一、冠心病介入治療概況二、冠心病介入治療的局限三、麝香保心丸對(duì)PCI患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值主要內(nèi)容一、冠心病介入治療概況主要內(nèi)容1一、冠心病介入治療概況一、冠心病介入治療概況2

1977年Gruentzig教授在瑞士進(jìn)行了世界上第1例PTCA術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了介入心臟病學(xué)的新紀(jì)元。

beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治療1977年Gruentzig教授在瑞士進(jìn)行了世界上第1例3經(jīng)皮球囊成型術(shù)

(PTCA)普通金屬支架

(BMS)藥物洗脫支架

(DES)器械的進(jìn)步推進(jìn)了PCI的發(fā)展經(jīng)皮球囊成型術(shù)普通金屬支架藥物洗脫支架器械的進(jìn)步推進(jìn)了PCI4PCI治療的優(yōu)勢(shì)降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)生率。PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率KeeleyE.etal.,Lancet2003;361:13-20薈萃分析(N=2606):直接PCI與溶栓治療PCI治療的優(yōu)勢(shì)降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)5中國(guó)PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)中國(guó)PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)67為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運(yùn)重建？微血管病變內(nèi)皮功能障礙微循環(huán)障礙心肌能量代謝障礙凝血-纖溶機(jī)制障礙炎癥……7為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運(yùn)重建？05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。評(píng)估心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)(指標(biāo)包括心絞痛、VIII因子陽(yáng)性面積（μm2）SM-MHC陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較RUSSELLROSS.麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.住院期間和隨訪期間1年反應(yīng)性充血肱動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增加PCI無(wú)法改變潛伏的易損斑塊微粒丸制劑快速崩解吸收05,***與基線相比p<0.麝香保心丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期2007中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞增加到隨訪時(shí)狹窄>50%注：與對(duì)照組相比：2）P<0.二、冠心病PCI治療的局限05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者8ACS患者的病理生理特點(diǎn)：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應(yīng)RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115內(nèi)皮受損炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激易損斑塊……ACS患者的病理生理特點(diǎn)：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活9PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并沒(méi)有中止冠心病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)——?jiǎng)用}粥樣硬化的進(jìn)程。PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并10a-SMA陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進(jìn)入S期，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。注：與對(duì)照組相比：2）P<0.麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].麝香保心丸組54例2#tidPCI術(shù)圍術(shù)期（術(shù)前7天至術(shù)后3天）使用麝香保心丸治療可保護(hù)心肌，降低PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率；兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化注：與對(duì)照組相比：2）P<0.ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗(yàn)cTnI和CK-MB麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸組(n=95)一、冠心病介入治療概況微粒丸制劑快速崩解吸收A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）PCI術(shù)還加重了什么？檢測(cè)CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物冠脈造影檢查結(jié)果再狹窄人數(shù)治療組與對(duì)照組相比也明顯減少。麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；26（suppl）：23－26改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血小板激活組織因子粘附分子促炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎癥損傷新增風(fēng)險(xiǎn)a-SMA陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較改變了冠脈血管壁狀態(tài)11ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量(IVUS)患者(%)79%的患者有2個(gè)破損斑塊N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑塊外，常同時(shí)有多個(gè)易損斑塊，隨時(shí)會(huì)發(fā)生破裂PCI無(wú)法改變潛伏的易損斑塊殘余風(fēng)險(xiǎn)PCI無(wú)法改變什么？ACS,acutecoronarysyndrome(w12PCI圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)兩種支架的PCI術(shù)后30天均存在不同程度的MACE風(fēng)險(xiǎn)KazumikiNomoto,etal.CircJ2008;72:1054–1058裸金屬支架藥物涂層支架9.1%3.9%MACE發(fā)生率%MACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運(yùn)重建PCI圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)兩種支架的PCI術(shù)后3013

PCI術(shù)加重了什么？

前24h48h7days1412108640IL-6(pg/ml)支架植入3.02.52.01.51.00.0前24h48h7days支架植入CRP(mg/ml)58名PCI術(shù)患者，評(píng)估術(shù)后各炎癥因子情況ClinChemLabMed2002;40:769–774.*與基線相比p<0.05,**與基線相比p<0.01*與基線相比p<0.05,***與基線相比p<0.001PCI手術(shù)加重了炎癥反應(yīng)

PCI術(shù)加重了什么？

前24h14PCI術(shù)加重了什么？

Chest2007;132;1920-1926CAGvs.PCI：觀察內(nèi)皮損傷/異常

-CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血

-PCI(n=38)：PCI術(shù)前、術(shù)后15分鐘及24小時(shí)查血檢測(cè)CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物vWF:血管性血友病因子sEsel:可溶性E選擇素CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞項(xiàng)目查血時(shí)間p值前后15分鐘后24小時(shí)PCI組(n=38)CEC,每ml6.0(3.9)10.8(8.8)9.3(6.4)0.0006※＃△vWF,IU/dl122.0(16.3)130.2(18.7)132.4(19.6)0.0007※＃sEsel,ng/ml40.7(15.1)42.7(15.4)43.3(14.9)0.024＃CAG組(n=15)CEC,每ml5.6(3.6)5.9(4.4)0.69vWF,IU/dl118.1(20.4)111.4(26.0)0.23sEsel,ng/ml39.1(12.1)36.5(11.9)

0.051*顯示數(shù)據(jù)為平均值(SD)兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化※前與后15分鐘相比＃前與24小時(shí)相比△后15分鐘與后24小時(shí)相比加重了血管內(nèi)皮損傷PCI術(shù)加重了什么？

