臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)計劃畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生鞏固和提高所學(xué)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和臨床診療技術(shù)的綜合訓(xùn)練階段，是培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題能力和提高臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)實習(xí)，旨在培養(yǎng)具有良好思想道德與職業(yè)素質(zhì)、掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，能夠從事安全有效的醫(yī)療實踐，初步具備創(chuàng)新精神、臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)醫(yī)學(xué)進步環(huán)境的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。（一）思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)遵紀守法，樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀和社會主義榮辱觀，熱愛祖國，忠于人民，愿為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神；將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身責(zé)任；將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任；將維護民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責(zé)任。樹立終身學(xué)習(xí)觀念，認識到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。具有與病人及其家屬進行交流的意識，使他們充分參與和配合治療計劃。在職業(yè)活動中重視醫(yī)療的倫理問題，尊重患者的隱私和人格。尊重患者個人信仰，理解他人的人文背景及文化價值。實事求是，對于自己不能勝任和安全處理的醫(yī)療問題，應(yīng)該主動尋求其他醫(yī)師的幫助。尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員，有集體主義精神和團隊合作開展衛(wèi)生服務(wù)工作的觀念。樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會用法律保護病人和自身的權(quán)益。10.在應(yīng)用各種可能的技術(shù)去追求準(zhǔn)確的診斷或改變疾病的進程時，應(yīng)考慮到病人及其家屬的利益，并注意發(fā)揮可用衛(wèi)生資源的最大效益。11.具有科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神。12.履行維護醫(yī)德的義務(wù)。（二） 知識目標(biāo)掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生命科學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)等基礎(chǔ)知識和科學(xué)方法，并能用于指導(dǎo)未來的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實踐。掌握生命各階段的人體的正常結(jié)構(gòu)和功能，正常的心理狀態(tài)。掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因，認識到環(huán)境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發(fā)展的影響，認識到預(yù)防疾病的重要性。掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。掌握基本的藥理知識及臨床合理用藥原則。掌握正常的妊娠和分娩、產(chǎn)科常見急癥、產(chǎn)前及產(chǎn)后的保健原則，以及計劃生育的醫(yī)學(xué)知識。掌握全科醫(yī)學(xué)基本知識，掌握健康教育、疾病預(yù)防和篩查的原則，掌握緩解與改善疾患和殘障、康復(fù)以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識。掌握臨床流行病學(xué)的有關(guān)知識與方法，理解科學(xué)實驗在醫(yī)學(xué)研究中的重要作用。掌握中國中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）的基本特點，了解中醫(yī)學(xué)(民族醫(yī)學(xué))診療基本原則。10.掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的防治原則。（三） 技能目標(biāo)全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力。系統(tǒng)、規(guī)范地進行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書寫病歷的能力。較強的臨床思維和表達能力。內(nèi)、外、婦、兒各類常見病、多發(fā)病的診斷、處理能力。一般急癥的診斷、急救及處理能力。根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟的診斷、治療手段的能力。運用循證醫(yī)學(xué)的原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。具有與病人及其家屬進行有效交流的能力。10.具有與醫(yī)生、護士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力。11.結(jié)合臨床實際，能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問題及獲取新知識與相關(guān)信息，能用一門外語閱讀醫(yī)學(xué)文獻。12.能夠?qū)Σ∪撕凸娺M行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳教育。13.具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。臨床實習(xí)實行學(xué)校（教務(wù)處和學(xué)工處）、附屬（教學(xué)）醫(yī)院、臨床科室三級管理制度。（一）在校長領(lǐng)導(dǎo)下，教務(wù)處及學(xué)工處負責(zé)安排實習(xí)醫(yī)生到附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院實習(xí)，教務(wù)處負責(zé)制定實習(xí)計劃和要求。教務(wù)處及學(xué)工處在畢業(yè)實習(xí)進程中，組織有經(jīng)驗的教師，定期檢查實習(xí)計劃的執(zhí)行情況，并協(xié)助做好學(xué)生政治思想工作和實習(xí)管理工作。（二）附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院由主管教學(xué)的副院長負責(zé)畢業(yè)實習(xí)的領(lǐng)導(dǎo)工作，并成立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理部門和各臨床科室主任等有關(guān)人員組成的臨床實習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院的教學(xué)管理部門根據(jù)學(xué)校的臨床實習(xí)計劃，負責(zé)具體的實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排和考核，并負責(zé)臨床實習(xí)的日常管理工作。（三）附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院成立由教學(xué)經(jīng)驗豐富的專家組成的教學(xué)督導(dǎo)小組，定期檢查教學(xué)工作，負責(zé)監(jiān)督、考核教學(xué)質(zhì)量，指出存在問題并提出改進意見。