1基層醫務人員參與結防

工作重要性

一般情況下，結核病人有癥狀首先到村衛生所、鄉鎮公立衛生院或社區衛生服務中心就診。因此，鄉村和社區醫生對結核病人應有高度的警覺性，要熟知結核病的主要癥狀，如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續2周以上的病人，要主動推薦到結核病防治機構進行痰結核菌和胸部X線檢查，以便早期進行診斷和治療。1基層醫務人員參與結防

工作重要性一般情況下，2社區中心醫生在結防

工作中的主要職責

一、對社區醫生的結核病防治知識培訓。二、對社區醫生的結核病治療管理工作進行定期督導三、對接診的肺結核病可疑癥狀者或疑似肺結核病人進行轉診及轉診工作的記錄。四、協助區結核病防治機構對傳染病網絡直報的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治專業機構就診。2社區中心醫生在結防

工作中的主要職責一、對社區醫生的結核3社區衛生服務站醫生

在結防工作中的主要職責

一、向社區居民和病人宣傳結核病防治知識。二、將肺結核病可疑癥狀者及時轉至區（市）縣結核病防治機構就診，并做好轉診記錄。三、執行結防機構制定的化療方案，對結核病人進行化療管理，負責落實直接面視下的服藥，并認真填寫肺結核病人治療記錄卡。一旦發現病人出現毒副反應或用藥等情況，應及時報告上級主管醫師并采取相應措施。四、督促病人按時復查、取藥，特別是按期送合格的痰標本到區（市）縣結核病防治機構進行化驗復查。五、對不具備面視下服藥的病人，負責其對家庭督導員或志愿者進行督導化療的指導。六、協助區（市）縣結防機構和社區衛生服務中心對傳染病網絡直報的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治專業機構就診。3社區衛生服務站醫生

在結防工作中的主要職責一、向4宣傳國家實行結核病免費政策合理宣傳免費范圍：抗結核板式藥，一張X光正位胸片和全療程痰涂片檢查；其它抗感染藥、保肝藥等和肝功、血糖等檢查自費。4宣傳國家實行結核病免費政策合理宣傳免費范圍：抗結核板式藥，5要掌握肺結核病的主要癥狀咳嗽、咳痰：是肺結核病最主要的癥狀。咳嗽、咳痰2周以上，或者痰中帶血絲，應該懷疑得了肺結核病。胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時有胸悶。午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高，夜間盜汗。5要掌握肺結核病的主要癥狀咳嗽、咳痰：是肺結核病最主要的癥狀6要了解結核病的正規治療方案

治療結核病常用的抗結核藥物有異煙肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫酸鏈霉素（SM）等五種。短程督導化療分為兩個階段：強化期和繼續期。6要了解結核病的正規治療方案治療結核病常用的抗7初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3復治方案：2H3R3E3Z3S3/6H3R3E37初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R38要掌握規范的服藥方法

治療過程中的服藥方法一般都采用隔日服藥，以便醫生督導化療的實施，使病人能全程、不間斷的服藥。只要堅持正規的治療，90%以上的病人都能夠治愈。如果不堅持治療，中斷治療，疾病不但得不到治愈，還有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。8要掌握規范的服藥方法治療過程中的服藥方法一般9要及時填寫

會議、例會、業務培訓、工作記錄日期主要內容落實情況要求：記錄平時結核病工作例會；或對社區醫生結核病防治知識的培訓等等。9要及時填寫

會議、例會、業務培訓、工作記錄日期主要內容落實10

成都市——轄區肺結核病人轉診、追蹤及到位情況登記表

序號轉接日期病人類別轉診單或通知單編號病人姓名性別年齡詳細住址（電話）初步診斷報病科室轉診追蹤醫生到位定診結果轉診、追蹤未到位未追蹤轉診追蹤到位日期菌陽菌陰排除結核住院回原籍死亡其他嚴重疾病誤診拒治死卡轄區外10成都市——轄區肺結核病人轉診11