Chest2007;132;192015內(nèi)膜及中膜損傷VSMC移行、增生分泌細(xì)胞外膠原等基質(zhì)成分血栓形成內(nèi)膜增生炎癥反應(yīng)早中后血管重塑彈性回縮損傷再狹窄發(fā)生的機(jī)制內(nèi)膜及中膜損傷VSMC分泌細(xì)胞外膠血栓形成內(nèi)炎癥反應(yīng)早中后血16PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注PCI術(shù)后的心肌損傷（CK-MB升高高40%,cTnI升高高達(dá)48%）雖然很多患者無(wú)癥狀、無(wú)心功能改變，但即使輕微的CK-MB,cTnI升高也與死亡率增加有關(guān)PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PCI術(shù)還加重了什么？

PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注PCI術(shù)后的心肌損傷（CK17麝香保心丸對(duì)PCI患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值何在？從研究證據(jù)中探尋策略麝香保心丸對(duì)PCI患者心血管危險(xiǎn)因素18防治再狹窄改善微循環(huán)圍手術(shù)期心肌保護(hù)降低“殘余風(fēng)險(xiǎn)”對(duì)不完全血運(yùn)重建患者的益處麝香保心丸對(duì)PCI患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值防治再狹窄麝香保心丸對(duì)PCI患者19麝香保心丸組(n=95)2粒tid，療程半年

對(duì)照組(n=81)經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病且經(jīng)PCI治療的住院和門診病人

N=176開(kāi)始：2003結(jié)束：2007車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2008(04)麝香保心丸降低PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床再狹窄：反復(fù)發(fā)作的心絞痛和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性血管造影再狹窄：殘余狹窄介入治療后即刻<50%增加到隨訪時(shí)狹窄>50%浙江省人民醫(yī)院麝香保心丸組(n=95)對(duì)照組(n=81)經(jīng)冠脈造影明20對(duì)目前研究證據(jù)的分類冠脈照影檢查狹窄陽(yáng)性率比較麝香保心丸降低PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床在狹窄人數(shù)比較車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2008(04)本研究結(jié)果顯示：PCI術(shù)后在在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療半年后比對(duì)照組在心絞痛發(fā)作人數(shù)和臨床再狹窄人數(shù)上均有顯著減少；冠脈造影檢查結(jié)果再狹窄人數(shù)治療組與對(duì)照組相比也明顯減少。顯示麝香保心丸具有預(yù)防PCI術(shù)后的再狹窄作用。P<0．005P<0．05對(duì)目前研究證據(jù)的分類冠脈照影檢查狹窄陽(yáng)性率比較麝香保心丸降低21TheNewEnglandJournalofMedicine.微粒丸制劑快速崩解吸收05,***與基線相比p<0.RioufolG,etal.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)放大250倍介入前3d，給予麝香保心丸4粒tidPengJiangMolecularBiosystems,IF=4.ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226注：與對(duì)照組相比：2）P<0.2006;8(5):296-299[nmol/（min-1·g-1）]PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.注：與對(duì)照組相比：2）P<0.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察.兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗(yàn)cTnI和CK-MB福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院對(duì)目前研究證據(jù)的分類麝香保心丸對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的影響浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院一定劑量的麝香保心丸能夠有效地抑制ET-1誘導(dǎo)的VSMCs細(xì)胞增殖，呈劑量依賴性；ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進(jìn)入S期，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。ChineseJournalofPathophysiology2010,

26(2)：222—226TheNewEnglandJournalofMed22對(duì)目前研究證據(jù)的分類ChineseJournalofPathophysiology2010,26(11):2149-2154研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸能促使血管平滑肌細(xì)胞的表型從合成型向收縮型轉(zhuǎn)化麝香保心丸對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的影響a-SMA陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院P<0.01vscontrolgroupSM-MHC陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較P<0.01vscontrolgroup對(duì)目前研究證據(jù)的分類ChineseJournalofP23介入后MCE評(píng)價(jià)AT，APT，振幅，斜率，PI麝香保心丸組直接，擇期，UAPCI各20例，介入前后服用麝香保心丸2粒tid

對(duì)照組直接，擇期，UAPCI各20例因急性心肌梗死(AMI)或不穩(wěn)定型心絞痛(UA)住院患者N=

120例。開(kāi)始：2005.1結(jié)束：2006.6麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)ShanxiMedJ,June2011,Vol.40,No.6theFirst中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院介入后MCE評(píng)價(jià)AT，APT，麝香保心丸組對(duì)照組因急性心肌24ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑組麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)結(jié)果顯示:3個(gè)PCI麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的AT、APT均小于相應(yīng)的PCI對(duì)照組(P<0.05),提示供應(yīng)梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解。3個(gè)PCI麝香保心丸治療組患者PA、A和AXB均大于相應(yīng)的PCI對(duì)照組(P<0.05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑25麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

入選患者(n=133例)PCI前cTnI和CK-MB陰性的不穩(wěn)定型心絞痛病人；入院前2月未用中成藥；麝香保心丸組介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid(n=66)對(duì)照組常規(guī)治療(n=67)兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗(yàn)cTnI和CK-MB隨機(jī)分組術(shù)后30天內(nèi)心血管事件隨訪第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院開(kāi)始：2008.12結(jié)束：2010.01PharmCareRes2010Apr;10(2)麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

入選患者PCI前cTnI和26患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/ng·ml-1）麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

P>0.05P<0.05P<0.01PharmCareRes2010Apr;10(2)患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/n27麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

入選患者(n=74例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者麝香保心丸組介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid(n=36)對(duì)照組常規(guī)治療(n=38)分別于術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天,測(cè)定;CKCK-MBTnI等心肌酶學(xué)指標(biāo)隨機(jī)分組福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院開(kāi)始：2010.10結(jié)束：2012.02中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

