早產(chǎn)兒呼吸暫停(2)早產(chǎn)兒呼吸暫停(2)1一、呼吸暫停定義及發(fā)生率定義:■早產(chǎn)兒呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)間>20秒,常伴有心率減慢<100次/min及發(fā)紺為繼發(fā)性和原發(fā)性。一、呼吸暫停定義及發(fā)生率2原發(fā)性呼吸暫停是指由于呼吸中樞發(fā)育不完善、元明顯發(fā)病因索所致的呼吸暫停。繼發(fā)性呼吸暫停是指因各種不同基礎(chǔ)疾病及其他附加因素所致的呼吸暫停,常見情況有組織供氧不足、感染性疾病、中樞神經(jīng)受損、代謝紊亂、環(huán)境溫度不穩(wěn)定、高膽紅素血癥、氣道梗阻、劇烈疼痛及母條用過量麻醉止痛藥、ROP檢查過程中等原發(fā)性呼吸暫停是指由于呼吸中樞發(fā)育不3■發(fā)生率:與胎齡有密切的關(guān)系,大多數(shù)發(fā)生于胎齡小于30周的早產(chǎn)兒。原發(fā)性呼吸暫停與胎齡的關(guān)系胎齡呼吸暫停發(fā)生率(%)<28周30~33周34~35周>36周■發(fā)生率:4■因此,原發(fā)性呼吸暫停多指早產(chǎn)兒呼吸暫停,阻塞性呼吸暫停早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停分為{中樞性呼吸暫停混合性呼吸暫停。■因此,原發(fā)性呼吸暫停多指早產(chǎn)兒呼吸暫5中樞性呼吸暫停患兒沒有自主呼吸或呼吸動作,但無呼吸道阻塞。n阻塞性呼吸暫停有呼吸動作,但是缺乏上部氣道開放的神經(jīng)肌肉控制,盡營患兒持續(xù)進(jìn)行呼吸動作,氣流仍無法進(jìn)入患兒肺內(nèi)。混合性呼吸暫停是中樞性、阻塞性兩種呼吸暫停的聯(lián)合。它可以中樞性或阻塞性呼吸暫停任一種形式開始,以后可以兩種交替或同時(shí)存在。■三種呼吸暫停的發(fā)生率以泥合性最多,占53%~71%。阻塞性和中樞性分別為12%~20%及10%~25%。中樞性呼吸暫停患兒沒有自主呼吸或呼吸動作,但無呼吸6二、呼吸暫停的病因及病理生理一)原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停主要與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟有關(guān)。1.呼吸中樞的組織結(jié)構(gòu)及功能不成熟,神經(jīng)沖動傳出較弱,任何細(xì)微的干擾均可發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙;2.呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育未完善,肺泡通氣量、潮氣量較小,肺代償能力較差,肺牽張反射較弱,當(dāng)呼吸負(fù)荷増加時(shí)不能有效延長吸氣時(shí)間。二、呼吸暫停的病因及病理生理7()吸風(fēng)射訓(xùn)節(jié)和化學(xué)調(diào)節(jié)的成熟度。口延髓中樞化學(xué)感受器——二氧化碳的敏感性;早產(chǎn)兒對二氧化碳的通氣反射堿弱導(dǎo)致了呼吸中樞化學(xué)感受器的減弱。早產(chǎn)兒肺牽張反射中樞的閾值較低,肺刺激感受器功能不成熟,肺的擴(kuò)張與縮小反射不能有效的調(diào)節(jié)呼吸頻率()吸風(fēng)射訓(xùn)節(jié)和化學(xué)調(diào)節(jié)的成熟度。口8(2呼吸模式的影響。未成熟兒呼吸的主要特征是其呼吸模式的多樣性,其中包括周期性呼吸。周期性呼吸中呼吸頻率和潮氣量的周期性變化主要?dú)w因于呼吸中樞調(diào)控的不獍定性,這在早產(chǎn)兒中極為常見。以至于可以視其為正常。40%~50%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)周期性呼吸,發(fā)病率隨著新生兒的不成熟程度劇增,有周期性呼吸的早產(chǎn)兒約半數(shù)轉(zhuǎn)化為呼吸暫停。(2呼吸模式的影響。9(呼吸調(diào)控與睡眠時(shí)相。早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)相與呼吸調(diào)控間存在密切的聯(lián)系,早產(chǎn)兒睡眠時(shí)相:睡眠活躍期(REM)模糊期(或過渡期)睡眠的平穩(wěn)期。呼吸暫停主要發(fā)生在睡眠活躍期(REM)和模糊期(或過渡期),而在睡眠的平穩(wěn)期呼吸運(yùn)動表現(xiàn)出典型的規(guī)律性,僅有輕微的潮氣量和頻率的改變,故呼吸暫停在此期很少見。(呼吸調(diào)控與睡眠時(shí)相。10早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件11早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件12早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件13早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件14早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件15早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件16早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件17早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件18早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件19早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件20早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件21早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件22早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件23早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件24早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件25早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件26早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件27早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件28早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件29早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件30早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件31早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件32早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件33早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件34早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件35早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件36早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件37早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件38早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件39早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件40早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件41早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件42早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件43早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件44早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件45早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件46早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件47早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件48早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件49早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件50早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件51早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件52早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件53早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件54早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件55早產(chǎn)兒呼吸暫停(2)早產(chǎn)兒呼吸暫停(2)56一、呼吸暫停定義及發(fā)生率定義:■早產(chǎn)兒呼吸暫停是指呼吸暫停時(shí)間>20秒,常伴有心率減慢<100次/min及發(fā)紺為繼發(fā)性和原發(fā)性。