成都市——轄區肺結核人登記表序號病人登記號病人姓名性別年齡詳細住址診斷（分型、病變部位）初治或復治痰菌（陽性、陰性、未查痰化療方案始治日期

停止治療日期及原因管理醫生治愈完成療程死亡失失敗遷出不良反應誤診拒治排除其他診斷分型：ⅠⅡⅢⅣⅤ型結核11成都市——轄區肺結核人登記表痰菌（陽★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。一般情況下，結核病人有癥狀首先到村衛生所、鄉鎮公立衛生院或社區衛生服務中心就診。診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式轉診、追蹤未到位★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療記錄卡》。初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。社區衛生服務站醫生

在結防工作中的主要職責成都市——轄區肺結核人登記表★如患者出現藥物不良反應或并發癥治療滿2、6個月各查痰一次★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。★訪視結束后，督導醫生要將訪視情況記錄在《鎮村、社區醫生結核病防治工作手冊》上。二、對社區醫生的結核病治療管理工作進行定期督導鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見村和社區衛生服務站醫生二、對社區醫生的結核病治療管理工作進行定期督導12訪視病人的內容及具體要求（一）1、根據社區衛生服務機構的特點，結核病人日常管理的重點應放在督促患者定期服藥、定期復查上。2、告訴患者結核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫生配合。3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。

★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。122022/12/2113訪視病人的內容及具體要求（二）肺結核病人的督導頻率（1）鄉（鎮）、社區中心的醫生對每例肺結核病人全療程至少訪視4次，強化期2次，繼續期2次；（2）村、社區服務站的醫生對每例肺結核病人治療過程中強化期每周訪視1次，繼續期每月訪視1次。

鎮（鄉）、村醫生督導訪視病人次數級別訪視總次數強化期繼續期鎮（鄉）和社區衛生服務中心醫生全療程共4次2次2次村和社區衛生服務站醫生全療程12-14次8次4-6次2022/12/1413訪視病人的內容及具體要求（二）肺結核2022/12/2114鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）序號登記號病人姓名性別年齡

診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式始治方案更改方案始治日期年月日停治日期年月日管理醫生簽名

表1醫生訪視病人次數表次數123456789日期次數日期2022/12/1414鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）序管理方式：★全程督導：病人的每次用藥均在醫務人員或受過培訓的志愿者督導員（家庭督導員）的直接面視下服藥。★全程管理：通過多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。提高病人的自覺性和順從性，督促病人定期取藥和查痰，結防人員定時家訪，查剩余藥量。

涂陽病人和重癥涂陰活動性肺結核病人管理方式為全程督導；初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。管理方式：16訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分類查痰時間備注初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）治療滿2、5、6個各查痰一次2月末如仍為陽性，則在3月末增加一次復治涂陽病人治療滿2、5、8個月各查痰一次涂陰病人治療滿2、6個月各查痰一次2月末陽性轉為復治每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。16訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分17表2病人查痰情況表治療滿X月

2月（3月）5月6月（8月）送檢日期

年月日年月日年月日年月日用鉛筆提前將預約查痰時間記下，提醒患者及時送痰到區結防所。17表2病人查痰情況表用鉛18表3病人服藥情況表治療月數正常服藥次數漏服藥次數中斷服藥天數表3填寫要求：“治療月數”為患者服藥月數，為1、2、3…8；“正常服藥次數”為15次或30次。18表3病人服藥情況表治療月數正常服藥次數漏服藥次社區結核病防治工作手冊的應用課件20鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見病員簽字見后面“督導內容”簽名或手印20鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現督導內容

★無論結核病患者采取哪一種管理方式，社區醫生在每次隨訪過程中，除健康教育、行為方式的干預外，要密切注意患者的藥物不良反應和并發癥。★患者一般情況良好，無藥物不良反應及并發癥，繼續目前化療方案。督導內容

★無論結核病患者采取哪一種管理方式，社區醫生在每次督導內容

★如患者出現藥物不良反應或并發癥輕度（食欲減退、惡心、嘔吐、關節痛等）：可以到對癥處理，2周后患者癥狀不見好轉，及時到結防機構處理，然后繼續目前化療方案，一周內隨訪；重度（皮膚瘙癢、耳聾、眩暈、黃疸、視覺）：及時到結防機構進行處理，一周內隨訪。督導內容