入選患者中醫(yī)辨證符合氣虛證和28麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期CK(U/L)CK-MB(U/L)TnI(U/L)對(duì)照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)心肌肌鈣蛋白血清肌酸激酶同工酶血清肌酸激酶麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志201229ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響

確診AMI同時(shí)合并DM并行PCI治療的患者102例。PCI術(shù)中所用支架均為藥物洗脫支架麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid（51名）對(duì)照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（51名）住院期間和隨訪期間1年(記錄患者心血管事件)評(píng)估心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)(指標(biāo)包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時(shí)再次行超聲心動(dòng)檢查，并與入院時(shí)進(jìn)行比較北京房山第一醫(yī)院入選患者102例開(kāi)始：2009.01結(jié)束：2011.01ChinJEvidBasedCardiovascM30麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響

ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響

ChinJE31麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察選擇在二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院行不完全血運(yùn)重建的多支病變患,均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid,6各月（42名）對(duì)照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（40名）第1周每天測(cè)血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。以后每?jī)芍苓M(jìn)行門診復(fù)查及電話隨訪，總結(jié)6個(gè)月內(nèi)的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入選患者82例開(kāi)始：2008.05結(jié)束：2010.08張紅英等.

麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察.首都醫(yī)藥.

2011；06（下）：32麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察選32麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察組別顯效有效無(wú)效治療組(n=42)31(73.8%)9(21.4%)2(4.8%)對(duì)照組(n=40)23(57.5%)8(20.0%)9(22.5%)療效判定顯效：無(wú)心絞痛癥狀發(fā)作；有效：胸痛癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有進(jìn)展；

P<0.05。麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察組3305;表示對(duì)照組和觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，P＜0.麝香保心丸組(n=95)介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；冠脈照影檢查狹窄陽(yáng)性率比較住院期間和隨訪期間1年1monthlaterRUSSELLROSS.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生1monthlater麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑組Circulation2002;106:804-808.李勇，羅心平等，麝香保心丸對(duì)兔動(dòng)脈壁一氧化氮代謝的影響中國(guó)急救醫(yī)學(xué)1999年8月；CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時(shí)再次行超聲心動(dòng)檢查，并與入院時(shí)進(jìn)行比較心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時(shí)再次行超聲心動(dòng)檢查，并與入院時(shí)進(jìn)行比較TheNewEnglandJournalofMedicine.肱動(dòng)脈超聲檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的變化麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)KazumikiNomoto,etal.34改善“易損”狀態(tài)促進(jìn)治療性血管新生恢復(fù)心肌能量代謝

麝香保心丸使PCI患者獲益的機(jī)制？05;表示對(duì)照組和觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，P35抑制炎癥穩(wěn)定斑塊保護(hù)內(nèi)皮功能麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

35抑制炎癥麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

36麝香保心丸對(duì)炎癥介質(zhì)的抑制作用112例急性冠脈綜合征病人，療程30天麝香保心丸組54例2#tid醋柳黃酮組58例吳劍蕓等，麝香保心丸與心達(dá)康膠囊治療老年人急性冠脈綜合征的療效比較，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2004；vol2：687-688麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

36麝香保心丸對(duì)炎癥介質(zhì)的抑制作用112例急性冠脈綜合征病人入選患者(n=74例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者麝香保心丸組介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid(n=36)對(duì)照組常規(guī)治療(n=38)分別于術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天,測(cè)定hs-CRP,ICAM-1等指標(biāo);隨機(jī)分組福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院開(kāi)始：2010.10結(jié)束：2012.02中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

入選患者中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患37麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸組和對(duì)照組術(shù)后第1天第3天分別與術(shù)前比較，血清ICAM-1,hs-CRP均有升高(P＜0.05)，觀察組和對(duì)照組PCI術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，血清ICAM-1，hs-CRP指標(biāo)均有所下降(P＜0.05)，且觀察組較對(duì)照組炎癥指標(biāo)下降更明顯(P＜0.05）對(duì)照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)﹡﹡﹡﹡﹡△﹡△△△﹡﹡注:*表示對(duì)照組和觀察組術(shù)后第1天，第3天分別與術(shù)前比較，P＜0.05;表示對(duì)照組和觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，P＜0.05麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志20123839麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊40例不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患者，聯(lián)合使用HMP和常規(guī)治療或單使用常規(guī)治療自身交叉麝香保心丸2#tid常規(guī)治療＋HMP20W停藥2W*常規(guī)治療＋HMP20W常規(guī)治療20W停藥2W*常規(guī)治療20W馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，中成藥2004；26（suppl）：23－26

小鼠巨噬細(xì)胞培養(yǎng)通過(guò)病人及培養(yǎng)細(xì)胞的巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶（MMPs）變化觀察麝香保心丸穩(wěn)定斑塊的作用麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

39麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊40例不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患治療后巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

