急性心肌梗死的搶救與護(hù)理主講人：廖飛娥

急性心肌梗死的搶救與護(hù)理主講人：廖飛娥學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握心肌梗死的誘因。2、掌握心肌梗死的臨床癥狀。3、握心梗患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握心肌梗死的誘因。病例導(dǎo)入患者基本情況姓名：譚向東床號(hào)：監(jiān)護(hù)床性別：男年齡：52歲入院時(shí)間：2013-11-18主訴：突發(fā)胸痛3小時(shí)病例導(dǎo)入患者基本情況現(xiàn)病史患者2013-11-18中午12時(shí)無(wú)明顯誘因突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，呈胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)不緩解，伴有面色蒼白、大汗淋漓、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)暈厥，無(wú)意識(shí)障礙，到我院急診行心電圖提示急性前壁心肌梗死，給予硝酸甘油靜脈滴注后胸痛無(wú)緩解，后患者出現(xiàn)室性顫動(dòng)，給予電除顫后恢復(fù)竇性心律。現(xiàn)病史患者2013-11-18中午12時(shí)無(wú)明顯誘一般情況既往史：否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、甲亢、腎炎”等病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)手術(shù)及外傷史。個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大，無(wú)疫水、疫區(qū)接觸史。每天吸煙40支、無(wú)嗜酒好。婚姻史：已婚已育。家族史：無(wú)相關(guān)病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。一般情況既往史：否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、甲亢、腎炎”等病體格檢查T(mén):36.2℃P:62次/分R:17次/分

BP:128/74mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體檢合作，對(duì)答切題。皮膚未見(jiàn)明顯黃染，瘀斑。全身淺表淋巴未觸及腫大。

心前區(qū)無(wú)明顯隆起，心間搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)1cm，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。體格檢查T(mén):36.2℃P:62次輔助檢查T(mén)NT<50ng/ml;BNP<60pg/ml心肌酶譜提示：CK：1704IU/LCKMB：163.7IU/L

心電圖：1.竇性心律；2.室性早搏；3.ST段改變

輔助檢查T(mén)NT<50ng/ml;BNP<60pg/ml診療計(jì)劃

1、完善相關(guān)檢查。2、降血小板、血運(yùn)重建、營(yíng)養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、穩(wěn)定易損斑塊及對(duì)癥支持治療。

3、健康教育、改善生活方式。4、必要時(shí)局麻下行冠脈造影術(shù)+冠脈介入治療術(shù)。術(shù)后處理：右下肢制動(dòng)24小時(shí)。術(shù)后注意：觀察傷口，防止血腫,傷口愈合情況。診療計(jì)劃1、完善相關(guān)檢查。

心肌梗死

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心梗三大并發(fā)癥？心肌梗死

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血

誘因

（1）

工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。

（2）

精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。

（3）

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物

質(zhì)。

（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。

誘因（1）

工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛

是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，有瀕死之感。

2

.全身癥狀

主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少超過(guò)39℃，持續(xù)一周左右。

3.心律失常

見(jiàn)于75%-95%的病人。

臨床表現(xiàn)1.疼痛

是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心

4.低血壓和休克，血壓下降常見(jiàn)且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，約為20%-48%

治療

一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.監(jiān)護(hù)。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。

二、對(duì)癥處理：

（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或嗎啡5－10mg,為避免惡心嘔吐可同時(shí)給予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),根據(jù)中心靜脈壓,肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對(duì)性治療。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

注意觀察患者的呼吸情況。治療一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.監(jiān)護(hù)。2.休

三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療,目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS）三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療,目前常有健康教育（一）注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。第1周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護(hù)理人員幫助照料。避免不必要的翻動(dòng)，并限制親友探視。（二）避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘等誘發(fā)因素。（三）節(jié)制飽食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)類(lèi)食物，少食動(dòng)物脂肪、膽固醇含量較高的食物。健康教育（一）注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。第

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？護(hù)理診斷？護(hù)理措施？

主要的護(hù)理診斷

P1疼痛:胸痛

與心肌缺血缺氧有關(guān)

P2

活動(dòng)無(wú)耐力

與心輸出量減少有關(guān)

P3

有便秘的危險(xiǎn)與活動(dòng)減少、環(huán)境改變有關(guān)

P4

出血

與抗凝藥物使用有關(guān)

P5

潛在并發(fā)癥

心臟驟停

主要的護(hù)理診斷

P1疼痛:胸痛與心

主要的護(hù)理措施

P1

疼痛:胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)(1)絕對(duì)臥床休息,避免誘發(fā)因素。(2)低流量給氧。(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、神志變化，并做好記錄。(4)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時(shí)藥物治療。(5)指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉主要的護(hù)理措施P1疼痛:胸痛與心肌缺血缺氧有