★如患者出現藥物不良反應或并發癥初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）治療過程中的服藥方法一般都采用隔日服藥，以便醫生★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療記錄卡》。診斷（分型、病變部位）診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式★全程管理：通過多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。轉診、追蹤未到位初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）及到位情況登記表3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。治療滿2、6個月各查痰一次鎮（鄉）和社區衛生服務中心醫生★全程管理：通過多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）四、協助區結核病防治機構對傳染病網絡直報的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治專業機構就診。一般情況下，結核病人有癥狀首先到村衛生所、鄉鎮公立衛生院或社區衛生服務中心就診。每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。轉診、追蹤未到位初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。督導內容23★對中斷治療的患者，應盡力說服病人堅持治療，特別要強調堅持規則治療的重要性。

★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。

★訪視結束時，提醒病人下次復查和送痰時間。初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）督導內容23★對中斷治療的患督導內容

24★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療記錄卡》。★訪視結束后，督導醫生要將訪視情況記錄在《鎮村、社區醫生結核病防治工作手冊》上。督導內容

24★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療25

謝謝25謝謝26

成都市——轄區肺結核病人轉診、追蹤及到位情況登記表

序號轉接日期病人類別轉診單或通知單編號病人姓名性別年齡詳細住址（電話）初步診斷報病科室轉診追蹤醫生到位定診結果轉診、追蹤未到位未追蹤轉診追蹤到位日期菌陽菌陰排除結核住院回原籍死亡其他嚴重疾病誤診拒治死卡轄區外26成都市——轄區肺結核病人轉診27訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分類查痰時間備注初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）治療滿2、5、6個各查痰一次2月末如仍為陽性，則在3月末增加一次復治涂陽病人治療滿2、5、8個月各查痰一次涂陰病人治療滿2、6個月各查痰一次2月末陽性轉為復治每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。27訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分28表2病人查痰情況表治療滿X月

2月（3月）5月6月（8月）送檢日期

年月日年月日年月日年月日用鉛筆提前將預約查痰時間記下，提醒患者及時送痰到區結防所。28表2病人查痰情況表用鉛29鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見病員簽字見后面“督導內容”簽名或手印29鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現督導內容30★對中斷治療的患者，應盡力說服病人堅持治療，特別要強調堅持規則治療的重要性。

★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。

★訪視結束時，提醒病人下次復查和送痰時間。督導內容30★對中斷治療的患者，應盡力說服病人堅持治療，特診斷分型：ⅠⅡⅢⅣⅤ型結核有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。★患者一般情況良好，無藥物不良反應及并發癥，繼續目前化療方案。★訪視結束時，提醒病人下次復查和送痰時間。胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時有胸悶。要求：記錄平時結核病工作例會；始治方案更改方案訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見成都市——轄區肺結核病人轉診、追蹤鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見鎮（鄉）和社區衛生服務中心醫生社區中心醫生在結防

工作中的主要職責治療滿2、6個月各查痰一次鎮（鄉）、村醫生督導訪視病人次數有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見★全程督導：病人的每次用藥均在醫務人員或受過培訓的志愿者督導員（家庭督導員）的直接面視下服藥。訪視病人的內容及具體要求（一）3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。訪視病人的內容及具體要求（一）縣結核病防治機構進行化驗復查。診斷分型：ⅠⅡⅢⅣⅤ型結核初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）訪視病人的內容及具體要求（一）轉診、追蹤未到位三、對接診的肺結核病可疑癥狀者或疑似肺結核病人進行轉診及轉診工作的記錄。每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫基層醫務人員參與結防

工作重要性每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。停止治療日期及原因利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫社區衛生服務站醫生