40例不穩(wěn)定性心絞痛患者聯(lián)合運(yùn)用HMP和常規(guī)治療20周檢測(cè)血清MMPs，并以單用常規(guī)治療為自身對(duì)照，年齡相仿的健康人為正常對(duì)照。結(jié)果：與正常人比，不穩(wěn)定性心絞痛患者血清MMPs明顯增高。治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平治療后巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化麝香保心丸改善“易40PCI術(shù)加重了什么？麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院HMP對(duì)斑塊內(nèi)MMP3表達(dá)的影響PCI術(shù)加重了什么？PCI術(shù)后的心肌損傷（CK-MB升高高40%,cTnI升高高達(dá)48%）6theFirst肱動(dòng)脈超聲檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的變化住院期間和隨訪期間1年直接，擇期，UAPCI各20例，介入前后服用麝香保心丸2粒tidPCI術(shù)圍術(shù)期（術(shù)前7天至術(shù)后3天）使用麝香保心丸治療可保護(hù)心肌，降低PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率；療效判定顯效：無(wú)心絞痛癥狀發(fā)作；Circulation.(記錄患者心血管事件)福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid,Lancet2003;361:13-20A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）三、麝香保心丸對(duì)PCI患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值05,***與基線相比p<0.中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠尿液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附近而且具有時(shí)間依賴性的回調(diào)，表明麝香保心丸對(duì)心肌梗死具有較好的治療作用。41對(duì)培養(yǎng)巨噬細(xì)胞MMPs表達(dá)和分泌的抑制馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，中成藥2004；26（suppl）：23－26麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

PCI術(shù)加重了什么？41對(duì)培養(yǎng)巨噬細(xì)胞MMPs表達(dá)和分泌的抑42斑塊內(nèi)MMP-3陽(yáng)性面積比較

對(duì)照組斑塊麝香保心丸組斑塊MMP-3免疫組化染色MMP-3免疫組化染色

放大250倍

HMP對(duì)斑塊內(nèi)MMP3表達(dá)的影響李天奇等.麝香保心丸和辛伐他汀對(duì)兔股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響.中華老年心腦血管病雜志.2006;8(5):296-299

麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

42斑塊內(nèi)MMP-3陽(yáng)性面積比較HMP對(duì)斑塊內(nèi)MMP343麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對(duì)動(dòng)脈壁損害作用的實(shí)驗(yàn)研究中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；18（8）：486－489麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

*****△***△與對(duì)照組比較，*p<0.05；與高脂模型組比較，△p<0.0543麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)羅心平等，麝香保心44麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)44麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)45麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)45麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)組別NOSSODNOP[nmol/（min-1·g-1）]（μg/ml)（μmol/l)8周8周6周8周C組3.9±1.41.13±0.2925±427±5HC組1.3±0.9*0.71±0.14*19±6*14±4*SX組3.6±1.7#0.88±0.16*#19±7*21±6*#與C組比較，*p<0.05；與HC組比較，#p<0.0546對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)羅心平等，麝香保心丸對(duì)高脂血癥兔動(dòng)脈壁一氧化氮代謝影響的研究中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；18：36－38麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

高血脂癥對(duì)動(dòng)脈壁NOS活力、血漿SOD、NOP水平的影響及SXBXW的干預(yù)作用組別NOSSODNOP[nmol/（min-1·g-1）]（47李勇，羅心平等，麝香保心丸對(duì)兔動(dòng)脈壁一氧化氮代謝的影響中國(guó)急救醫(yī)學(xué)1999年8月；19（8）：451-453麝香保心丸保護(hù)血管內(nèi)源性NO麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

47李勇，羅心平等，麝香保心丸對(duì)兔動(dòng)脈壁一氧化氮代謝的影響48Umol/L麝香保心丸長(zhǎng)期用藥對(duì)人體NO及NOS的影響王麗潔、羅心平等，長(zhǎng)期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內(nèi)皮功能的臨床研究，中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008;6(2):129-131入組80例患者，分析集共76例患者，常規(guī)治療組(抗血小板，調(diào)脂，抗缺血等)37例，強(qiáng)化治療組（常規(guī)治療+麝香保心丸2#tid口服）39例。P<0.05U/mL麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

48Umol/L麝香保心丸長(zhǎng)期用藥對(duì)人體NO及NOS的影響王49％毛玉山等，麝香保心丸對(duì)2型糖尿病合并心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2004；24：1077－1079麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)111例2型糖尿病合并心絞痛患者麝香保心丸組2#tid緩釋單硝酸異山梨酯組肱動(dòng)脈超聲檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的變化反應(yīng)性充血肱動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增加P<0.05麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

49％毛玉山等，麝香保心丸對(duì)2型糖尿病合并心絞痛患者血管內(nèi)皮50臨床研究－應(yīng)用PET評(píng)價(jià)麝香保心丸對(duì)冠心病心肌血流的影響10例病人（CAG或OMI），麝香保心丸長(zhǎng)期治療后對(duì)心肌灌注/代謝的改善服藥前PET心肌掃描6月時(shí)PET心肌掃描2003年倪喚春碩士論文：應(yīng)用超聲、PET評(píng)價(jià)麝香保心丸治療冠心病長(zhǎng)期療效的臨床研究麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生50臨床研究－應(yīng)用PET評(píng)價(jià)麝香保心丸對(duì)冠心病心肌血流的影響51注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復(fù)濟(jì)與肝素聯(lián)用組4組：心梗對(duì)照組,5組：假手術(shù)組,6組：正常組,7組：卡托普利組王大英等.麝香保心丸對(duì)心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用.中成藥.2004;26(11):912-915麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生51注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復(fù)濟(jì)與52A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）麝香保心丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用

汪姍姍等.

麝香保心丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用.中成藥.

