-優(yōu)勢技術成功率95%以上手術操作相對簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少治療效果肯定，顯著緩解癥狀介入治療-常用封堵器械

彈簧圈可脫球囊封堵器術中注意要點盡可能接近瘤囊，靠近瘤囊部位釋放栓塞物。復雜型囊狀PAVM，應對其所有供血動脈逐一進行栓塞對多發(fā)彌漫型PAVM，應盡可能將彈簧栓子送至引起分流的肺動脈的遠端；如為兩肺廣泛病變，則應選擇分流量較大的部位進行栓塞介入治療并發(fā)癥穿刺部位相關并發(fā)癥體循環(huán)栓塞、肺栓塞自限性胸膜炎、胸腔積液囊瘤破裂、肺梗死術后復發(fā)技術因素:1.栓塞材料選擇不當

2.栓塞不徹底新生肺動脈側(cè)支循環(huán)原有畸形血管的進展擴大支氣管動脈及其他體循環(huán)動脈形成側(cè)支循環(huán)

病例分享患者，女，7歲，活動后胸悶氣喘一年余入院，其父有多發(fā)性肺動靜脈瘺診治史。查體：杵狀指，口唇紫紺，右臉頰可見紫紅色毛細血管擴張。患者后入