在結防工作中的主要職責停止治療日期及原因治療滿2、6個月各查痰一次利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫訪視病人的內容及具體要求（一）診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治專業機構就診。初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。★患者一般情況良好，無藥物不良反應及并發癥，繼續目前化療方案。合理宣傳免費范圍：抗結核板式藥，一張X光正位胸片和全療程痰涂片檢查；初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療記錄卡》。★訪視結束后，督導醫生要將訪視情況記錄在《鎮村、社區醫生結核病防治工作手冊》上。宣傳國家實行結核病免費政策★患者一般情況良好，無藥物不良反應及并發癥，繼續目前化療方案。酸鏈霉素（SM）等五種。★對中斷治療的患者，應盡力說服病人堅持治療，特別要強調堅持規則治療的重要性。診斷分型：ⅠⅡⅢⅣⅤ型結核要了解結核病的正規治療方案3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。治療滿2、5、6個各查痰一次初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。2月末如仍為陽性，則在3月末增加一次咳嗽、咳痰2周以上，或者痰中帶血絲，應該懷疑得了肺結核病。診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式治療滿2、5、6個各查痰一次初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式治療滿2、5、8個月各查痰一次訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見診斷分型：ⅠⅡⅢⅣⅤ型結核三、執行結防機構制定的化療方案，對結核病人進行化療管理，負責落實直接面視下的服藥，并認真填寫肺結核病人治療記錄卡。訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見要求：記錄平時結核病工作例會；有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。（1）鄉（鎮）、社區中心的醫生對每例肺結核病人全療程至少訪視4次，強化期2次，繼續期2次；訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見縣結核病防治機構進行化驗復查。2月末如仍為陽性，則在3月末增加一次治療滿2、6個月各查痰一次有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。督導化療的實施，使病人能全程、不間斷的服藥。要求：記錄平時結核病工作例會；1、根據社區衛生服務機構的特點，結核病人日常管理的重點應放在督促患者定期服藥、定期復查上。及到位情況登記表治療滿2、5、8個月各查痰一次督導化療的實施，使病人能全程、不間斷的服藥。成都市——轄區肺結核病人轉診、追蹤每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫訪視病人的內容及具體要求（一）咳嗽、咳痰2周以上，或者痰中帶血絲，應該懷疑得了肺結核病。成都市——轄區肺結核病人轉診、追蹤胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時有胸悶。有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。治療滿2、6個月各查痰一次因此，鄉村和社區醫生對結核病人應有高度的警覺性，要熟知結核病的主要癥狀，如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續2周以上的病人，要主動推薦到結核病防治機構進行痰結核菌和胸部X線檢查，以便早期進行診斷和治療。治療滿2、5、8個月各查痰一次合理宣傳免費范圍：抗結核板式藥，一張X光正位胸片和全療程痰涂片檢查；督導內容

31★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療記錄卡》。★訪視結束后，督導醫生要將訪視情況記錄在《鎮村、社區醫生結核病防治工作手冊》上。診斷分型：ⅠⅡⅢⅣⅤ型結核訪視中發現的影響病員32基層醫務人員參與結防

工作重要性

一般情況下，結核病人有癥狀首先到村衛生所、鄉鎮公立衛生院或社區衛生服務中心就診。因此，鄉村和社區醫生對結核病人應有高度的警覺性，要熟知結核病的主要癥狀，如咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續2周以上的病人，要主動推薦到結核病防治機構進行痰結核菌和胸部X線檢查，以便早期進行診斷和治療。1基層醫務人員參與結防

工作重要性一般情況下，33社區中心醫生在結防

工作中的主要職責

一、對社區醫生的結核病防治知識培訓。二、對社區醫生的結核病治療管理工作進行定期督導三、對接診的肺結核病可疑癥狀者或疑似肺結核病人進行轉診及轉診工作的記錄。四、協助區結核病防治機構對傳染病網絡直報的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治專業機構就診。2社區中心醫生在結防

