老年心臟瓣膜病此ppt下載后可自行編輯老年心臟瓣膜病此ppt下載后可自行編輯老年心臟瓣膜病課件分類老年退行性心臟瓣膜病——老年特有延續(xù)至老年的心臟瓣膜病——風(fēng)心病其他原因至瓣膜損害——先天畸形，缺血、感染等分類老年退行性心臟瓣膜病——老年特有老年退行性心臟瓣膜病1904年Monchkebery發(fā)現(xiàn)衰老可出現(xiàn)退行性改變，引起主動脈瓣鈣化狹窄1910年Dewisky描述二尖瓣環(huán)的鈣化老年退行性心臟瓣膜病1904年Monchkebery發(fā)現(xiàn)衰老流行病學(xué)HelsinkiAgeingstudy：577例75-86歲健康者主動脈瓣鈣化：53%

中重度主動脈瓣狹窄75-76歲：2.5%85-86歲：8.1%我國老年人患病率13.4%60-69歲7.7%70-79歲16.1%80歲及以上25.7%流行病學(xué)HelsinkiAgeingstudy：577病因及發(fā)病機制主動進展過程心臟瓣膜磨損退化機械壓力病因及發(fā)病機制主動進展過程心臟瓣膜磨損退化病因及發(fā)病機制動脈粥樣硬化內(nèi)皮功能障礙脂質(zhì)聚集炎癥反應(yīng)硬化和鈣化病因及發(fā)病機制動脈粥樣硬化病因及發(fā)病機制鈣化和骨形成低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白、骨鈣素、其他骨軟骨分化標志物的蛋白及基因表達均增高——軟化骨及骨化骨粘連蛋白和骨橋蛋白——骨組織鈣化病因及發(fā)病機制鈣化和骨形成病因及發(fā)病機制遺傳因素主動脈瓣狹窄具有家族聚集性

NOTCH-1基因突變?nèi)诵姆侩x子通道轉(zhuǎn)運亞基基因病因及發(fā)病機制遺傳因素病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)瓣膜功能正常，多無癥狀——亞臨床期瓣膜狹窄關(guān)閉不全，血流動力學(xué)紊亂臨床表現(xiàn)瓣膜功能正常，多無癥狀——亞臨床期臨床表現(xiàn)—主動脈瓣AS：心絞痛、暈厥、充血性心力衰竭；主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音AI：勞力性呼吸困難，CHF；主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音，austin-flint雜音臨床表現(xiàn)—主動脈瓣AS：心絞痛、暈厥、充血性心力衰竭；AI：臨床表現(xiàn)—二尖瓣MS：房顫、心衰、栓塞；心尖部舒張期雜音，graham-steele雜音MI：活動耐力下降、傳導(dǎo)阻滯、心衰心尖部全舒張期雜音臨床表現(xiàn)—二尖瓣MS：房顫、心衰、栓塞；心尖部舒MI：活動耐診斷

早期診斷很重要！診斷診斷—超聲心動圖主動脈瓣最常受累、二尖瓣次之鈣化為主，根至尖部發(fā)展，邊緣整齊，少粘連診斷—超聲心動圖主動脈瓣最常受累、二尖瓣次之治療藥物介入外科手術(shù)治療藥物介入外科手術(shù)藥物治療無特殊藥物抗動脈粥樣硬化有可能延緩疾病進展藥物治療無特殊藥物抗動脈粥樣硬化有可能延緩疾病進展介入治療PBMV創(chuàng)傷小安全快速有效經(jīng)皮主動脈球囊擴張術(shù)趨于淘汰介入治療PBMV經(jīng)皮主動脈球囊擴張術(shù)外科手術(shù)-AS有癥狀的重度AS；重度AS行冠狀動脈旁路移植；重度AS行主動脈瓣等瓣膜手術(shù)；重度AS合并左心收縮功能不全；中度AS患者行CABG或主動脈瓣等心臟瓣膜手術(shù)均應(yīng)進行主動脈瓣置換術(shù)外科手術(shù)-AS有癥狀的重度AS；外科手術(shù)-AI無癥狀的重度AI，若LVEF<50%或左室收縮末直徑>55mm;有癥狀的重度AI均應(yīng)進行主動脈瓣置換術(shù)外科手術(shù)-AI無癥狀的重度AI，若LVEF<50%或外科治療-MS有癥狀的中、重度MS有下述情況進行二尖瓣修復(fù)術(shù)：沒有施行PBMV的能力；盡管抗凝但仍有左房血栓或伴隨中重度反流存在PBMV禁忌；有一定手術(shù)風(fēng)險的患者，瓣膜形態(tài)不適合PBMV；外科治療-MS有癥狀的中、重度MS有下述情況進行外科治療-MS有癥狀的中、重度MS并中重度MI：二尖瓣置換術(shù)二尖瓣修復(fù)術(shù)外科治療-MS外科治療-MI有癥狀的重度二尖瓣反流者；無癥狀的重度二尖瓣反流，LVEF<60%、左心室收縮末期內(nèi)徑≥40/45mm或肺動脈高壓；外科治療-MI有癥狀的重度二尖瓣反流者；治療選擇及建議改善癥狀年齡不是手術(shù)禁忌充分評估治療選擇及建議改善癥狀年齡不是手術(shù)禁忌充分評估謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯老年心臟瓣膜病課件老年心臟瓣膜病此ppt下載后可自行編輯老年心臟瓣膜病此ppt下載后可自行編輯老年心臟瓣膜病課件分類老年退行性心臟瓣膜病——老年特有延續(xù)至老年的心臟瓣膜病——風(fēng)心病其他原因至瓣膜損害——先天畸形，缺血、感染等分類老年退行性心臟瓣膜病——老年特有老年退行性心臟瓣膜病1904年Monchkebery發(fā)現(xiàn)衰老可出現(xiàn)退行性改變，引起主動脈瓣鈣化狹窄1910年Dewisky描述二尖瓣環(huán)的鈣化老年退行性心臟瓣膜病1904年Monchkebery發(fā)現(xiàn)衰老流行病學(xué)HelsinkiAgeingstudy：577例75-86歲健康者主動脈瓣鈣化：53%