（四）附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的各教研室和臨床科室是實習(xí)任務(wù)的具體執(zhí)行單位，成立實習(xí)管理小組，選派有經(jīng)驗的教師負責(zé)實習(xí)同學(xué)的帶教工作，具體負責(zé)指導(dǎo)實習(xí)同學(xué)的理論學(xué)習(xí)和臨床基本技能操作。（五）畢業(yè)實習(xí)同學(xué)的黨團組織生活在學(xué)工處和實習(xí)所在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，由實習(xí)組支部安排，每月至少一次。（一）附屬（教學(xué)）醫(yī)院的教務(wù)部、醫(yī)教科或科教科是醫(yī)院臨床實習(xí)工作的教學(xué)管理部門，在醫(yī)院院長或主管教學(xué)的副院長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。（二）教學(xué)管理部門負責(zé)制定每年接收實習(xí)醫(yī)生的計劃，安排實習(xí)醫(yī)生來院后的住宿、生活等工作。（三）負責(zé)組織實習(xí)醫(yī)生上崗前培訓(xùn)，向?qū)嵙?xí)醫(yī)生介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和要求，組織實習(xí)醫(yī)生進行體格檢查、病例書寫和無菌術(shù)等進入臨床前需要掌握的有關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。（四）具體制定每位實習(xí)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)科室計劃，并督促臨床科室和實習(xí)醫(yī)生按規(guī)定進行輪轉(zhuǎn)和考核。（五）定期檢查臨床科室和實習(xí)醫(yī)生執(zhí)行實習(xí)計劃情況，組織評教和評學(xué)活動，在每一期實習(xí)結(jié)束時，應(yīng)組織對臨床科室和實習(xí)醫(yī)生進行考核和評價，并及時進行結(jié)果反饋。（六）組織實習(xí)醫(yī)生參加有關(guān)學(xué)術(shù)和文體活動，協(xié)助有關(guān)部門做好實習(xí)醫(yī)生的政治思想工作。（七）按照有關(guān)規(guī)定，做好實習(xí)醫(yī)生的請假、就業(yè)指導(dǎo)等工作。（八）完成學(xué)校其他有關(guān)實習(xí)醫(yī)生的管理等工作。（一）科室應(yīng)全面貫徹“全程、全員、全方位”的育人方針，加強對實習(xí)醫(yī)生的政治思想教育和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，成立實習(xí)管理小組，專人負責(zé)實習(xí)醫(yī)生的指導(dǎo)工作；各級醫(yī)務(wù)人員都要關(guān)心實習(xí)醫(yī)生的工作、學(xué)習(xí)和生活情況。（二）在實習(xí)開始前，各科室可通過年級主任或?qū)嵙?xí)組長了解實習(xí)醫(yī)生的思想情況、業(yè)務(wù)水平，以便因材施教。入科當(dāng)天應(yīng)向?qū)嵙?xí)醫(yī)生介紹科室概況和專科實習(xí)計劃、要求。對實習(xí)醫(yī)生既要嚴格要求，又要耐心啟發(fā)和督促檢查，以達到實習(xí)目的。（三）實習(xí)科室要嚴格管理，要求實習(xí)醫(yī)生嚴格遵守各項規(guī)章制度和組織紀律，對無故缺勤、曠課和違反有關(guān)規(guī)定的實習(xí)醫(yī)生，要記錄在案并及時向教學(xué)管理部門報告。（四）各科室應(yīng)根據(jù)各科實習(xí)計劃的要求，安排具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師具體負責(zé)實習(xí)醫(yī)生的指導(dǎo)。（五）安排實習(xí)醫(yī)生分管6~8張床位；對病區(qū)其它病人，也應(yīng)指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生多看多學(xué)，擴大知識面。每周安排值班1~2次（包括節(jié)假日），實行24小時值班制。（六）科室應(yīng)安排每周一次的教學(xué)查房和每兩周一次的小講課，組織實習(xí)醫(yī)生參加科內(nèi)各種病例討論會，由實習(xí)醫(yī)生匯報病史，要求實習(xí)醫(yī)生預(yù)先結(jié)合病例查閱相關(guān)文獻，并積極參與討論，提高臨床思維能力。需要實習(xí)醫(yī)生完成典型病案報告的科室應(yīng)指定專人指導(dǎo)。（七）指導(dǎo)老師應(yīng)對實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷和各種醫(yī)療文書認真審閱批改，在實習(xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)科后將病歷交教學(xué)管理部門存檔保管。（八）指導(dǎo)老師應(yīng)在相關(guān)法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，積極爭取病人及其家屬的配合，盡可能讓實習(xí)醫(yī)生多參與臨床實踐，完成實習(xí)計劃規(guī)定的各項要求。對實習(xí)醫(yī)生的每一項診療行為都要進行示范，并解釋要點及注意事項。老師在指導(dǎo)過程中，既要給實習(xí)醫(yī)生動手的機會又要嚴格要求，讓實習(xí)醫(yī)生掌握規(guī)范的操作技術(shù)。如在病人身上不能完成的操作，需在模擬病人上完成。（九）科室必須在各專科實習(xí)結(jié)束時，組織對實習(xí)醫(yī)生進行出科理論考試及臨床技能考核并做出實習(xí)鑒定和評價；大科實習(xí)結(jié)束時，由大科組織理論考試及臨床技能考核。（十）科室應(yīng)要求各級醫(yī)務(wù)人員做好實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)工作，對表現(xiàn)突出的老師予以表揚或獎勵，對不履行職責(zé)者給予批評或處罰。科室實習(xí)醫(yī)生管理小組，由科主任或副主任、1名副主任以上的醫(yī)師和1名主治醫(yī)師（或高年資住院醫(yī)師）組成，在科室（病區(qū)）主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)實習(xí)醫(yī)生教學(xué)的具體工作。其主要職責(zé)包括：1．在實習(xí)醫(yī)生進入病區(qū)實習(xí)時對實習(xí)醫(yī)生作入科介紹，并安排實習(xí)醫(yī)生的具體帶教老師。2．組織安排教學(xué)查房、小講課、病例討論及典型病案教學(xué)等教學(xué)活動。3．督促帶教老師修改實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷及病程記錄等各種醫(yī)療文書，并及時簽名。4．督促、檢查帶教老師對實習(xí)醫(yī)生各種診療操作的指導(dǎo)情況，防止醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生。5．負責(zé)對在本病區(qū)的實習(xí)醫(yī)生進行考勤登記，負責(zé)組織出科理論考試、臨床技能操作考核，組織帶教老師對實習(xí)醫(yī)生做出鑒定與評定成績。6．負責(zé)實習(xí)教學(xué)的檔案工作：（1）妥善保管學(xué)校及實習(xí)醫(yī)院關(guān)于實習(xí)教學(xué)的相關(guān)文件。（2）指定專人做好以下教學(xué)記錄本的記錄工作：①實習(xí)管理工作記錄本②教學(xué)查房記錄本③小講課記錄本④病例討論記錄本⑤實習(xí)醫(yī)生臨床技能操作記錄本。（3）妥善保管出科考核的試卷、評分表等。7．配合學(xué)校及醫(yī)院進行實習(xí)醫(yī)生的各項管理工作，及時向科主任或教學(xué)管理部門反映實習(xí)醫(yī)生的臨床實習(xí)情況。（一）按《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)生守則》的要求執(zhí)行。（二）遵守法律、法規(guī)，遵守學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從實習(xí)醫(yī)院和科室的領(lǐng)導(dǎo)及管理，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)愛病人、尊敬老師、團結(jié)同學(xué)，工作時要儀表端莊，佩牌上崗。（三）嚴格執(zhí)行“三基（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、三嚴（嚴格要求、嚴肅態(tài)度、嚴密方法）”要求，臨床實踐中應(yīng)遵循各種診療規(guī)范。