工作中的主要職責一、對社區醫生的結核34社區衛生服務站醫生

在結防工作中的主要職責

一、向社區居民和病人宣傳結核病防治知識。二、將肺結核病可疑癥狀者及時轉至區（市）縣結核病防治機構就診，并做好轉診記錄。三、執行結防機構制定的化療方案，對結核病人進行化療管理，負責落實直接面視下的服藥，并認真填寫肺結核病人治療記錄卡。一旦發現病人出現毒副反應或用藥等情況，應及時報告上級主管醫師并采取相應措施。四、督促病人按時復查、取藥，特別是按期送合格的痰標本到區（市）縣結核病防治機構進行化驗復查。五、對不具備面視下服藥的病人，負責其對家庭督導員或志愿者進行督導化療的指導。六、協助區（市）縣結防機構和社區衛生服務中心對傳染病網絡直報的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治專業機構就診。3社區衛生服務站醫生

在結防工作中的主要職責一、向35宣傳國家實行結核病免費政策合理宣傳免費范圍：抗結核板式藥，一張X光正位胸片和全療程痰涂片檢查；其它抗感染藥、保肝藥等和肝功、血糖等檢查自費。4宣傳國家實行結核病免費政策合理宣傳免費范圍：抗結核板式藥，36要掌握肺結核病的主要癥狀咳嗽、咳痰：是肺結核病最主要的癥狀。咳嗽、咳痰2周以上，或者痰中帶血絲，應該懷疑得了肺結核病。胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時有胸悶。午后潮熱：體溫一般38度左右，午后逐漸升高，夜間盜汗。5要掌握肺結核病的主要癥狀咳嗽、咳痰：是肺結核病最主要的癥狀37要了解結核病的正規治療方案

治療結核病常用的抗結核藥物有異煙肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫酸鏈霉素（SM）等五種。短程督導化療分為兩個階段：強化期和繼續期。6要了解結核病的正規治療方案治療結核病常用的抗38初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3復治方案：2H3R3E3Z3S3/6H3R3E37初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R339要掌握規范的服藥方法

治療過程中的服藥方法一般都采用隔日服藥，以便醫生督導化療的實施，使病人能全程、不間斷的服藥。只要堅持正規的治療，90%以上的病人都能夠治愈。如果不堅持治療，中斷治療，疾病不但得不到治愈，還有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。8要掌握規范的服藥方法治療過程中的服藥方法一般40要及時填寫

會議、例會、業務培訓、工作記錄日期主要內容落實情況要求：記錄平時結核病工作例會；或對社區醫生結核病防治知識的培訓等等。9要及時填寫

會議、例會、業務培訓、工作記錄日期主要內容落實41

成都市——轄區肺結核病人轉診、追蹤及到位情況登記表

序號轉接日期病人類別轉診單或通知單編號病人姓名性別年齡詳細住址（電話）初步診斷報病科室轉診追蹤醫生到位定診結果轉診、追蹤未到位未追蹤轉診追蹤到位日期菌陽菌陰排除結核住院回原籍死亡其他嚴重疾病誤診拒治死卡轄區外10成都市——轄區肺結核病人轉診42

成都市——轄區肺結核人登記表序號病人登記號病人姓名性別年齡詳細住址診斷（分型、病變部位）初治或復治痰菌（陽性、陰性、未查痰化療方案始治日期

停止治療日期及原因管理醫生治愈完成療程死亡失失敗遷出不良反應誤診拒治排除其他診斷分型：ⅠⅡⅢⅣⅤ型結核11成都市——轄區肺結核人登記表痰菌（陽★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。一般情況下，結核病人有癥狀首先到村衛生所、鄉鎮公立衛生院或社區衛生服務中心就診。診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式轉診、追蹤未到位★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療記錄卡》。初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。社區衛生服務站醫生

在結防工作中的主要職責成都市——轄區肺結核人登記表★如患者出現藥物不良反應或并發癥治療滿2、6個月各查痰一次★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。★訪視結束后，督導醫生要將訪視情況記錄在《鎮村、社區醫生結核病防治工作手冊》上。二、對社區醫生的結核病治療管理工作進行定期督導鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見村和社區衛生服務站醫生二、對社區醫生的結核病治療管理工作進行定期督導43訪視病人的內容及具體要求（一）1、根據社區衛生服務機構的特點，結核病人日常管理的重點應放在督促患者定期服藥、定期復查上。2、告訴患者結核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫生配合。3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。

