第第2頁共3頁·其他白細胞疾病及其實驗診斷一、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的實驗診斷要點1:概念白細胞減少癥是指外周血白細胞計數持續低于4.0×109/L，由于白細胞是以中性粒細2.0）×109/L，中性粒細胞減少癥成立；低于臨床有發熱、感染等癥狀時，則稱為粒細胞缺乏癥。要點2:血象和骨髓象血象白細胞數常在2.0×109/L以下，嚴重者可低于0.5×109/L。粒細胞尤其是中性粒細胞的百分率極度減少，甚至降到1%～2%或缺如。感染時，粒細胞可有明顯中毒顆粒和空泡。淋巴細胞明顯增多，有時單核細胞及漿細胞亦相對增多。紅細胞及血小板大致正常。骨髓象骨髓象改變主要表現為粒系細胞明顯減低或缺乏成當病情恢復時，所缺乏的粒細胞相繼恢復到正常。二、嗜酸性粒細胞增多癥要點3:概念外周血嗜酸性粒細胞占白細胞總數超過7%，或其絕對值超過0.45×109/L，稱為嗜酸性粒細胞增多癥（eosinophilia）。要點4:血象和骨髓象嗜酸性粒細胞有生理性晝夜變異，以上午9～11時的計數值最低，晚間尤以清晨3時為最高。因此，臨床上以上午8時采血作直接計數較為合適，所得值可作為基礎水平。血象嗜酸性粒細胞增多癥白細胞數增高，多在（80～100）×109/L，分類計數嗜酸性粒細胞在40%以上，絕對值。嗜酸性粒細胞大小形態正常或稍大，胞核不分葉或多分葉，胞質量較多，有空泡或脫顆粒嗜酸性粒細胞。不到1/3此外，嗜酸性粒細胞按其數量程度可分為三級。（1）輕度:分類計數大于正常，但在15%以下，直接計數在1.5×109/L以下；（2）中度:分類計數增多到15%～50%，直接計數為（1.5～5.0）×109/L；（3）重度:分類計數增多到50%～90%，直接計數在10.0×109/L以上。骨髓象多屬正常。嗜酸性粒細胞增多，且可見幼稚型，以嗜酸中晚幼粒多見。三、類白血病反應要點5:概念類白血病反應（leukemoidreaction）異常反應，其血象類似白血病但非白血病，故稱類白血病反應（類白反應）。要點6:分型50×109/L中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分顯著增高。，也有超過50×109/L者，分類淋巴細胞超過40%，并見幼稚淋巴細胞和異型淋巴細胞。30×109/L30吞噬細胞系統受刺激或活性增強。嗜酸性粒細胞型:嗜酸性粒細胞顯著增多超過207:血象和骨髓象血象120×109/L多者。類白血病反應時，不同類型的白細胞有形態異常。胞質中常有中毒顆粒、空泡，胞核固縮，分裂異常。紅細胞和血紅蛋白無明顯變化，血小板正常或增多。骨髓象類白血病反應患者的骨髓象變化不大。除增生活躍及核左移外，常有毒性顆粒改變。少數病例原始和幼稚細胞增多，但無形態畸形。通常紅細胞系和巨核細胞系無明顯異常。要點8:細胞化學染色和其他檢驗中性粒細胞堿性磷酸酶活性及積分明顯增高，Ph1染色體陰性以及組織活檢、病理學檢查有助于排除白血病。四、傳染性單核細胞增多癥要點9:概念infectiousmononucleosisIM是由EB（Epstein-BarrEBV），又稱腺性熱。本病可分為很多的臨床類型，常見的有咽炎型、發熱型、淋巴結腫大型、肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型、生殖腺型、傷寒型、瘧疾型以及腮腺炎型等。要點10:血象和骨髓象血象白細胞數正常或增多，多為。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增4～5d7～10d10白細胞增多可持續數周或數月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。Downey將本病的異型淋巴細胞分為三型:①Ⅰ型（泡沫型或漿細胞型）；②Ⅱ型（不規則型或單核細胞樣型）；③Ⅲ型（幼稚型或幼淋巴細胞樣型）。骨髓象第第3頁共3頁·多數骨髓無特異性改變，淋巴細胞可能稍多。可見異型淋巴細胞，但不如血象改變明顯，組織細胞可增多。要點11:血清學檢查血清中存在嗜異性抗體，該抗體屬于IgM。該抗體不被含有Forssman抗原組織（例如豚鼠腎、馬腎）所吸收，因而與正常人血清中的嗜異性Forssman1～22～33～6本病急性期，抗病毒殼抗原IgM抗體（anti-VCA-IgM）周內消失；而抗病毒殼抗原的IgG抗體（a