（四）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)6~8張病床的診療工作。實行24小時值班制，輪流參加病房值班，每周1~2次。按要求及時書寫完整病歷。（五）早上應(yīng)提前15~20分鐘上班，在病房醫(yī)護交班前先巡視自己分管的病人。在隨同上級醫(yī)師查房時，應(yīng)首先報告所分管病人的病情及檢查結(jié)果，提出初步診斷意見及治療計劃，及時做好查房記錄。（六）實習(xí)醫(yī)生要深入病房，對所管的病人，每天上、下午及晚上至少各巡視一次，發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告。主動參加所在科室的危重病人搶救和急診手術(shù)等醫(yī)療活動。（七）實習(xí)醫(yī)生應(yīng)參加科內(nèi)的各種病例討論會，結(jié)合病例查閱相關(guān)文獻，積極參與討論，并做好筆記。（八）實習(xí)醫(yī)師不能單獨進行臨床診療活動。開醫(yī)囑、處方和各種檢查申請單等醫(yī)療文書，須經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名。實習(xí)醫(yī)師不能單獨向病人及家屬解答有關(guān)診斷、治療或預(yù)后等問題。（九）實習(xí)醫(yī)生必須嚴格遵守請假制度。實習(xí)期間需請假時，按《廣西醫(yī)科大學(xué)臨床實習(xí)生請假暫行規(guī)定》（校教字[2003]1號）辦理。凡未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自離開實習(xí)崗位者，一律作曠課論。實習(xí)醫(yī)生上班不能遲到、早退及曠課。如曠課、缺勤、請假等累計超過一定期限，按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理。（十）愛護公物，注意安全。畢業(yè)實習(xí)安排一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)科目與時間分配總實習(xí)時間為一年，即52周。其中，第一周為崗前培訓(xùn)：進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院各項規(guī)章制度等的培訓(xùn)、臨床技能強化培訓(xùn)及考核；臨床各科輪轉(zhuǎn)48周（各科實習(xí)時間安排見下表），機動4周，用于事假、病假、考試、就業(yè)、公益活動等。實習(xí)科目實習(xí)時間(周)實習(xí)科室實習(xí)時間分配（周）備注崗前培訓(xùn)1\1內(nèi)科學(xué)13心血管內(nèi)科3呼吸內(nèi)科3消化內(nèi)科3醫(yī)院特色科室一2由醫(yī)院自行安排醫(yī)院特色科室二2外科學(xué)12普外一3必須包含胃腸外科及肝膽外科普外二3骨科2醫(yī)院特色科室一2胸外、小兒外、燒整科三選一醫(yī)院特色科室二2泌尿外、神外二選一婦產(chǎn)科學(xué)6婦科、產(chǎn)科6婦科、產(chǎn)科、計生科輪轉(zhuǎn)安排兒科學(xué)6兒科6神經(jīng)內(nèi)科2神經(jīng)內(nèi)科2傳染科學(xué)2傳染科或感染科2可含感染科門診急診醫(yī)學(xué)2急診科2社區(qū)實習(xí)22預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地選修實習(xí)22心電圖室、放射科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、B超等總計4848

醫(yī)學(xué)生實習(xí)前強化訓(xùn)練大綱一、職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德1.衛(wèi)生部《實習(xí)醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評定標(biāo)準(zhǔn)》2.溝通能力、人文關(guān)懷二、病歷書寫能力《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病例書寫規(guī)范與管理規(guī)定》（第三版）三、醫(yī)療安全管理核心制度（2018版）四、醫(yī)院感染基本知識和技能1、手衛(wèi)生2、消毒、隔離3、穿脫隔離衣4.職業(yè)暴露相關(guān)知識五、臨床基本技能（一）體格檢查（二）內(nèi)科基本技能1.胸腔穿刺2.腹腔穿刺3.骨髓穿刺4.腰椎穿刺（三）外科基本技能1.無菌技術(shù)：手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、外科洗手或刷手法、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套。2.手術(shù)基本操作：切開、縫合、結(jié)扎、止血。3.換藥與拆線。（四）基本急救技能心肺復(fù)蘇（五）基本護理技能導(dǎo)尿、吸氧、吸痰、插胃管。病歷書寫【目的要求】一、獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診及系統(tǒng)、全面而有重點的體格檢查，要求按照教材規(guī)定的內(nèi)容及順序進行。二、能獨立手寫內(nèi)容客觀真實，主次分明，格式正確，文字通順，表達清晰，字體規(guī)范的完整住院病歷，并結(jié)合各方面的臨床資料進行分析、綜合，作出初步診斷。三、選擇病史及體征較典型的簡單病例進行病史采集，完成完整的住院病歷（不許抄襲別人），交老師批閱。四、帶教老師認真修改病歷并寫評語。【注意事項】一、病歷書寫必須采取嚴肅認真的態(tài)度，要做到實事求是、準(zhǔn)確、及時。總的原則是既要全面、系統(tǒng)，又要精簡扼要，重點突出，主次分明，條理清楚。一份完好的病歷記錄應(yīng)具有真實性、完整性、系統(tǒng)性、科學(xué)性和邏輯性。二、在采集病歷時，患者可能講的比較零亂或輕重顛倒，但在編寫病歷時，絕不能光是把患者口述的發(fā)病經(jīng)過簡單地記錄下來就算了。因為這樣的記錄難免雜亂繁多，缺乏重點，看不清病情發(fā)展的脈絡(luò)和時間順序。這時須將原始材料重新加以科學(xué)的分析歸納，去粗取精，去偽存真，系統(tǒng)地整理，使之主次分明，層次清楚，按由遠及近的時間順序與規(guī)范的格式進行書寫。三、書寫病歷的重點、難點是主訴和現(xiàn)病史。記錄主訴要求簡明扼要，不單具有高度的概括性，能反映出該患者的主要病情，而且要有顯著的意向性，一定要與現(xiàn)病史、體檢和第一診斷緊密呼應(yīng)，能產(chǎn)生第一診斷。主訴的時間用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。現(xiàn)病史要力求具體、符合事實，開始發(fā)病的日期，在時間上應(yīng)與主訴完全吻合。緊緊抓住主訴的內(nèi)容，圍繞主訴逐步展開，把患者從起病至就診時為止，整個疾病的發(fā)生、發(fā)展及癥狀演變等全部過程的細節(jié)，既具體深刻又準(zhǔn)確地描述出來，特別要著力詳述主訴的特點，不可過簡。一份好的病歷，可使別人閱讀后，對疾病的發(fā)生、發(fā)展有一個比較完整而清晰的概念，猶如身臨其境，知道書寫者考慮的是什么病，閱讀者也能作出比較正確的初步診斷。四、病歷記載要求把所有與診斷有關(guān)的陽性資料應(yīng)詳盡描述，但不能只記陽性的癥狀和體檢所發(fā)現(xiàn)的陽性體征，凡對診斷、鑒別診斷有幫助的某些陰性癥狀或體征，雖然該患者沒有出現(xiàn)，也應(yīng)有目的、有選擇地加以記載，以備分析、診斷時參考。五、病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，條理清楚，但要避免繁瑣。必須嚴格按自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的書寫格式及順序排列，不許隨便顛倒，詳見《病歷書寫規(guī)范》。六、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍或黑墨水、碳素墨水。要求文字簡潔精煉，意義明確，字句通順，字跡清楚、工整，要運用常用的醫(yī)學(xué)詞匯和醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語認真地進行修辭，標(biāo)點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字或錯句時，應(yīng)用雙橫線劃在錯字或錯句上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或抹去原來的字跡。七、病歷摘要應(yīng)簡明扼要、高度概括病史要點，體格檢查、實驗室及器械檢查的重要陽性和具有重要鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，字數(shù)以300～500為宜。