★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。122022/12/2144訪視病人的內容及具體要求（二）肺結核病人的督導頻率（1）鄉（鎮）、社區中心的醫生對每例肺結核病人全療程至少訪視4次，強化期2次，繼續期2次；（2）村、社區服務站的醫生對每例肺結核病人治療過程中強化期每周訪視1次，繼續期每月訪視1次。

鎮（鄉）、村醫生督導訪視病人次數級別訪視總次數強化期繼續期鎮（鄉）和社區衛生服務中心醫生全療程共4次2次2次村和社區衛生服務站醫生全療程12-14次8次4-6次2022/12/1413訪視病人的內容及具體要求（二）肺結核2022/12/2145鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）序號登記號病人姓名性別年齡

診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式始治方案更改方案始治日期年月日停治日期年月日管理醫生簽名

表1醫生訪視病人次數表次數123456789日期次數日期2022/12/1414鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）序管理方式：★全程督導：病人的每次用藥均在醫務人員或受過培訓的志愿者督導員（家庭督導員）的直接面視下服藥。★全程管理：通過多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。提高病人的自覺性和順從性，督促病人定期取藥和查痰，結防人員定時家訪，查剩余藥量。

涂陽病人和重癥涂陰活動性肺結核病人管理方式為全程督導；初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。管理方式：47訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分類查痰時間備注初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）治療滿2、5、6個各查痰一次2月末如仍為陽性，則在3月末增加一次復治涂陽病人治療滿2、5、8個月各查痰一次涂陰病人治療滿2、6個月各查痰一次2月末陽性轉為復治每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。16訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分48表2病人查痰情況表治療滿X月

2月（3月）5月6月（8月）送檢日期

年月日年月日年月日年月日用鉛筆提前將預約查痰時間記下，提醒患者及時送痰到區結防所。17表2病人查痰情況表用鉛49表3病人服藥情況表治療月數正常服藥次數漏服藥次數中斷服藥天數表3填寫要求：“治療月數”為患者服藥月數，為1、2、3…8；“正常服藥次數”為15次或30次。18表3病人服藥情況表治療月數正常服藥次數漏服藥次社區結核病防治工作手冊的應用課件51鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見病員簽字見后面“督導內容”簽名或手印20鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現督導內容

★無論結核病患者采取哪一種管理方式，社區醫生在每次隨訪過程中，除健康教育、行為方式的干預外，要密切注意患者的藥物不良反應和并發癥。★患者一般情況良好，無藥物不良反應及并發癥，繼續目前化療方案。督導內容

★無論結核病患者采取哪一種管理方式，社區醫生在每次督導內容

★如患者出現藥物不良反應或并發癥輕度（食欲減退、惡心、嘔吐、關節痛等）：可以到對癥處理，2周后患者癥狀不見好轉，及時到結防機構處理，然后繼續目前化療方案，一周內隨訪；重度（皮膚瘙癢、耳聾、眩暈、黃疸、視覺）：及時到結防機構進行處理，一周內隨訪。督導內容

★如患者出現藥物不良反應或并發癥初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）治療過程中的服藥方法一般都采用隔日服藥，以便醫生★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療記錄卡》。診斷（分型、病變部位）診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式★全程管理：通過多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。轉診、追蹤未到位初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）及到位情況登記表3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。治療滿2、6個月各查痰一次鎮（鄉）和社區衛生服務中心醫生★全程管理：通過多種方式和渠道督促病人在自服藥的情況下完成全療程。鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）四、協助區結核病防治機構對傳染病網絡直報的肺結核病人進行追蹤調查，督促病人到結核病防治專業機構就診。一般情況下，結核病人有癥狀首先到村衛生所、鄉鎮公立衛生院或社區衛生服務中心就診。每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。轉診、追蹤未到位初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。督導內容54★對中斷治療的患者，應盡力說服病人堅持治療，特別要強調堅持規則治療的重要性。