主要的護(hù)理措施

P2活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)(1)急性期絕對(duì)臥床休息，限制探視。(2)根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。(3)協(xié)助病人生活護(hù)理，防壓瘡護(hù)理。(4)準(zhǔn)確記錄出入量，控制輸液速度。主要的護(hù)理措施P2活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)

主要的護(hù)理措施

P3有便秘的危險(xiǎn):與活動(dòng)減少、環(huán)境改變有關(guān)(1)評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。(2)心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。(3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導(dǎo)。(4)指導(dǎo)病人采取通便的措施。主要的護(hù)理措施P3有便秘的危險(xiǎn):與活動(dòng)減少、環(huán)境改變有主要的護(hù)理措施

P4潛在并發(fā)癥:出血(1)注意觀察患者口腔、皮膚黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有無(wú)出血情況。(2)使用留置套管針，避免靜脈反復(fù)穿刺。(3)進(jìn)行穿刺后，應(yīng)延長(zhǎng)按壓穿刺口的時(shí)間。(4)準(zhǔn)確使用抗凝藥物，關(guān)注用藥反應(yīng)，關(guān)注血常規(guī)、凝血常規(guī)變化。主要的護(hù)理措施P4潛在并發(fā)癥:出血

主要的護(hù)理措施

P5潛在并發(fā)癥：心臟驟停(1)評(píng)估患者情況，判斷心臟驟停的指標(biāo)。(2)及早進(jìn)行胸外心臟按壓，提高搶救成功的機(jī)會(huì)。(3)做好除顫準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電除顫。(4)及時(shí)評(píng)估搶救及護(hù)理效果，做好記錄。主要的護(hù)理措施P5潛在并發(fā)癥：心臟驟停假如你現(xiàn)在新收一位心梗患者，你將怎樣護(hù)理他？病房?jī)?nèi)的某位患者出現(xiàn)室顫時(shí)，你會(huì)怎么做？討論討論護(hù)理小結(jié)1）休息：完全臥床休息至少1周，尤其在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，第二周可在床上作輕微活動(dòng)。2）吸氧：一般吸入40％濃度（每分鐘流量5L）3）監(jiān)測(cè)：在入院后的頭4～5天內(nèi)，每天記錄ECG、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、電解質(zhì)及其他生化指標(biāo)4）鎮(zhèn)靜、止痛：口服安定2.5mg/次或必要時(shí)5～10mg肌注。疼痛劇烈時(shí)可給予嗎啡2～4mg肌注或靜推，或杜冷丁50～100mg加異丙嗪25mg肌注。5）飲食和通便：前3天給以流質(zhì)飲食，以后漸改為半流質(zhì)、軟食及低鹽低脂飲食，保持大便通暢。6）做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、術(shù)前用藥、建立至少兩條靜脈通道、心理護(hù)理。護(hù)理小結(jié)除顫的相關(guān)知識(shí)除顫的相關(guān)知識(shí)電除顫定義

心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。電除顫定義心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，

包括四個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級(jí)生命支持

心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，

包括四個(gè)環(huán)節(jié)：-急性心肌梗死的搶救課件電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類(lèi)型心律失常類(lèi)型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房電復(fù)律/除顫的操作程序

經(jīng)典的1——2——3步驟1、選擇能量2、充電（CHARGE)

SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3、放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋?zhuān)徊∪巳∑脚P位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線(xiàn)第二肋下和心尖部；操作者及周?chē)吮苊饨佑|床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選電除顫的注意事項(xiàng)保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)；避開(kāi)潰爛或傷口部位；避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊；盡量避免高氧環(huán)境；CPR過(guò)程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng)電阻抗。電除顫的注意事項(xiàng)保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假

注意：決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個(gè)因素1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過(guò)高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。

注意：決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個(gè)因素除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)磨損、打死結(jié)；3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、電極板，注意保護(hù)屏幕，嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時(shí)充電，超過(guò)一周未用重新充電；5、每日應(yīng)開(kāi)機(jī)測(cè)試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)儀器特有的性能充電時(shí)間