中重度主動脈瓣狹窄75-76歲：2.5%85-86歲：8.1%我國老年人患病率13.4%60-69歲7.7%70-79歲16.1%80歲及以上25.7%流行病學(xué)HelsinkiAgeingstudy：577病因及發(fā)病機制主動進展過程心臟瓣膜磨損退化機械壓力病因及發(fā)病機制主動進展過程心臟瓣膜磨損退化病因及發(fā)病機制動脈粥樣硬化內(nèi)皮功能障礙脂質(zhì)聚集炎癥反應(yīng)硬化和鈣化病因及發(fā)病機制動脈粥樣硬化病因及發(fā)病機制鈣化和骨形成低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白、骨鈣素、其他骨軟骨分化標志物的蛋白及基因表達均增高——軟化骨及骨化骨粘連蛋白和骨橋蛋白——骨組織鈣化病因及發(fā)病機制鈣化和骨形成病因及發(fā)病機制遺傳因素主動脈瓣狹窄具有家族聚集性

NOTCH-1基因突變?nèi)诵姆侩x子通道轉(zhuǎn)運亞基基因病因及發(fā)病機制遺傳因素病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)瓣膜功能正常，多無癥狀——亞臨床期瓣膜狹窄關(guān)閉不全，血流動力學(xué)紊亂臨床表現(xiàn)瓣膜功能正常，多無癥狀——亞臨床期臨床表現(xiàn)—主動脈瓣AS：心絞痛、暈厥、充血性心力衰竭；主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音AI：勞力性呼吸困難，CHF；主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音，austin-flint雜音臨床表現(xiàn)—主動脈瓣AS：心絞痛、暈厥、充血性心力衰竭；AI：臨床表現(xiàn)—二尖瓣MS：房顫、心衰、栓塞；心尖部舒張期雜音，graham-steele雜音MI：活動耐力下降、傳導(dǎo)阻滯、心衰心尖部全舒張期雜音臨床表現(xiàn)—二尖瓣MS：房顫、心衰、栓塞；心尖部舒MI：活動耐診斷

早期診斷很重要！診斷診斷—超聲心動圖主動脈瓣最常受累、二尖瓣次之鈣化為主，根至尖部發(fā)展，邊緣整齊，少粘連診斷—超聲心動圖主動脈瓣最常受累、二尖瓣次之治療藥物介入外科手術(shù)治療藥物介入外科手術(shù)藥物治療無特殊藥物抗動脈粥樣硬化有可能延緩疾病進展藥物治療無特殊藥物抗動脈粥樣硬化有可能延緩疾病進展介入治療PBMV創(chuàng)傷小安全快速有效經(jīng)皮主動脈球囊擴張術(shù)趨于淘汰介入治療PBMV經(jīng)皮主動脈球囊擴張術(shù)外科手術(shù)-AS有癥狀的重度AS；重度AS行冠狀動脈旁路移植；重度AS行主動脈瓣等瓣膜手術(shù)；重度AS合并左心收縮功能不全；中度AS患者行CABG或主動脈瓣等心臟瓣膜手術(shù)均應(yīng)進行主動脈瓣置換術(shù)外科手術(shù)-AS有癥狀的重度AS；外科手術(shù)-AI無癥狀的重度AI，若LVEF<50%或左室收縮末直徑>55mm;有癥狀的重度AI均應(yīng)進行主動脈瓣置換術(shù)外科手術(shù)-AI無癥狀的重度AI，若LVEF<50%或外科治療-MS有癥狀的中、重度MS有下述情況進行二尖瓣修復(fù)術(shù)：沒有施行PBMV的能力；盡管抗凝但仍有左房血栓或伴隨中重度反流存在PBMV禁忌；有一定手術(shù)風(fēng)險的患者，瓣膜形態(tài)不適合PBMV；外科治療-MS有癥狀的中、重度MS有下述情況進行外科治療-MS有癥狀的中、重度MS并中重度MI：二尖瓣置換術(shù)二尖瓣修復(fù)術(shù)外科治療-MS外科治療-MI