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文檔簡介
俯臥位通氣一、歷史20多年前，Bryan發(fā)現(xiàn)麻醉時病人采用俯臥位通氣可以改善氧合狀態(tài)20世紀80年代，作為治療ALI/ARDS的一種輔助手段近年來，俯臥位通氣作為肺保護策略的一種手段二、不同體位時的呼吸生理狀況跨肺壓（Ptp）=肺泡壓（PA）-胸膜腔內(nèi)壓（Ppl）直立位：Ppl按重力作用自上而下負值逐漸減小，跨肺壓隨之逐漸減小，因此肺泡直徑亦逐漸減小。仰臥位：分為非下垂區(qū)和下垂區(qū)，與直立位類似，肺通氣主要集中在下垂區(qū)。俯臥位：不同區(qū)域的通氣較仰臥位時均勻，肺通氣主要集中在非下垂區(qū)。四、俯臥位通氣改善氧合的機制通氣血流改善，V/Q匹配背側(cè)肺泡的復張是俯臥位通氣改善氧合的可能機制。其他次要機制可能有：氣管內(nèi)分泌物由于重力作用得到良好的引流、心臟和縱隔對下垂肺區(qū)的壓迫減少五、應(yīng)用時機——適用于氧合障礙的病人無論任何原因的肺水腫，合理使用PEEP仍不能將FiO2降至60%以下在ALI/ARDS早期，即使沒有嚴重的氧合障礙，也可以使用六、禁忌證血流動力學不穩(wěn)定顱內(nèi)高壓急性出血脊柱損傷骨科手術(shù)近期腹部手術(shù)妊娠七、并發(fā)癥皮膚壓傷、水腫、壞死外周神經(jīng)損傷肌肉損傷角膜潰瘍低血壓插管
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