基本內(nèi)容:（1）患者姓名,性別,年齡,職業(yè)。（2）主訴及入院時間和方式。（3）現(xiàn)病史概括（包括主要癥狀特點，疾病發(fā)展經(jīng)過，有鑒別意義的陰性癥狀。（4）簡介既往史、個人史、家族史（無特殊？）。（5）主要體征項目應(yīng)該有生命征，心、肺、腹部檢查中的視、觸、叩、聽診內(nèi)容，全部陽性體征及有重要鑒別意義的陰性體征）。（6）專科檢查情況（7）實驗室檢查及器械檢查的主要報告陽性結(jié)果。八、手寫大病例需包括病歷分型。九、正確的采集病史和書寫一份病歷，決不是一件輕而易舉的事情，必須努力學(xué)習(xí)，反復(fù)鍛煉，必須付出辛勤的勞動，才能把這基本功練好，絕不能草率應(yīng)付。內(nèi)科、外科、婦科和兒科完整病例范例在附錄。內(nèi)科畢業(yè)實習(xí)要求一、實習(xí)總體要求1．每個實習(xí)醫(yī)生應(yīng)分管6~8個病人，按照實習(xí)醫(yī)生守則和科室的要求開展醫(yī)療工作。在內(nèi)科實習(xí)期間要求書寫完整病歷至少10份（每個系統(tǒng)2~3份）。2．掌握內(nèi)科的診療常規(guī)，常見病的診斷、鑒別診斷，治療及預(yù)防。熟練掌握問診及各系統(tǒng)的體格檢查（包括視、觸、叩、聽），熟悉各種癥狀和體征的臨床意義。3．掌握下列常用的診療操作：心肺復(fù)蘇（人工呼吸、胸外心臟按壓等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心電圖檢查操作。4．熟悉下列常用的診療操作：常見病胸部典型X線表現(xiàn)讀片、吸痰、吸氧、放置胃管、常見典型心臟病X線的診斷。5．了解下列常用的診療操作：皮試及結(jié)果判定、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、輸液、輸血、抽胃液、導(dǎo)尿、灌腸、物理降溫、靜脈壓測定。6．掌握開處方的方法，熟悉常用藥物的名稱，了解常用藥物的藥理、適應(yīng)證、劑量、劑型、用法及副作用。二、實習(xí)具體要求（一）呼吸系統(tǒng)：（實習(xí)時間不少于3周）1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓與肺源性心臟病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、細菌性肺炎。（2）熟悉：肺結(jié)核（包括結(jié)核性胸膜炎）、原發(fā)性支氣管肺癌、肺膿腫、支氣管擴張、氣胸（3）了解：肺血栓栓塞癥、咯血、肺間質(zhì)性疾病。

2．技能要求（1）掌握：胸腔穿刺術(shù)。（2）熟悉：吸痰、吸氧、常見病胸部X線、CT讀片、肺功能、血氣分析臨床結(jié)果判讀。（3）了解：結(jié)核菌素試驗、動脈采血、胸膜活檢、肺活檢、胸部CT。（二）消化系統(tǒng)：（實習(xí)時間不少于3周）1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、消化道出血、肝性腦病。（2）熟悉：腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)性肝癌。（3）了解：胃食管反流病、胃癌、炎癥性腸病、功能性消化不良、腸易激綜合征、消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡檢查及治療。2．技能要求（1）掌握：腹腔穿刺術(shù)。（2）熟悉：胃管、三腔二囊管的放置及其臨床意義。（3）了解：胃鏡、結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡、ERCP、肝穿刺、X線檢查、腹部CT檢查。（三）循環(huán)系統(tǒng)：（實習(xí)時間不少于3周）1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：心力衰竭、高血壓病、常見的心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、心臟驟停的搶救。（2）熟悉：原發(fā)性心肌病。（3）了解：感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病。2．技能要求（1）掌握：12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作、常見典型心電圖診斷（左右心室肥大、心房肥大、心肌梗塞、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、病竇綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯、各種早搏、室上性心動過速、房顫、室性心動過速、室撲、室顫）。（2）熟悉：常見心臟病X線的診斷。（3）了解：周圍靜脈壓測定、電復(fù)律術(shù)、心包穿刺術(shù)、動態(tài)心電圖。（四）血液系統(tǒng)：1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：再生障礙性貧血、急性白血病、淋巴瘤、缺鐵性貧血。（2）熟悉：巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤。（3）了解：出血性疾病、慢性白血病、白細胞減少及粒細胞缺乏、彌漫性血管內(nèi)凝血、成分輸血及輸血反應(yīng)、造血干細胞移植。

2．技能要求（1）掌握：骨髓穿刺術(shù)。（2）熟悉：骨髓活檢術(shù)。（3）了解：血常規(guī)各項指標(biāo)臨床意義、骨髓細胞學(xué)分析、各種溶血、出凝血的臨床意義。（五）泌尿系統(tǒng)：1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：原發(fā)性腎小球腎炎（急性腎炎、慢性腎炎）、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭。（2）熟悉：尿路感染、急性腎功能衰竭、IgA腎病、狼瘡性腎炎。（3）了解：急進性腎炎、隱匿性腎炎、血管炎。2．技能要求了解：腎臟穿刺檢查、透析治療、腎功能檢查（濃縮、稀釋試驗）。（六）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：1．學(xué)習(xí)的病種（1）甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、Cushing綜合征。（2）熟悉：甲狀腺功能減退癥、代謝綜合征、血脂異常和脂蛋白異常血癥、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常。（3）了解：痛風(fēng)、亞甲炎、尿崩癥、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。2．技能要求（1）掌握：微量血糖儀的使用、血糖監(jiān)測方法。（2）熟悉：常用胰島素注射器的使用。（3）了解：胰島素泵的使用、糖尿病食物熱卡計算。（七）風(fēng)濕性（肌肉骨骼系統(tǒng)）疾病：1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、、韋格納肉芽腫。（2）熟悉：干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、強直性脊柱炎、血管炎、痛風(fēng)。（3）了解：多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、重疊綜合征。2．技能要求（1）掌握：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)特點。（2）熟悉：骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)特點、自身免疫性疾病自身抗體檢測臨床意義。（3）了解：腎臟病理活檢。