一、呼吸暫停定義及發(fā)生率57原發(fā)性呼吸暫停是指由于呼吸中樞發(fā)育不完善、元明顯發(fā)病因索所致的呼吸暫停。繼發(fā)性呼吸暫停是指因各種不同基礎(chǔ)疾病及其他附加因素所致的呼吸暫停,常見情況有組織供氧不足、感染性疾病、中樞神經(jīng)受損、代謝紊亂、環(huán)境溫度不穩(wěn)定、高膽紅素血癥、氣道梗阻、劇烈疼痛及母條用過量麻醉止痛藥、ROP檢查過程中等原發(fā)性呼吸暫停是指由于呼吸中樞發(fā)育不58■發(fā)生率:與胎齡有密切的關(guān)系,大多數(shù)發(fā)生于胎齡小于30周的早產(chǎn)兒。原發(fā)性呼吸暫停與胎齡的關(guān)系胎齡呼吸暫停發(fā)生率(%)<28周30~33周34~35周>36周■發(fā)生率:59■因此,原發(fā)性呼吸暫停多指早產(chǎn)兒呼吸暫停,阻塞性呼吸暫停早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停分為{中樞性呼吸暫停混合性呼吸暫停。■因此,原發(fā)性呼吸暫停多指早產(chǎn)兒呼吸暫60中樞性呼吸暫停患兒沒有自主呼吸或呼吸動作,但無呼吸道阻塞。n阻塞性呼吸暫停有呼吸動作,但是缺乏上部氣道開放的神經(jīng)肌肉控制,盡營患兒持續(xù)進(jìn)行呼吸動作,氣流仍無法進(jìn)入患兒肺內(nèi)。混合性呼吸暫停是中樞性、阻塞性兩種呼吸暫停的聯(lián)合。它可以中樞性或阻塞性呼吸暫停任一種形式開始,以后可以兩種交替或同時(shí)存在。■三種呼吸暫停的發(fā)生率以泥合性最多,占53%~71%。阻塞性和中樞性分別為12%~20%及10%~25%。中樞性呼吸暫停患兒沒有自主呼吸或呼吸動作,但無呼吸61二、呼吸暫停的病因及病理生理一)原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停主要與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟有關(guān)。1.呼吸中樞的組織結(jié)構(gòu)及功能不成熟,神經(jīng)沖動傳出較弱,任何細(xì)微的干擾均可發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙;2.呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育未完善,肺泡通氣量、潮氣量較小,肺代償能力較差,肺牽張反射較弱,當(dāng)呼吸負(fù)荷増加時(shí)不能有效延長吸氣時(shí)間。二、呼吸暫停的病因及病理生理62()吸風(fēng)射訓(xùn)節(jié)和化學(xué)調(diào)節(jié)的成熟度。口延髓中樞化學(xué)感受器——二氧化碳的敏感性;早產(chǎn)兒對二氧化碳的通氣反射堿弱導(dǎo)致了呼吸中樞化學(xué)感受器的減弱。早產(chǎn)兒肺牽張反射中樞的閾值較低,肺刺激感受器功能不成熟,肺的擴(kuò)張與縮小反射不能有效的調(diào)節(jié)呼吸頻率()吸風(fēng)射訓(xùn)節(jié)和化學(xué)調(diào)節(jié)的成熟度。口63(2呼吸模式的影響。未成熟兒呼吸的主要特征是其呼吸模式的多樣性,其中包括周期性呼吸。周期性呼吸中呼吸頻率和潮氣量的周期性變化主要?dú)w因于呼吸中樞調(diào)控的不獍定性,這在早產(chǎn)兒中極為常見。以至于可以視其為正常。40%~50%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)周期性呼吸,發(fā)病率隨著新生兒的不成熟程度劇增,有周期性呼吸的早產(chǎn)兒約半數(shù)轉(zhuǎn)化為呼吸暫停。(2呼吸模式的影響。64(呼吸調(diào)控與睡眠時(shí)相。早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)相與呼吸調(diào)控間存在密切的聯(lián)系,早產(chǎn)兒睡眠時(shí)相:睡眠活躍期(REM)模糊期(或過渡期)睡眠的平穩(wěn)期。呼吸暫停主要發(fā)生在睡眠活躍期(REM)和模糊期(或過渡期),而在睡眠的平穩(wěn)期呼吸運(yùn)動表現(xiàn)出典型的規(guī)律性,僅有輕微的潮氣量和頻率的改變,故呼吸暫停在此期很少見。(呼吸調(diào)控與睡眠時(shí)相。65早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件66早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件67早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件68早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件69早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件70早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件71早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件72早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件73早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件74早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件75早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件76早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件77早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件78早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件79早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件80早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件81早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件82早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件83早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件84早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件85早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件86早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件87早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件88早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件89早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件90早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件91早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件92早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件93早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件94早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件95早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件96早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件97早產(chǎn)兒呼吸暫停2復(fù)習(xí)過程課件98早產(chǎn)兒呼吸暫停