3小時(shí)達(dá)到90%(指示燈從黃色→綠色)，15小時(shí)達(dá)到100%容量

100分鐘ECG監(jiān)護(hù)或50次全能量放電電池指示至少10分鐘監(jiān)護(hù)與5次最大能量除顫放電時(shí)出現(xiàn)低電量報(bào)警儀器特有的性能充電時(shí)間假如你現(xiàn)在新收一位心梗患者，你將怎樣護(hù)理他？病房?jī)?nèi)的某位患者出現(xiàn)室顫時(shí)，你會(huì)怎么做？討論討論小結(jié)1）休息：完全臥床休息至少1周，尤其在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，第二周可在床上作輕微活動(dòng)。2）吸氧：一般吸入40％濃度（每分鐘流量5L）3）監(jiān)測(cè)：在入院后的頭4～5天內(nèi)，每天記錄ECG、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、電解質(zhì)及其他生化指標(biāo)4）鎮(zhèn)靜、止痛：口服安定2.5mg/次或必要時(shí)5～10mg肌注。疼痛劇烈時(shí)可給予嗎啡2～4mg肌注或靜推，或杜冷丁50～100mg加異丙嗪25mg肌注。5）飲食和通便：前3天給以流質(zhì)飲食，以后漸改為半流質(zhì)、軟食及低鹽低脂飲食，保持大便通暢。6）做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、術(shù)前用藥、建立至少兩條靜脈通道、心理護(hù)理。小結(jié)Thankyou!Thankyou!急性心肌梗死的搶救與護(hù)理主講人：廖飛娥

急性心肌梗死的搶救與護(hù)理主講人：廖飛娥學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握心肌梗死的誘因。2、掌握心肌梗死的臨床癥狀。3、握心梗患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握心肌梗死的誘因。病例導(dǎo)入患者基本情況姓名：譚向東床號(hào)：監(jiān)護(hù)床性別：男年齡：52歲入院時(shí)間：2013-11-18主訴：突發(fā)胸痛3小時(shí)病例導(dǎo)入患者基本情況現(xiàn)病史患者2013-11-18中午12時(shí)無(wú)明顯誘因突發(fā)胸痛，位于心前區(qū)，呈胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)不緩解，伴有面色蒼白、大汗淋漓、嘔吐，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)暈厥，無(wú)意識(shí)障礙，到我院急診行心電圖提示急性前壁心肌梗死，給予硝酸甘油靜脈滴注后胸痛無(wú)緩解，后患者出現(xiàn)室性顫動(dòng)，給予電除顫后恢復(fù)竇性心律。現(xiàn)病史患者2013-11-18中午12時(shí)無(wú)明顯誘一般情況既往史：否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、甲亢、腎炎”等病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)手術(shù)及外傷史。個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大，無(wú)疫水、疫區(qū)接觸史。每天吸煙40支、無(wú)嗜酒好。婚姻史：已婚已育。家族史：無(wú)相關(guān)病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。一般情況既往史：否認(rèn)有“高血壓、糖尿病、甲亢、腎炎”等病體格檢查T(mén):36.2℃P:62次/分R:17次/分

BP:128/74mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體檢合作，對(duì)答切題。皮膚未見(jiàn)明顯黃染，瘀斑。全身淺表淋巴未觸及腫大。

心前區(qū)無(wú)明顯隆起，心間搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)1cm，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。體格檢查T(mén):36.2℃P:62次輔助檢查T(mén)NT<50ng/ml;BNP<60pg/ml心肌酶譜提示：CK：1704IU/LCKMB：163.7IU/L

心電圖：1.竇性心律；2.室性早搏；3.ST段改變

輔助檢查T(mén)NT<50ng/ml;BNP<60pg/ml診療計(jì)劃

1、完善相關(guān)檢查。2、降血小板、血運(yùn)重建、營(yíng)養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、穩(wěn)定易損斑塊及對(duì)癥支持治療。

3、健康教育、改善生活方式。4、必要時(shí)局麻下行冠脈造影術(shù)+冠脈介入治療術(shù)。術(shù)后處理：右下肢制動(dòng)24小時(shí)。術(shù)后注意：觀察傷口，防止血腫,傷口愈合情況。診療計(jì)劃1、完善相關(guān)檢查。

心肌梗死

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心梗三大并發(fā)癥？心肌梗死

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血

誘因

（1）

工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。

（2）

精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。

（3）

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物

質(zhì)。

（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。

誘因（1）

工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛

是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，有瀕死之感。

2

.全身癥狀

主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少超過(guò)39℃，持續(xù)一周左右。

3.心律失常

見(jiàn)于75%-95%的病人。

臨床表現(xiàn)1.疼痛

是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心

4.低血壓和休克，血壓下降常見(jiàn)且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，約為20%-48%

治療

一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.監(jiān)護(hù)。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。

二、對(duì)癥處理：

（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或嗎啡5－10mg,為避免惡心嘔吐可同時(shí)給予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),根據(jù)中心靜脈壓,肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對(duì)性治療。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

注意觀察患者的呼吸情況。治療一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.監(jiān)護(hù)。2.休