三、教學(xué)查房、小講課和臨床病歷討論安排內(nèi)科各專業(yè)科室實習(xí)期間，每周安排一次教學(xué)查房，由病房總住院醫(yī)生負責(zé)；每兩周安排一次小講課，每兩周安排一次臨床病歷討論。四、考核方法1．輪轉(zhuǎn)內(nèi)科各專業(yè)科室時均應(yīng)進行考核。2．平時考核：學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、紀律情況，病案書寫質(zhì)量，技能操作，體格檢查的手法，常見病例和多發(fā)病例的分析及診斷能力以及平時回答提問的情況。3．出科考核：考試形式：理論+技能操作或體格檢查。考試內(nèi)容：各專業(yè)掌握的病種和技能操作以及人文關(guān)懷。內(nèi)科實習(xí)內(nèi)容檢查登記表（一）病歷采集認識下列癥狀，掌握其問診的內(nèi)容發(fā)熱 （）水腫 （）咳嗽、咳痰 （）發(fā)紺 （）呼吸困難 （）腹痛 （）黃疸 （）貧血 （）咯血 （）胸痛 （）嘔血、便血 （）意識障礙 （）心悸 （）（二）掌握下列體征及檢查方法、并掌握其臨床意義測T、P、R、BP （）發(fā)育 （）營養(yǎng) （）體型 （）體位 （）意識狀態(tài) （）黃疸 （）皮下出血 （）水腫 （）發(fā)紺 （）蜘蛛痣 （）淺表淋巴結(jié)腫大 （）甲狀腺腫大 （）頸靜脈怒張 （）肝頸靜脈回流征 （）頸強直 （）正常及異常胸廓 （）肺下界 （）支氣管呼吸音 （）肺泡呼吸音增強或減弱 （）胸膜摩擦音 （）濕性啰音 （）混合性呼吸音 （）干性啰音 （）奇脈 （）心界叩診 （）S1及S2區(qū)別 （）S1增強或減弱 （）S2增強或分裂 （）S3 （）奔馬律 （）二尖瓣開瓣音 （）收縮期雜音 （）收縮期震顫 （）舒張期雜音 （）舒張期震顫 （）心包摩擦音 （）期前收縮 （）心房纖顫 （）動脈壓及脈壓 （）周圍血管征 （）胃腸蠕動波 （）脈搏短拙 （）肝腫大 （）腹壁靜脈怒張 （）脾腫大 （）鼓腸 （）杵狀指 （）振水音 （）移動性濁音 （）液波震顫 （）腸鳴音 （）（三）掌握及熟悉以下實驗室檢查及其臨床意義掌握：血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒感染標(biāo)志物、腦脊液及漿膜腔積液檢查與臨床意義。熟悉：常見血液病骨髓細胞學(xué)檢查特點：白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血。外科畢業(yè)實習(xí)要求一、實習(xí)總體要求1．每個實習(xí)醫(yī)師應(yīng)分管6~8個病人，按照實習(xí)醫(yī)師守則和科室的要求開展醫(yī)療工作。在外科實習(xí)期間要求書寫完整病歷至少8份（每個系統(tǒng)1~2份）。2．掌握外科的診療常規(guī)，常見病的診斷、鑒別診斷，治療及預(yù)防。熟練掌握問診及各系統(tǒng)的體格檢查（包括視、觸、叩、聽），熟悉各種癥狀和體檢的意義。3．掌握下列常用的診療操作：心肺復(fù)蘇（人工呼吸，胸外心臟按壓等）、術(shù)前無菌操作（洗手、戴無菌手套、消毒鋪巾等）以及手術(shù)基本技能（皮膚切開、止血、打結(jié)、縫合等）、腰椎穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、石膏繃帶及小夾板固定術(shù)、拆線術(shù)、換藥術(shù)。4．熟悉下列常用的診療操作：胸部X線讀片、吸痰、放置胃管、常見心臟病X線圖象的診斷。5．了解下列常用的診療操作：皮試及結(jié)果判定、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、輸液、輸血、給氧、抽胃液、洗胃、灌腸、物理降溫、靜脈壓測定、上止血帶。6．掌握開處方的方法，熟悉常用藥物的名稱，了解常用藥物的藥理、適應(yīng)癥、劑量、劑型用法及副作用。二、實習(xí)具體要求（一）普通外科（包括胃腸外科和肝膽外科，實習(xí)時間不少于6周）1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握原發(fā)性肝癌、肝膿腫、門靜脈高壓癥、膽囊炎、膽石癥、阻塞性黃疸、胰腺炎、胰腺癌、頸部腫塊、甲亢、甲狀腺癌、乳腺癌，乳腺炎、胃十二指腸潰瘍、胃癌、急慢性闌尾炎、腸梗阻、急性腹膜炎、腹部創(chuàng)傷、腹外疝、下肢靜脈曲張、痔、結(jié)直腸癌。（2）熟悉肝臟腺瘤、肝血管瘤、胰腺囊腫、甲狀腺瘤、乳腺纖維瘤、腹部腫塊、腹主動脈瘤、雷諾綜合征。（3）了解胃肉瘤、腸道炎性疾病、腸系膜缺血性疾病、小腸腫瘤、動脈栓塞、靜脈血栓形成。2．技能要求（1）掌握無菌操作和基本手術(shù)技巧，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進行皮膚切開、縫合，擔(dān)當(dāng)單純闌尾切除術(shù)、腹外疝修補術(shù)、腋臭切除術(shù)以及表淺腫瘤切除、淋巴結(jié)活檢術(shù)等小手術(shù)的第一、第二助手。（2）熟悉有條件時可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加肝、膽、胃、腸道手術(shù)，擔(dān)當(dāng)?shù)谌⒌谒闹郑?）了解普通外科各種手術(shù)的基本操作過程。（二）心胸外科實習(xí)要求1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握肋骨骨折、血胸、氣胸、膿胸、肺癌、食管癌、胸腺瘤、畸胎瘤、縮窄性心包炎、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈口狹窄、室間隔缺損、房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全。（2）熟悉食管平滑肌瘤、主動脈縮窄、主動脈竇瘤破裂、冠心病。（3）了解肋軟骨炎、胸壁結(jié)核、胸壁腫瘤、肺結(jié)核、支氣管擴張癥。2．技能要求（1）掌握無菌操作和基本手術(shù)技巧，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進行皮膚切開、縫合，擔(dān)當(dāng)胸腔閉式引流、淋巴結(jié)活檢術(shù)等小手術(shù)的第一、第二助手。（2）熟悉有條件時可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加普胸手術(shù)，擔(dān)當(dāng)?shù)谌⒌谒闹帧＃?）了解心胸外科各種手術(shù)的基本操作過程。（三）骨科實習(xí)要求（實習(xí)時間為2周）1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握骨折的移位機理、臨床表現(xiàn)、常見合并癥和影響骨折愈合的因素；骨折的治療原則、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折、橈骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折及脛腓骨骨折、骨或關(guān)節(jié)急性化膿性感染。脊柱骨盆骨折、脊髓損傷、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨和關(guān)節(jié)結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤。（2）熟悉骨折的急救、開放性骨折的處理、鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨外科頸骨折、鎖骨骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、手外傷、肩及髖關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位、慢性血源性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎病、滑囊炎、腰椎管狹窄癥、交感神經(jīng)型頸椎病、椎動脈型頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭骨軟骨病、腦癱后遺癥、平足、脊柱側(cè)彎、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、骨囊腫、骨纖維異樣增殖癥。（3）了解骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合的防治原則；手外傷的檢查方法；斷肢（指）病人急救，斷肢（指）保存，斷肢（指）再植及適應(yīng)癥；常見運動系統(tǒng)畸形手指畸形、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、畸形足的診斷和治療；大骨節(jié)病、松毛蟲性骨關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、拇外翻、軟骨瘤。2．技能要求（1）掌握骨折手法復(fù)位的基本要求及常用固定的操作方法如小夾板及石膏繃帶固定術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)固定術(shù)及跟骨牽引等的適應(yīng)癥及操作注意事項、換藥及手術(shù)無菌操作原則、手術(shù)基本技能如皮膚切開、皮膚縫合、打結(jié)等；擔(dān)當(dāng)四肢常見骨折切開復(fù)位手術(shù)的第一或第二助手。