2002；24(6):446-449麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生組別n心肌血管面密度（個(gè)mm2）麝香保心丸組8228.4±36.62）貝復(fù)濟(jì)與肝素聯(lián)用組8204.9±31.62）生理鹽水對(duì)照組8104.4±17.7注：與對(duì)照組相比：2）P<0.01麝香保心丸對(duì)大鼠左室梗死邊緣區(qū)新生血管形成的影響52A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率-PCI(n=38)：PCI術(shù)前、術(shù)后15分鐘及24小時(shí)查血18（8）：486－489注：與對(duì)照組相比：2）P<0.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期18（8）：486－48905;表示對(duì)照組和觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，P＜0.Chest2007;132;1920-1926臨床研究－應(yīng)用PET評(píng)價(jià)麝香保心丸對(duì)冠心病心肌血流的影響ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.05,**與基線相比p<0.麝香保心丸對(duì)心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用.ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進(jìn)入S期，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid對(duì)標(biāo)志物的逆轉(zhuǎn)表明，麝香保心丸主要通過(guò)調(diào)控紊亂的能量代謝途徑發(fā)揮其作用。前24h48h7days2007中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）檢測(cè)CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物藥物治療目的：減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量*。注：與對(duì)照組相比：2）P<0.PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid,6各月53B1VEGF染色（生理鹽水組）B2VEGF染色（麝香保心丸組）麝香保心丸對(duì)大鼠左室梗死邊緣區(qū)VEGF、bFGF及VIII因子表達(dá)量的影響（免疫組化染色）促血管生成作用機(jī)制

麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生組別nVEGF陽(yáng)性面積（μm2）bFGF陽(yáng)性面積（μm2）VIII因子陽(yáng)性面積（μm2）麝香保心丸組83826±377.42）3798.3±358.52）3628.7±234.02）貝復(fù)濟(jì)與肝素聯(lián)用組83431.2±386.92）3493.9±203.92）3754.6±247.72）生理鹽水對(duì)照組82356.7±324.02150.5±270.42279.3±353.6注：與對(duì)照組相比：2）P<0.01PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率53心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠血液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附近而且具有時(shí)間依賴性的回調(diào)，表明麝香保心丸對(duì)心肌梗死具有較好的治療作用。對(duì)標(biāo)志物的逆轉(zhuǎn)表明，麝香保心丸主要通過(guò)抑制炎癥、心肌肥大及調(diào)控能量代謝通路達(dá)到其療效得分圖得分圖麝香保心丸改善缺血心肌能量代謝PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.0,2011心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠血液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附54心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠尿液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附近而且具有時(shí)間依賴性的回調(diào)，表明麝香保心丸對(duì)心肌梗死具有較好的治療作用。對(duì)標(biāo)志物的逆轉(zhuǎn)表明，麝香保心丸主要通過(guò)調(diào)控紊亂的能量代謝途徑發(fā)揮其作用。3天7天模型組15天假手術(shù)肌酸煙酰胺單核苷酸草酰琥珀酸谷氨酸鹽尿苷PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.0,2011得分圖得分圖麝香保心丸改善缺血心肌能量代謝心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠尿液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附55快速緩解心絞痛癥狀

藥物治療目的：減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量*。最快30秒起效，83.4%的患者5分鐘內(nèi)癥狀緩解，與硝酸酯類無(wú)顯著性差異。微粒丸制劑快速崩解吸收起效最快的中成藥2007中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南快速緩解心絞痛癥狀藥物治療目的：減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善56最快30秒起效，83.4%的病人在5分鐘內(nèi)癥狀緩解。與硝酸酯類無(wú)顯著性差異。P>0.05王受益,戴瑞鴻,金椿.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(12):717-720硝酸酯類對(duì)照研究P>0.05最快30秒起效，83.4%的病人在5分鐘內(nèi)癥狀緩解。與硝酸酯57對(duì)于PCI術(shù)患者

麝香保心丸長(zhǎng)期治療可降低在狹窄發(fā)生率;麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；麝香保心丸可降低心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)；PCI術(shù)圍術(shù)期（術(shù)前7天至術(shù)后3天）使用麝香保心丸治療可保護(hù)心肌，降低PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率；麝香保心丸可有效減少不完全血運(yùn)重建多支病變患者心絞痛發(fā)作總結(jié)

對(duì)于PCI術(shù)患者總結(jié)

58謝謝謝謝59

1977年Gruentzig教授在瑞士進(jìn)行了世界上第1例PTCA術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了介入心臟病學(xué)的新紀(jì)元。

beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治療1977年Gruentzig教授在瑞士進(jìn)行了世界上第1例60ACS患者的病理生理特點(diǎn)：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應(yīng)RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115內(nèi)皮受損炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激易損斑塊……ACS患者的病理生理特點(diǎn)：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活6105)，且觀察組較對(duì)照組炎癥指標(biāo)下降更明顯(P＜0.麝香保心丸使PCI患者獲益的機(jī)制？麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)TheNewEnglandJournalofMedicine.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生TheNewEnglandJournalofMedicine.05,***與基線相比p<0.麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid05,**與基線相比p<0.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量(IVUS)常規(guī)治療＋HMP20W研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸能促使血管平滑肌細(xì)胞的表型從合成型向收縮型轉(zhuǎn)化麝香保心丸改善缺血心肌能量代謝入院前2月未用中成藥；與硝酸酯類無(wú)顯著性差異。毛玉山等，麝香保心丸對(duì)2型糖尿病合并心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2004；患者CK-MB（ZB/U·L-1）1monthlater療效判定顯效：無(wú)心絞痛癥狀發(fā)作；麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血小板激活組織因子粘附分子促炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎癥損傷新增風(fēng)險(xiǎn)05)，且觀察組較對(duì)照組炎癥指標(biāo)下降更明顯(P＜0.62ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量(IVUS)患者(%)79%的患者有2個(gè)破損斑塊N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑塊外，常同時(shí)有多個(gè)易損斑塊，隨時(shí)會(huì)發(fā)生破裂PCI無(wú)法改變潛伏的易損斑塊殘余風(fēng)險(xiǎn)PCI無(wú)法改變什么？ACS,acutecoronarysyndrome(w63ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響