三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療,目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS）三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療,目前常有健康教育（一）注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。第1周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護(hù)理人員幫助照料。避免不必要的翻動(dòng)，并限制親友探視。（二）避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘等誘發(fā)因素。（三）節(jié)制飽食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)類(lèi)食物，少食動(dòng)物脂肪、膽固醇含量較高的食物。健康教育（一）注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。第

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？護(hù)理診斷？護(hù)理措施？

主要的護(hù)理診斷

P1疼痛:胸痛

與心肌缺血缺氧有關(guān)

P2

活動(dòng)無(wú)耐力

與心輸出量減少有關(guān)

P3

有便秘的危險(xiǎn)與活動(dòng)減少、環(huán)境改變有關(guān)

P4

出血

與抗凝藥物使用有關(guān)

P5

潛在并發(fā)癥

心臟驟停

主要的護(hù)理診斷

P1疼痛:胸痛與心

主要的護(hù)理措施

P1

疼痛:胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)(1)絕對(duì)臥床休息,避免誘發(fā)因素。(2)低流量給氧。(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、神志變化，并做好記錄。(4)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時(shí)藥物治療。(5)指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉主要的護(hù)理措施P1疼痛:胸痛與心肌缺血缺氧有

主要的護(hù)理措施

P2活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)(1)急性期絕對(duì)臥床休息，限制探視。(2)根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。(3)協(xié)助病人生活護(hù)理，防壓瘡護(hù)理。(4)準(zhǔn)確記錄出入量，控制輸液速度。主要的護(hù)理措施P2活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)

主要的護(hù)理措施

P3有便秘的危險(xiǎn):與活動(dòng)減少、環(huán)境改變有關(guān)(1)評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。(2)心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。(3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導(dǎo)。(4)指導(dǎo)病人采取通便的措施。主要的護(hù)理措施P3有便秘的危險(xiǎn):與活動(dòng)減少、環(huán)境改變有主要的護(hù)理措施

P4潛在并發(fā)癥:出血(1)注意觀察患者口腔、皮膚黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有無(wú)出血情況。(2)使用留置套管針，避免靜脈反復(fù)穿刺。(3)進(jìn)行穿刺后，應(yīng)延長(zhǎng)按壓穿刺口的時(shí)間。(4)準(zhǔn)確使用抗凝藥物，關(guān)注用藥反應(yīng)，關(guān)注血常規(guī)、凝血常規(guī)變化。主要的護(hù)理措施P4潛在并發(fā)癥:出血

主要的護(hù)理措施

P5潛在并發(fā)癥：心臟驟停(1)評(píng)估患者情況，判斷心臟驟停的指標(biāo)。(2)及早進(jìn)行胸外心臟按壓，提高搶救成功的機(jī)會(huì)。(3)做好除顫準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電除顫。(4)及時(shí)評(píng)估搶救及護(hù)理效果，做好記錄。主要的護(hù)理措施P5潛在并發(fā)癥：心臟驟停假如你現(xiàn)在新收一位心梗患者，你將怎樣護(hù)理他？病房?jī)?nèi)的某位患者出現(xiàn)室顫時(shí)，你會(huì)怎么做？討論討論護(hù)理小結(jié)1）休息：完全臥床休息至少1周，尤其在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，第二周可在床上作輕微活動(dòng)。2）吸氧：一般吸入40％濃度（每分鐘流量5L）3）監(jiān)測(cè)：在入院后的頭4～5天內(nèi)，每天記錄ECG、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、電解質(zhì)及其他生化指標(biāo)4）鎮(zhèn)靜、止痛：口服安定2.5mg/次或必要時(shí)5～10mg肌注。疼痛劇烈時(shí)可給予嗎啡2～4mg肌注或靜推，或杜冷丁50～100mg加異丙嗪25mg肌注。5）飲食和通便：前3天給以流質(zhì)飲食，以后漸改為半流質(zhì)、軟食及低鹽低脂飲食，保持大便通暢。6）做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、術(shù)前用藥、建立至少兩條靜脈通道、心理護(hù)理。護(hù)理小結(jié)除顫的相關(guān)知識(shí)除顫的相關(guān)知識(shí)電除顫定義

心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。電除顫定義心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，

包括四個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級(jí)生命支持

心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，

包括四個(gè)環(huán)節(jié)：-急性心肌梗死的搶救課件電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類(lèi)型心律失常類(lèi)型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房電復(fù)律/除顫的操作程序

經(jīng)典的1——2——3步驟1、選擇能量2、充電（CHARGE)

SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3、放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋?zhuān)徊∪巳∑脚P位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