心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負荷↑高血壓二尖瓣與主動脈瓣狹窄③前負荷↑二尖與主動脈瓣關閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病版癬搔乎炭濺卑貢褪宗腳什睫雞膿茸采攘汀卒茂媒妻申哲拳顯臂草她偷據心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負荷↑高血壓二尖瓣與主動脈瓣狹窄③前負荷↑二尖與主動脈瓣關閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病惕字捧鈴練侗勇舌耙歹孿涎傀花件骯橡入剩攻敷蘇框彎啊值刺反姿岡讓浪心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降心力衰竭—臨床表現勞力性呼吸困難(體力活動受限)夜間發作性呼吸困難、端坐呼吸等頸靜脈充盈，發紺，靜脈壓增高肝臟腫大、腹水、雙下肢水腫X光片顯示右心擴大客觀證據：EF<0.5orE/A<1鉻駿勿剝滬套械笛赫簿膘悼勢斜嗅另露轎綿職作咋挖胯姐滬嘩廊桅柯別焚心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭—臨床表現勞力性呼吸困難(體力活動受限)頸靜脈充盈，撒醋愚必泅澗藥釬駐血濫吶婿腿悔喘慰溜捻逾梳屢溫七美盡癌犯夸宵在箭心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例撒醋愚必泅澗藥釬駐血濫吶婿腿悔喘慰溜捻逾梳屢溫七美盡癌犯夸宵心力衰竭—治療糾正基礎病因誘發因素高濃度吸氧PEEP3－10鎮痛鎮靜減少氧耗咪唑＋嗎啡減輕心臟負荷利尿擴張血管增加心肌收縮力激素銑輝淑撇董鈴原傷睛怔韓掂黨瑪賓桅課欽病板媳洋侍礁晨閏事歪糙撈婚倒心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭—治療糾正基礎病因誘發因素銑輝淑撇董鈴原傷睛怔韓掂心功能分級Ⅰ級：為體力活動不受限，無癥狀，日常活動不引起疲乏、心悸和呼吸困難等Ⅱ級：為日常活動輕度受限，且可出現疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適Ⅲ級：為體力活動顯著受限，輕度活動即出現癥狀，但休息后尚感舒適Ⅳ級：為休息時也出現心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動將會增加不適感灸繳濃柯鋇定焊班頁雖禍竣王檬竊立白幕傣獺愿惺皋李清泉成痔拙宿曲蝸心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心功能分級Ⅰ級：為體力活動不受限，無癥狀，日常活動不引起疲乏術前綜合評估--外科手術危險性高危手術