確診AMI同時(shí)合并DM并行PCI治療的患者102例。PCI術(shù)中所用支架均為藥物洗脫支架麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid（51名）對(duì)照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（51名）住院期間和隨訪期間1年(記錄患者心血管事件)評(píng)估心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)(指標(biāo)包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時(shí)再次行超聲心動(dòng)檢查，并與入院時(shí)進(jìn)行比較北京房山第一醫(yī)院入選患者102例開(kāi)始：2009.01結(jié)束：2011.01ChinJEvidBasedCardiovascM64麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響

ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響

ChinJE6566麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對(duì)動(dòng)脈壁損害作用的實(shí)驗(yàn)研究中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1998；18（8）：486－489麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

*****△***△與對(duì)照組比較，*p<0.05；與高脂模型組比較，△p<0.0566麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)羅心平等，麝香保心ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226注：與對(duì)照組相比：2）P<0.一、冠心病介入治療概況麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生李勇，羅心平等，麝香保心丸對(duì)兔動(dòng)脈壁一氧化氮代謝的影響中國(guó)急救醫(yī)學(xué)1999年8月；麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中國(guó)PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)直接，擇期，UAPCI各20例26（suppl）：23－2618（8）：486－489PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)PCI術(shù)還加重了什么？18（8）：486－489VIII因子陽(yáng)性面積（μm2）3個(gè)PCI麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的AT、APT均小于相應(yīng)的PCI對(duì)照組(P<0.TheNewEnglandJournalofMedicine.病且經(jīng)PCI治療的住院和門診PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid總結(jié)6個(gè)月內(nèi)的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。麝香保心丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用.PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid,6各月2003年倪喚春碩士論文：應(yīng)用超聲、PET評(píng)價(jià)麝香保心丸治療冠心病長(zhǎng)期療效的臨床研究TheNewEnglandJournalofMedicine.中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者PCI術(shù)加重了什么？IL-6(pg/ml)麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)前24h48h7daysRioufolG,etal.二、冠心病PCI治療的局限介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復(fù)濟(jì)與肝素聯(lián)用組ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進(jìn)入S期，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid注：與對(duì)照組相比：2）P<0.-PCI(n=38)：PCI術(shù)前、術(shù)后15分鐘及24小時(shí)查血冠脈照影檢查狹窄陽(yáng)性率比較麝香保心丸對(duì)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能的保護(hù)確診AMI同時(shí)合并DM并行PCI治療的患者102例。B1VEGF染色（生理鹽水組）B2VEGF染色（麝香保心丸組）一、冠心病介入治療概況05)，觀察組和對(duì)照組PCI術(shù)后第3天與術(shù)后第1天比較，血清ICAM-1，hs-CRP指標(biāo)均有所下降(P＜0.PCI術(shù)加重了什么？67李勇，羅心平等，麝香保心丸對(duì)兔動(dòng)脈壁一氧化氮代謝的影響中國(guó)急救醫(yī)學(xué)1999年8月；19（8）：451-453麝香保心丸保護(hù)血管內(nèi)源性NO麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

ChineseJournalofPathoph一、冠心病介入治療概況二、冠心病介入治療的局限三、麝香保心丸對(duì)PCI患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值主要內(nèi)容一、冠心病介入治療概況主要內(nèi)容68一、冠心病介入治療概況一、冠心病介入治療概況69

1977年Gruentzig教授在瑞士進(jìn)行了世界上第1例PTCA術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了介入心臟病學(xué)的新紀(jì)元。

beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治療1977年Gruentzig教授在瑞士進(jìn)行了世界上第1例70經(jīng)皮球囊成型術(shù)

(PTCA)普通金屬支架

(BMS)藥物洗脫支架

(DES)器械的進(jìn)步推進(jìn)了PCI的發(fā)展經(jīng)皮球囊成型術(shù)普通金屬支架藥物洗脫支架器械的進(jìn)步推進(jìn)了PCI71PCI治療的優(yōu)勢(shì)降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)生率。PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率KeeleyE.etal.,Lancet2003;361:13-20薈萃分析(N=2606):直接PCI與溶栓治療PCI治療的優(yōu)勢(shì)降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)72中國(guó)PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)中國(guó)PCI手術(shù)病例數(shù)和冠脈支架植入數(shù)7374為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運(yùn)重建？微血管病變內(nèi)皮功能障礙微循環(huán)障礙心肌能量代謝障礙凝血-纖溶機(jī)制障礙炎癥……7為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運(yùn)重建？05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。評(píng)估心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)(指標(biāo)包括心絞痛、VIII因子陽(yáng)性面積（μm2）SM-MHC陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較RUSSELLROSS.麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.住院期間和隨訪期間1年反應(yīng)性充血肱動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增加PCI無(wú)法改變潛伏的易損斑塊微粒丸制劑快速崩解吸收05,***與基線相比p<0.麝香保心丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期2007中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞增加到隨訪時(shí)狹窄>50%注：與對(duì)照組相比：2）P<0.二、冠心病PCI治療的局限05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者75ACS患者的病理生理特點(diǎn)：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應(yīng)RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115內(nèi)皮受損炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激易損斑塊……ACS患者的病理生理特點(diǎn)：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活76PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并沒(méi)有中止冠心病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)——?jiǎng)用}粥樣硬化的進(jìn)程。PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并77a-SMA陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進(jìn)入S期，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。注：與對(duì)照組相比：2）P<0.麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].麝香保心丸組54例2#tidPCI術(shù)圍術(shù)期（術(shù)前7天至術(shù)后3天）使用麝香保心丸治療可保護(hù)心肌，降低PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生率；兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化注：與對(duì)照組相比：2）P<0.ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗(yàn)cTnI和CK-MB麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸組(n=95)一、冠心病介入治療概況微粒丸制劑快速崩解吸收A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）PCI術(shù)還加重了什么？檢測(cè)CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物冠脈造影檢查結(jié)果再狹窄人數(shù)治療組與對(duì)照組相比也明顯減少。麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；26（suppl）：23－26改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血小板激活組織因子粘附分子促炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎癥損傷新增風(fēng)險(xiǎn)a-SMA陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較改變了冠脈血管壁狀態(tài)78ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數(shù)量(IVUS)患者(%)79%的患者有2個(gè)破損斑塊N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑塊外，常同時(shí)有多個(gè)易損斑塊，隨時(shí)會(huì)發(fā)生破裂PCI無(wú)法改變潛伏的易損斑塊殘余風(fēng)險(xiǎn)PCI無(wú)法改變什么？ACS,acutecoronarysyndrome(w79PCI圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)兩種支架的PCI術(shù)后30天均存在不同程度的MACE風(fēng)險(xiǎn)KazumikiNomoto,etal.CircJ2008;72:1054–1058裸金屬支架藥物涂層支架9.1%3.9%MACE發(fā)生率%MACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運(yùn)重建PCI圍術(shù)期仍然存在心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)兩種支架的PCI術(shù)后3080