關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)、無菌操作和脊柱骨病外科基本手術(shù)技能，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進行皮膚切開、縫合，擔(dān)任急性骨髓炎鉆孔減壓引流術(shù)、慢性骨髓炎病灶清除術(shù)、四肢骨與關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜切除和病灶清除術(shù)、足三關(guān)節(jié)融合術(shù)以及骨樣骨瘤、骨軟骨瘤等小手術(shù)的第一、第二助手。（2）熟悉常見關(guān)節(jié)脫位如肩、髖關(guān)節(jié)脫位及小兒橈骨頭半脫位的復(fù)位方法；有條件時可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及嚴重畸形等甲類手術(shù)、脊柱各種前后路手術(shù)、骨腫瘤瘤段切除人工假體置換術(shù)、全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，擔(dān)當(dāng)?shù)谌⒌谒闹帧＃?）了解常見四肢骨折手術(shù)的操作程序及常用入路、常見小兒先天畸形、脊柱骨病外科各種手術(shù)的基本操作過程。（四）泌尿外科實習(xí)要求1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握尿石癥、泌尿系損傷、泌尿系腫瘤、前列腺增生。（2）熟悉泌尿外科非特異性感染、泌尿系結(jié)核、腎上腺疾病、泌尿及男生殖系統(tǒng)先天畸形。（3）了解腎下垂、精索靜脈曲張、鞘膜積液、腎血管性高血壓、男性不育。2．技能要求（1）掌握各種泌尿外科手術(shù)的無菌原則和基本操作，包括切口換藥、拆線，皮膚切開、縫合，止血、打結(jié)等，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可擔(dān)當(dāng)睪丸鞘膜積液外翻術(shù)、膀胱切開取石術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、膀胱造瘺術(shù)等小手術(shù)的助手；導(dǎo)尿術(shù)。（2）熟悉有條件時參加腎、腎上腺、輸尿管、膀胱、尿道的大中型手術(shù)，擔(dān)當(dāng)?shù)谌⒌谒闹郑螂讻_洗。（3）了解膀胱鏡檢查、尿道擴張術(shù)及泌尿外科各種手術(shù)的基本操作過程。（五）神經(jīng)外科實習(xí)要求1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握顱內(nèi)壓增高、腦疝、小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、顱骨骨折（顱蓋骨折、顱底骨折）、原發(fā)性顱腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷）、顱內(nèi)血腫（硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫）。（2）熟悉（3）了解各種顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管性病變、椎管內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)血管性病變、癲癇及疼痛外科治療方法、頭顱CT、MRI的臨床應(yīng)用、全腦血管造影及栓塞術(shù)應(yīng)用指征、伽瑪?shù)杜R床應(yīng)用指征、立體定向外科的臨床應(yīng)用。2．技能要求（1）掌握腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作要點；術(shù)前頭部備皮。（2）熟悉頭皮清創(chuàng)手術(shù)。（3）了解不同部位開顱術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的手術(shù)步驟及臨床意義。（六）燒傷、整形美容外科實習(xí)要求1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握各種熱力燒傷的傷情判斷（燒傷面積估計和深度、嚴重程度判斷），掌握成人熱力燒傷的病理生理變化，休克期輸液計算和一般監(jiān)測方法。（2）熟悉熟悉電燒傷和化學(xué)燒傷創(chuàng)面的臨床特點，熟悉化學(xué)燒傷的急救處理方法。（3）了解燒傷并發(fā)癥的原因和預(yù)防方法，燒傷后瘢痕的處理原則和方法。2．技能要求（1）掌握無菌技術(shù)和燒傷換藥技巧，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行燒傷創(chuàng)面的清創(chuàng)，皮膚的切開縫合結(jié)扎。（2）熟悉燒傷創(chuàng)面的切削痂植皮和取皮手術(shù)方法。（3）了解燒傷植皮的種類。（七）小兒外科實習(xí)要求1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握腹股溝斜疝、鞘膜積液、小兒闌尾炎、腸套疊、先天性巨結(jié)腸癥、先天性膽總管囊腫、隱睪癥、尿道下裂、先天性腎積水、先天性肛門閉鎖、血管瘤、淋巴管瘤、先天性肌性斜頸。（2）熟悉臍疝、卵黃管發(fā)育異常、Mikel憩室、小兒膽道蛔蟲、急性壞死性小腸結(jié)腸炎、結(jié)腸直腸息肉、直腸脫垂、甲狀舌骨囊腫、先天性腸閉鎖和腸狹窄、膽道閉鎖、精索靜脈曲張、輸尿管開口異位、甲狀舌骨囊腫、鰓裂瘺、肥厚性幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良、腎母細胞瘤、骶尾部畸胎瘤、神經(jīng)母細胞瘤、肝母細胞瘤。（3）了解先天性頸靜脈擴張、膈疝、膈膨升、食道閉鎖、胃石癥、胃扭轉(zhuǎn)、胃腸重復(fù)畸形、大網(wǎng)膜囊腫、腸系膜囊腫、小兒門脈高壓、環(huán)狀胰腺、胎糞性腹膜炎、腸系膜裂孔疝、腸系膜上動脈壓迫綜合征、乳糜腹、先天性胃壁肌層缺損、聯(lián)體畸形、臍膨出、膀胱外翻、重復(fù)腎重復(fù)輸尿管畸形、輸尿管囊腫、膀胱輸尿管返流、尿道上裂、尿道瓣膜、尿道憩室、小兒泌尿系結(jié)石癥、兩性畸形、小兒生殖系腫瘤、橫紋肌肉瘤、先天性腹裂、脊髓栓系綜合征。2、技能要求（1）掌握樹立“無菌、微創(chuàng)、無瘤、解剖、美觀”的小兒外科手術(shù)觀念與原則。掌握基本手術(shù)技能，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾、皮膚切開、縫合。在小兒普通外科、小兒泌尿外科的丙類手術(shù)中擔(dān)任第一助手，乙類手術(shù)中擔(dān)任第二助手，例如小兒闌尾切除、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎、鞘狀突高位結(jié)扎、隱睪下降固定、尿道成形等手術(shù)。掌握小兒外科病歷書寫及補液原則。（2）熟悉在小兒普通外科、小兒泌尿外科的甲、乙類手術(shù)中擔(dān)任第三或第四助手。（3）了解新生兒外科、小兒腫瘤外科的手術(shù)操作過程；小兒靜脈高營養(yǎng)技術(shù)；小兒腹腔鏡和膀胱鏡技術(shù)。三、教學(xué)查房及小講課安排外科各專業(yè)科室實習(xí)期間，每周安排一次教學(xué)查房，由病房總住院醫(yī)生負責(zé)；每兩周安排一次小講課，每兩周安排一次臨床病歷討論。四、考核方法1．輪轉(zhuǎn)外科各專業(yè)科室時均應(yīng)進行考核。2．平時考核：學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、紀律情況，病案書寫質(zhì)量，技能操作，體格檢查的手法，常見病例和多發(fā)病例的分析及診斷能力以及平時回答提問的情況。3．出科考核：考試形式：理論+技能操作或體格檢查。考試內(nèi)容：各專業(yè)掌握的病種和技能操作以及人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科畢業(yè)實習(xí)要求一、實習(xí)總體要求1．每個實習(xí)醫(yī)師應(yīng)分管6~8個病人，按照實習(xí)醫(yī)師守則和科室的要求開展醫(yī)療工作。在婦產(chǎn)科實習(xí)期間要求書寫完整病歷3份（產(chǎn)科、婦科、計生病區(qū)各1份）。2．掌握婦產(chǎn)科的診療常規(guī)，常見病的診斷、鑒別診斷，治療及預(yù)防。掌握婦產(chǎn)科專科檢查，熟悉各種癥狀和體征的臨床意義。3．掌握下列常用的診療操作：宮頸陰道脫落細胞學(xué)檢查、白帶檢查、產(chǎn)科四步觸診、測量宮高腹圍、胎心聽診、骨盆外測量、窺陰器檢查、雙合診（必要時三合診）、拆線、換藥、術(shù)野消毒、穿手術(shù)衣、戴手套。4．熟悉下列常用的診療操作：婦產(chǎn)科常用實驗室檢測方法的臨床意義，熟悉婦產(chǎn)科B型超聲診斷的臨床意義，胎兒電子監(jiān)護診斷的臨床意義。5．了解下列常用的診療操作：婦產(chǎn)科常用實驗室檢測方法，現(xiàn)代化儀器在婦產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用，如宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。6．掌握婦產(chǎn)科常用藥（如縮宮素、硫酸鎂等）的應(yīng)用指征和注意事項。熟悉常用藥物的名稱（如雌孕激素、雄激素、制霉菌素、滅滴靈、婦科腫瘤常用化療藥物），了解圍產(chǎn)期用藥原則。二、實習(xí)具體要求（一）產(chǎn)科1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：妊娠診斷、正常分娩