★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。

★訪視結束時，提醒病人下次復查和送痰時間。初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）督導內容23★對中斷治療的患督導內容

55★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療記錄卡》。★訪視結束后，督導醫生要將訪視情況記錄在《鎮村、社區醫生結核病防治工作手冊》上。督導內容

24★每次服藥后由患者或其家屬填寫《肺結核病人治療56

謝謝25謝謝57

成都市——轄區肺結核病人轉診、追蹤及到位情況登記表

序號轉接日期病人類別轉診單或通知單編號病人姓名性別年齡詳細住址（電話）初步診斷報病科室轉診追蹤醫生到位定診結果轉診、追蹤未到位未追蹤轉診追蹤到位日期菌陽菌陰排除結核住院回原籍死亡其他嚴重疾病誤診拒治死卡轄區外26成都市——轄區肺結核病人轉診58訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分類查痰時間備注初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）治療滿2、5、6個各查痰一次2月末如仍為陽性，則在3月末增加一次復治涂陽病人治療滿2、5、8個月各查痰一次涂陰病人治療滿2、6個月各查痰一次2月末陽性轉為復治每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。27訪視病人的內容及具體要求（一）各類病人隨訪查痰時間治療分59表2病人查痰情況表治療滿X月

2月（3月）5月6月（8月）送檢日期

年月日年月日年月日年月日用鉛筆提前將預約查痰時間記下，提醒患者及時送痰到區結防所。28表2病人查痰情況表用鉛60鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見病員簽字見后面“督導內容”簽名或手印29鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（2）序次訪視日期訪視中發現督導內容61★對中斷治療的患者，應盡力說服病人堅持治療，特別要強調堅持規則治療的重要性。

★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。

★訪視結束時，提醒病人下次復查和送痰時間。督導內容30★對中斷治療的患者，應盡力說服病人堅持治療，特診斷分型：ⅠⅡⅢⅣⅤ型結核有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫★動員涂陽病人的密切接觸者，到疾控中心作密切接觸者檢查。★患者一般情況良好，無藥物不良反應及并發癥，繼續目前化療方案。★訪視結束時，提醒病人下次復查和送痰時間。胸痛：位置不定的隱痛或鈍痛，有時有胸悶。要求：記錄平時結核病工作例會；始治方案更改方案訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見成都市——轄區肺結核病人轉診、追蹤鎮、村、社區醫生訪視病人記錄（1）初治涂陰活動性肺結核病人管理方式為強化期全程督導，繼續期全程管理。訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見鎮（鄉）和社區衛生服務中心醫生社區中心醫生在結防

工作中的主要職責治療滿2、6個月各查痰一次鎮（鄉）、村醫生督導訪視病人次數有可能成為難治肺結核，甚至危及生命。訪視中發現的影響病員堅持治療的因素及改進意見★全程督導：病人的每次用藥均在醫務人員或受過培訓的志愿者督導員（家庭督導員）的直接面視下服藥。訪視病人的內容及具體要求（一）3、督導醫生要做好患者的健康教育，內容包括解釋病情、介紹治療方案、規則用藥的重要性等，培訓患者及其家屬要能識別抗結核藥，了解用藥方法，以及可能發生的不良反應。訪視病人的內容及具體要求（一）縣結核病防治機構進行化驗復查。診斷分型：ⅠⅡⅢⅣⅤ型結核初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）訪視病人的內容及具體要求（一）轉診、追蹤未到位三、對接診的肺結核病可疑癥狀者或疑似肺結核病人進行轉診及轉診工作的記錄。每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。診斷肺結核初、復治涂陽未查痰管理方式利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫基層醫務人員參與結防

工作重要性每次隨訪查痰時，請留好夜間痰和晨痰帶到疾控中心或結防院檢查。停止治療日期及原因利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫社區衛生服務站醫生

在結防工作中的主要職責停止治療日期及原因治療滿2、6個月各查痰一次利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）吡嗪酰胺（PZA）硫訪視病人的內容及具體要求（一）診斷肺結核初、復治涂陽未