PCI術(shù)加重了什么？

前24h48h7days1412108640IL-6(pg/ml)支架植入3.02.52.01.51.00.0前24h48h7days支架植入CRP(mg/ml)58名PCI術(shù)患者，評(píng)估術(shù)后各炎癥因子情況ClinChemLabMed2002;40:769–774.*與基線相比p<0.05,**與基線相比p<0.01*與基線相比p<0.05,***與基線相比p<0.001PCI手術(shù)加重了炎癥反應(yīng)

PCI術(shù)加重了什么？

前24h81PCI術(shù)加重了什么？

Chest2007;132;1920-1926CAGvs.PCI：觀察內(nèi)皮損傷/異常

-CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血

-PCI(n=38)：PCI術(shù)前、術(shù)后15分鐘及24小時(shí)查血檢測(cè)CECs、vWF、sEsel三種內(nèi)皮標(biāo)志物vWF:血管性血友病因子sEsel:可溶性E選擇素CECs:循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞項(xiàng)目查血時(shí)間p值前后15分鐘后24小時(shí)PCI組(n=38)CEC,每ml6.0(3.9)10.8(8.8)9.3(6.4)0.0006※＃△vWF,IU/dl122.0(16.3)130.2(18.7)132.4(19.6)0.0007※＃sEsel,ng/ml40.7(15.1)42.7(15.4)43.3(14.9)0.024＃CAG組(n=15)CEC,每ml5.6(3.6)5.9(4.4)0.69vWF,IU/dl118.1(20.4)111.4(26.0)0.23sEsel,ng/ml39.1(12.1)36.5(11.9)

0.051*顯示數(shù)據(jù)為平均值(SD)兩組各階段三種內(nèi)皮標(biāo)志物的變化※前與后15分鐘相比＃前與24小時(shí)相比△后15分鐘與后24小時(shí)相比加重了血管內(nèi)皮損傷PCI術(shù)加重了什么？

Chest2007;132;192082內(nèi)膜及中膜損傷VSMC移行、增生分泌細(xì)胞外膠原等基質(zhì)成分血栓形成內(nèi)膜增生炎癥反應(yīng)早中后血管重塑彈性回縮損傷再狹窄發(fā)生的機(jī)制內(nèi)膜及中膜損傷VSMC分泌細(xì)胞外膠血栓形成內(nèi)炎癥反應(yīng)早中后血83PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注PCI術(shù)后的心肌損傷（CK-MB升高高40%,cTnI升高高達(dá)48%）雖然很多患者無(wú)癥狀、無(wú)心功能改變，但即使輕微的CK-MB,cTnI升高也與死亡率增加有關(guān)PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PCI術(shù)還加重了什么？

PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注PCI術(shù)后的心肌損傷（CK84麝香保心丸對(duì)PCI患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值何在？從研究證據(jù)中探尋策略麝香保心丸對(duì)PCI患者心血管危險(xiǎn)因素85防治再狹窄改善微循環(huán)圍手術(shù)期心肌保護(hù)降低“殘余風(fēng)險(xiǎn)”對(duì)不完全血運(yùn)重建患者的益處麝香保心丸對(duì)PCI患者心血管危險(xiǎn)因素綜合管理的價(jià)值防治再狹窄麝香保心丸對(duì)PCI患者86麝香保心丸組(n=95)2粒tid，療程半年

對(duì)照組(n=81)經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病且經(jīng)PCI治療的住院和門診病人