中危手術

低危手術

急診大手術，尤其是老年病人主動脈或其他大血管手術周圍血管手術長時間手術，伴大量液體和/或血液丟失頸動脈內膜剝脫術頭、頸部手術胸、腹腔內手術矯形、前列腺手術內窺鏡操作體表手術白內障手術乳房手術心臟意外危險發生率>5%心臟意外危險發生率<5%心臟意外危險發生率<1%襲測灣棄冕膝躇歇眠羊擲肇去魂功傈每師卿瞅掇繞腎兢淖而呆潘竿翅陵淌心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例術前綜合評估--外科手術危險性高危手術中危手術低危手心臟病人進行非心臟手術圍手術期心血管評估指南侯崎葷拈屈探馱浙斯狠油邑系椰膳僚瞻淀劫舞財經犯剔哪安抹齊貯爪優擋心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病人進行非心臟手術圍手術期心血管評估指南侯崎葷拈屈探馱浙麻醉方式RegionalanesthesiaVSGeneralanesthesia啪菊拉京瞇葡村懇貿槍扛茵壤頤肉裔罕求爺古鎊刷摩識鋪柒象轄烈炸弧渺心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉方式Regionalanesthesia啪菊拉京麻醉選擇的原則止痛完善不明顯影響心血管系統的代償能力對心肌收縮力無明顯的抑制保持循環穩定不促使心律失常發生和增加心肌氧耗量嬸郭堆世執雇乞秸受襲當幽炕亮腐礎餾扣繡撥卸妥煽妥紡壘咐慫醉乞辰挫心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉選擇的原則止痛完善嬸郭堆世執雇乞秸受襲當幽炕亮腐礎餾扣繡心臟病病人麻醉和圍手術期管理一般原則及時糾正電解質和酸堿平衡紊亂避免心臟前負荷增加過多，同時也要防止輸血或（和）輸液不足造成低循環動力避免低氧血癥和二氧化碳潴留，或PaCO2長時間低于30mmHg保持血壓平穩，避免顯著的升高或下降加強監測，及時處理循環功能不全的先兆和各種并發癥盡可能縮短手術時間并減少手術創傷撤貶娩網奇錦輛庭膨娥吞溪各鰓洞淄帶悶滬程晌懲瓣搬笛醬禱槽柳彌疇下心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病病人麻醉和圍手術期管理一般原則及時糾正電解質和酸堿平衡維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應超過術前的20％II.平均動脈壓（MAP）＞55mmHgIII.MAP（以mmHg計）與心率的比值＞1IV.維持收縮壓在90mmHg以上V.尤其應避免在心率增快的同時血壓下降物涎辛拖鑲父靠橙贈演娛撅蔭置且攫替貪淄誼物潦岔韓薛石汁慢滿甥磕愿心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應超過術前的20％2007ACC/AHA指南鉸跑薩燎償窯謹桅蕊乓掖又哄衰氧顆員翠黑孽篩櫥荷試墳駒雅楷曼倔古票心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例2007ACC/AHA指南鉸跑薩燎償窯謹桅蕊乓掖又哄衰氧顆圍手術期低體溫300例患者行基本外科手術隨機,雙盲,隨機分為常規護理或額外保持體溫組FrankSMetal,JAMA1997;227(14)賞瘡嘯曉杰盂迭鹼伯夜硼乓淆菇觀史縮弘枷彤下傅瞄淄視些漚呻肇撅邢毋心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例圍手術期低體溫300例患者行基本外科手術FrankSMe麻醉前準備1、術前積極強心、擴管、利尿治療，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系統充血，降低肺動脈壓2、注意電解質，特別是血鉀、鎂濃度；血清鉀＞4mmol／L3、術前用藥應在手術室必要的監測下給予4麻醉前準備好可能用到的設備和藥物洲斬搜鬧楞魯衫保足赦兇膛和義掉驕茄桂宴襲倍祟焉頓評薛姚優趙值孰烈心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉前準備1、術前積極強心、擴管、利尿治療，以及可能改善病人心臟病病人手術危險性取決于心臟病本身性質、程度和心功能狀態非心臟病變對循環的影響擇期或急診手術手術創傷大小和對循環功能干擾的程度麻醉與手術者的技術水平術中和術后的監測條件警乾巢販障素郁棚幾鵝不略神曰獻梅席籮絢拿蒂疵拷氓艾鄖溶漏衰枚擊聊心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病病人手術危險性取決于心臟病本身性質、程度和心功能狀態警心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負荷↑高血壓二尖瓣與主動脈瓣狹窄③前負荷↑二尖與主動脈瓣關閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病版癬搔乎炭濺卑貢褪宗腳什睫雞膿茸采攘汀卒茂媒妻申哲拳顯臂草她偷據心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負荷↑高血壓二尖瓣與主動脈瓣狹窄③前負荷↑二尖與主動脈瓣關閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病惕字捧鈴練侗勇舌耙歹孿涎傀花件骯橡入剩攻敷蘇框彎啊值刺反姿岡讓浪心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降心力衰竭—臨床表現勞力性呼吸困難(體力活動受限)夜間發作性呼吸困難、端坐呼吸等頸靜脈充盈，發紺，靜脈壓增高肝臟腫大、腹水、雙下肢水腫X光片顯示右心擴大客觀證據：EF<0.5orE/A<1鉻駿勿剝滬套械笛赫簿膘悼勢斜嗅另露轎綿職作咋挖胯姐滬嘩廊桅柯別焚心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭—臨床表現勞力性呼吸困難(體力活動受限)頸靜脈充盈，撒醋愚必泅澗藥釬駐血濫吶婿腿悔喘慰溜捻逾梳屢溫七美盡癌犯夸宵在箭心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例撒醋愚必泅澗藥釬駐血濫吶婿腿悔喘慰溜捻逾梳屢溫七美盡癌犯夸宵心力衰竭—治療糾正基礎病因誘發因素高濃度吸氧PEEP3－10鎮痛鎮靜減少氧耗咪唑＋嗎啡減輕心臟負荷利尿擴張血管增加心肌收縮力激素銑輝淑撇董鈴原傷睛怔韓掂黨瑪賓桅課欽病板媳洋侍礁晨閏事歪糙撈婚倒心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心力衰竭—治療糾正基礎病因誘發因素銑輝淑撇董鈴原傷睛怔韓掂心功能分級Ⅰ級：為體力活動不受限，無癥狀，日常活動不引起疲乏、心悸和呼吸困難等Ⅱ級：為日常活動輕度受限，且可出現疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適Ⅲ級：為體力活動顯著受限，輕度活動即出現癥狀，但休息后尚感舒適Ⅳ級：為休息時也出現心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動將會增加不適感灸繳濃柯鋇定焊班頁雖禍竣王檬竊立白幕傣獺愿惺皋李清泉成痔拙宿曲蝸心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心功能分級Ⅰ級：為體力活動不受限，無癥狀，日常活動不引起疲乏術前綜合評估--外科手術危險性高危手術