、正常產(chǎn)褥、妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝）、產(chǎn)后出血。（2）熟悉：異常分娩、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎膜早破。（3）了解：妊娠生理、產(chǎn)前保健、妊娠特有疾病（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水量異常（羊水過多、羊水過少）、胎兒發(fā)育異常（胎兒生長受限、胎兒先天畸形）、死胎、妊娠合并內(nèi)科疾病（妊娠合并心臟病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲狀腺功能亢進等）、羊水栓塞、子宮破裂、異常產(chǎn)褥。2．技能要求（1）掌握：產(chǎn)科病史特點及書寫、產(chǎn)科四步觸診、測量宮高腹圍、胎心聽診、骨盆外測量、拆線、換藥、穿手術(shù)衣、戴手套。（2）熟悉：產(chǎn)科B型超聲診斷的臨床意義，胎兒電子監(jiān)護儀的使用及臨床意義。（3）了解：骨盆內(nèi)測量。（二）婦科/計劃生育1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：流產(chǎn)、異位妊娠

、常見外陰及陰道炎癥（前庭大腺炎、囊腫、滴蟲陰道炎、外陰陰道念珠菌病）、急慢宮頸炎癥、急慢性盆腔炎癥、子宮肌瘤。（2）熟悉:女性生殖系統(tǒng)解剖、女性生殖系統(tǒng)生理、妊娠劇吐、宮頸腫瘤（宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌）、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、生殖內(nèi)分泌疾病（異常子宮出血、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、痛經(jīng)）、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病。（3）了解：生殖器結(jié)核、子宮肉瘤、圍絕經(jīng)期綜合征、女性生殖器官發(fā)育異常、發(fā)育異常、女性生殖器官損傷性疾病、不孕癥與輔助生殖技術(shù)、計劃生育。2．技能要求（1）掌握：生殖道細胞學(xué)檢查、白帶檢查、婦科病史特點及書寫，盆腔（婦科）檢查、拆線、換藥、術(shù)野消毒。（2）熟悉：婦科B型超聲診斷的臨床意義、后穹窿穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)，分段診刮。（3）了解：女性內(nèi)分泌激素測定、女性生殖器官活組織檢查、輸卵管通暢檢查、陰道沖洗、宮頸炎上藥及基礎(chǔ)體溫測定的方法和臨床意義。輸卵管通暢檢查、刮宮、放環(huán)、取環(huán)、輸卵管結(jié)扎術(shù)的方法及適應(yīng)證、禁忌證，以及手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥（子宮穿孔、感染、吸宮不全、出血）的防治。三、教學(xué)查房及小講課安排婦產(chǎn)科各專業(yè)科室實習(xí)期間，每周安排一次教學(xué)查房，由病房總住院醫(yī)生負責(zé)；每兩周安排一次小講課，每兩周安排一次臨床病歷討論。四、考核方法總分100分，其中組織紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占25％，病歷書寫、病歷匯報占25％，操作考核占25%、出科理論考試占25％。1．輪轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科各專業(yè)科室時均應(yīng)進行考核。2．平時考核：學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、紀律情況，病案書寫質(zhì)量，技能操作，體格檢查的手法，常見病例和多發(fā)病例的分析及診斷能力以及平時回答提問的情況。3．出科考核：考試形式：理論+技能操作或體格檢查。考試內(nèi)容：各專業(yè)掌握的病種和技能操作以及人文關(guān)懷。兒科畢業(yè)實習(xí)要求一、實習(xí)總體要求（一）每個實習(xí)醫(yī)師分管6~8個病人，按照實習(xí)醫(yī)師守則和科室的要求開展醫(yī)療工作。在兒科實習(xí)期間要求書寫完整病歷4份。（二）掌握兒科系統(tǒng)的體格檢查方法及兒科常見疾病的診療常規(guī)。二、實習(xí)具體內(nèi)容及要求（一）各系統(tǒng)具體要求學(xué)習(xí)的病種：（1）新生兒疾病：掌握：新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒敗血癥、新生兒溶血病、呼吸窘迫綜合征、。熟悉：新生兒低血糖癥、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎、化膿性腦膜炎、新生兒TORCH感染。了解：新生兒顱內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、新生兒破傷風(fēng)。（2）呼吸系統(tǒng)疾病：掌握：急性上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎。熟悉：毛細支氣管炎、支氣管哮喘。了解：急性呼吸衰竭.（3）營養(yǎng)及消化系統(tǒng)疾病：掌握：嬰兒腹瀉、維生素D缺乏性佝僂病。熟悉：小兒胃炎及消化性潰瘍、嬰兒膽汁淤積癥、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。了解：消化道出血、小兒急性胰腺炎。（4）遺傳代謝內(nèi)分泌疾病性疾病：掌握：先天性甲狀腺功能減低癥、21－三體綜合征。了解：糖原累積病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、豆?fàn)詈俗冃浴＃?）心血管系統(tǒng)疾病：掌握：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥。熟悉：小兒心力衰竭、病毒性心肌炎、常見心律失常。了解：感染性心內(nèi)膜炎、原發(fā)性心肌病。（6）血液系統(tǒng)疾病：掌握：營養(yǎng)性貧血、地中海貧血。熟悉：特發(fā)性血小板減少性紫癜、G－6PD缺乏癥。了解：小兒白血病、再生障礙性貧血。（7）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：掌握：小兒驚厥、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎。了解：小兒癲癎、腦性癱瘓、進行性肌營養(yǎng)不良、格林-巴利綜合征。（8）泌尿系統(tǒng)疾病：掌握：急性腎炎、腎病綜合征。熟悉：尿路感染。了解：急性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、血尿。（9）感染性疾病：掌握：結(jié)核病（原發(fā)綜合征、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）。熟悉：手足口病、傳染性單核細胞增多癥、急性粟粒性肺結(jié)核、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、水痘、麻疹、猩紅熱、幼兒急疹。了解：傷寒、副傷寒、風(fēng)疹。（10）免疫性疾病：掌握；過敏性紫癜、川崎病熟悉：幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。了解：原發(fā)性免疫缺陷病。（11）小兒急救掌握：心肺復(fù)蘇（人工呼吸，胸外心臟按壓）熟悉：驚厥的搶救。了解：休克、顱內(nèi)高壓、呼衰、心衰、腎衰、急性中毒的搶救。（二）掌握下列診療操作吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺復(fù)蘇、小兒體格生長常用指標(biāo)測量、鼻導(dǎo)管給氧。（三）了解下列兒科常用護理技術(shù)操作皮試及結(jié)果判定、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、輸液、輸血、抽胃液、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、肛管排氣、物理降溫。