N=176開(kāi)始：2003結(jié)束：2007車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2008(04)麝香保心丸降低PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床再狹窄：反復(fù)發(fā)作的心絞痛和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性血管造影再狹窄：殘余狹窄介入治療后即刻<50%增加到隨訪時(shí)狹窄>50%浙江省人民醫(yī)院麝香保心丸組(n=95)對(duì)照組(n=81)經(jīng)冠脈造影明87對(duì)目前研究證據(jù)的分類冠脈照影檢查狹窄陽(yáng)性率比較麝香保心丸降低PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率臨床在狹窄人數(shù)比較車賢達(dá),錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預(yù)防冠心病PCI術(shù)后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2008(04)本研究結(jié)果顯示：PCI術(shù)后在在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療半年后比對(duì)照組在心絞痛發(fā)作人數(shù)和臨床再狹窄人數(shù)上均有顯著減少；冠脈造影檢查結(jié)果再狹窄人數(shù)治療組與對(duì)照組相比也明顯減少。顯示麝香保心丸具有預(yù)防PCI術(shù)后的再狹窄作用。P<0．005P<0．05對(duì)目前研究證據(jù)的分類冠脈照影檢查狹窄陽(yáng)性率比較麝香保心丸降低88TheNewEnglandJournalofMedicine.微粒丸制劑快速崩解吸收05,***與基線相比p<0.RioufolG,etal.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)放大250倍介入前3d，給予麝香保心丸4粒tidPengJiangMolecularBiosystems,IF=4.ChineseJournalofPathophysiology2010,26(2)：222—226注：與對(duì)照組相比：2）P<0.2006;8(5):296-299[nmol/（min-1·g-1）]PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.注：與對(duì)照組相比：2）P<0.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察.兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗(yàn)cTnI和CK-MB福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院對(duì)目前研究證據(jù)的分類麝香保心丸對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的影響浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院一定劑量的麝香保心丸能夠有效地抑制ET-1誘導(dǎo)的VSMCs細(xì)胞增殖，呈劑量依賴性；ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進(jìn)入S期，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。ChineseJournalofPathophysiology2010,

26(2)：222—226TheNewEnglandJournalofMed89對(duì)目前研究證據(jù)的分類ChineseJournalofPathophysiology2010,26(11):2149-2154研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸能促使血管平滑肌細(xì)胞的表型從合成型向收縮型轉(zhuǎn)化麝香保心丸對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的影響a-SMA陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學(xué)圣.喬治臨床醫(yī)學(xué)院P<0.01vscontrolgroupSM-MHC陰性和陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)的百分率比較P<0.01vscontrolgroup對(duì)目前研究證據(jù)的分類ChineseJournalofP90介入后MCE評(píng)價(jià)AT，APT，振幅，斜率，PI麝香保心丸組直接，擇期，UAPCI各20例，介入前后服用麝香保心丸2粒tid

對(duì)照組直接，擇期，UAPCI各20例因急性心肌梗死(AMI)或不穩(wěn)定型心絞痛(UA)住院患者N=

120例。開(kāi)始：2005.1結(jié)束：2006.6麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)ShanxiMedJ,June2011,Vol.40,No.6theFirst中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院介入后MCE評(píng)價(jià)AT，APT，麝香保心丸組對(duì)照組因急性心肌91ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑組麝香保心丸改善PCI術(shù)后缺血心肌微循環(huán)結(jié)果顯示:3個(gè)PCI麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的AT、APT均小于相應(yīng)的PCI對(duì)照組(P<0.05),提示供應(yīng)梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解。3個(gè)PCI麝香保心丸治療組患者PA、A和AXB均大于相應(yīng)的PCI對(duì)照組(P<0.05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑92麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

入選患者(n=133例)PCI前cTnI和CK-MB陰性的不穩(wěn)定型心絞痛病人；入院前2月未用中成藥；麝香保心丸組介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid(n=66)對(duì)照組常規(guī)治療(n=67)兩組均于術(shù)后12、24h抽血化驗(yàn)cTnI和CK-MB隨機(jī)分組術(shù)后30天內(nèi)心血管事件隨訪第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院開(kāi)始：2008.12結(jié)束：2010.01PharmCareRes2010Apr;10(2)麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

入選患者PCI前cTnI和93患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/ng·ml-1）麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

P>0.05P<0.05P<0.01PharmCareRes2010Apr;10(2)患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/n94麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

入選患者(n=74例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術(shù)患者麝香保心丸組介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid(n=36)對(duì)照組常規(guī)治療(n=38)分別于術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天,測(cè)定;CKCK-MBTnI等心肌酶學(xué)指標(biāo)隨機(jī)分組福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院開(kāi)始：2010.10結(jié)束：2012.02中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用

入選患者中醫(yī)辨證符合氣虛證和95麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志2012年第10卷第4期CK(U/L)CK-MB(U/L)TnI(U/L)對(duì)照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)心肌肌鈣蛋白血清肌酸激酶同工酶血清肌酸激酶麝香保心丸圍手術(shù)期心肌保護(hù)作用中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志201296ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響

確診AMI同時(shí)合并DM并行PCI治療的患者102例。PCI術(shù)中所用支架均為藥物洗脫支架麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid（51名）對(duì)照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（51名）住院期間和隨訪期間1年(記錄患者心血管事件)評(píng)估心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)(指標(biāo)包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結(jié)束時(shí)再次行超聲心動(dòng)檢查，并與入院時(shí)進(jìn)行比較北京房山第一醫(yī)院入選患者102例開(kāi)始：2009.01結(jié)束：2011.01ChinJEvidBasedCardiovascM97麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響

ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對(duì)PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響

ChinJE98麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察選擇在二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院行不完全血運(yùn)重建的多支病變患,均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。麝香保心丸組PCI術(shù)后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid,6各月（42名）對(duì)照組PCI術(shù)后常規(guī)治療（40名）第1周每天測(cè)血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。以后每?jī)芍苓M(jìn)行門診復(fù)查及電話隨訪，總結(jié)6個(gè)月內(nèi)的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入選患者82例開(kāi)始：2008.05結(jié)束：2010.08張紅英等.

麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察.首都醫(yī)藥.

2011；06（下）：32麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察選99麝香保心丸對(duì)冠心病不完全血運(yùn)重建多支病變患者的臨床療效觀察組別顯效有效無(wú)效治療組(n=42)31(73.8%