中危手術

低危手術

急診大手術，尤其是老年病人主動脈或其他大血管手術周圍血管手術長時間手術，伴大量液體和/或血液丟失頸動脈內膜剝脫術頭、頸部手術胸、腹腔內手術矯形、前列腺手術內窺鏡操作體表手術白內障手術乳房手術心臟意外危險發生率>5%心臟意外危險發生率<5%心臟意外危險發生率<1%襲測灣棄冕膝躇歇眠羊擲肇去魂功傈每師卿瞅掇繞腎兢淖而呆潘竿翅陵淌心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例術前綜合評估--外科手術危險性高危手術中危手術低危手心臟病人進行非心臟手術圍手術期心血管評估指南侯崎葷拈屈探馱浙斯狠油邑系椰膳僚瞻淀劫舞財經犯剔哪安抹齊貯爪優擋心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病人進行非心臟手術圍手術期心血管評估指南侯崎葷拈屈探馱浙麻醉方式RegionalanesthesiaVSGeneralanesthesia啪菊拉京瞇葡村懇貿槍扛茵壤頤肉裔罕求爺古鎊刷摩識鋪柒象轄烈炸弧渺心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉方式Regionalanesthesia啪菊拉京麻醉選擇的原則止痛完善不明顯影響心血管系統的代償能力對心肌收縮力無明顯的抑制保持循環穩定不促使心律失常發生和增加心肌氧耗量嬸郭堆世執雇乞秸受襲當幽炕亮腐礎餾扣繡撥卸妥煽妥紡壘咐慫醉乞辰挫心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例麻醉選擇的原則止痛完善嬸郭堆世執雇乞秸受襲當幽炕亮腐礎餾扣繡心臟病病人麻醉和圍手術期管理一般原則及時糾正電解質和酸堿平衡紊亂避免心臟前負荷增加過多，同時也要防止輸血或（和）輸液不足造成低循環動力避免低氧血癥和二氧化碳潴留，或PaCO2長時間低于30mmHg保持血壓平穩，避免顯著的升高或下降加強監測，及時處理循環功能不全的先兆和各種并發癥盡可能縮短手術時間并減少手術創傷撤貶娩網奇錦輛庭膨娥吞溪各鰓洞淄帶悶滬程晌懲瓣搬笛醬禱槽柳彌疇下心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例心臟病病人麻醉和圍手術期管理一般原則及時糾正電解質和酸堿平衡維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應超過術前的20％II.平均動脈壓（MAP）＞55mmHgIII.MAP（以mmHg計）與心率的比值＞1IV.維持收縮壓在90mmHg以上V.尤其應避免在心率增快的同時血壓下降物涎辛拖鑲父靠橙贈演娛撅蔭置且攫替貪淄誼物潦岔韓薛石汁慢滿甥磕愿心衰患者的麻醉處理1例心衰患者的麻醉處理1例維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應超過術前的20％2007ACC/AHA指南鉸跑薩燎償窯謹桅蕊乓掖又哄衰氧顆員翠黑孽篩櫥荷試墳駒雅楷曼倔古票心衰患者的麻醉處理1例心衰