關于呼吸機參數(shù)的設置第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日2主要設置的參數(shù)吸氣觸發(fā)（trigger）潮氣量（VT）/吸氣壓力（PI）吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）壓力上升時間（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼氣切換（cycle）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內正壓（CPAP）呼吸頻率（f）吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日3參數(shù)設置和調節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機相關肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機協(xié)調性第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日4吸氣觸發(fā)的設置壓力觸發(fā)0.5~3cmH2O流量觸發(fā)0.5~5L/min吸氣觸發(fā)過程第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日5流量觸發(fā)機制基礎氣流（baseflow）10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日6PT：壓力觸發(fā)FT：流量觸發(fā)AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.觸發(fā)延遲時間觸發(fā)功第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日7流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)改善吸氣觸發(fā)靈敏度降低吸氣觸發(fā)功耗第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日8流量與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)壓力觸發(fā)第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日9壓力和流量觸發(fā)的共同缺點均不能克服內源性PEEP對觸發(fā)的影響內源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發(fā)靈敏度=2cmH2O肺泡內壓力第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日10神經(jīng)電活動觸發(fā)（neuraltrigger）克服內源性PEEP對觸發(fā)的影響見于NAVA模式改善人機協(xié)調設置參數(shù)：膈肌電位：0.5~1.5uv第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日11潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通氣和氧合設置和調節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學改變，如氣道阻力和順應性等通氣和氧合狀態(tài)避免氣壓傷的發(fā)生第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日12初始設置和調節(jié)初始設置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者應小潮氣量通氣：6~8ml/kg平臺壓<30cmH2O評估：氣道壓力血氧飽和度胸部活動度、肺部聽診血氣指標第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日13呼吸頻率與潮氣量共同決定每分通氣量每分肺泡通氣量=（VT-VD）×RR設置根據(jù)不同通氣模式下的具體意義一般12~20次/分評估呼氣時間血氣指標自主的呼吸頻率PEEPi的監(jiān)測第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日14壓力控制水平(PC)/壓力支持（PS）壓力水平的調節(jié)根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的大小呼吸頻率：12~25次/分影響潮氣量因素壓力水平、吸氣時間、ETS呼吸力學指標：氣道阻力、肺順應性主觀用力程度評估呼吸頻率潮氣量胸廓活動度血氣指標血氧飽和度第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日15吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設置呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間吸氣時間包括送氣時間吸氣暫停時間一般設置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5TiTE

第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日16例：在A/C模式下設置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分此時患者吸氣時間是？

1.5秒此時實際吸呼比是？3:1第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日17吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日18吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設置監(jiān)測血氧飽和度平均氣道壓PEEPi實際的I:E人機協(xié)調性第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日19吸氣時間長短的評估短正常長第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日20吸氣時間長短的評估吸氣時間過長pressurespikePCV模式第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日21壓力上升時間（risetime）只見于壓力目標型通氣模式是指氣道壓力從基礎水平升至設置水平的時間13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日22壓力上升時間的設置第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日23壓力上升時間長短的比較短中長第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日24壓力上升時間的作用調節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機協(xié)調性滿足患者吸氣初期流速需求降低吸氣做功增加壓力上升時間ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日25壓力上升時間對呼吸功的影響第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日26壓力上升時間對呼吸形式、呼吸功的影響峰流速呼吸功到達壓力的時間第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日27不同壓力上升時間對患者呼吸困難程度的影響B(tài)org評分第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日28壓力上升時間的設置可根據(jù)壓力-時間曲線調節(jié)13420TSecPawcmH2Orisetime合適risetime過短risetime過長overshoot第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日29壓力上升時間的設置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日30壓力上升時間的設置根據(jù)口腔閉合壓（P0.1）P0.1與呼吸功呈正相關ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日31吸氣峰流速的設置只見于容量目標型通氣模式吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小VT=flow×Ti主要作用滿足患者吸氣初期的通氣需求調節(jié)吸氣時間的長短一般設置于40~100L/min峰流速峰流速第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日32吸氣峰流速的設置監(jiān)測氣道峰壓吸/呼氣時間患者主觀感受人機協(xié)調性第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日33吸氣峰流速的評估A峰流速太小B峰流速太大合適峰流速第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日34吸氣流速設置過低scooped-out第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日35流速波形的設置只見于容量型通氣模式流速波形種類：方波遞增波遞減波正弦波第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日36EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（遞減波）第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日37EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日38遞減波優(yōu)于方波氣道峰壓低改善人機協(xié)調性降低呼吸功耗促進氣體分布、減少死腔延長吸氣時間第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日39呼氣切換（cycle）時間切換壓力切換容量切換流量切換13420TSecPawcmH2OPEEP第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日40流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）見于壓力支持通氣（PSV）主要用于觸發(fā)呼吸機呼氣單位：百分比（%）25%第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日41ETS的設置一般設置于25%ETS越大潮氣量和吸氣時間越小ETS越小潮氣量和吸氣時間越大25%第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日42ETS在COPD患者中的設置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日43ETS對呼吸形式和人機協(xié)調性的影響無效觸發(fā)次數(shù)吸氣延遲時間內源性PEEP第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日44ETS設置對吸氣功的影響觸發(fā)做功膈肌做功跨膈壓第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日45ETS在COPD患者中的設置適當增大ETS改善人機協(xié)調降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)功耗第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日46ETS在ALI/ARDS中的設置AnesthAnalg,2001,92:161–165第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日47ETS設置對呼吸形式的影響潮氣量吸氣時間呼吸頻率第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日48ETS設置對呼吸功的影響呼吸功第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日49ETS在ALI/ARDS患者中的設置適當降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日50ETS的設置—從曲線分析ETS設置過大TokiokaH,etal.AnesthAnalg2001;92(1):161–165.第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日51ETS的設置ETS30%ETS5%第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日52ETS的設置—從曲線分析ETS設置過小ParthasarathyS,etal.AmJRespirCritCareMed,2000,162:546–552.第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日53呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內正壓（CPAP）CPAPPEEP第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日54不同之處在呼吸周期中的發(fā)生時期PEEP產(chǎn)生于呼氣末，但影響吸氣過程CPAP產(chǎn)生于整個呼吸周期產(chǎn)生原理PEEP：吸氣閥關閉，呼氣閥開放（靜態(tài)）CPAP：吸氣和呼氣閥均開放；產(chǎn)生持續(xù)高速氣流（動態(tài)）呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內正壓（CPAP）第五十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日55呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內正壓（CPAP）不同之處應用范圍CPAP應用于自主呼吸較強患者PEEP可應用于任何患者第五十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日56呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內正壓（CPAP）相同之處兩者的作用原理相同肺泡塌陷患者