（四）熟悉開處方、醫(yī)囑及兒科藥物劑量計算，了解兒科常用藥物的藥理、適應(yīng)癥、劑量、劑型用法及副作用。三、教學(xué)查房及小講課安排每周安排一次教學(xué)查房，由高級職稱醫(yī)師負責(zé)；每兩周安排一次小講課，每兩周安排一次臨床病歷討論。四、考核方法1、考核內(nèi)容包括平時考核、出科理論考核和出科技能考核。平時考核由所輪轉(zhuǎn)的病區(qū)分別進行評定，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判讀、專科技能操作、病歷書寫和組織紀律。2、兒科實習(xí)結(jié)束前由實習(xí)管理小組負責(zé)組織出科考核。考試形式：理論+技能操作或體格檢查。考試內(nèi)容：本專業(yè)應(yīng)掌握的病種和技能操作以及人文關(guān)懷。神經(jīng)內(nèi)科畢業(yè)實習(xí)要求一、實習(xí)總體要求1．按照實習(xí)生守則和科室的要求開展醫(yī)療工作，實習(xí)期間要求完成至少2份完整病歷。2．通過實習(xí)掌握腰椎穿刺的操作規(guī)程。二、實習(xí)具體要求1．學(xué)習(xí)的病種①掌握：腦梗塞、腦出血。②熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性脊髓炎、格林巴利綜合癥、重癥肌無力、帕金森病。③了解：進行性肌營養(yǎng)不良、周期性麻痹、病毒性腦炎。2．技能要求①掌握神經(jīng)系統(tǒng)體檢的正確方法。②掌握腰椎穿刺的操作規(guī)程。三、教學(xué)查房及小講課安排本專業(yè)實習(xí)期間，每周安排一次教學(xué)查房，由病房總住院醫(yī)生負責(zé)；每兩周安排一次小講課，由科室的主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生（副教授）負責(zé)講授。四、考核方法1．輪轉(zhuǎn)本專業(yè)科室時應(yīng)進行考核。2．平時考核：學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、紀律情況，病案書寫質(zhì)量，技能操作，體格檢查的手法，常見病例和多發(fā)病例的分析及診斷能力以及平時回答提問的情況。3．出科考核：考試形式：理論+技能操作或體格檢查。考試內(nèi)容：本專業(yè)應(yīng)掌握的病種和技能操作以及人文關(guān)懷。傳染病科畢業(yè)實習(xí)要求一、實習(xí)總體要求1．在上級醫(yī)師安排指導(dǎo)下管理6~8張病床，按照實習(xí)醫(yī)師守則和科室的要求開展醫(yī)療工作。在傳染科實習(xí)期間要求書寫完整病歷至少2份。2．掌握傳染科的診療常規(guī)，常見病的診斷、鑒別診斷，治療及預(yù)防。熟練掌握問診及各系統(tǒng)的體格檢查（包括視、觸、叩、聽），熟悉各種癥狀和體征的意義。3．熟悉傳染病房的一般消毒，隔離工作，如消毒方法、消毒液配制，隔離區(qū)劃分、各種疾病隔離措施、填寫疫情報告卡片等。4．掌握開處方的方法，熟悉常用傳染病藥物的名稱，了解常用藥物的藥理、適應(yīng)癥、劑量、劑型、用法及副作用。結(jié)合臨床工作，掌握抗菌素應(yīng)用，糖皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用（適應(yīng)證及禁忌證）。二、實習(xí)具體要求1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：病毒性肝炎、阿米巴病（阿米巴痢疾及阿米巴肝膿腫）、細菌性痢疾、傷寒、瘧疾、鉤體病、敗血癥、肝吸蟲病、艾滋病、豬囊蟲病、隱球菌性腦膜炎。（2）熟悉:霍亂、流行性感冒、流行性腮腺炎、恙蟲病。同時熟悉臨床上可引起黃疸、肝脾腫大、發(fā)熱、腹瀉、上消化道大出血、昏迷、抽搐等癥狀的其它常見疾病。（3）了解：流行性乙型腦炎、細菌性食物中毒、狂犬病、流行性腦脊髓炎、血吸蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病、流行性出血熱。2．技能要求（1）掌握：物理降溫、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、胸外心臟按摩等診療操作。（2）熟悉：肝穿抽膿、負壓肝穿術(shù)等。（3）了解：人工肝術(shù)、腹水超濾術(shù)。三、教學(xué)查房及小講課安排本專業(yè)實習(xí)期間，每周安排一次教學(xué)查房，由病房總住院醫(yī)生負責(zé)；每兩周安排一次小講課，由科室的主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生（副教授）負責(zé)講授。四、考核方法1．輪轉(zhuǎn)本專業(yè)科室時應(yīng)進行考核。2．平時考核：學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、紀律情況，病案書寫質(zhì)量，技能操作，體格檢查的手法，常見病例和多發(fā)病例的分析及診斷能力以及平時回答提問的情況。3．出科考核：考試形式：理論+技能操作或體格檢查。考試內(nèi)容：本專業(yè)應(yīng)掌握的病種和技能操作以及人文關(guān)懷。急診科畢業(yè)實習(xí)要求一、實習(xí)總體要求1．按照實習(xí)醫(yī)師守則和科室的要求開展醫(yī)療工作。在急診科實習(xí)期間要求書寫急診門診病歷3份（急診內(nèi)、外科各1份）。2．掌握急診科疾病的臨床特點及診療思維，常見病的診斷及治療原則。掌握常用急救技術(shù)，熟悉“五機八包”的使用，熟悉急診醫(yī)患溝通技巧。二、實習(xí)具體要求1．學(xué)習(xí)的病種（1）掌握：多發(fā)傷、急性顱腦損傷、急性呼吸功能衰竭、急性心功能衰竭、急性心肌梗死、急性腦卒中的診斷及處置流程；常見急癥的處理，如：休克、猝死、上消化道大出血、中暑（熱射病）、中毒（一氧化碳、急性酒精、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥、殺蟲脒、滅鼠劑等）、食物中毒、蛇咬傷、狂犬病、破傷風(fēng)、淹溺、過敏反應(yīng)等。（2）熟悉：多器官功能衰竭、膿毒癥、急腹癥、病毒性心肌炎、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征的診斷及治療原則。（3）了解：肺栓塞、創(chuàng)傷性凝血病、胸腹主動脈夾層（瘤）等疾病的診斷及治療。2．技能要求（1）掌握：急診科病史特點及書寫、心肺腦復(fù)蘇（胸外按壓、球囊通氣、氣管插管、亞低溫治療）、院前急救技術(shù)（通氣、止血、包扎、固定、搬運）、環(huán)甲膜穿刺及切開術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、心包穿刺術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)、無菌術(shù)。（2）熟悉：“五機八包”（五機：吸痰機、呼吸機、除顫儀、洗胃機、心電圖機（心電監(jiān)護），八包：縫合包、深靜脈穿刺包、導(dǎo)尿包、腹穿包、胸穿包、氣管切開包、開胸包、接生包）；急診床旁超聲檢查；血氣分析。（3）了解：靜脈切開術(shù)、側(cè)腦室穿刺引流術(shù)、床旁血液透析技術(shù)、ECMO（體外膜肺）技術(shù)、血管內(nèi)介入技術(shù)。三、教學(xué)查房及小講課安排急診實習(xí)期間，每兩周安排一次教學(xué)查房，由副主任醫(yī)師以上負責(zé)主持；每兩周安排一次小講課，由科室主治以上醫(yī)生負責(zé)講授。四、考核方法總分100分，其中組織紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占30％，病歷(急診)書寫占10％，操作考核、出科理論考試占60％。1．平時考核：學(xué)習(xí)態(tài)度、紀律情況，病案書寫質(zhì)量，常見病例和多發(fā)病例的分析及診斷能力以及平時回答提問的情況。2．出科考核：考試形式：理論+技能操作。考試內(nèi)容：本學(xué)科需掌握的病種和技能操作以及人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通。心電圖科畢業(yè)實習(xí)要求一、實習(xí)總體要求通過實習(xí)，使學(xué)生掌握心電圖機的使用方法及心電圖檢查操作常規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生利用心電圖知識對常見病、多發(fā)病的心電圖診斷和鑒別診斷能力，進一步鞏固已學(xué)過的理論知識，做到理論聯(lián)系實際，使學(xué)生的理論知識和臨床思維得到全面鍛煉和提高，培養(yǎng)獨立工作能力。二、